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beigelii&#46; Este nombre es incorrecto&#44; ya que las manifestaciones localizada y diseminada de trichosporinosis est&#225;n causadas por distintas especies pat&#243;genas&#46; &#201;stas son&#58; T&#46; ovoides&#44; T&#46; inkin&#44; T&#46; asahii&#44; T&#46; asteroides &#40;Fissuricella filamenta&#41;&#44; T&#46; cutaneum y T&#46; mucoides&#46; Cl&#237;nicamente se manifiestan como piedra blanca&#44; micosis superficiales y diseminadas &#40;1&#41;&#46; El T&#46; asahii es el responsable de los casos diseminados&#44; que evolucionan fatalmente en situaci&#243;n de neutropenia y ausencia de fagocitosis &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe un caso de infecci&#243;n sist&#233;mica por T&#46; asahii en una paciente de 40 a&#241;os afecta de una leucemia mieloide aguda de evoluci&#243;n fatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 40 a&#241;os que padec&#237;a una leucemia mieloide aguda tipo M2 de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; sometida a trasplante aut&#243;logo de medula &#243;sea&#46; A los 3 meses del trasplante present&#243; infecci&#243;n por Pseudonona aureoginosa en el cat&#233;ter de Hickman&#44; por lo que se le retir&#243; y se realiz&#243; tratamiento con ciprofloxacino durante 14 d&#237;as&#46; Ingres&#243; por dolor en el trayecto del cat&#233;ter&#44; petequias en miembros inferiores y sospecha de recidiva&#46; Se instaur&#243; tratamiento con ciprofloxacino y evolucion&#243; con febr&#237;cula&#44; disfagia y mejor&#237;a de la zona del cat&#233;ter&#46; El noveno d&#237;a se retir&#243; el ciprofloxacino y comenz&#243; con fiebre alta&#44; inici&#225;ndose tratamiento con antibioterapia emp&#237;rica&#46; El d&#237;a decimoprimero&#44; ante la confirmaci&#243;n de recidiva de su leucemia&#44; se realiz&#243; tratamiento citost&#225;tico con citarabina y daunomicina&#46; El d&#237;a vig&#233;simo primero reapareci&#243; la fiebre alta tras 4 d&#237;as afebril&#59; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreci&#243; un leve infiltrado intersticial bilateral&#46; Se realizaron cultivos de sangre y esputo y se a&#241;adi&#243; al tratamiento anfotericina a dosis profil&#225;cticas&#46; El d&#237;a vig&#233;simo tercero se inform&#243; de la presencia de levaduras en el esputo y la anfotericina se aumento a dosis de 1 mg&#47;kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente nos refiri&#243; que 3 semanas antes del ingreso hab&#237;a aparecido una lesi&#243;n cut&#225;nea en mal&#233;o-lo externo de pie derecho&#44; despu&#233;s en labio superior y otras lesiones&#44; 3 d&#237;as antes del ingreso&#44; en brazos y piernas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron m&#225;culas purp&#250;ricas y p&#225;pulas con el centro hemorr&#225;gico y necr&#243;tico en cara &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; antebrazos y piernas &#40;Fig&#46; 2&#41; y &#250;lceras necr&#243;ticas en mal&#233;olo externo derecho y labio superior&#46; Las lesiones eran escasas y asintom&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas necr&#243;ticas en zona perioral y nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--P&#225;pula necr&#243;tica en pierna derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso la f&#243;rmula leucocitaria mostr&#243; 1&#44;63 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos con 0&#44;11 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l neutr&#243;filos y la biopsia de m&#233;dula &#243;sea confirm&#243; la recidiva de la neoplasia&#46; Tras el tratamiento citost&#225;tico estaba en aplasia con 0&#44;059 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos y 0 neutr&#243;filos&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreci&#243; un infiltrado intersticial bilateral&#44; con cultivo de una levadura en el esputo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea para estudio histopatol&#243;gico y cultivo&#46; En 48 horas se recibieron los cultivos en sangre y piel con crecimiento de  Trichosporon asahii&#44;  por lo que se a&#241;adi&#243; fluconazol al tratamiento&#46; La paciente quedo afebril&#44; pero se mantuvo la pancitopenia&#44; con disnea y anuria&#44; falleciendo 5 d&#237;as despu&#233;s&#46; El estudio histol&#243;gico confirm&#243; el tromboembolismo mic&#243;tico que ocupaba la luz y pared vascular&#44; que con la tinci&#243;n de PAS pon&#237;a de manifiesto numerosas hifas y conidias &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Presencia de abundantes hifas y esporas en zonas perivasculares de dermis media&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Hifas en luz vascular y zona extravascular&#46; &#40;PAS&#44; &#215;400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n diseminada por Trichosporon es una micosis reconocida cada vez con m&#225;s frecuencia en pacientes neutrop&#233;nicos&#44; especialmente con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; tratados con citost&#225;ticos &#40;3-6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El h&#225;bitat natural del  Trichosporon es el suelo&#44; el agua estancada y libre y las excreciones de los animales&#46; Tambi&#233;n puede encontrarse en la flora de la piel normal y aparato respiratorio&#46; Se ha aislado en homosexuales en el 15&#44;5&#37; de cultivos de heces&#46; Coloniza a un 3&#44;7&#37; de los pacientes neutrop&#233;nicos y es posible cultivarlo en las muestras de heces&#44; orina y piel&#46; En un 23&#37; de &#233;stos causa diseminaci&#243;n &#40;1&#41;&#46; Las puertas de entrada m&#225;s probables son el tracto digestivo y el aparato respiratorio&#44; cuyos epitelios quedan da&#241;ados despu&#233;s del tratamiento citost&#225;tico &#40;4&#44; 5&#41;&#46; La piel es otra v&#237;a de entrada a trav&#233;s de cat&#233;teres de Hickman y c&#225;nulas perif&#233;ricas &#40;6&#41;&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; que han recibido terapia mielosupresora y se encuentran en neutropenia &#40;3-6&#44; 7&#41;&#46; En los casos sin neutropenia se ha descrito endocarditis en pacientes sometidos a cirug&#237;a de pr&#243;tesis valvular &#40;8&#41; y drogodependientes por v&#237;a intravenosa &#40;9&#41; y peritonitis en pacientes dializados &#40;10&#41;&#46; La hemacromatosis&#44; con la sobrecarga de hierro que conlleva&#44; es otro factor de riesgo reconocido para la infecci&#243;n&#44; ya que el T&#46; asahii crece con m&#225;s facilidad en medios con suplemento de hierro &#40;4&#41;&#46; Los casos descritos en pacientes con SIDA son escasos y est&#225;n relacionados con la neutropenia&#44; en el curso de tratamientos por neoplasias asociadas &#40;11&#44; 12&#41; y con relaciones homosexuales &#40;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n est&#225; determinada por el n&#250;mero de polimorfonucleares del paciente&#46; Con neutropenia&#44; la diseminaci&#243;n es lo habitual y se manifiesta sin s&#237;ntomas espec&#237;ficos&#44; con fiebre que no responde a la antibioterapia emp&#237;rica&#46; Con un n&#250;mero adecuado de polimorfonucleares&#44; la neumonia es la infecci&#243;n m&#225;s frecuente&#59; &#233;sta puede quedar limitada o puede producir fungemia con implicaci&#243;n de otros &#243;rganos vitales que&#44; por orden de frecuencia&#44; son el ri&#241;&#243;n&#44; h&#237;gado y bazo &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n cut&#225;nea se ha encontrado en el 10&#44;5 al 55&#37; de los casos en forma de p&#225;pulas y n&#243;dulos purp&#250;ricos y necr&#243;ticos o de exantema maculopapuloso difuso en tronco y extremidades &#40;3-5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de trichosporinosis diseminada no se sospecha en el 26&#37; de los pacientes&#44; realiz&#225;ndose en el examen post morten &#40;3&#41;&#46; Los hemocultivos son positivos en el 50-100&#37; de los casos diseminados &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Si existen lesiones en la piel&#44; el estudio histol&#243;gico y cultivo de la pieza son diagn&#243;sticos &#40;3-6&#41;&#46; Del mismo modo muestras extra&#237;das de pulm&#243;n&#44; ri&#241;&#243;n e h&#237;gado han resultado positivas &#40;3&#41;&#46; No existen pruebas serol&#243;gicas especificas&#46; Recientemente con t&#233;cnicas de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa se ha detectado el ADN espec&#237;fico de T&#46; asahii y T&#46; mucoides en un 64&#37; de casos diseminados &#40;14&#44; 15&#41;&#46; Mediante inmunohistoqu&#237;mica se ha identificado el Trichosporon en cortes de tejidos usando antisuero de conejo &#40;16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la trichosporinosis diseminada es in&#250;til si la neutropenia no se remonta&#44; siendo su pron&#243;stico infausto &#40;7&#44; 17&#44; 18&#41;&#46; De esta forma el Trichosporon se ha hecho resistente a la anfotericina y a los antimic&#243;ticos az&#243;licos utilizados &#40;1-7&#41;&#46; Nuevas mol&#233;culas&#44; como el triazol D0870&#44; se encuentran actualmente en investigaci&#243;n &#40;19&#41;&#46; Futuras estrategias de tratamiento van dirigidas a aumentar el n&#250;mero de granulocitos mediante transfusiones y uso de factores estimulantes de las colonias de granulocitos y de granulocitos macr&#243;fagos &#40;5&#41;&#46;</p>"
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Infección sistémica por Trichosporon asahii
Disseminated infection due to Trichosporon asahii
A. Pulpillo Ruiza, J. Sánchez Conejo-Mira, S. Del Canto Gonzáleza, M. Navarrete Ortegab, I. Pérez de Sotoc
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
c Servicio de Hematología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
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beigelii&#46; Este nombre es incorrecto&#44; ya que las manifestaciones localizada y diseminada de trichosporinosis est&#225;n causadas por distintas especies pat&#243;genas&#46; &#201;stas son&#58; T&#46; ovoides&#44; T&#46; inkin&#44; T&#46; asahii&#44; T&#46; asteroides &#40;Fissuricella filamenta&#41;&#44; T&#46; cutaneum y T&#46; mucoides&#46; Cl&#237;nicamente se manifiestan como piedra blanca&#44; micosis superficiales y diseminadas &#40;1&#41;&#46; El T&#46; asahii es el responsable de los casos diseminados&#44; que evolucionan fatalmente en situaci&#243;n de neutropenia y ausencia de fagocitosis &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe un caso de infecci&#243;n sist&#233;mica por T&#46; asahii en una paciente de 40 a&#241;os afecta de una leucemia mieloide aguda de evoluci&#243;n fatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 40 a&#241;os que padec&#237;a una leucemia mieloide aguda tipo M2 de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; sometida a trasplante aut&#243;logo de medula &#243;sea&#46; A los 3 meses del trasplante present&#243; infecci&#243;n por Pseudonona aureoginosa en el cat&#233;ter de Hickman&#44; por lo que se le retir&#243; y se realiz&#243; tratamiento con ciprofloxacino durante 14 d&#237;as&#46; Ingres&#243; por dolor en el trayecto del cat&#233;ter&#44; petequias en miembros inferiores y sospecha de recidiva&#46; Se instaur&#243; tratamiento con ciprofloxacino y evolucion&#243; con febr&#237;cula&#44; disfagia y mejor&#237;a de la zona del cat&#233;ter&#46; El noveno d&#237;a se retir&#243; el ciprofloxacino y comenz&#243; con fiebre alta&#44; inici&#225;ndose tratamiento con antibioterapia emp&#237;rica&#46; El d&#237;a decimoprimero&#44; ante la confirmaci&#243;n de recidiva de su leucemia&#44; se realiz&#243; tratamiento citost&#225;tico con citarabina y daunomicina&#46; El d&#237;a vig&#233;simo primero reapareci&#243; la fiebre alta tras 4 d&#237;as afebril&#59; en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreci&#243; un leve infiltrado intersticial bilateral&#46; Se realizaron cultivos de sangre y esputo y se a&#241;adi&#243; al tratamiento anfotericina a dosis profil&#225;cticas&#46; El d&#237;a vig&#233;simo tercero se inform&#243; de la presencia de levaduras en el esputo y la anfotericina se aumento a dosis de 1 mg&#47;kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente nos refiri&#243; que 3 semanas antes del ingreso hab&#237;a aparecido una lesi&#243;n cut&#225;nea en mal&#233;o-lo externo de pie derecho&#44; despu&#233;s en labio superior y otras lesiones&#44; 3 d&#237;as antes del ingreso&#44; en brazos y piernas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron m&#225;culas purp&#250;ricas y p&#225;pulas con el centro hemorr&#225;gico y necr&#243;tico en cara &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; antebrazos y piernas &#40;Fig&#46; 2&#41; y &#250;lceras necr&#243;ticas en mal&#233;olo externo derecho y labio superior&#46; Las lesiones eran escasas y asintom&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--P&#225;pulas necr&#243;ticas en zona perioral y nasal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--P&#225;pula necr&#243;tica en pierna derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su ingreso la f&#243;rmula leucocitaria mostr&#243; 1&#44;63 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos con 0&#44;11 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l neutr&#243;filos y la biopsia de m&#233;dula &#243;sea confirm&#243; la recidiva de la neoplasia&#46; Tras el tratamiento citost&#225;tico estaba en aplasia con 0&#44;059 &#215;10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos y 0 neutr&#243;filos&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreci&#243; un infiltrado intersticial bilateral&#44; con cultivo de una levadura en el esputo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea para estudio histopatol&#243;gico y cultivo&#46; En 48 horas se recibieron los cultivos en sangre y piel con crecimiento de  Trichosporon asahii&#44;  por lo que se a&#241;adi&#243; fluconazol al tratamiento&#46; La paciente quedo afebril&#44; pero se mantuvo la pancitopenia&#44; con disnea y anuria&#44; falleciendo 5 d&#237;as despu&#233;s&#46; El estudio histol&#243;gico confirm&#243; el tromboembolismo mic&#243;tico que ocupaba la luz y pared vascular&#44; que con la tinci&#243;n de PAS pon&#237;a de manifiesto numerosas hifas y conidias &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Presencia de abundantes hifas y esporas en zonas perivasculares de dermis media&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n07-08-13016759tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Hifas en luz vascular y zona extravascular&#46; &#40;PAS&#44; &#215;400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n diseminada por Trichosporon es una micosis reconocida cada vez con m&#225;s frecuencia en pacientes neutrop&#233;nicos&#44; especialmente con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; tratados con citost&#225;ticos &#40;3-6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El h&#225;bitat natural del  Trichosporon es el suelo&#44; el agua estancada y libre y las excreciones de los animales&#46; Tambi&#233;n puede encontrarse en la flora de la piel normal y aparato respiratorio&#46; Se ha aislado en homosexuales en el 15&#44;5&#37; de cultivos de heces&#46; Coloniza a un 3&#44;7&#37; de los pacientes neutrop&#233;nicos y es posible cultivarlo en las muestras de heces&#44; orina y piel&#46; En un 23&#37; de &#233;stos causa diseminaci&#243;n &#40;1&#41;&#46; Las puertas de entrada m&#225;s probables son el tracto digestivo y el aparato respiratorio&#44; cuyos epitelios quedan da&#241;ados despu&#233;s del tratamiento citost&#225;tico &#40;4&#44; 5&#41;&#46; La piel es otra v&#237;a de entrada a trav&#233;s de cat&#233;teres de Hickman y c&#225;nulas perif&#233;ricas &#40;6&#41;&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; que han recibido terapia mielosupresora y se encuentran en neutropenia &#40;3-6&#44; 7&#41;&#46; En los casos sin neutropenia se ha descrito endocarditis en pacientes sometidos a cirug&#237;a de pr&#243;tesis valvular &#40;8&#41; y drogodependientes por v&#237;a intravenosa &#40;9&#41; y peritonitis en pacientes dializados &#40;10&#41;&#46; La hemacromatosis&#44; con la sobrecarga de hierro que conlleva&#44; es otro factor de riesgo reconocido para la infecci&#243;n&#44; ya que el T&#46; asahii crece con m&#225;s facilidad en medios con suplemento de hierro &#40;4&#41;&#46; Los casos descritos en pacientes con SIDA son escasos y est&#225;n relacionados con la neutropenia&#44; en el curso de tratamientos por neoplasias asociadas &#40;11&#44; 12&#41; y con relaciones homosexuales &#40;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n est&#225; determinada por el n&#250;mero de polimorfonucleares del paciente&#46; Con neutropenia&#44; la diseminaci&#243;n es lo habitual y se manifiesta sin s&#237;ntomas espec&#237;ficos&#44; con fiebre que no responde a la antibioterapia emp&#237;rica&#46; Con un n&#250;mero adecuado de polimorfonucleares&#44; la neumonia es la infecci&#243;n m&#225;s frecuente&#59; &#233;sta puede quedar limitada o puede producir fungemia con implicaci&#243;n de otros &#243;rganos vitales que&#44; por orden de frecuencia&#44; son el ri&#241;&#243;n&#44; h&#237;gado y bazo &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n cut&#225;nea se ha encontrado en el 10&#44;5 al 55&#37; de los casos en forma de p&#225;pulas y n&#243;dulos purp&#250;ricos y necr&#243;ticos o de exantema maculopapuloso difuso en tronco y extremidades &#40;3-5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de trichosporinosis diseminada no se sospecha en el 26&#37; de los pacientes&#44; realiz&#225;ndose en el examen post morten &#40;3&#41;&#46; Los hemocultivos son positivos en el 50-100&#37; de los casos diseminados &#40;3&#44; 5&#41;&#46; Si existen lesiones en la piel&#44; el estudio histol&#243;gico y cultivo de la pieza son diagn&#243;sticos &#40;3-6&#41;&#46; Del mismo modo muestras extra&#237;das de pulm&#243;n&#44; ri&#241;&#243;n e h&#237;gado han resultado positivas &#40;3&#41;&#46; No existen pruebas serol&#243;gicas especificas&#46; Recientemente con t&#233;cnicas de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa se ha detectado el ADN espec&#237;fico de T&#46; asahii y T&#46; mucoides en un 64&#37; de casos diseminados &#40;14&#44; 15&#41;&#46; Mediante inmunohistoqu&#237;mica se ha identificado el Trichosporon en cortes de tejidos usando antisuero de conejo &#40;16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la trichosporinosis diseminada es in&#250;til si la neutropenia no se remonta&#44; siendo su pron&#243;stico infausto &#40;7&#44; 17&#44; 18&#41;&#46; De esta forma el Trichosporon se ha hecho resistente a la anfotericina y a los antimic&#243;ticos az&#243;licos utilizados &#40;1-7&#41;&#46; Nuevas mol&#233;culas&#44; como el triazol D0870&#44; se encuentran actualmente en investigaci&#243;n &#40;19&#41;&#46; Futuras estrategias de tratamiento van dirigidas a aumentar el n&#250;mero de granulocitos mediante transfusiones y uso de factores estimulantes de las colonias de granulocitos y de granulocitos macr&#243;fagos &#40;5&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 667 57 724
2024 Agosto 492 103 595
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2021 Julio 141 39 180
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