Nevo de Spitz desmoplásico
Desmoplastic Spitz´s nevus.
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El paciente no presentaba ninguna otra alteración en las exploraciones dermatológica y general.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014808tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Aspecto macroscópico de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">Se procedió a su extirpación quirúrgica y estudio histo-patológico el cual mostró a nivel de dermis papilar y reticular células névicas agrupadas en tecas en planos superficiales y en fascículos elongados hacia la profundidad, estando en ambas regiones rodeadas por gruesos haces colágenos esclerosos (Fig. 2). Se observaban, además, telangiectasias en los capilares superficiales y discreto infiltrado inflamatorio mononuclear perivascular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014808tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Células névicas en tecas superficiales y fascículos profundos rodeadas por gruesos haces colágenos esclerosos (H-E).</p><p class="elsevierStylePara">Las células névicas mostraban citoplasma eosinófilo abundante con morfología fusiforme o epitelioide, con escaso pigmento melánico. Los núcleos eran ovales y de aspecto vesicular, viéndose en ocasiones nucléolos prominentes (Fig. 3). No se observaron mitosis. La epidermis presentaba pigmentación difusa de la basal sin incremento manifiesto del contenido de melanocitos basales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014808tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 3.--Aspecto de citoplasma y núcleos (H-E).</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1980, Barr y cols. (1) publicaron una serie de 75 casos de nevo de Spitz, 14 de los cuales fueron considerados de tipo desmoplásico. Previamente, Echevarría y Ackerman (2 ), Simón Huarte (3), Reed y cols. (4) y Paniago-Pereira y cols. (5) habían hablado de la presencia destacada de esclerosis en alguno de sus casos.</p><p class="elsevierStylePara">Mackie y Doherty en 1992 consideraron al nevo de Spitz desmoplásico como una entidad distinta del nevo de Spitz (6) basados en la ausencia de nidos junturales y de sus típicas hendiduras de la unión dermoepidérmica. Barnhill (7) ha descrito recientemente las características tanto clínicas como histológicas del nevo de Spitz desmoplásico, aunque no se define a la hora de considerarlo como una entidad distinta.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que nos ocupa, la lesión apareció hacia los 20 años de edad, a diferencia de los casos de Paniago-Pereira y cols. (5) y Mackie y Doherty (6), los cuales aparecían en personas mayores de 30 años. La localización en miembros superiores es la segunda en frecuencia en la serie de Barr y cols. (1) con un 28% del total de los casos, siendo la más frecuente (73%) en la serie de Mackie y Doherty (6).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los hallazgos histológicos, nuestro caso presenta todas las características que definen al nevo de Spitz desmoplásico, las cuales pueden resumirse en los siguientes hallazgos: desarrollo de una proliferación nevomelanocítica a nivel dérmico, compuesta por elementos de morfología epiteloide o fusocelular sobre un fondo de estroma rico en colágeno, con signos de maduración que se traducen en disposición en tecas a nivel superficial y como células sueltas entre el colágeno a nivel profundo. Citológicamente los elementos proliferados se ajustan también a las características referidas para este tipo de lesión, mostrando citoplasma abundante, fusiforme o epitelioide, con mínimo o nulo contenido en gránulos de melanina, y núcleo grande con frecuente presencia de invaginaciones del citoplasma a modo de seudoinclusiones. El nucléolo suele ser poco llamativo, aunque de forma esporádica, es prominente. Inmunohistoquímicamente presentan tinción positiva difusa para S-100.</p><p class="elsevierStylePara">Histológicamente, el nevo de Spitz desmoplásico plantea el diagnóstico diferencial con lesiones melanocíticas y no melanocíticas en las que existe un componente de esclerosis dérmica. En cuanto a las primeras, el mayor problema se plantea con el melanoma desmoplásico (1, 6-8) como se puede ver en la tabla I. Una herramienta muy util para diferenciar los nevos de Spitz desmoplásicos de los melanomas demoplásicos es la estimación de la fracción de crecimiento con KI-67 por método inmunohistoquímico. En la serie de Harris y cols. (8) todos los melanomas desmoplásicos tenían una fracción de crecimiento prominente y el número de células KI-67 positivas era significativamente mayor en el nevo de Spitz desmoplásico, pudiendo concluirse que la expresión KI-67 es un criterio más sensible que el recuento de mitosis. Otro dato que puede ayudar en el diagnóstico diferencial es la expresión de HMB 45, que en el nevo de Spitz desmoplásico tiende a mostrar gradación decreciente hacia la base de la lesión a diferencia del melanoma desmoplásico, que no muestra este efecto gradativo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014808tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Una lesión melanocítica benigna que puede ser confundida con el nevo de Spitz desmoplásico es el nevo azul esclerosante (7). Aunque el nevo azul suele tener una esclerosis prominente, es una lesión compuesta por una población de melanocitos de tipo dendrítico difusamente pigmentados bajo una epidermis sin alteraciones significativas.</p><p class="elsevierStylePara">Respeto a las lesiones no melanocíticas, debe considerarse el diagnóstico diferencial con procesos tales como el dermatofibroma, el retículo histiocitoma y el histiocitoma de células epitelioides (6, 7), todas ellas de histología fácilmente diferenciable del nevo de Spitz desmoplásico debido a que están compuestas por elementos de estirpe fibrohistiocitaria y no por melanocitos.</p>" "pdfFichero" => "103v92n06a13014808pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553254" "palabras" => array:2 [ 0 => "Nevo de Spitz desmoplásico" 1 => "Melanoma desmoplásico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553255" "palabras" => array:2 [ 0 => "Desmoplastic Spitz nevus" 1 => "Desmoplastic melanoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Un varón de 23 años presentó una lesión pigmentada, sésil, dura al tacto de 3 años de evolución, en región deltoidea derecha. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2024 Agosto | 115 | 91 | 206 |
| 2024 Julio | 102 | 55 | 157 |
| 2024 Junio | 104 | 63 | 167 |
| 2024 Mayo | 105 | 51 | 156 |
| 2024 Abril | 117 | 40 | 157 |
| 2024 Marzo | 83 | 56 | 139 |
| 2024 Febrero | 77 | 47 | 124 |
| 2024 Enero | 87 | 45 | 132 |
| 2023 Diciembre | 76 | 52 | 128 |
| 2023 Noviembre | 106 | 62 | 168 |
| 2023 Octubre | 85 | 34 | 119 |
| 2023 Septiembre | 72 | 36 | 108 |
| 2023 Agosto | 73 | 50 | 123 |
| 2023 Julio | 148 | 54 | 202 |
| 2023 Junio | 86 | 41 | 127 |
| 2023 Mayo | 89 | 46 | 135 |
| 2023 Abril | 78 | 35 | 113 |
| 2023 Marzo | 85 | 46 | 131 |
| 2023 Febrero | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Enero | 136 | 35 | 171 |
| 2022 Diciembre | 92 | 28 | 120 |
| 2022 Noviembre | 93 | 58 | 151 |
| 2022 Octubre | 183 | 50 | 233 |
| 2022 Septiembre | 63 | 60 | 123 |
| 2022 Agosto | 49 | 60 | 109 |
| 2022 Julio | 48 | 44 | 92 |
| 2022 Junio | 64 | 44 | 108 |
| 2022 Mayo | 56 | 47 | 103 |
| 2022 Abril | 82 | 60 | 142 |
| 2022 Marzo | 79 | 68 | 147 |
| 2022 Febrero | 56 | 85 | 141 |
| 2022 Enero | 82 | 78 | 160 |
| 2021 Diciembre | 49 | 63 | 112 |
| 2021 Noviembre | 45 | 58 | 103 |
| 2021 Octubre | 73 | 77 | 150 |
| 2021 Septiembre | 42 | 71 | 113 |
| 2021 Agosto | 45 | 64 | 109 |
| 2021 Julio | 63 | 58 | 121 |
| 2021 Junio | 68 | 62 | 130 |
| 2021 Mayo | 51 | 93 | 144 |
| 2021 Abril | 98 | 108 | 206 |
| 2021 Marzo | 108 | 49 | 157 |
| 2021 Febrero | 93 | 47 | 140 |
| 2021 Enero | 43 | 37 | 80 |
| 2020 Diciembre | 62 | 40 | 102 |
| 2020 Noviembre | 37 | 30 | 67 |
| 2020 Octubre | 48 | 38 | 86 |
| 2020 Septiembre | 59 | 34 | 93 |
| 2020 Agosto | 50 | 37 | 87 |
| 2020 Julio | 50 | 35 | 85 |
| 2020 Junio | 55 | 47 | 102 |
| 2020 Mayo | 45 | 48 | 93 |
| 2020 Abril | 49 | 53 | 102 |
| 2020 Marzo | 45 | 57 | 102 |
| 2020 Febrero | 0 | 29 | 29 |
| 2020 Enero | 0 | 34 | 34 |
| 2019 Diciembre | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Octubre | 10 | 26 | 36 |
| 2019 Septiembre | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Agosto | 1 | 42 | 43 |
| 2019 Julio | 0 | 29 | 29 |
| 2019 Junio | 2 | 73 | 75 |
| 2019 Mayo | 4 | 150 | 154 |
| 2019 Abril | 0 | 100 | 100 |
| 2019 Marzo | 2 | 34 | 36 |
| 2019 Febrero | 5 | 50 | 55 |
| 2019 Enero | 2 | 38 | 40 |
| 2018 Diciembre | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Noviembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Agosto | 0 | 53 | 53 |
| 2018 Julio | 0 | 34 | 34 |
| 2018 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Febrero | 70 | 36 | 106 |
| 2018 Enero | 88 | 75 | 163 |
| 2017 Diciembre | 69 | 55 | 124 |
| 2017 Noviembre | 51 | 74 | 125 |
| 2017 Octubre | 59 | 61 | 120 |
| 2017 Septiembre | 53 | 47 | 100 |
| 2017 Agosto | 89 | 83 | 172 |
| 2017 Julio | 69 | 78 | 147 |
| 2017 Junio | 70 | 44 | 114 |
| 2017 Mayo | 118 | 55 | 173 |
| 2017 Abril | 126 | 100 | 226 |
| 2017 Marzo | 141 | 144 | 285 |
| 2017 Febrero | 298 | 119 | 417 |
| 2017 Enero | 154 | 56 | 210 |
| 2016 Diciembre | 173 | 85 | 258 |
| 2016 Noviembre | 231 | 104 | 335 |
| 2016 Octubre | 177 | 108 | 285 |
| 2016 Septiembre | 236 | 89 | 325 |
| 2016 Agosto | 132 | 97 | 229 |
| 2016 Julio | 93 | 46 | 139 |
| 2016 Junio | 16 | 12 | 28 |
| 2016 Mayo | 12 | 22 | 34 |
| 2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Enero | 5 | 34 | 39 |
| 2015 Diciembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Noviembre | 7 | 27 | 34 |
| 2015 Octubre | 11 | 28 | 39 |
| 2015 Septiembre | 11 | 21 | 32 |
| 2015 Agosto | 16 | 42 | 58 |
| 2015 Julio | 121 | 6 | 127 |
| 2015 Junio | 92 | 41 | 133 |
| 2015 Mayo | 116 | 53 | 169 |
| 2015 Abril | 116 | 37 | 153 |
| 2015 Marzo | 134 | 22 | 156 |
| 2015 Febrero | 93 | 31 | 124 |
| 2015 Enero | 108 | 35 | 143 |
| 2014 Diciembre | 85 | 25 | 110 |
| 2014 Noviembre | 107 | 29 | 136 |
| 2014 Octubre | 137 | 20 | 157 |
| 2014 Septiembre | 106 | 31 | 137 |
| 2014 Agosto | 112 | 41 | 153 |
| 2014 Julio | 109 | 34 | 143 |
| 2014 Junio | 119 | 18 | 137 |
| 2014 Mayo | 125 | 24 | 149 |
| 2014 Abril | 81 | 12 | 93 |
| 2014 Marzo | 70 | 56 | 126 |
| 2014 Febrero | 61 | 42 | 103 |
| 2014 Enero | 55 | 50 | 105 |
| 2013 Diciembre | 65 | 39 | 104 |
| 2013 Noviembre | 49 | 43 | 92 |
| 2013 Octubre | 53 | 53 | 106 |
| 2013 Septiembre | 62 | 104 | 166 |
| 2013 Agosto | 44 | 113 | 157 |
| 2013 Julio | 73 | 145 | 218 |
| 2013 Junio | 39 | 102 | 141 |
| 2013 Mayo | 42 | 99 | 141 |
| 2013 Abril | 41 | 50 | 91 |
| 2013 Marzo | 44 | 42 | 86 |
| 2013 Febrero | 47 | 26 | 73 |
| 2013 Enero | 49 | 15 | 64 |
| 2012 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2012 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2012 Octubre | 19 | 7 | 26 |
| 2012 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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| 2007 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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