Urticaria: signo guía para el diagnóstico de una mononucleosis infecciosa
Urticaria: key sign for the diagnosis of infectious mononucleosis.
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El sedimento urinario mostró hematuria y la fórmula sanguínea contenía 5.240 leucocitos con un 75% de linfocitos. La bioquímica hepática reveló una GPT de 151 UI/1 (n < 41) y una GOT de 120 UI/l (n < 38). La paciente fue tratada con tobramicina ante la sospecha clínica de una pielonefritis aguda. Dos días después del ingreso la paciente presentó placas eritematoedematosas, pruriginosas, de 3,5 cm de diámetro y de curso evanescente en pocas horas, para reaparecer a continuación, distribuidas por el tronco. Por este motivo fue consultada la Unidad de Dermatología y le suspendieron la tobramicina por considerar que el origen de las lesiones urticarianas pudiera ser una hipersensibilidad medicamentosa.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física reveló la presencia de ronchas en ambos costados y de adenopatías en las caras laterales del cuello. La paciente recordaba haber padecido odinofagia los días previos al ingreso. La reacción de Paul-Bunnel (anticuerpo heterófilo) fue positiva. La paciente fue diagnosticada de mononucleosis infecciosa y tratada con antihistamínicos orales. El test de Coombs indirecto fue positivo para anticuerpos fríos, que estaban dirigidos frente a antígenos del sisema P (anti-P<span class="elsevierStyleInf">1</span>). La cuantificación del complemento y de las inmunoglobulinas fue normal. La determinación de crioglobulinas fue negativa. La provocación de ronchas con frío fue negativa, si bien la paciente estaba bajo tratamiento antihistamínico. La sintomatología que motivó el ingreso y las alteraciones analíticas halladas durante el mismo se normalizaron en los días posteriores. La paciente no presentó datos clínicos ni analíticos de una hemólisis significativa a pesar de presentar crioaglutininemia. Un mes después del ingreso las crioaglutininas eran negativas.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La mononucleosis infecciosa (MI) es una infección causada por el virus de Epstein-Barr. El cuadro clínico habitual consiste en fiebre, odinofagia y astenia y suele afectar a adolescentes. En la exploración física es común el hallazgo de poliadenopatías y hepatoesplenomegalia. La infección sigue, en la mayoría de la casos, un curso autolimitado que dura 2-3 semanas. La rotura esplénica es la complicación visceral más grave de esta infección vírica (1).</p><p class="elsevierStylePara">La lesión cutánea que más comúnmente se aprecia en el curso de una mononucleosis infecciosa es el exantema morbiliforme generalizado de los pacientes tratados con betalactámicos. Otras lesiones menos frecuentes son eritema polimorfo, eritema nudoso, ulceración genital, edema periorbitario y enantema palatino (2). En torno al 5% de los pacientes con MI desarrollan una urticaria en el curso de su enfermedad (2). Ésta puede ser desencadenada por el frío, en cuyo caso se hallan crioproteínas en la sangre (crioaglutininas, crioglobulinas o criofibrinógeno). El 0,5-3% de los pacientes con MN padecen anemia hemolítica autoinmune. En un 75% de estos casos el origen de la hemólisis está en crioaglutininas de tipo IgM, que tienen especificidad anti-i en un 20 a 70% de los pacientes. La hemólisis se hace sintomática durante la segunda-tercera semana de la enfermedad y desaparece a los 1-2 meses (1).</p><p class="elsevierStylePara">La asociación entre urticaria y MI es conocida desde hace años (3), así como la forma de urticaria inducida por el frío (4). Sin embargo, la urticaria crónica por frío no se asocia con infección crónica por VEB (5). La urticaria por frío es idiopática en el 72 a 96% de los casos. Entre las formas de origen conocido, la crioglobulinemia es la más frecuente (0,5% de casos) seguida de las infecciones virales (VRS, VEB, VVZ, rubéola, VHB, VHC) y bacterianas (sífilis y mycoplasmas) (6). Kaplan (7), por otra parte, demostró la presencia de crioglobulinas en 20/21 pacientes consecutivos con MI que no tenían, sin embargo, urticaria. Otras causas menos frecuentes de urticaria por frío son los fármacos, entre los que destacan la penicilina, la griseofulvina y los anticonceptivos orales (8). Se desconoce el mecanismo por el que aparecen lesiones urticarianas en el curso de una MI. Gruber y cols. (9) postulan que en el curso de la MI se producen IgM y/o IgG de tipo crioaglutinina que tlenen reacción cruzada con la IgE depositada en la superficie de los mastocitos cutáneos, induciendo su degranulación.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentó lesiones urticarianas que fueron la base para el diagnóstico de una MI. Asimismo tuvo crioaglutinininas de forrna transitoria sin desarrollar una hemólisis significativa. No podemos asegurar que su urticaria fuera <span class="elsevierStyleItalic">a frigore,</span> pues el test del cubito de hielo fue negativo, si bien la paciente estaba en tratamiento antihistamínico. Las lesiones cutáneas siguieron un curso evanescente, sin dejar pigmentación residual y no se acompañaron de hipocomplementemia. No obstante, sólo una biopsia cutánea podría haber descartado plenamente la presencia de una vasculitis urticariana en el seno de una MN, que es otra explicación plausible para las lesiones cutáneas de esta enferma.</p>" "pdfFichero" => "103v92n10a13019163pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553004" "palabras" => array:3 [ 0 => "Urticaria" 1 => "Virus de Epstein-Barr" 2 => "Mononucleosis infecciosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553005" "palabras" => array:3 [ 0 => "Urticaria" 1 => "Epstein-Barr virus" 2 => "Infectious mononucleosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La mayoría de los casos de urticaria aguda son de causa desconocida. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2021 Septiembre | 144 | 42 | 186 |
| 2021 Agosto | 142 | 27 | 169 |
| 2021 Julio | 148 | 27 | 175 |
| 2021 Junio | 123 | 32 | 155 |
| 2021 Mayo | 479 | 27 | 506 |
| 2021 Abril | 232 | 74 | 306 |
| 2021 Marzo | 166 | 31 | 197 |
| 2021 Febrero | 112 | 30 | 142 |
| 2021 Enero | 88 | 23 | 111 |
| 2020 Diciembre | 111 | 13 | 124 |
| 2020 Noviembre | 94 | 24 | 118 |
| 2020 Octubre | 110 | 30 | 140 |
| 2020 Septiembre | 60 | 11 | 71 |
| 2020 Agosto | 63 | 35 | 98 |
| 2020 Julio | 60 | 47 | 107 |
| 2020 Junio | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Mayo | 68 | 53 | 121 |
| 2020 Abril | 65 | 30 | 95 |
| 2020 Marzo | 63 | 35 | 98 |
| 2020 Febrero | 1 | 38 | 39 |
| 2020 Enero | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Diciembre | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Noviembre | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Octubre | 0 | 51 | 51 |
| 2019 Septiembre | 3 | 39 | 42 |
| 2019 Agosto | 0 | 33 | 33 |
| 2019 Julio | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Junio | 0 | 72 | 72 |
| 2019 Mayo | 1 | 221 | 222 |
| 2019 Abril | 1 | 102 | 103 |
| 2019 Marzo | 1 | 38 | 39 |
| 2019 Febrero | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Enero | 0 | 57 | 57 |
| 2018 Diciembre | 5 | 33 | 38 |
| 2018 Noviembre | 17 | 36 | 53 |
| 2018 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2018 Septiembre | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Agosto | 0 | 41 | 41 |
| 2018 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2018 Junio | 1 | 23 | 24 |
| 2018 Mayo | 1 | 30 | 31 |
| 2018 Abril | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Marzo | 89 | 23 | 112 |
| 2018 Febrero | 135 | 45 | 180 |
| 2018 Enero | 145 | 26 | 171 |
| 2017 Diciembre | 141 | 27 | 168 |
| 2017 Noviembre | 165 | 48 | 213 |
| 2017 Octubre | 144 | 40 | 184 |
| 2017 Septiembre | 137 | 28 | 165 |
| 2017 Agosto | 129 | 53 | 182 |
| 2017 Julio | 93 | 44 | 137 |
| 2017 Junio | 106 | 51 | 157 |
| 2017 Mayo | 146 | 27 | 173 |
| 2017 Abril | 232 | 63 | 295 |
| 2017 Marzo | 248 | 87 | 335 |
| 2017 Febrero | 466 | 72 | 538 |
| 2017 Enero | 235 | 34 | 269 |
| 2016 Diciembre | 193 | 24 | 217 |
| 2016 Noviembre | 226 | 48 | 274 |
| 2016 Octubre | 274 | 51 | 325 |
| 2016 Septiembre | 324 | 42 | 366 |
| 2016 Agosto | 269 | 30 | 299 |
| 2016 Julio | 133 | 27 | 160 |
| 2016 Junio | 17 | 13 | 30 |
| 2016 Mayo | 9 | 17 | 26 |
| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Diciembre | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Noviembre | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Octubre | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2015 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Julio | 197 | 1 | 198 |
| 2015 Junio | 146 | 30 | 176 |
| 2015 Mayo | 191 | 29 | 220 |
| 2015 Abril | 176 | 33 | 209 |
| 2015 Marzo | 187 | 23 | 210 |
| 2015 Febrero | 124 | 8 | 132 |
| 2015 Enero | 162 | 9 | 171 |
| 2014 Diciembre | 148 | 8 | 156 |
| 2014 Noviembre | 108 | 10 | 118 |
| 2014 Octubre | 135 | 7 | 142 |
| 2014 Septiembre | 119 | 20 | 139 |
| 2014 Agosto | 132 | 21 | 153 |
| 2014 Julio | 118 | 21 | 139 |
| 2014 Junio | 144 | 17 | 161 |
| 2014 Mayo | 124 | 13 | 137 |
| 2014 Abril | 88 | 10 | 98 |
| 2014 Marzo | 77 | 34 | 111 |
| 2014 Febrero | 76 | 31 | 107 |
| 2014 Enero | 87 | 17 | 104 |
| 2013 Diciembre | 74 | 28 | 102 |
| 2013 Noviembre | 58 | 23 | 81 |
| 2013 Octubre | 76 | 26 | 102 |
| 2013 Septiembre | 49 | 28 | 77 |
| 2013 Agosto | 67 | 56 | 123 |
| 2013 Julio | 69 | 82 | 151 |
| 2013 Junio | 51 | 61 | 112 |
| 2013 Mayo | 44 | 47 | 91 |
| 2013 Abril | 47 | 41 | 88 |
| 2013 Marzo | 60 | 32 | 92 |
| 2013 Febrero | 63 | 25 | 88 |
| 2013 Enero | 54 | 12 | 66 |
| 2012 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2012 Noviembre | 32 | 6 | 38 |
| 2012 Octubre | 12 | 6 | 18 |
| 2012 Septiembre | 27 | 2 | 29 |
| 2012 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2011 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Mayo | 60 | 0 | 60 |
| 2010 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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| 2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2008 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Mayo | 5 | 0 | 5 |
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