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todas ellas mujeres y peluqueras de profesi&#243;n&#44; de edades comprendidas entre 22 y 42 a&#241;os&#46; Todas las lesiones que motivaron la consulta se hallaban en los pies&#58; tres en las plantas&#44; uno en el fondo del pliegue interdigital del cuarto y quinto dedos y otro debajo de la u&#241;a del primer dedo del pie&#46; Las patolog&#237;as simuladas por los granulomas pilosos fueron verruga plantar en dos casos &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#44; un callo blando interdigital y una posible ti&#241;a ungueal&#46; En el quinto caso los pelos se clavaban en el borde de un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico plantar &#40;Fig&#46; 3&#41; simulando un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico piloso en una zona glabra&#46; Los datos cl&#237;nicos de estas cinco pacientes aparecen reflejados en la tabla I&#46; Especial relevancia tienen los dos casos en los que imitaban una verruga plantar&#44; ya que las pacientes ven&#237;an sufriendo dolor y supuraci&#243;n recurrente en los &#250;ltimos 12 y 4 meses&#44; respectivamente&#46; La paciente n&#250;mero 1 hab&#237;a sido tratada por su m&#233;dico de cabecera con un antiverrugas convencional sin &#233;xito y con antibi&#243;ticos orales y antiinflamatorios en sucesivos episodios de supuraci&#243;n&#46; Esta misma paciente fue remitida a su dermat&#243;logo&#44; quien le prescribi&#243; crioterapia al ver el punto negro del pelo en la superficie de la f&#237;stula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Tras un meticuloso raspado se observa aflorar un pelo enclavado en el centro de la lesi&#243;n&#46; Una vez retirado&#44; el dolor y supuraci&#243;n cedi&#243; en pocos d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; El pelo enclavado es relativamente f&#225;cil de retirar&#44; una vez rasurada con una hoja de bistur&#237; la capa c&#243;rnea perilesional&#44; con una pinza tipo &#171;mosquito&#187; o con una pinza de depilar cl&#225;sica&#46; Obs&#233;rvese c&#243;mo el pelo enclavado se ha doblado sobre s&#237; mismo tomando la forma de una anzuelo o arp&#243;n que permite que avance en profundidad y le impide el retroceso espont&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Caso 4&#46; Esta paciente acudi&#243; a consultarse este peculiar nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico plantar&#46; El examen meticuloso permiti&#243; observar dos pelos aflorando de la base de implantaci&#243;n del mismo&#46; Una vez extirpado&#44; el p&#225;tologo nos informa de que estos pelos no nacen en fol&#237;culos pilosos&#44; sino que son tallos pilosos enclavados ah&#237; y que producen una moderada reacci&#243;n inflamatoria&#46; Al preguntarle a la paciente por su profesi&#243;n&#44; efectivamente nos confirm&#243; que era peluquera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente todos los peluqueros hayan sufrido alguna vez la incomodidad de haberse clavado alg&#250;n fragmento de pelo en sus manos&#44; brazos o pecho&#46; Es frecuente que no se den cuenta en el primer momento&#44; aunque a lo largo de la jornada suelen notar una sensaci&#243;n de &#171;pinchazo&#187; ocasional en esa zona al coger el peine o las tijeras&#46; Estos pinchazos y granulomas casi siempre se dan en la mano izquierda&#44; ya que es con &#233;sta con la que preparan y marcan el pelo cort&#225;ndolo con la tijera en la mano derecha&#46; Incluso en los pocos casos de peluqueros zurdos suelen presentarse tambi&#233;n estas lesiones en la mano izquierda ya que se acostumbran a cortar con la derecha porque las tijeras convencionales s&#243;lo se pueden manejar adecuadamente con esta mano&#46; Realmente resulta dif&#237;cil comprender que un pelo se pueda clavar en la piel&#44; y especialmente &#40;como en los casos que aqu&#237; ilustramos&#41; atravesar la capa c&#243;rnea intacta de la planta del pie&#46; Quiz&#225; nos sea m&#225;s f&#225;cil de entender si pensamos en la posiblidad de cortarse con el borde de una hoja de papel&#44; experiencia que probablemente hayamos sufrido todos alguna vez&#46; Adem&#225;s es posible que los pelos al ser cortados produzcan en su extremo un bisel que&#44; a modo de punz&#243;n&#44; facilitar&#237;a su penetraci&#243;n en la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento de las f&#237;stulas interdigitales de los peluqueros como una lesi&#243;n secundaria y profesional &#40;1&#41; tuvo una gran trascendencia etiopatog&#233;nica en la literatura quir&#250;rgica ya que sirvi&#243; para cuestionar el origen malformativo o embrionario de los senos pilonidales cl&#225;sicos o quistes sacros que hasta entonces se ven&#237;an aceptando como una variante de los quistes dermoides&#46; La presencia de lesiones id&#233;nticas en los peluqueros hizo pensar que todos tuvieran un mismo origen de afuera hacia adentro&#46; A este argumento se podr&#237;a a&#241;adir una observaci&#243;n histopatol&#243;gica&#58; la ausencia de pared epitelial y de fol&#237;culos pilosos en los mal llamados &#171;quistes sacros&#171;&#46; Los aut&#233;nticos quistes dermoides s&#237; tiene una pared epitelial y anejos anclados en ella&#44; especialmente fol&#237;culos &#40;3&#41;&#46; La misma patogenia se propuso tambi&#233;n para los senos pilonidales del ombligo &#40;4-6&#41; y del pene &#40;7&#41;&#46; Como contrapunto debemos rese&#241;ar que se ha descrito en la literatura espa&#241;ola un caso de quiste interdigital de la mano &#40;8&#41; y otro del pie &#40;9&#41; que s&#237; ten&#237;an una aut&#233;ntica pared epitelial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte existen estructuras anat&#243;micas que favorecen el ac&#250;mulo de los pelos en determinadas localizaciones&#44; como el ombligo y la zona sacra&#44; bien por la gravedad&#44; bien por los movimentos corporales o por otros factores como el tipo de vestimenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ci&#241;&#233;ndonos &#250;nicamente a los peluqueros tambi&#233;n vemos en la literatura casos de lesiones similares a estos quistes interdigitales en las mamas de las peluqueras &#40;10&#41;&#44; lo cual es l&#243;gico si se tiene en cuenta que la cabeza del cliente al que se le corta el pelo suele estar a esta altura al estar &#233;ste sentado y la peluquera de pie&#46; &#201;ste es el motivo de que la mayor&#237;a de los peluqueros usen ropas de nailon que impiden que las traspasen los fragmentos pilosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta donde hemos podido saber&#44; la serie aqu&#237; descrita de dermatosis asociadas a la presencia de fragmentos pilosos en las plantas de los pies es la m&#225;s amplia publicada ya que las descripciones de la bibliograf&#237;a corresponden &#250;nicamente a casos aislados&#46; La &#250;nica justificaci&#243;n que encontramos para que las peluqueras &#40;y no los peluqueros&#41; se vean afectadas precisamente en la planta de los pies se podr&#237;a deber al tipo de vestimenta y de calzado&#46; El calzado femenino cl&#225;sico suele ser m&#225;s abierto que el calzado masculino y normalmente se usa sin calcetines&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de usar falda&#44; bata o vestido mientras cortan el pelo tambi&#233;n facilitar&#237;a la ca&#237;da de los pelos directamente en el dorso de los pies&#44; mientras que los peluqueros que usan pantalones minimizan este mecanismo&#46;Toda vez que los fragmentos pilosos se han deslizado entre la piel y el calzado de la peluquera&#44; el peso de propio cuerpo y la fricci&#243;n con la suela facilitar&#237;an su penetraci&#243;n en la piel y la formaci&#243;n de los consiguientes granulomas de cuerpo extra&#241;o&#46; Este mecanismo etiopatog&#233;nico deber&#237;a de ser conocido entre las profesionales de la peluquer&#237;a para que usaran una vestimenta con pantal&#243;n&#44; preferiblemente a modo de funda y un calzado m&#225;s protegido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente estos casos aqu&#237; descritos &#40;particularmente las pacientes 1 y 2&#41; podr&#237;an muy bien etiquetarse de enfermedad o accidente profesional y no de un mero incidente o estigma profesional ya que la inflamaci&#243;n&#44; el dolor y la incapacidad funcional recurrentes y la persistencia de las lesiones durante meses justifican sobradamente este apelativo m&#225;s all&#225; de la mera an&#233;ctoda&#46;</p>"
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Granulomas pilosos en las plantas de los pies de las peluqueras
Hair shaft granulomas on the soles of female hairdressers.
E. Del Ríoa, M. Navajoa, M. Toribioa
a Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalatorio Universitario de Santiago de Compostela.
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todas ellas mujeres y peluqueras de profesi&#243;n&#44; de edades comprendidas entre 22 y 42 a&#241;os&#46; Todas las lesiones que motivaron la consulta se hallaban en los pies&#58; tres en las plantas&#44; uno en el fondo del pliegue interdigital del cuarto y quinto dedos y otro debajo de la u&#241;a del primer dedo del pie&#46; Las patolog&#237;as simuladas por los granulomas pilosos fueron verruga plantar en dos casos &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#44; un callo blando interdigital y una posible ti&#241;a ungueal&#46; En el quinto caso los pelos se clavaban en el borde de un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico plantar &#40;Fig&#46; 3&#41; simulando un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico piloso en una zona glabra&#46; Los datos cl&#237;nicos de estas cinco pacientes aparecen reflejados en la tabla I&#46; Especial relevancia tienen los dos casos en los que imitaban una verruga plantar&#44; ya que las pacientes ven&#237;an sufriendo dolor y supuraci&#243;n recurrente en los &#250;ltimos 12 y 4 meses&#44; respectivamente&#46; La paciente n&#250;mero 1 hab&#237;a sido tratada por su m&#233;dico de cabecera con un antiverrugas convencional sin &#233;xito y con antibi&#243;ticos orales y antiinflamatorios en sucesivos episodios de supuraci&#243;n&#46; Esta misma paciente fue remitida a su dermat&#243;logo&#44; quien le prescribi&#243; crioterapia al ver el punto negro del pelo en la superficie de la f&#237;stula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Tras un meticuloso raspado se observa aflorar un pelo enclavado en el centro de la lesi&#243;n&#46; Una vez retirado&#44; el dolor y supuraci&#243;n cedi&#243; en pocos d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; El pelo enclavado es relativamente f&#225;cil de retirar&#44; una vez rasurada con una hoja de bistur&#237; la capa c&#243;rnea perilesional&#44; con una pinza tipo &#171;mosquito&#187; o con una pinza de depilar cl&#225;sica&#46; Obs&#233;rvese c&#243;mo el pelo enclavado se ha doblado sobre s&#237; mismo tomando la forma de una anzuelo o arp&#243;n que permite que avance en profundidad y le impide el retroceso espont&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Caso 4&#46; Esta paciente acudi&#243; a consultarse este peculiar nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico plantar&#46; El examen meticuloso permiti&#243; observar dos pelos aflorando de la base de implantaci&#243;n del mismo&#46; Una vez extirpado&#44; el p&#225;tologo nos informa de que estos pelos no nacen en fol&#237;culos pilosos&#44; sino que son tallos pilosos enclavados ah&#237; y que producen una moderada reacci&#243;n inflamatoria&#46; Al preguntarle a la paciente por su profesi&#243;n&#44; efectivamente nos confirm&#243; que era peluquera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n10-13019157tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente todos los peluqueros hayan sufrido alguna vez la incomodidad de haberse clavado alg&#250;n fragmento de pelo en sus manos&#44; brazos o pecho&#46; Es frecuente que no se den cuenta en el primer momento&#44; aunque a lo largo de la jornada suelen notar una sensaci&#243;n de &#171;pinchazo&#187; ocasional en esa zona al coger el peine o las tijeras&#46; Estos pinchazos y granulomas casi siempre se dan en la mano izquierda&#44; ya que es con &#233;sta con la que preparan y marcan el pelo cort&#225;ndolo con la tijera en la mano derecha&#46; Incluso en los pocos casos de peluqueros zurdos suelen presentarse tambi&#233;n estas lesiones en la mano izquierda ya que se acostumbran a cortar con la derecha porque las tijeras convencionales s&#243;lo se pueden manejar adecuadamente con esta mano&#46; Realmente resulta dif&#237;cil comprender que un pelo se pueda clavar en la piel&#44; y especialmente &#40;como en los casos que aqu&#237; ilustramos&#41; atravesar la capa c&#243;rnea intacta de la planta del pie&#46; Quiz&#225; nos sea m&#225;s f&#225;cil de entender si pensamos en la posiblidad de cortarse con el borde de una hoja de papel&#44; experiencia que probablemente hayamos sufrido todos alguna vez&#46; Adem&#225;s es posible que los pelos al ser cortados produzcan en su extremo un bisel que&#44; a modo de punz&#243;n&#44; facilitar&#237;a su penetraci&#243;n en la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento de las f&#237;stulas interdigitales de los peluqueros como una lesi&#243;n secundaria y profesional &#40;1&#41; tuvo una gran trascendencia etiopatog&#233;nica en la literatura quir&#250;rgica ya que sirvi&#243; para cuestionar el origen malformativo o embrionario de los senos pilonidales cl&#225;sicos o quistes sacros que hasta entonces se ven&#237;an aceptando como una variante de los quistes dermoides&#46; La presencia de lesiones id&#233;nticas en los peluqueros hizo pensar que todos tuvieran un mismo origen de afuera hacia adentro&#46; A este argumento se podr&#237;a a&#241;adir una observaci&#243;n histopatol&#243;gica&#58; la ausencia de pared epitelial y de fol&#237;culos pilosos en los mal llamados &#171;quistes sacros&#171;&#46; Los aut&#233;nticos quistes dermoides s&#237; tiene una pared epitelial y anejos anclados en ella&#44; especialmente fol&#237;culos &#40;3&#41;&#46; La misma patogenia se propuso tambi&#233;n para los senos pilonidales del ombligo &#40;4-6&#41; y del pene &#40;7&#41;&#46; Como contrapunto debemos rese&#241;ar que se ha descrito en la literatura espa&#241;ola un caso de quiste interdigital de la mano &#40;8&#41; y otro del pie &#40;9&#41; que s&#237; ten&#237;an una aut&#233;ntica pared epitelial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte existen estructuras anat&#243;micas que favorecen el ac&#250;mulo de los pelos en determinadas localizaciones&#44; como el ombligo y la zona sacra&#44; bien por la gravedad&#44; bien por los movimentos corporales o por otros factores como el tipo de vestimenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ci&#241;&#233;ndonos &#250;nicamente a los peluqueros tambi&#233;n vemos en la literatura casos de lesiones similares a estos quistes interdigitales en las mamas de las peluqueras &#40;10&#41;&#44; lo cual es l&#243;gico si se tiene en cuenta que la cabeza del cliente al que se le corta el pelo suele estar a esta altura al estar &#233;ste sentado y la peluquera de pie&#46; &#201;ste es el motivo de que la mayor&#237;a de los peluqueros usen ropas de nailon que impiden que las traspasen los fragmentos pilosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta donde hemos podido saber&#44; la serie aqu&#237; descrita de dermatosis asociadas a la presencia de fragmentos pilosos en las plantas de los pies es la m&#225;s amplia publicada ya que las descripciones de la bibliograf&#237;a corresponden &#250;nicamente a casos aislados&#46; La &#250;nica justificaci&#243;n que encontramos para que las peluqueras &#40;y no los peluqueros&#41; se vean afectadas precisamente en la planta de los pies se podr&#237;a deber al tipo de vestimenta y de calzado&#46; El calzado femenino cl&#225;sico suele ser m&#225;s abierto que el calzado masculino y normalmente se usa sin calcetines&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de usar falda&#44; bata o vestido mientras cortan el pelo tambi&#233;n facilitar&#237;a la ca&#237;da de los pelos directamente en el dorso de los pies&#44; mientras que los peluqueros que usan pantalones minimizan este mecanismo&#46;Toda vez que los fragmentos pilosos se han deslizado entre la piel y el calzado de la peluquera&#44; el peso de propio cuerpo y la fricci&#243;n con la suela facilitar&#237;an su penetraci&#243;n en la piel y la formaci&#243;n de los consiguientes granulomas de cuerpo extra&#241;o&#46; Este mecanismo etiopatog&#233;nico deber&#237;a de ser conocido entre las profesionales de la peluquer&#237;a para que usaran una vestimenta con pantal&#243;n&#44; preferiblemente a modo de funda y un calzado m&#225;s protegido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente estos casos aqu&#237; descritos &#40;particularmente las pacientes 1 y 2&#41; podr&#237;an muy bien etiquetarse de enfermedad o accidente profesional y no de un mero incidente o estigma profesional ya que la inflamaci&#243;n&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 137 11 148
2024 Octubre 1098 64 1162
2024 Septiembre 1335 62 1397
2024 Agosto 1464 84 1548
2024 Julio 1475 49 1524
2024 Junio 1223 56 1279
2024 Mayo 1073 64 1137
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