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requiriendo tambi&#233;n el antecedente de un traumatismo como factor desencadenante y siendo muy rara su diseminaci&#243;n sist&#233;mica &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exponemos el caso de una mujer de edad media con foliculitis profunda por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> en el tercio inferior de la pierna de 4 a&#241;os de evoluci&#243;n en relaci&#243;n con una onicomicosis y sin que hubiera un antecedente claro de traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 48 a&#241;os&#44; ama de casa&#44; que consult&#243; inicialmente por afectaci&#243;n ungueal asintom&#225;tica de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n en primer y cuarto dedos del pie derecho y en primero y segundo dedos del pie izquierdo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba en las u&#241;as de los dedos afectos una coloraci&#243;n blanco amarillenta&#44; con hiperqueratosis subungueal de predominio distal&#46; 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Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea en la que se observaban en dermis fol&#237;culos piloseb&#225;ceos destruidos rodeados de un infiltrado inflamatorio con predominio de neutr&#243;filos&#46; En relaci&#243;n con ellos se observaban artroconidias e hifas&#44; por lo que fue diagnosticada de foliculitis neutrofilia f&#250;ngica &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En la muestra remitida para estudio microbiol&#243;gico se realiz&#243; una tinci&#243;n de fluoresce&#237;na para micobacterias que fue negativa&#44; as&#237; como un cultivo para hongos que result&#243; positivo para Trichophyton rubrum&#46; Por todo ello se lleg&#243; al diagn&#243;stico de foliculitis supurativa por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> &#40;granuloma de Majocchi&#41;&#44; inici&#225;ndose tratamiento con terbinafina oral&#44; 250 mg cada 24 horas&#44; durante 3 meses&#44; remitiendo todas las lesiones cut&#225;neas y manteni&#233;ndose asintom&#225;tica hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas eritematosas formando una placa en el tercio inferior de la pierna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--U&#241;as con hiperqueratosis subungueal y onic&#243;lisis distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--A&#58; Imagen histol&#243;gica que muestra la destrucci&#243;n de un fol&#237;culo piloseb&#225;ceo sustituido por ac&#250;mulos de neutr&#243;filos entre los cuales &#40;B&#41; se observan abundantes artrocomidias e hifas &#40;PAS-H&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El granuloma de Majocchi o granuloma tricof&#237;tico es una infecci&#243;n f&#250;ngica del fol&#237;culo piloso que provoca una foliculitis supurativa con ruptura de fol&#237;culo&#44; pasando su contenido a la dermis&#44; lo que provoca respuesta d&#233;rmica granulomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dermatofito m&#225;s frecuentemente implicado es el Trichophyton rubrum&#46; Tambi&#233;n se han detectado otros dermatofitos&#44; aunque de forma mucho m&#225;s espor&#225;dica&#58; T&#46; violaceum &#40;4&#41;&#44; T&#46; tonsurans&#44; T&#46; mentagrophytes  &#40;variedad <span class="elsevierStyleItalic">granulosum&#41;</span> &#40;5&#44; 6&#41;&#44; T&#46; epilans&#44; M&#46; audouinii&#44; M&#46; gypseum&#44; M&#46; ferrugineum y M&#46; canis &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se reconocen dos presentaciones cl&#237;nicas&#44; la primera es una dermatofitosis cr&#243;nica superficial que tiene lugar en individuos sin otras enfermedades asociadas&#59; consiste en peque&#241;as p&#225;pulas pardoeritematosas o eritematoviol&#225;ceas&#44; perifoliculares&#44; que pueden confluir formando una placa&#44; siendo muy poco frecuente la formaci&#243;n de p&#250;stulas foliculares &#40;7&#41;&#46; Esta forma cl&#237;nica suele tener lugar en mujeres de edad media&#59; afecta principalmente los dos tercios inferiores de una sola pierna &#40;cuando es bilateral hay un claro predominio de afectaci&#243;n de una pierna sobre la otra&#41;&#59; suele haber un microtraumatismo local previo como el afeitado&#44; y tambi&#233;n se han descrito casos tras tratamiento corticosteroideo t&#243;pico oclusivo en ti&#241;as mal diagnosticadas &#40;8&#41;&#46; El segundo grupo corresponde a los individuos con un defecto inmunol&#243;gico asociado&#46; En este caso se pueden presentar n&#243;dulos subcut&#225;neos profundos que en ocasiones se abscesifican &#40;9-11&#41;&#46; La patogenia de esta entidad no est&#225; totalmente aclarada&#46; Los dermatofitos generalmente afectan s&#243;lo al estrato c&#243;rneo de la epidermis&#44; ya que existen mecanismos de defensa humorales y celulares que impiden su extensi&#243;n a tejidos m&#225;s profundos&#46; Es necesario que se produzca la ruptura del fol&#237;culo tras un traumatismo local&#44; con la introducci&#243;n pasiva del hongo en la dermis&#44; para que se forme el granuloma de Majocchi&#46; Una vez que los dermatofitos se localizan en la dermis&#44; a pesar de encontrarse en un ambiente alcalino&#44; se producen cambios en el ambiente d&#233;rmico por la introducci&#243;n de restos queratinoc&#237;ticos procedentes de la ruptura del fol&#237;culo&#44; as&#237; como cambios morfol&#243;gicos en el propio hongo que permiten su supervivencia en la dermis&#44; con el posterior desarrollo de una reacci&#243;n inflamatoria en la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico de estas lesiones muestra un intenso infiltrado inflamatorio d&#233;rmico de predominio linfohistiocitario con abundantes polimorfonucleares neutr&#243;filos asociado a la destrucci&#243;n de un fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#46; Es posible observar la presencia de artroconidias e hifas en la dermis y ocasionalmente en la epidermis&#46; Las lesiones se acompa&#241;an de abundante tejido de granulaci&#243;n&#44; edema y un grado variable de fibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se efect&#250;a mediante biopsia de la lesi&#243;n y&#47;o cultivo en medio de Sabouraud para estudio micol&#243;gico&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse principalmente con otras foliculitis bacterianas y por  Candida &#40;12&#41;&#46; En cuanto a su tratamiento&#44; en nuestro caso respondi&#243; de forma satisfactoria a terbinafina oral 250 mg cada 24 horas &#40;13&#41;&#44; siendo evidente la mejor&#237;a desde el primer mes&#44; y manteni&#233;ndose el tratamiento durante 3 meses&#46; No obstante&#44; la griseofulvina &#40;14&#41; o los derivados imidaz&#243;licos como itraconazol o ketoconazol &#40;15&#41; tambi&#233;n se han demostrado eficaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infrecuencia del cuadro cl&#237;nico&#44; la asociaci&#243;n con onicomicosis previa y simult&#225;nea y el dudoso antecedente traum&#225;tico de depilaci&#243;n con pinzas nos han motivado a la publicaci&#243;n de este caso&#46;</p>"
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Foliculitis por Trichophyton rubrum (granuloma de Majocchi)
Folliculitis caused by Tricophyton rubrum (Majocchi's granuloma).
R. Del Río Reyesa, M. Rodríguez Vázqueza, A. Comunión Artiedaa, A. Santos-Briz Terrónb, A. Guerra Tapiaa, L. Iglesias Díeza
a Servicio de Dermatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
b Departamento de Anatomía Patológica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
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requiriendo tambi&#233;n el antecedente de un traumatismo como factor desencadenante y siendo muy rara su diseminaci&#243;n sist&#233;mica &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exponemos el caso de una mujer de edad media con foliculitis profunda por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> en el tercio inferior de la pierna de 4 a&#241;os de evoluci&#243;n en relaci&#243;n con una onicomicosis y sin que hubiera un antecedente claro de traumatismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 48 a&#241;os&#44; ama de casa&#44; que consult&#243; inicialmente por afectaci&#243;n ungueal asintom&#225;tica de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n en primer y cuarto dedos del pie derecho y en primero y segundo dedos del pie izquierdo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba en las u&#241;as de los dedos afectos una coloraci&#243;n blanco amarillenta&#44; con hiperqueratosis subungueal de predominio distal&#46; Se remiti&#243; un fragmento ungueal para cultivo micol&#243;gico&#44; resultando ser positivo para  Trichophyton rubrum&#46;  La paciente rechaz&#243; en ese momento la realizaci&#243;n de tratamiento antif&#250;ngico&#46; Cuatro a&#241;os despu&#233;s consult&#243; de nuevo por una lesi&#243;n de aproximadamente 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; situada en el tercio distal de regi&#243;n pretibial derecha &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; consistente en una placa de 5 &#42; 10 cm&#44; infiltrada&#44; formada por la confluencia de p&#225;pulas eritematosas con eritema viol&#225;ceo alrededor&#44; de inicio en tobillo y posterior extensi&#243;n proximal&#46; La paciente continuaba presentando afectaci&#243;n ungueal en pies &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; No ten&#237;a sintomatolog&#237;a general ni otras lesiones cut&#225;neas&#46; Previamente hab&#237;a realizado tratamientos t&#243;picos con mupirocina y betametasona sin mejor&#237;a&#46; Como &#250;nico antecedente de traumatismo local previo refer&#237;a la depilaci&#243;n del vello de las piernas con pinzas&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea en la que se observaban en dermis fol&#237;culos piloseb&#225;ceos destruidos rodeados de un infiltrado inflamatorio con predominio de neutr&#243;filos&#46; En relaci&#243;n con ellos se observaban artroconidias e hifas&#44; por lo que fue diagnosticada de foliculitis neutrofilia f&#250;ngica &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En la muestra remitida para estudio microbiol&#243;gico se realiz&#243; una tinci&#243;n de fluoresce&#237;na para micobacterias que fue negativa&#44; as&#237; como un cultivo para hongos que result&#243; positivo para Trichophyton rubrum&#46; Por todo ello se lleg&#243; al diagn&#243;stico de foliculitis supurativa por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> &#40;granuloma de Majocchi&#41;&#44; inici&#225;ndose tratamiento con terbinafina oral&#44; 250 mg cada 24 horas&#44; durante 3 meses&#44; remitiendo todas las lesiones cut&#225;neas y manteni&#233;ndose asintom&#225;tica hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas eritematosas formando una placa en el tercio inferior de la pierna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--U&#241;as con hiperqueratosis subungueal y onic&#243;lisis distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017970tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--A&#58; Imagen histol&#243;gica que muestra la destrucci&#243;n de un fol&#237;culo piloseb&#225;ceo sustituido por ac&#250;mulos de neutr&#243;filos entre los cuales &#40;B&#41; se observan abundantes artrocomidias e hifas &#40;PAS-H&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El granuloma de Majocchi o granuloma tricof&#237;tico es una infecci&#243;n f&#250;ngica del fol&#237;culo piloso que provoca una foliculitis supurativa con ruptura de fol&#237;culo&#44; pasando su contenido a la dermis&#44; lo que provoca respuesta d&#233;rmica granulomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dermatofito m&#225;s frecuentemente implicado es el Trichophyton rubrum&#46; Tambi&#233;n se han detectado otros dermatofitos&#44; aunque de forma mucho m&#225;s espor&#225;dica&#58; T&#46; violaceum &#40;4&#41;&#44; T&#46; tonsurans&#44; T&#46; mentagrophytes  &#40;variedad <span class="elsevierStyleItalic">granulosum&#41;</span> &#40;5&#44; 6&#41;&#44; T&#46; epilans&#44; M&#46; audouinii&#44; M&#46; gypseum&#44; M&#46; ferrugineum y M&#46; canis &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se reconocen dos presentaciones cl&#237;nicas&#44; la primera es una dermatofitosis cr&#243;nica superficial que tiene lugar en individuos sin otras enfermedades asociadas&#59; consiste en peque&#241;as p&#225;pulas pardoeritematosas o eritematoviol&#225;ceas&#44; perifoliculares&#44; que pueden confluir formando una placa&#44; siendo muy poco frecuente la formaci&#243;n de p&#250;stulas foliculares &#40;7&#41;&#46; Esta forma cl&#237;nica suele tener lugar en mujeres de edad media&#59; afecta principalmente los dos tercios inferiores de una sola pierna &#40;cuando es bilateral hay un claro predominio de afectaci&#243;n de una pierna sobre la otra&#41;&#59; suele haber un microtraumatismo local previo como el afeitado&#44; y tambi&#233;n se han descrito casos tras tratamiento corticosteroideo t&#243;pico oclusivo en ti&#241;as mal diagnosticadas &#40;8&#41;&#46; El segundo grupo corresponde a los individuos con un defecto inmunol&#243;gico asociado&#46; En este caso se pueden presentar n&#243;dulos subcut&#225;neos profundos que en ocasiones se abscesifican &#40;9-11&#41;&#46; La patogenia de esta entidad no est&#225; totalmente aclarada&#46; Los dermatofitos generalmente afectan s&#243;lo al estrato c&#243;rneo de la epidermis&#44; ya que existen mecanismos de defensa humorales y celulares que impiden su extensi&#243;n a tejidos m&#225;s profundos&#46; Es necesario que se produzca la ruptura del fol&#237;culo tras un traumatismo local&#44; con la introducci&#243;n pasiva del hongo en la dermis&#44; para que se forme el granuloma de Majocchi&#46; Una vez que los dermatofitos se localizan en la dermis&#44; a pesar de encontrarse en un ambiente alcalino&#44; se producen cambios en el ambiente d&#233;rmico por la introducci&#243;n de restos queratinoc&#237;ticos procedentes de la ruptura del fol&#237;culo&#44; as&#237; como cambios morfol&#243;gicos en el propio hongo que permiten su supervivencia en la dermis&#44; con el posterior desarrollo de una reacci&#243;n inflamatoria en la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico de estas lesiones muestra un intenso infiltrado inflamatorio d&#233;rmico de predominio linfohistiocitario con abundantes polimorfonucleares neutr&#243;filos asociado a la destrucci&#243;n de un fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#46; Es posible observar la presencia de artroconidias e hifas en la dermis y ocasionalmente en la epidermis&#46; Las lesiones se acompa&#241;an de abundante tejido de granulaci&#243;n&#44; edema y un grado variable de fibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se efect&#250;a mediante biopsia de la lesi&#243;n y&#47;o cultivo en medio de Sabouraud para estudio micol&#243;gico&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse principalmente con otras foliculitis bacterianas y por  Candida &#40;12&#41;&#46; En cuanto a su tratamiento&#44; en nuestro caso respondi&#243; de forma satisfactoria a terbinafina oral 250 mg cada 24 horas &#40;13&#41;&#44; siendo evidente la mejor&#237;a desde el primer mes&#44; y manteni&#233;ndose el tratamiento durante 3 meses&#46; No obstante&#44; la griseofulvina &#40;14&#41; o los derivados imidaz&#243;licos como itraconazol o ketoconazol &#40;15&#41; tambi&#233;n se han demostrado eficaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infrecuencia del cuadro cl&#237;nico&#44; la asociaci&#243;n con onicomicosis previa y simult&#225;nea y el dudoso antecedente traum&#225;tico de depilaci&#243;n con pinzas nos han motivado a la publicaci&#243;n de este caso&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 100 9 109
2024 Octubre 874 75 949
2024 Septiembre 679 59 738
2024 Agosto 749 76 825
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2024 Junio 600 75 675
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2024 Abril 519 57 576
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2016 Febrero 9 9 18
2016 Enero 8 23 31
2015 Diciembre 6 20 26
2015 Noviembre 10 29 39
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2014 Diciembre 278 13 291
2014 Noviembre 344 11 355
2014 Octubre 347 21 368
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2013 Noviembre 106 48 154
2013 Octubre 127 43 170
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