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Tras el estudio de la familia original de Bart se demostró que los pacientes originales mostraban características ultraestructurales, inmunohistoquímicas y genéticas similares a las de la forma dominante de epidermólisis ampollosa distrófica (3, 4). Por tanto, el síndrome de Bart constituye un subtipo peculiar o variante alélica de la epidermólisis ampollosa distrófica dominante (EADD). Presentamos un caso clínico de ACLP en un niño con características clinicopatológicas de EADD con lesiones ungueales compatibles de su padre.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un niño de 6 días de edad, nacido tras parto a término, cefálico y espontáneo, presentaba desde el nacimiento una zona carente de piel en la región pretibial derecha y pérdida de la uña del primer dedo de la mano izquierda. Durante la primera semana de vida presentó ampollas dispersas en la piel en escaso número. No se referían lesiones en las mucosas. Entre los antecedentes familiares destacaba una onicodistrofia no filiada en el padre, sin antecedentes de lesiones ampollosas ni aplasia cutánea. A la exploración se observó un área de denudación completa, de forma alargada y bien delimitada, que ocupaba gran parte de la región pretibial y rodilla derechas (Fig. 1 A). Se apreció una ampolla de pequeño tamaño, hemorrágica, en la mano izquierda y varias costras en muslo izquierdo, cara y manos. No se apreciaron lesiones de mucosas y el resto de la exploración clínica fue normal. El padre del paciente presentaba en la mayor parte de las uñas de las manos y los pies una disminución de su tamaño asociada a una coloración amarillenta y grisácea de la lámina ungueal y engrosamiento de la misma.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--A: Ausencia congénita localizada de piel en región pretibial y rodilla derechas. B: Reepitelización completa de la lesión inicial con cicatrización distrófica y quistes miliares.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histológico de una biopsia de una ampolla cutánea se observó un despegamiento dermo-epidérmico con escaso componente inflamatorio. La tinción con PAS reveló que la membrana basal quedaba adherida al techo de la ampolla. En el estudio ultraestructural se apreció que se producía un despegamiento por debajo de la membrana basal (Fig. 2). El niño fue tratado con mupirocina tópica y vendajes, con buena evolución clínica. A los 6 meses la aplasia cutánea había reepitelizado, dejando una cicatriz atrófica que se acompañaba de múltiples quistes miliares en la cicatriz y en el dorso de ambas manos (Fig. 1 B).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n09-13017969fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Microscopia electrónica que muestra un despegamiento ampolloso por debajo de la membrana basal.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1966, Bart y cols. (1) describieron una familia que presentaba ausencia congénita localizada de la piel (ACLP), lesiones ampollosas en piel y/o mucosas y alteraciones de las uñas con un patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta y variable expresividad. El artículo original no reseñaba ningún estudio histológico ni ultraestructural. Desde entonces, varios autores (2, 5-8) describieron casos de ACLP en pacientes con diversas formas de epidermólisis ampollosa (incluyendo la forma simple, distrófica recesiva, distrófica dominante y letal de Herlitz), considerando que el término de síndrome de Bart debería ser empleado para cualquier forma de epidermólisis ampollosa asociada con ausencia congénita localizada de piel. En estos casos se postuló que la aplasia cutánea era debida a un traumatismo intraútero. Posteriormente se revisó la familia original, realizándose un estudio ultraestructural, inmunohistoquímico y genético, que demostraron que dicha familia presentaba características de epidermólisis ampollosa distrófica dominante (3, 4). El estudio ultraestructural de la piel perilesional mostraba una disminución de las fibrillas de anclaje y el clivaje se localizaba por debajo de la lámina densa. En la inmunohistoquímica se emplearon anticuerpos contra el colágeno tipo IV que se localizaron en el techo de la ampolla, mientras que el colágeno tipo VII presentaba una distribución normal. En el estudio de ligamento genético se detectó que la enfermedad estaba ligada al gen del colágeno tipo VII (COL7A1) que se encuentra en el brazo corto del cromosoma 3 (3p21) y en el análisis de mutaciones se observó la sustitución de una glicina por una arginina en el exon 73 del gen del colágeno tipo VII (COL7A1). Por tanto se demostró que el denominado síndrome de Bart es una variante fenotípica de la epidermólisis ampollosa distrófica dominante.</p><p class="elsevierStylePara"> Clínicamente presenta una expresividad variable y no todos los pacientes exhiben el cuadro clínico completo (1, 2, 9). La ausencia congénita localizada de la piel suele ser bilateral y con frecuencia simétrica, aunque existen casos unilaterales. La localización más frecuente son las piernas, en particular la región pretibial. Algunos autores postulan que la ACLP podría seguir las líneas de Blaschko (10). Las lesiones ampollosas se inician después del nacimiento, durante el período neonatal, en áreas de piel sometidas a presión o traumatismo y suelen disminuir a partir del primer año de vida. En ocasiones se observan cicatrices, hipopigmentación y quistes miliares, aunque en la mayoría de las ocasiones curan sin secuela. Es frecuente que la afectación de la mucosa oral coincida con el comienzo de la alimentación con la tetina de plástico y en raras ocasiones se extiende al esófago, faringe y/o tracto respiratorio superior. Aunque en estos casos pueden producirse regurgitación, pérdida del apetito o problemas respiratorios, éstos suelen resolverse sin secuelas. Las alteraciones de las uñas ocurren típicamente en los niños con cuadros más extensos. Los pies, especialmente la uña del primer dedo, se afectan con mayor frecuencia que las manos, en forma de ausencia congénita, distrofia o pérdida de la uña. En raras ocasiones se han asociado otras anomalías como aplasia renal, venas varicosas y trastornos congénitos en las extremidades inferiores.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es conservador, con un manejo cuidadoso del niño y prevención de infecciones cutáneas secundarias empleando antibióticos tópicos. El pronóstico es muy bueno, sin afectación del crecimiento y desarrollo del niño, con reepitelización de la aplasia cutánea a las pocas semanas. Los brotes de lesiones ampollosas suelen desaparecer después de la pubertad y las lesiones ungueales generalmente persisten de por vida (2, 9).</p>" "pdfFichero" => "103v92n09a13017969pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553072" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aplasia cutis" 1 => "Síndrome de Bart" 2 => "Ausencia congénita de piel" 3 => "Epidermólisis ampollosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553073" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aplasia cutis" 1 => "Bart syndrome" 2 => "Congenital abscence of skin" 3 => "Epidermolysis bullosa" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El síndrome de Bart fue descrito como una epidermólisis ampollosa asociada a ausencia congénita localizada de la piel (ACLP) y a alteraciones de las uñas en una familia muy numerosa con herencia autosómica dominante con penetrancia completa y expresividad variable. Se ha demostrado que el síndrome de Bart es un subtipo de epidermólisis ampollosa distrófica dominante. Presentamos el caso de un niño de 6 días que desde el nacimiento presentaba una ACLP en región pretibial y rodilla derechas, cuyos estudios histológico y estraestructural fueron compatibles con el diagnóstico de síndrome de Bart." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Bart syndrome was first reported as epidermolysis bullosa with congenital localized absence of skin (CLAS) and nail abnormalities in a large family with dominant heritage with complete penetrance and variable expressivity. It is now clear that Bart syndrome is a particular subtype of dominant dystrophic epidermolysis bullosa. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 29 | 12 | 41 |
2024 Octubre | 315 | 49 | 364 |
2024 Septiembre | 269 | 40 | 309 |
2024 Agosto | 341 | 74 | 415 |
2024 Julio | 262 | 28 | 290 |
2024 Junio | 226 | 59 | 285 |
2024 Mayo | 298 | 59 | 357 |
2024 Abril | 195 | 44 | 239 |
2024 Marzo | 255 | 49 | 304 |
2024 Febrero | 224 | 41 | 265 |
2024 Enero | 298 | 38 | 336 |
2023 Diciembre | 219 | 22 | 241 |
2023 Noviembre | 351 | 40 | 391 |
2023 Octubre | 264 | 34 | 298 |
2023 Septiembre | 356 | 26 | 382 |
2023 Agosto | 160 | 28 | 188 |
2023 Julio | 152 | 35 | 187 |
2023 Junio | 191 | 27 | 218 |
2023 Mayo | 206 | 49 | 255 |
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2023 Marzo | 395 | 38 | 433 |
2023 Febrero | 217 | 21 | 238 |
2023 Enero | 231 | 34 | 265 |
2022 Diciembre | 120 | 21 | 141 |
2022 Noviembre | 310 | 31 | 341 |
2022 Octubre | 200 | 36 | 236 |
2022 Septiembre | 339 | 49 | 388 |
2022 Agosto | 415 | 32 | 447 |
2022 Julio | 245 | 40 | 285 |
2022 Junio | 138 | 37 | 175 |
2022 Mayo | 212 | 39 | 251 |
2022 Abril | 103 | 54 | 157 |
2022 Marzo | 130 | 55 | 185 |
2022 Febrero | 146 | 37 | 183 |
2022 Enero | 192 | 57 | 249 |
2021 Diciembre | 114 | 56 | 170 |
2021 Noviembre | 140 | 51 | 191 |
2021 Octubre | 301 | 70 | 371 |
2021 Septiembre | 140 | 54 | 194 |
2021 Agosto | 162 | 72 | 234 |
2021 Julio | 141 | 64 | 205 |
2021 Junio | 157 | 62 | 219 |
2021 Mayo | 132 | 58 | 190 |
2021 Abril | 546 | 172 | 718 |
2021 Marzo | 347 | 49 | 396 |
2021 Febrero | 201 | 43 | 244 |
2021 Enero | 135 | 41 | 176 |
2020 Diciembre | 121 | 22 | 143 |
2020 Noviembre | 129 | 26 | 155 |
2020 Octubre | 159 | 34 | 193 |
2020 Septiembre | 215 | 22 | 237 |
2020 Agosto | 222 | 39 | 261 |
2020 Julio | 186 | 46 | 232 |
2020 Junio | 109 | 30 | 139 |
2020 Mayo | 133 | 40 | 173 |
2020 Abril | 148 | 56 | 204 |
2020 Marzo | 145 | 51 | 196 |
2020 Febrero | 23 | 24 | 47 |
2020 Enero | 0 | 21 | 21 |
2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
2019 Octubre | 28 | 22 | 50 |
2019 Septiembre | 13 | 49 | 62 |
2019 Agosto | 7 | 32 | 39 |
2019 Julio | 0 | 29 | 29 |
2019 Junio | 1 | 43 | 44 |
2019 Mayo | 5 | 49 | 54 |
2019 Abril | 3 | 39 | 42 |
2019 Marzo | 3 | 15 | 18 |
2019 Febrero | 3 | 6 | 9 |
2019 Enero | 1 | 10 | 11 |
2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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2018 Marzo | 432 | 10 | 442 |
2018 Febrero | 66 | 29 | 95 |
2018 Enero | 162 | 56 | 218 |
2017 Diciembre | 59 | 21 | 80 |
2017 Noviembre | 70 | 25 | 95 |
2017 Octubre | 63 | 28 | 91 |
2017 Septiembre | 78 | 40 | 118 |
2017 Agosto | 57 | 30 | 87 |
2017 Julio | 58 | 38 | 96 |
2017 Junio | 77 | 74 | 151 |
2017 Mayo | 83 | 40 | 123 |
2017 Abril | 47 | 34 | 81 |
2017 Marzo | 65 | 64 | 129 |
2017 Febrero | 162 | 49 | 211 |
2017 Enero | 53 | 13 | 66 |
2016 Diciembre | 69 | 32 | 101 |
2016 Noviembre | 126 | 56 | 182 |
2016 Octubre | 119 | 48 | 167 |
2016 Septiembre | 204 | 76 | 280 |
2016 Agosto | 114 | 64 | 178 |
2016 Julio | 66 | 39 | 105 |
2016 Junio | 7 | 9 | 16 |
2016 Mayo | 5 | 10 | 15 |
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2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
2016 Febrero | 10 | 5 | 15 |
2016 Enero | 9 | 21 | 30 |
2015 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
2015 Noviembre | 19 | 18 | 37 |
2015 Octubre | 38 | 15 | 53 |
2015 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
2015 Agosto | 12 | 7 | 19 |
2015 Julio | 157 | 19 | 176 |
2015 Junio | 99 | 22 | 121 |
2015 Mayo | 96 | 18 | 114 |
2015 Abril | 103 | 10 | 113 |
2015 Marzo | 109 | 10 | 119 |
2015 Febrero | 82 | 7 | 89 |
2015 Enero | 88 | 8 | 96 |
2014 Diciembre | 94 | 9 | 103 |
2014 Noviembre | 101 | 7 | 108 |
2014 Octubre | 102 | 13 | 115 |
2014 Septiembre | 83 | 13 | 96 |
2014 Agosto | 95 | 17 | 112 |
2014 Julio | 79 | 25 | 104 |
2014 Junio | 89 | 13 | 102 |
2014 Mayo | 97 | 15 | 112 |
2014 Abril | 80 | 12 | 92 |
2014 Marzo | 76 | 24 | 100 |
2014 Febrero | 63 | 9 | 72 |
2014 Enero | 64 | 14 | 78 |
2013 Diciembre | 61 | 24 | 85 |
2013 Noviembre | 57 | 23 | 80 |
2013 Octubre | 60 | 18 | 78 |
2013 Septiembre | 43 | 31 | 74 |
2013 Agosto | 40 | 38 | 78 |
2013 Julio | 43 | 37 | 80 |
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2013 Abril | 54 | 32 | 86 |
2013 Marzo | 66 | 23 | 89 |
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2013 Enero | 54 | 13 | 67 |
2012 Diciembre | 42 | 11 | 53 |
2012 Noviembre | 48 | 3 | 51 |
2012 Octubre | 20 | 4 | 24 |
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2007 Febrero | 1 | 0 | 1 |