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1 y 2&#41;&#46; Refer&#237;a exposici&#243;n solar intensa en los d&#237;as previos a la erupci&#243;n y no tomaba medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019164fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples p&#225;pulas puntiformes y agrupadas de aspecto liquenoide en la zona del escote&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019164fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Se observan las mismas lesiones en cara lateral del cuello&#44; respetando en este caso el fondo de los pliegues cut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practicaron las siguientes exploraciones complementarias que resultaron negativas o dentro de la normalidad&#58; hemograma y bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; estudio de porfirinas&#44; proteinograma y autoanticuerpos&#46; En la biopsia cut&#225;nea se apreciaba paraqueratosis&#44; acantosis psoriasiforme y un infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfocitario con exocitosis y moderada espongiosis&#59; en dermis superficial hab&#237;a algunos melan&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron pruebas al&#233;rgicas de contacto con la serie est&#225;ndar del GEIDC&#44; alergenos relacionados con cosm&#233;ticos y productos utilizados por la paciente&#44; con resultado positivo para el n&#237;quel&#46; Fototest con MED normal para UVA y UVB&#46; Fotoparche con fotoalergenos y productos de la paciente con resultado negativo&#46; Tratamos de hacer fotoinducci&#243;n de lesiones en la paciente utilizando tres &#225;reas de 5 &#215;5 cm&#44; en las que se aplic&#243; en una cuatro dosis suberitema sucesivas de UVB &#40;65 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; cada 2 d&#237;as&#59; en otra cuatro dosis sucesivas de 10 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA cada 2 d&#237;as y en la tercera 10 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA m&#225;s 65 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVB repetidas cuatro veces con un intervalo de 2 d&#237;as&#46; La fotoinducci&#243;n fue negativa&#46; Se utiliz&#243; un aparato Waldmann 800 K equipado con seis l&#225;mparas TL de UVA de 40 w y cuatro l&#225;mparas de UVB de 20 w&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trat&#243; con corticosteroides t&#243;picos y se recomend&#243; el empleo de filtros solares&#44; desapareciendo totalmente las lesiones a las 2-3 semanas&#46; Con el empleo tan s&#243;lo de cremas fotoprotectoras no ha habido recurrencias durante los 2 a&#241;os siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Son varios los t&#233;rminos empleados para designar las erupciones de tipo liquenoide que aparecen en zonas fotoexpuestas tras la exposici&#243;n solar&#46; En base a distintos criterios se han empleados los nombres de liquen plano tropical o subtropical &#40;por la mayor frecuencia en personas procedentes de esas latitudes&#41;&#44; melanodermatitis liquenoide y liquen plano anular atr&#243;fico &#40;los dos &#250;ltimos haciendo referencia a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones&#41; &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46; Tambi&#233;n se emplea con frecuencia como sin&#243;nimo la &#171;erupci&#243;n liquenoide act&#237;nica de verano&#187;&#44; aunque para algunos autores &#233;sta ser&#237;a una entidad independiente que habr&#237;a que denominar m&#225;s correctamente como liquen n&#237;tido act&#237;nico&#44; ya que este cuadro&#44; cumpliendo las premisas citadas con anterioridad&#44; cursa caracter&#237;sticamente con peque&#241;as p&#225;pulas liquenoides de histolog&#237;a similar al liquen n&#237;tido &#40;6&#41;&#46; Nosotros pensamos que lo m&#225;s correcto ser&#237;a la denominaci&#243;n de esta entidad como erupci&#243;n liquenoide act&#237;nica&#44; haciendo referencia de una manera global a unas lesiones cl&#237;nica y&#47;o histol&#243;gicamente liquenoides desencadenadas por la luz solar y en las que no se ha podido comprobar una relaci&#243;n causal con alergenos t&#243;picos o sist&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n son varias las formas cl&#237;nicas descritas en la literatura&#46; Lo m&#225;s frecuente es su aparici&#243;n como placas anulares&#44; seguidas en frecuencia de las formas pigmentadas o tipo melasma&#44; discr&#243;micas y de p&#225;pulas o placas liquenoides t&#237;picas &#40;1&#44; 3-5&#41;&#46; A diferencia del liquen plano&#44; suelen cursar sin prurito&#44; no existe fen&#243;meno de Koebner y se respetan las u&#241;as y las mucosas &#40;5&#44; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en muchos casos la histolog&#237;a es parecida a la del liquen plano&#44; el espectro histopatol&#243;gico puede ser diverso &#40;2&#41;&#44; variando fundamentalmente seg&#250;n el patr&#243;n morfol&#243;gico que presente &#40;5&#41;&#46; As&#237; podemos encontrarnos con cambios que semejan al lupus eritematoso discoide o alteraciones pr&#225;cticamente indistinguibles de una reacci&#243;n eccematosa &#40;2&#44; 3&#44; 7&#44; 8&#41;&#46; Lo m&#225;s constante es la presencia de hiperqueratosis compacta&#44; hipergranulosis&#44; vacuolizaci&#243;n de las c&#233;lulas de la basal y presencia de cuerpos de Civatte &#40;5&#44; 9&#41;&#44; aunque para algunos autores la &#250;nica caracter&#237;stica com&#250;n a todos los tipos descritos ser&#237;a una marcada incontinencia pigmentaria &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica realizada hemos encontrado 38 casos en los que se intent&#243; la fotoinducci&#243;n de las lesiones&#44; de los cuales el resultado fue positivo tan s&#243;lo en cinco de ellos&#46; Parece claro&#44; por tanto&#44; que la fotoinducci&#243;n es dif&#237;cil de conseguir y cuando se logra la zona del espectro responsable puede ser UVA&#44; UVB o la suma de ambos &#40;3&#44; 7&#44; 8&#44; 10&#44; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe actualmente ning&#250;n tratamiento totalmente efectivo para el liquen plano act&#237;nico&#46; Con m&#225;s o menos &#233;xito se han empleado los corticoides t&#243;picos o intralesionales &#40;1&#44; 2&#41; y los antimal&#225;ricos &#40;400 mg diarios de hidroxicloroquina o 500 mg de cloroquina durante 4-6 semanas&#41; &#40;2&#44; 12&#41;&#44; siempre acompa&#241;ados de una efectiva protecci&#243;n solar&#46; Otros tratamientos&#44; abandonados en la actualidad&#44; han sido los rayos Grenz&#44; el bismuto y ciertos compuestos de ars&#233;nico &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46; Hay autores que propugnan tambi&#233;n la utilidad de los corticoides sist&#233;micos y del PUVA en los casos de liquen plano act&#237;nico muy extensos &#40;2&#44; 5&#44; 13&#41;&#44; aunque conviene tener en cuenta que hay estudios que demuestran tambi&#233;n la inducci&#243;n de una dermatitis liquenoide act&#237;nica con el empleo del PUVA &#40;14&#41;&#46;</p>"
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Erupción liquenoide actínica
Actinic lichenoid eruption. 
J. Vega Gutiérreza, A. Miranda Romeroa, A. Mariscal Poloa, G. Martínez Garcíaa, MT. Bordela, M. García uñoza
a Servicios de Dermatología. Hospital Clínico y Facultad de Medicina. Valladolid.
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1 y 2&#41;&#46; Refer&#237;a exposici&#243;n solar intensa en los d&#237;as previos a la erupci&#243;n y no tomaba medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019164fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples p&#225;pulas puntiformes y agrupadas de aspecto liquenoide en la zona del escote&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019164fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Se observan las mismas lesiones en cara lateral del cuello&#44; respetando en este caso el fondo de los pliegues cut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practicaron las siguientes exploraciones complementarias que resultaron negativas o dentro de la normalidad&#58; hemograma y bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; estudio de porfirinas&#44; proteinograma y autoanticuerpos&#46; En la biopsia cut&#225;nea se apreciaba paraqueratosis&#44; acantosis psoriasiforme y un infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfocitario con exocitosis y moderada espongiosis&#59; en dermis superficial hab&#237;a algunos melan&#243;fagos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron pruebas al&#233;rgicas de contacto con la serie est&#225;ndar del GEIDC&#44; alergenos relacionados con cosm&#233;ticos y productos utilizados por la paciente&#44; con resultado positivo para el n&#237;quel&#46; Fototest con MED normal para UVA y UVB&#46; Fotoparche con fotoalergenos y productos de la paciente con resultado negativo&#46; Tratamos de hacer fotoinducci&#243;n de lesiones en la paciente utilizando tres &#225;reas de 5 &#215;5 cm&#44; en las que se aplic&#243; en una cuatro dosis suberitema sucesivas de UVB &#40;65 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; cada 2 d&#237;as&#59; en otra cuatro dosis sucesivas de 10 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA cada 2 d&#237;as y en la tercera 10 J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA m&#225;s 65 mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVB repetidas cuatro veces con un intervalo de 2 d&#237;as&#46; La fotoinducci&#243;n fue negativa&#46; Se utiliz&#243; un aparato Waldmann 800 K equipado con seis l&#225;mparas TL de UVA de 40 w y cuatro l&#225;mparas de UVB de 20 w&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trat&#243; con corticosteroides t&#243;picos y se recomend&#243; el empleo de filtros solares&#44; desapareciendo totalmente las lesiones a las 2-3 semanas&#46; Con el empleo tan s&#243;lo de cremas fotoprotectoras no ha habido recurrencias durante los 2 a&#241;os siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Son varios los t&#233;rminos empleados para designar las erupciones de tipo liquenoide que aparecen en zonas fotoexpuestas tras la exposici&#243;n solar&#46; En base a distintos criterios se han empleados los nombres de liquen plano tropical o subtropical &#40;por la mayor frecuencia en personas procedentes de esas latitudes&#41;&#44; melanodermatitis liquenoide y liquen plano anular atr&#243;fico &#40;los dos &#250;ltimos haciendo referencia a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones&#41; &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46; Tambi&#233;n se emplea con frecuencia como sin&#243;nimo la &#171;erupci&#243;n liquenoide act&#237;nica de verano&#187;&#44; aunque para algunos autores &#233;sta ser&#237;a una entidad independiente que habr&#237;a que denominar m&#225;s correctamente como liquen n&#237;tido act&#237;nico&#44; ya que este cuadro&#44; cumpliendo las premisas citadas con anterioridad&#44; cursa caracter&#237;sticamente con peque&#241;as p&#225;pulas liquenoides de histolog&#237;a similar al liquen n&#237;tido &#40;6&#41;&#46; Nosotros pensamos que lo m&#225;s correcto ser&#237;a la denominaci&#243;n de esta entidad como erupci&#243;n liquenoide act&#237;nica&#44; haciendo referencia de una manera global a unas lesiones cl&#237;nica y&#47;o histol&#243;gicamente liquenoides desencadenadas por la luz solar y en las que no se ha podido comprobar una relaci&#243;n causal con alergenos t&#243;picos o sist&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n son varias las formas cl&#237;nicas descritas en la literatura&#46; Lo m&#225;s frecuente es su aparici&#243;n como placas anulares&#44; seguidas en frecuencia de las formas pigmentadas o tipo melasma&#44; discr&#243;micas y de p&#225;pulas o placas liquenoides t&#237;picas &#40;1&#44; 3-5&#41;&#46; A diferencia del liquen plano&#44; suelen cursar sin prurito&#44; no existe fen&#243;meno de Koebner y se respetan las u&#241;as y las mucosas &#40;5&#44; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en muchos casos la histolog&#237;a es parecida a la del liquen plano&#44; el espectro histopatol&#243;gico puede ser diverso &#40;2&#41;&#44; variando fundamentalmente seg&#250;n el patr&#243;n morfol&#243;gico que presente &#40;5&#41;&#46; As&#237; podemos encontrarnos con cambios que semejan al lupus eritematoso discoide o alteraciones pr&#225;cticamente indistinguibles de una reacci&#243;n eccematosa &#40;2&#44; 3&#44; 7&#44; 8&#41;&#46; Lo m&#225;s constante es la presencia de hiperqueratosis compacta&#44; hipergranulosis&#44; vacuolizaci&#243;n de las c&#233;lulas de la basal y presencia de cuerpos de Civatte &#40;5&#44; 9&#41;&#44; aunque para algunos autores la &#250;nica caracter&#237;stica com&#250;n a todos los tipos descritos ser&#237;a una marcada incontinencia pigmentaria &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica realizada hemos encontrado 38 casos en los que se intent&#243; la fotoinducci&#243;n de las lesiones&#44; de los cuales el resultado fue positivo tan s&#243;lo en cinco de ellos&#46; Parece claro&#44; por tanto&#44; que la fotoinducci&#243;n es dif&#237;cil de conseguir y cuando se logra la zona del espectro responsable puede ser UVA&#44; UVB o la suma de ambos &#40;3&#44; 7&#44; 8&#44; 10&#44; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe actualmente ning&#250;n tratamiento totalmente efectivo para el liquen plano act&#237;nico&#46; Con m&#225;s o menos &#233;xito se han empleado los corticoides t&#243;picos o intralesionales &#40;1&#44; 2&#41; y los antimal&#225;ricos &#40;400 mg diarios de hidroxicloroquina o 500 mg de cloroquina durante 4-6 semanas&#41; &#40;2&#44; 12&#41;&#44; siempre acompa&#241;ados de una efectiva protecci&#243;n solar&#46; Otros tratamientos&#44; abandonados en la actualidad&#44; han sido los rayos Grenz&#44; el bismuto y ciertos compuestos de ars&#233;nico &#40;2&#44; 3&#44; 5&#41;&#46; Hay autores que propugnan tambi&#233;n la utilidad de los corticoides sist&#233;micos y del PUVA en los casos de liquen plano act&#237;nico muy extensos &#40;2&#44; 5&#44; 13&#41;&#44; aunque conviene tener en cuenta que hay estudios que demuestran tambi&#233;n la inducci&#243;n de una dermatitis liquenoide act&#237;nica con el empleo del PUVA &#40;14&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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