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inmunohistoqu&#237;micas y gen&#233;ticas similares a las de la forma dominante de epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica &#40;3&#44; 4&#41;&#46; Por tanto&#44; el s&#237;ndrome de Bart constituye un subtipo peculiar o variante al&#233;lica de la epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante &#40;EADD&#41;&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico de ACLP en un ni&#241;o con caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de EADD con lesiones ungueales compatibles de su padre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 6 d&#237;as de edad&#44; nacido tras parto a t&#233;rmino&#44; cef&#225;lico y espont&#225;neo&#44; presentaba desde el nacimiento una zona carente de piel en la regi&#243;n pretibial derecha y p&#233;rdida de la u&#241;a del primer dedo de la mano izquierda&#46; Durante la primera semana de vida present&#243; ampollas dispersas en la piel en escaso n&#250;mero&#46; No se refer&#237;an lesiones en las mucosas&#46; Entre los antecedentes familiares destacaba una onicodistrofia no filiada en el padre&#44; sin antecedentes de lesiones ampollosas ni aplasia cut&#225;nea&#46; A la exploraci&#243;n se observ&#243; un &#225;rea de denudaci&#243;n completa&#44; de forma alargada y bien delimitada&#44; que ocupaba gran parte de la regi&#243;n pretibial y rodilla derechas &#40;Fig&#46; 1 A&#41;&#46; Se apreci&#243; una ampolla de peque&#241;o tama&#241;o&#44; hemorr&#225;gica&#44; en la mano izquierda y varias costras en muslo izquierdo&#44; cara y manos&#46; No se apreciaron lesiones de mucosas y el resto de la exploraci&#243;n cl&#237;nica fue normal&#46; El padre del paciente presentaba en la mayor parte de las u&#241;as de las manos y los pies una disminuci&#243;n de su tama&#241;o asociada a una coloraci&#243;n amarillenta y gris&#225;cea de la l&#225;mina ungueal y engrosamiento de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--A&#58; Ausencia cong&#233;nita localizada de piel en regi&#243;n pretibial y rodilla derechas&#46; B&#58; Reepitelizaci&#243;n completa de la lesi&#243;n inicial con cicatrizaci&#243;n distr&#243;fica y quistes miliares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histol&#243;gico de una biopsia de una ampolla cut&#225;nea se observ&#243; un despegamiento dermo-epid&#233;rmico con escaso componente inflamatorio&#46; La tinci&#243;n con PAS revel&#243; que la membrana basal quedaba adherida al techo de la ampolla&#46; En el estudio ultraestructural se apreci&#243; que se produc&#237;a un despegamiento por debajo de la membrana basal &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; El ni&#241;o fue tratado con mupirocina t&#243;pica y vendajes&#44; con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; A los 6 meses la aplasia cut&#225;nea hab&#237;a reepitelizado&#44; dejando una cicatriz atr&#243;fica que se acompa&#241;aba de m&#250;ltiples quistes miliares en la cicatriz y en el dorso de ambas manos &#40;Fig&#46; 1 B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Microscopia electr&#243;nica que muestra un despegamiento ampolloso por debajo de la membrana basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1966&#44; Bart y cols&#46; &#40;1&#41; describieron una familia que presentaba ausencia cong&#233;nita localizada de la piel &#40;ACLP&#41;&#44; lesiones ampollosas en piel y&#47;o mucosas y alteraciones de las u&#241;as con un patr&#243;n de herencia autos&#243;mica dominante con penetrancia incompleta y variable expresividad&#46; El art&#237;culo original no rese&#241;aba ning&#250;n estudio histol&#243;gico ni ultraestructural&#46; Desde entonces&#44; varios autores &#40;2&#44; 5-8&#41; describieron casos de ACLP en pacientes con diversas formas de epiderm&#243;lisis ampollosa &#40;incluyendo la forma simple&#44; distr&#243;fica recesiva&#44; distr&#243;fica dominante y letal de Herlitz&#41;&#44; considerando que el t&#233;rmino de s&#237;ndrome de Bart deber&#237;a ser empleado para cualquier forma de epiderm&#243;lisis ampollosa asociada con ausencia cong&#233;nita localizada de piel&#46; En estos casos se postul&#243; que la aplasia cut&#225;nea era debida a un traumatismo intra&#250;tero&#46; Posteriormente se revis&#243; la familia original&#44; realiz&#225;ndose un estudio ultraestructural&#44; inmunohistoqu&#237;mico y gen&#233;tico&#44; que demostraron que dicha familia presentaba caracter&#237;sticas de epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante &#40;3&#44; 4&#41;&#46; El estudio ultraestructural de la piel perilesional mostraba una disminuci&#243;n de las fibrillas de anclaje y el clivaje se localizaba por debajo de la l&#225;mina densa&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica se emplearon anticuerpos contra el col&#225;geno tipo IV que se localizaron en el techo de la ampolla&#44; mientras que el col&#225;geno tipo VII presentaba una distribuci&#243;n normal&#46; En el estudio de ligamento gen&#233;tico se detect&#243; que la enfermedad estaba ligada al gen del col&#225;geno tipo VII &#40;COL7A1&#41; que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 3 &#40;3p21&#41; y en el an&#225;lisis de mutaciones se observ&#243; la sustituci&#243;n de una glicina por una arginina en el exon 73 del gen del col&#225;geno tipo VII &#40;COL7A1&#41;&#46; Por tanto se demostr&#243; que el denominado s&#237;ndrome de Bart es una variante fenot&#237;pica de la epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente presenta una expresividad variable y no todos los pacientes exhiben el cuadro cl&#237;nico completo &#40;1&#44; 2&#44; 9&#41;&#46; La ausencia cong&#233;nita localizada de la piel suele ser bilateral y con frecuencia sim&#233;trica&#44; aunque existen casos unilaterales&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son las piernas&#44; en particular la regi&#243;n pretibial&#46; Algunos autores postulan que la ACLP podr&#237;a seguir las l&#237;neas de Blaschko &#40;10&#41;&#46; Las lesiones ampollosas se inician despu&#233;s del nacimiento&#44; durante el per&#237;odo neonatal&#44; en &#225;reas de piel sometidas a presi&#243;n o traumatismo y suelen disminuir a partir del primer a&#241;o de vida&#46; En ocasiones se observan cicatrices&#44; hipopigmentaci&#243;n y quistes miliares&#44; aunque en la mayor&#237;a de las ocasiones curan sin secuela&#46; Es frecuente que la afectaci&#243;n de la mucosa oral coincida con el comienzo de la alimentaci&#243;n con la tetina de pl&#225;stico y en raras ocasiones se extiende al es&#243;fago&#44; faringe y&#47;o tracto respiratorio superior&#46; Aunque en estos casos pueden producirse regurgitaci&#243;n&#44; p&#233;rdida del apetito o problemas respiratorios&#44; &#233;stos suelen resolverse sin secuelas&#46; Las alteraciones de las u&#241;as ocurren t&#237;picamente en los ni&#241;os con cuadros m&#225;s extensos&#46; Los pies&#44; especialmente la u&#241;a del primer dedo&#44; se afectan con mayor frecuencia que las manos&#44; en forma de ausencia cong&#233;nita&#44; distrofia o p&#233;rdida de la u&#241;a&#46; En raras ocasiones se han asociado otras anomal&#237;as como aplasia renal&#44; venas varicosas y trastornos cong&#233;nitos en las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es conservador&#44; con un manejo cuidadoso del ni&#241;o y prevenci&#243;n de infecciones cut&#225;neas secundarias empleando antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; El pron&#243;stico es muy bueno&#44; sin afectaci&#243;n del crecimiento y desarrollo del ni&#241;o&#44; con reepitelizaci&#243;n de la aplasia cut&#225;nea a las pocas semanas&#46; Los brotes de lesiones ampollosas suelen desaparecer despu&#233;s de la pubertad y las lesiones ungueales generalmente persisten de por vida &#40;2&#44; 9&#41;&#46;</p>"
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Síndrome de Bart
Bart syndrome.
E. Díeza, A. Torrelloa, I. De Pradab, MA. Martínezc, A. Zambranoa
a Servicio de Dermatología. Hospital del Niño Jesús. Madrid.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital del Niño Jesús. Madrid.
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
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inmunohistoqu&#237;micas y gen&#233;ticas similares a las de la forma dominante de epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica &#40;3&#44; 4&#41;&#46; Por tanto&#44; el s&#237;ndrome de Bart constituye un subtipo peculiar o variante al&#233;lica de la epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante &#40;EADD&#41;&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico de ACLP en un ni&#241;o con caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de EADD con lesiones ungueales compatibles de su padre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un ni&#241;o de 6 d&#237;as de edad&#44; nacido tras parto a t&#233;rmino&#44; cef&#225;lico y espont&#225;neo&#44; presentaba desde el nacimiento una zona carente de piel en la regi&#243;n pretibial derecha y p&#233;rdida de la u&#241;a del primer dedo de la mano izquierda&#46; Durante la primera semana de vida present&#243; ampollas dispersas en la piel en escaso n&#250;mero&#46; No se refer&#237;an lesiones en las mucosas&#46; Entre los antecedentes familiares destacaba una onicodistrofia no filiada en el padre&#44; sin antecedentes de lesiones ampollosas ni aplasia cut&#225;nea&#46; A la exploraci&#243;n se observ&#243; un &#225;rea de denudaci&#243;n completa&#44; de forma alargada y bien delimitada&#44; que ocupaba gran parte de la regi&#243;n pretibial y rodilla derechas &#40;Fig&#46; 1 A&#41;&#46; Se apreci&#243; una ampolla de peque&#241;o tama&#241;o&#44; hemorr&#225;gica&#44; en la mano izquierda y varias costras en muslo izquierdo&#44; cara y manos&#46; No se apreciaron lesiones de mucosas y el resto de la exploraci&#243;n cl&#237;nica fue normal&#46; El padre del paciente presentaba en la mayor parte de las u&#241;as de las manos y los pies una disminuci&#243;n de su tama&#241;o asociada a una coloraci&#243;n amarillenta y gris&#225;cea de la l&#225;mina ungueal y engrosamiento de la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--A&#58; Ausencia cong&#233;nita localizada de piel en regi&#243;n pretibial y rodilla derechas&#46; B&#58; Reepitelizaci&#243;n completa de la lesi&#243;n inicial con cicatrizaci&#243;n distr&#243;fica y quistes miliares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histol&#243;gico de una biopsia de una ampolla cut&#225;nea se observ&#243; un despegamiento dermo-epid&#233;rmico con escaso componente inflamatorio&#46; La tinci&#243;n con PAS revel&#243; que la membrana basal quedaba adherida al techo de la ampolla&#46; En el estudio ultraestructural se apreci&#243; que se produc&#237;a un despegamiento por debajo de la membrana basal &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; El ni&#241;o fue tratado con mupirocina t&#243;pica y vendajes&#44; con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; A los 6 meses la aplasia cut&#225;nea hab&#237;a reepitelizado&#44; dejando una cicatriz atr&#243;fica que se acompa&#241;aba de m&#250;ltiples quistes miliares en la cicatriz y en el dorso de ambas manos &#40;Fig&#46; 1 B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Microscopia electr&#243;nica que muestra un despegamiento ampolloso por debajo de la membrana basal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1966&#44; Bart y cols&#46; &#40;1&#41; describieron una familia que presentaba ausencia cong&#233;nita localizada de la piel &#40;ACLP&#41;&#44; lesiones ampollosas en piel y&#47;o mucosas y alteraciones de las u&#241;as con un patr&#243;n de herencia autos&#243;mica dominante con penetrancia incompleta y variable expresividad&#46; El art&#237;culo original no rese&#241;aba ning&#250;n estudio histol&#243;gico ni ultraestructural&#46; Desde entonces&#44; varios autores &#40;2&#44; 5-8&#41; describieron casos de ACLP en pacientes con diversas formas de epiderm&#243;lisis ampollosa &#40;incluyendo la forma simple&#44; distr&#243;fica recesiva&#44; distr&#243;fica dominante y letal de Herlitz&#41;&#44; considerando que el t&#233;rmino de s&#237;ndrome de Bart deber&#237;a ser empleado para cualquier forma de epiderm&#243;lisis ampollosa asociada con ausencia cong&#233;nita localizada de piel&#46; En estos casos se postul&#243; que la aplasia cut&#225;nea era debida a un traumatismo intra&#250;tero&#46; Posteriormente se revis&#243; la familia original&#44; realiz&#225;ndose un estudio ultraestructural&#44; inmunohistoqu&#237;mico y gen&#233;tico&#44; que demostraron que dicha familia presentaba caracter&#237;sticas de epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante &#40;3&#44; 4&#41;&#46; El estudio ultraestructural de la piel perilesional mostraba una disminuci&#243;n de las fibrillas de anclaje y el clivaje se localizaba por debajo de la l&#225;mina densa&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica se emplearon anticuerpos contra el col&#225;geno tipo IV que se localizaron en el techo de la ampolla&#44; mientras que el col&#225;geno tipo VII presentaba una distribuci&#243;n normal&#46; En el estudio de ligamento gen&#233;tico se detect&#243; que la enfermedad estaba ligada al gen del col&#225;geno tipo VII &#40;COL7A1&#41; que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 3 &#40;3p21&#41; y en el an&#225;lisis de mutaciones se observ&#243; la sustituci&#243;n de una glicina por una arginina en el exon 73 del gen del col&#225;geno tipo VII &#40;COL7A1&#41;&#46; Por tanto se demostr&#243; que el denominado s&#237;ndrome de Bart es una variante fenot&#237;pica de la epiderm&#243;lisis ampollosa distr&#243;fica dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente presenta una expresividad variable y no todos los pacientes exhiben el cuadro cl&#237;nico completo &#40;1&#44; 2&#44; 9&#41;&#46; La ausencia cong&#233;nita localizada de la piel suele ser bilateral y con frecuencia sim&#233;trica&#44; aunque existen casos unilaterales&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente son las piernas&#44; en particular la regi&#243;n pretibial&#46; Algunos autores postulan que la ACLP podr&#237;a seguir las l&#237;neas de Blaschko &#40;10&#41;&#46; Las lesiones ampollosas se inician despu&#233;s del nacimiento&#44; durante el per&#237;odo neonatal&#44; en &#225;reas de piel sometidas a presi&#243;n o traumatismo y suelen disminuir a partir del primer a&#241;o de vida&#46; En ocasiones se observan cicatrices&#44; hipopigmentaci&#243;n y quistes miliares&#44; aunque en la mayor&#237;a de las ocasiones curan sin secuela&#46; Es frecuente que la afectaci&#243;n de la mucosa oral coincida con el comienzo de la alimentaci&#243;n con la tetina de pl&#225;stico y en raras ocasiones se extiende al es&#243;fago&#44; faringe y&#47;o tracto respiratorio superior&#46; Aunque en estos casos pueden producirse regurgitaci&#243;n&#44; p&#233;rdida del apetito o problemas respiratorios&#44; &#233;stos suelen resolverse sin secuelas&#46; Las alteraciones de las u&#241;as ocurren t&#237;picamente en los ni&#241;os con cuadros m&#225;s extensos&#46; Los pies&#44; especialmente la u&#241;a del primer dedo&#44; se afectan con mayor frecuencia que las manos&#44; en forma de ausencia cong&#233;nita&#44; distrofia o p&#233;rdida de la u&#241;a&#46; En raras ocasiones se han asociado otras anomal&#237;as como aplasia renal&#44; venas varicosas y trastornos cong&#233;nitos en las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es conservador&#44; con un manejo cuidadoso del ni&#241;o y prevenci&#243;n de infecciones cut&#225;neas secundarias empleando antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; El pron&#243;stico es muy bueno&#44; sin afectaci&#243;n del crecimiento y desarrollo del ni&#241;o&#44; con reepitelizaci&#243;n de la aplasia cut&#225;nea a las pocas semanas&#46; Los brotes de lesiones ampollosas suelen desaparecer despu&#233;s de la pubertad y las lesiones ungueales generalmente persisten de por vida &#40;2&#44; 9&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 29 12 41
2024 Octubre 315 49 364
2024 Septiembre 269 40 309
2024 Agosto 341 74 415
2024 Julio 262 28 290
2024 Junio 226 59 285
2024 Mayo 298 59 357
2024 Abril 195 44 239
2024 Marzo 255 49 304
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2023 Noviembre 351 40 391
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