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homosexual&#44; fumador&#44; sin alergias conocidas&#44; con antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada a los 26 a&#241;os de edad&#44; sacroile&#237;tis bilateral y varicocele&#46; Consult&#243; por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas pruriginosas que desde hac&#237;a varios meses evolucionaban a costras hemorr&#225;gicas y a cicatrices deprimidas&#44; localizadas en cuero cabelludo&#44; cara y cuello&#46; El paciente no refer&#237;a fiebre ni otra sintomatolog&#237;a asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n se apreciaron m&#250;ltiples lesiones foliculares en borde del cuero cabelludo&#44; cara &#40;Fig&#46; 1&#41; y regi&#243;n cervical &#40;Fig&#46; 2&#41; que correspond&#237;an a papulop&#250;stulas&#44; algunas con costras hemorr&#225;gicas&#44; as&#237; como tambi&#233;n m&#250;ltiples cicatrices ligeramente deprimidas en zonas de lesiones antiguas &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la anal&#237;tica se apreci&#243; un hemograma completo sin alteraciones valorables&#59; glucemia dentro de la normalidad&#59; funci&#243;n renal y hep&#225;tica conservada&#59; proteinograma dentro de la normalidad&#59; anticuerpos antinucleares negativos&#59; ant&#237;geno de superficie y anticuerpos contra el n&#250;cleo del virus de la hepatitis B positivos&#59; anticuerpos contra el virus de la hepatitis C negativos&#59; anticuerpos contra HIV1 y HIV2 negativos&#44; y una serolog&#237;a lu&#233;tica negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Afectaci&#243;n facial&#46; N&#243;tese el aspecto umbilicado de algunas lesiones y las cicatrices residuales de otras anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Afectaci&#243;n cervical&#46; La afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes del cuero cabelludo es una caracter&#237;stica de esta entidad&#46; Costra hemorr&#225;gica adherente en el curso evolutivo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico de dos lesiones pustulosas mostr&#243; un infiltrado perivascular y perifolicular con abundantes linfocitos con tendencia a la necrosis del fol&#237;culo &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; El cultivo repetido de las lesiones fue negativo para bacterias aerobias&#44; excepto en una ocasi&#243;n en que se detect&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis&#46;</span> En los cultivos anaerobios no se observ&#243; crecimiento&#46; Los cultivos en medio para hongos y en medio de Lowenstein-Jensen fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Importante infiltrado perifolicular en dermis superficial y media de predominio linfocitario con zonas de necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial consisti&#243; en la administraci&#243;n de varios antibi&#243;ticos sist&#233;micos en diferentes etapas evolutivas &#40;doxiciclina&#44; amoxicilina con &#225;cido clavul&#225;mico&#44; eritromicina&#44; trimetoprima y sulfametoxazol&#41;&#44; as&#237; como antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;clindamicina&#41; y antis&#233;pticos &#40;clorhexidina&#41;&#46; La respuesta inicial fue satisfactoria&#44; pero al cesar el tratamiento ocurrieron recidivas&#46; Por ello se inici&#243; tratamiento con Roacutan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>  &#40;isotretinoina&#41;&#44; 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 6 meses&#44; con desaparici&#243;n de las lesiones durante un per&#237;odo de seguimiento de casi 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El acn&#233; necr&#243;tico es una foliculitis necrosante cr&#243;nica poco descrita en la literatura&#46; En la b&#250;squeda de la literatura inglesa desde 1960 s&#243;lo se encontraron 20 casos descritos &#40;12 mujeres y 8 hombres&#41;&#44; mientras que la literatura espa&#241;ola no aport&#243; ning&#250;n dato consultada la base de datos de la AEDV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tradicionalmente se han considerado dos formas cl&#237;nicas de este tipo de foliculitis&#58; una superficial o miliar y otra profunda con tendencia a la formaci&#243;n de cicatrices o varioliforme &#40;tabla I&#41;&#46; Aunque es una entidad descrita desde principios del siglo XX&#44; su clasificaci&#243;n y patogenia es todav&#237;a motivo de controversia&#46; No se conoce bien la relaci&#243;n entre las dos formas cl&#237;nicas&#44; pero algunos casos descritos se solapan&#46; La forma miliar ha sido catalogada por varios autores como un tipo de foliculitis del cuero cabelludo por <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> &#40;1-5&#41;&#46; En la patogenia de la variedad varioliforme se han sugerido como responsables al <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y&#47;o al <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes&#44;</span> pero no existe un acuerdo general &#40;1&#44; 6&#44; 7&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los cultivos acostumbran a ser negativos y el tratamiento antibi&#243;tico no resuelve la mayor&#237;a de los casos&#46; Posiblemente la respuesta inflamatoria del propio paciente juegue un papel importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de esta entidad se realiza por su cuadro cl&#237;nico t&#237;pico y la histolog&#237;a que se caracteriza por una foliculitis linfocitaria necrotizante&#46; En las lesiones iniciales aparece un infiltrado perivascular y perifolicular linfocitario con signos de exocitosis en la vaina externa u otras partes del fol&#237;culo y edema subepid&#233;rmico &#40;8&#41;&#46; Ocasionalmente se detectan fen&#243;menos de necrosis en queratinocitos aislados que conducen a una necrosis extensa y confluente&#44; dando lugar a la destrucci&#243;n y fibrosis del fol&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial incluye varias entidades caracterizadas por lesiones acneiformes que pueden dar lugar a lesiones residuales de tipo cicatrizal &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores recomiendan junto con antibi&#243;ticos t&#243;picos y&#47;o sist&#233;micos &#40;4&#44; 5&#44; 7&#44; 8&#41; el uso de doxepina para el prurito y el autocontrol de la manipulaci&#243;n lesional &#40;3&#44; 6&#41;&#46; Otros tambi&#233;n han empleado con resultado variable los corticoides y retinoides t&#243;picos o sist&#233;micos &#40;2&#44; 3&#44; 7&#44; 8&#41;&#44; pero el tratamiento en general es poco satisfactorio&#46;</p>"
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Acné necrótico (varioliforme)
Acne necrotica (varioliformis)
U. González Castroa, L. Shanova-Ivanovaa, I. Trias Puig-Suredab, I. Español Quintillab, R. Pedragosa Jovéc
a Servicio de Dermatología. Clínica Plató. Fundació Privada. Barcelona.
b Servicio de Anatomía Patológica. Clínica Plató. Fundació Privada. Barcelona.
c Clínica Plató. Fundació Privada. Barcelona.
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homosexual&#44; fumador&#44; sin alergias conocidas&#44; con antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada a los 26 a&#241;os de edad&#44; sacroile&#237;tis bilateral y varicocele&#46; Consult&#243; por la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas pruriginosas que desde hac&#237;a varios meses evolucionaban a costras hemorr&#225;gicas y a cicatrices deprimidas&#44; localizadas en cuero cabelludo&#44; cara y cuello&#46; El paciente no refer&#237;a fiebre ni otra sintomatolog&#237;a asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n se apreciaron m&#250;ltiples lesiones foliculares en borde del cuero cabelludo&#44; cara &#40;Fig&#46; 1&#41; y regi&#243;n cervical &#40;Fig&#46; 2&#41; que correspond&#237;an a papulop&#250;stulas&#44; algunas con costras hemorr&#225;gicas&#44; as&#237; como tambi&#233;n m&#250;ltiples cicatrices ligeramente deprimidas en zonas de lesiones antiguas &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En la anal&#237;tica se apreci&#243; un hemograma completo sin alteraciones valorables&#59; glucemia dentro de la normalidad&#59; funci&#243;n renal y hep&#225;tica conservada&#59; proteinograma dentro de la normalidad&#59; anticuerpos antinucleares negativos&#59; ant&#237;geno de superficie y anticuerpos contra el n&#250;cleo del virus de la hepatitis B positivos&#59; anticuerpos contra el virus de la hepatitis C negativos&#59; anticuerpos contra HIV1 y HIV2 negativos&#44; y una serolog&#237;a lu&#233;tica negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Afectaci&#243;n facial&#46; N&#243;tese el aspecto umbilicado de algunas lesiones y las cicatrices residuales de otras anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Afectaci&#243;n cervical&#46; La afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes del cuero cabelludo es una caracter&#237;stica de esta entidad&#46; Costra hemorr&#225;gica adherente en el curso evolutivo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico de dos lesiones pustulosas mostr&#243; un infiltrado perivascular y perifolicular con abundantes linfocitos con tendencia a la necrosis del fol&#237;culo &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; El cultivo repetido de las lesiones fue negativo para bacterias aerobias&#44; excepto en una ocasi&#243;n en que se detect&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis&#46;</span> En los cultivos anaerobios no se observ&#243; crecimiento&#46; Los cultivos en medio para hongos y en medio de Lowenstein-Jensen fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Importante infiltrado perifolicular en dermis superficial y media de predominio linfocitario con zonas de necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento inicial consisti&#243; en la administraci&#243;n de varios antibi&#243;ticos sist&#233;micos en diferentes etapas evolutivas &#40;doxiciclina&#44; amoxicilina con &#225;cido clavul&#225;mico&#44; eritromicina&#44; trimetoprima y sulfametoxazol&#41;&#44; as&#237; como antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;clindamicina&#41; y antis&#233;pticos &#40;clorhexidina&#41;&#46; La respuesta inicial fue satisfactoria&#44; pero al cesar el tratamiento ocurrieron recidivas&#46; Por ello se inici&#243; tratamiento con Roacutan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>  &#40;isotretinoina&#41;&#44; 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 6 meses&#44; con desaparici&#243;n de las lesiones durante un per&#237;odo de seguimiento de casi 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El acn&#233; necr&#243;tico es una foliculitis necrosante cr&#243;nica poco descrita en la literatura&#46; En la b&#250;squeda de la literatura inglesa desde 1960 s&#243;lo se encontraron 20 casos descritos &#40;12 mujeres y 8 hombres&#41;&#44; mientras que la literatura espa&#241;ola no aport&#243; ning&#250;n dato consultada la base de datos de la AEDV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tradicionalmente se han considerado dos formas cl&#237;nicas de este tipo de foliculitis&#58; una superficial o miliar y otra profunda con tendencia a la formaci&#243;n de cicatrices o varioliforme &#40;tabla I&#41;&#46; Aunque es una entidad descrita desde principios del siglo XX&#44; su clasificaci&#243;n y patogenia es todav&#237;a motivo de controversia&#46; No se conoce bien la relaci&#243;n entre las dos formas cl&#237;nicas&#44; pero algunos casos descritos se solapan&#46; La forma miliar ha sido catalogada por varios autores como un tipo de foliculitis del cuero cabelludo por <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> &#40;1-5&#41;&#46; En la patogenia de la variedad varioliforme se han sugerido como responsables al <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y&#47;o al <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes&#44;</span> pero no existe un acuerdo general &#40;1&#44; 6&#44; 7&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los cultivos acostumbran a ser negativos y el tratamiento antibi&#243;tico no resuelve la mayor&#237;a de los casos&#46; Posiblemente la respuesta inflamatoria del propio paciente juegue un papel importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de esta entidad se realiza por su cuadro cl&#237;nico t&#237;pico y la histolog&#237;a que se caracteriza por una foliculitis linfocitaria necrotizante&#46; En las lesiones iniciales aparece un infiltrado perivascular y perifolicular linfocitario con signos de exocitosis en la vaina externa u otras partes del fol&#237;culo y edema subepid&#233;rmico &#40;8&#41;&#46; Ocasionalmente se detectan fen&#243;menos de necrosis en queratinocitos aislados que conducen a una necrosis extensa y confluente&#44; dando lugar a la destrucci&#243;n y fibrosis del fol&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial incluye varias entidades caracterizadas por lesiones acneiformes que pueden dar lugar a lesiones residuales de tipo cicatrizal &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019159tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores recomiendan junto con antibi&#243;ticos t&#243;picos y&#47;o sist&#233;micos &#40;4&#44; 5&#44; 7&#44; 8&#41; el uso de doxepina para el prurito y el autocontrol de la manipulaci&#243;n lesional &#40;3&#44; 6&#41;&#46; Otros tambi&#233;n han empleado con resultado variable los corticoides y retinoides t&#243;picos o sist&#233;micos &#40;2&#44; 3&#44; 7&#44; 8&#41;&#44; pero el tratamiento en general es poco satisfactorio&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 22 12 34
2024 Octubre 271 68 339
2024 Septiembre 262 76 338
2024 Agosto 274 124 398
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2024 Junio 303 108 411
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2016 Febrero 6 8 14
2016 Enero 9 27 36
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2015 Mayo 216 52 268
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2014 Noviembre 144 16 160
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