Dermatofitosis atípica en un paciente con SIDA
Atypical dermatophytosis in a patient with AIDS.
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Nuestro caso es atípico, tanto por la presentación clínica como por el agente causal, Microsporum canis, que ha sido aislado de forma excepcional en los pacientes con infección por el VIH.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 37 años de edad, ex ADVP, que vivía como indigente; había sido diagnosticado de infección por el VIH en estadio C3 (CD4:1), con infección diseminada por citomegalovirus y estaba en tratamiento con antirretrovirales, cotrimoxazol, myambutol y gamciclovir. Acudió a nuestra consulta con lesiones faciales de 4 meses de evolución.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración se observaba nódulos asintomáticos, de 1 cm de diámetro, de superficie lisa, bien delimitados, no adheridos a planos profundos. Se localizaban en área submentoniana y regiones preauriculares, con distribución simétrica (Fig. 1). No existía afectación palmoplantar, ni ungueal, ni en otras localizaciones cutáneas. El paciente se encontraba afebril y sin sintomatología general acompañante.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016762tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Nódulos de aproximadamente 1 cm de diámetro, de superficie lisa, localizados en área submentoniana.</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagnóstico de sospecha de micobacteriosis o micosis profunda se realizó estudio histológico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos. En la biopsia se observó, por debajo de una epidermis normal, una densa infiltración dérmica granulomatosa, constituida por células gigantes multinucleadas, macrófagos y linfocitos (Fig. 2). Con la técnica de PAS se observaron algunas hifas tabicadas y artroeonidias en el centro de los granulomas. El resultado del cultivo fue positivo para M. canis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016762tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Granulomas dérmicos constituidos por células gigantes multinucleadas, células epitelioides y escasos linfocitos mostrando en el centro acúmulos de hifas (PAS).</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó exploración exhaustiva de cuero cabelludo y piel lampiña, así como exposición a la luz de Wood y nuevo cultivo micológico, no evidenciándose ninguna lesión micótica superficial. Se repitió el cultivo de uno de los nódulos que fue nuevamente positivo, con colonias disgónicas de M. canis, parduscas en el centro, blancoalgodonosas alrededor, caracterizadas por crecimiento muy lento y dificultoso. Se instauró tratamiento con fluconazol (200 mg/día) durante 1 mes, presentando una discreta mejoría. El paciente no acudió a posteriores revisiones, por lo que no pudimos conocer la respuesta final al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones superficiales por dermatofitos, en sus diferentes formas clínicas, constituyen una de las manifestaciones dermatológicas más frecuentes en pacientes con infección por el VIH, en los que pueden presentarse con formas clínicas atípicas y tener una elevada tendencia a la recidiva. Aun en los casos de inmunosupresión marcada, estas infecciones, si bien muy extensas, se mantienen a nivel superficial y sin tendencia a la diseminación profunda debido a la actuación de mecanismos de defensa inespecíficos y específicos (sobre todo celulares) que evitan la invasión de tejidos más profundos. No obstante, la alteración del sistema inmune puede ser responsable en algunos casos de formas invasivas de dermatofitosis, con afectación de dermis y tejido graso subcutáneo, y se ha sugerido que las lesiones dérmicas podrían ser debidas a la progresión del dermatofito desde el folículo hasta la dermis. La mayoría de las infecciones invasivas están precedidas por una infección crónica superficial (1).</p><p class="elsevierStylePara">Trichophyton rubrum es el dermatofito implicado con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos y concretamente en SIDA (1); sin embargo, M. canis, un dermatofito zoofílico, también es responsable en algunas ocasiones de invasión dérmica. En la literatura revisada hemos encontrado dos casos en pacientes con infección por VIH (2, 3), tres pacientes con lupus eritematoso y tratamiento inmunosupresor (4), un caso en trasplantado de corazón-pulmón (5) y otro en un paciente infectado tras un trasplante hepático (3).</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a M. canis y SIDA, se han descrito infecciones mixtas con otro dermatofito como Tricophyton mentagrophytes (6) y también infecciones inusuales como Tinea capitis y onicomicosis (7).</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista clínico, la infección dérmica profunda por M. canis puede originar cuadros muy típicos que plantean serias dificultades diagnósticas, así se han descrito cuadros similares a angiomatosis bacilar (4), lesiones que simulan sarcoma de Kaposi (8) y erupciones papulosas diseminadas (9).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de este tipo de infecciones no ha sido establecido de forma absoluta dada la escasa experiencia, consecuencia de la rareza de estas presentaciones. No obstante, el fluconazol parece ser el tratamiento de elección para las infecciones invasivas por M. canis dado que se ha demostrado una concentración dérmica más alta de este fármaco en comparación con la de otros antifúngicos utilizados anteriormente (2).</p><p class="elsevierStylePara">Caso como éste ilustran el riesgo de desarrollo de infecciones cutáneas atípicas, potencialmente graves, en pacientes con SIDA, en los que pueden estar implicados patógenos débiles, como en este caso los dermatofitos y que deben ser estudiados de forma exhaustiva desde el punto de vista dermatológico.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente, enfermo de SIDA terminal, presentaba una infección cutánea profunda por M. canis, manifestada por lesiones atípicas no descritas previamente en la literatura y sin evidencia de afectación micótica superficial concomitante que justificase la vía de diseminación de las lesiones dérmicas; si bien asumimos que éstas se iniciaron a partir de una probable infección superficial previa, por la que el paciente no consultó con anterioridad.</p>" "pdfFichero" => "103v92n07-08a13016762pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553152" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatofitosis" 1 => "Granulomas" 2 => "Microsporum canis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553153" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatophytosis" 1 => "Granuloma" 2 => "Microsporum canis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de un varón de 37 años VIH positivo, con nódulos subcutáneos faciales, sin historia previa de infección micótica superficial. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2024 Octubre | 75 | 31 | 106 |
| 2024 Septiembre | 106 | 20 | 126 |
| 2024 Agosto | 97 | 64 | 161 |
| 2024 Julio | 109 | 22 | 131 |
| 2024 Junio | 122 | 33 | 155 |
| 2024 Mayo | 116 | 33 | 149 |
| 2024 Abril | 89 | 39 | 128 |
| 2024 Marzo | 78 | 22 | 100 |
| 2024 Febrero | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Enero | 63 | 34 | 97 |
| 2023 Diciembre | 131 | 14 | 145 |
| 2023 Noviembre | 210 | 31 | 241 |
| 2023 Octubre | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Septiembre | 91 | 32 | 123 |
| 2023 Agosto | 59 | 26 | 85 |
| 2023 Julio | 103 | 41 | 144 |
| 2023 Junio | 138 | 22 | 160 |
| 2023 Mayo | 154 | 23 | 177 |
| 2023 Abril | 172 | 23 | 195 |
| 2023 Marzo | 150 | 24 | 174 |
| 2023 Febrero | 132 | 10 | 142 |
| 2023 Enero | 89 | 23 | 112 |
| 2022 Diciembre | 97 | 19 | 116 |
| 2022 Noviembre | 127 | 22 | 149 |
| 2022 Octubre | 111 | 27 | 138 |
| 2022 Septiembre | 132 | 36 | 168 |
| 2022 Agosto | 133 | 36 | 169 |
| 2022 Julio | 109 | 35 | 144 |
| 2022 Junio | 82 | 32 | 114 |
| 2022 Mayo | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Abril | 92 | 36 | 128 |
| 2022 Marzo | 77 | 39 | 116 |
| 2022 Febrero | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Enero | 74 | 40 | 114 |
| 2021 Diciembre | 63 | 44 | 107 |
| 2021 Noviembre | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Octubre | 79 | 56 | 135 |
| 2021 Septiembre | 63 | 43 | 106 |
| 2021 Agosto | 54 | 27 | 81 |
| 2021 Julio | 63 | 33 | 96 |
| 2021 Junio | 72 | 39 | 111 |
| 2021 Mayo | 84 | 29 | 113 |
| 2021 Abril | 123 | 41 | 164 |
| 2021 Marzo | 129 | 30 | 159 |
| 2021 Febrero | 117 | 17 | 134 |
| 2021 Enero | 76 | 21 | 97 |
| 2020 Diciembre | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Noviembre | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Octubre | 45 | 12 | 57 |
| 2020 Septiembre | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Agosto | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Julio | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Junio | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Mayo | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Abril | 57 | 33 | 90 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2019 Mayo | 0 | 58 | 58 |
| 2019 Abril | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Febrero | 3 | 9 | 12 |
| 2019 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Marzo | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2017 Octubre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Agosto | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Junio | 47 | 22 | 69 |
| 2017 Mayo | 33 | 15 | 48 |
| 2017 Abril | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Marzo | 34 | 17 | 51 |
| 2017 Febrero | 71 | 7 | 78 |
| 2017 Enero | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Noviembre | 78 | 7 | 85 |
| 2016 Octubre | 108 | 16 | 124 |
| 2016 Septiembre | 123 | 8 | 131 |
| 2016 Agosto | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2016 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2016 Mayo | 3 | 16 | 19 |
| 2016 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Enero | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Diciembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Noviembre | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Agosto | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Julio | 84 | 10 | 94 |
| 2015 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2015 Mayo | 73 | 12 | 85 |
| 2015 Abril | 49 | 10 | 59 |
| 2015 Marzo | 43 | 4 | 47 |
| 2015 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Diciembre | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2014 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
| 2014 Agosto | 76 | 19 | 95 |
| 2014 Julio | 53 | 17 | 70 |
| 2014 Junio | 65 | 13 | 78 |
| 2014 Mayo | 64 | 27 | 91 |
| 2014 Abril | 59 | 6 | 65 |
| 2014 Marzo | 67 | 17 | 84 |
| 2014 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2014 Enero | 53 | 22 | 75 |
| 2013 Diciembre | 55 | 15 | 70 |
| 2013 Noviembre | 56 | 41 | 97 |
| 2013 Octubre | 60 | 20 | 80 |
| 2013 Septiembre | 34 | 14 | 48 |
| 2013 Agosto | 48 | 26 | 74 |
| 2013 Julio | 52 | 32 | 84 |
| 2013 Junio | 41 | 34 | 75 |
| 2013 Mayo | 36 | 19 | 55 |
| 2013 Abril | 40 | 10 | 50 |
| 2013 Marzo | 51 | 13 | 64 |
| 2013 Febrero | 59 | 9 | 68 |
| 2013 Enero | 53 | 11 | 64 |
| 2012 Diciembre | 35 | 12 | 47 |
| 2012 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2012 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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