Calcificación y osificación cutánea | Actas Dermo-Sifiliográficas

array:17 ["pii" => "13014799" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-06-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:255-69" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 123911 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 25 "HTML" => 109909 "PDF" => 13977 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13014800" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-06-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:271-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5004 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 22 "HTML" => 3638 "PDF" => 1344 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Medidas de la radiación solar ultravioleta en Sevilla" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "275" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Measures of solar ultraviolet radiation in Sevilla." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n06-13014800fig05.jpg" "Alto" => 240 "Ancho" => 409 "Tamanyo" => 17244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Radiación UVA en Sevilla. Medias mensuales por intervalos horarios 1991-1995." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Ortega Resinas, F J Martín Gutiérrez, F Camacho" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Ortega Resinas" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "F J" "apellidos" => "Martín Gutiérrez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Camacho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13014800?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014800/v0_201507151342/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Calcificación y osificación cutánea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "269" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Francisco Urbina, Lilian Pérez, Emilio Sudy, Carlos Misad" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Urbina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Lilian" "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Sudy" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Misad" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Félix Bulnes." "etiqueta" => "b" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile." "etiqueta" => "c" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous calcification and ossification." ] ] "textoCompleto" => " INTRODUCCIÓNLas calcificaciones cutáneas se producen por el depósito anormal de sales insolubles de calcio en la piel, las que pueden disponerse desorganizadamente (calcificación) o como formación de hueso (osificación). Se componen de una fase orgánica constituida por colágeno y tejido elástico y una fase sólida formada por cristales de hidroxiapatita y fosfato cálcico amorfo (1).El calcio y su metabolismoEl calcio está presente en el organismo, principalmente en forma de fosfato de calcio en el hueso. Aunque los niveles de calcio en el líquido extracelular son mínimos, su concentración es crítica para varias funciones y permanece muy constante, siendo regulada principalmente por la hormona paratiroidea a través de una serie de procesos que movilizan el calcio desde y hacia el líquido extracelular. Esta hormona actúa directamente en el hueso y riñón e indirectamente en la síntesis de la 1,25 dihidroxivitamina D3 en el intestino para elevar los niveles de calcio sérico. A su vez, la producción de hormona paratiroidea está regulada por la concentración de calcio libre extracelular.El fósforo es un componente fundamental del hueso y es el principal anión de los fluidos intracelulares, cumpliendo funciones muy importantes en diferentes procesos enzimáticos celulares. La regulación del metabolismo del calcio y del fósforo, así como el de la vitamina D, hueso y dientes, está mediada por las hormonas paratiroidea y calcitonina que actúan generalmente en forma antagónica en la homeostasis de dichos iones.El calcio es un catión divalente importante en diversos procesos fisiológicos del organismo, como neurotransmisión, coagulación sanguínea y contracción muscular y miocárdica; participa además en el crecimiento y diferenciación epidérmicos y modula la interacción entre algunas moléculas de adhesión (2). CALCIFICACIÓN CUTÁNEATambién conocida como calcinosis cutis, etiopatogénicamente se clasifica en tres grupos principales: calcificación distrófica (producida por daño tisular secundario a procesos traumáticos, inflamatorios, degenerativos, neoplásicos, etc.), calcificación metastásica (asociada a diversos trastornos que cursan con elevación de los niveles plasmáticos de calcio y/o fósforo) y calcificación idiopática (no relacionada con daño tisular ni trastornos metabólicos) (tabla I).<img src="103v92n06-13014799tab01.gif"></img> Calcificación distróficaEs la más frecuente de las calcinosis cutis y cursa con niveles plasmáticos normales de calcio y fósforo. Las lesiones aparecen en zonas previamente dañadas, ya por procesos inflamatorios, traumáticos o neoplásicos, o asociadas a otras enfermedades que presentan daño tisular. Se cree que el proceso se desencadena por liberación de fosfatasas alcalinas y acúmulo de mucopolisacáridos ácidos o bien porque la necrosis celular crea un ambiente carente de inhibidores de la calcificación (2). A nivel celular la mitocondria posee gran afinidad por el calcio, pudiendo concentrarlo, permitiendo su cristalización.Cuando los depósitos de calcio son pequeños y localizados, limitándose a la piel y tejido subcutáneo, se denomina calcinosis circunscrita. Si los depósitos son de mayor tamaño o diseminados, comprometiendo fascias, músculos y tendones, además de la piel, se denomina calcinosis universal. Calcificación distrófica localizadaPuede verse en diversos trastornos de tipo inflamatorio como acné, cicatrices de quemaduras (3), queloides (4), flebitis (5) y úlceras de piernas (6). Algunos agentes infecciosos pueden producirla, particularmente algunas enfermedades parasitarias como la oncocercosis, cisticercosis, dracunculosis, loiasis, filariasis y quiste hidatídico (7); más raramente se la ha descrito como complicación de una infección intrauterina por virus herpes simple (8).También puede ocurrir en asociación con múltiples neoplasias, benignas y malignas, apareciendo habitualmente en el tejido que rodea al tumor. Entre las primeras destaca el pilomatricoma (Fig. 1), que en el 75% de los casos aparece calcificado; en los pilomatricomas perforantes puede ocasionalmente verse la eliminación de material cálcico a través del tumor mediante un proceso de eliminación transepidérmica, posiblemente originado en la masa tumoral que actuaría como cuerpo extraño (9). Entre las malignas, en un estudio de 200 carcinomas basocelulares 41 casos (21%) mostraron evidencias de calcificación distrófica, en contraste con seis casos (3%) en carcinomas espinocelulares; los basocelulares calcificados mostraron un subtipo histológico más agresivo y tendían a localizarse en el tronco (10).<img src="103v92n06-13014799tab02.gif"></img>FIG. 1.--Pilomatricoma. Lesión de consistencia dura, lobulada y de coloración amarillenta.Las calcinosis de origen traumático pueden verse tras diversos tipos de injuria tisular, tales como inyecciones (11), infiltraciones (12, 13), administración de soluciones intravenosas de calcio (14-16) con o sin extravasación de las mismas, punción con aguja en forma repetida (17, 18), radioterapia (19), registro de potenciales evocados (20), electromiografía (21) y electroencefalografía, que por ser la más estudiada revisaremos más en detalle.Calcinosis cutis tras electroencefalografía: por sus cualidades hidroscópicas y por ser un buen electrólito el cloruro de calcio está incorporado en algunas pastas conductoras empleadas en electroencefalografía; además al ser un irritante primario de la piel contribuiría en producir una menor resistencia y un mayor contacto eléctrico (22). La técnica habitual para la realización del examen incluye provocar una ligera abrasión de la piel en los lugares de colocación de los electrodos, lo que permitiría un implante directo del cloruro de calcio en esas zonas (23), produciendo la calcinosis cutánea.Las lesiones aparecen a los pocos días en forma de pápulas blanquecinas de superficie costrosa o verrugosa parecidas a quistes de milio (24), localizadas en el cuero cabelludo o lóbulos auriculares, exactamente en los sitios de colocación previa de los electrodos.Al estudio histopatológico pueden observarse depósitos de calcio en la dermis superior, inmediatamente por debajo de la epidermis, junto a una reacción granulomatosa a cuerpo extraño. La epidermis puede aparecer engrosada o hiperqueratósica, con áreas de edema o degeneración en las que pueden detectarse partículas de calcio al igual que en algunos folículos pilosos (22).Las lesiones pueden ser reproducidas experimentalmente traumatizando repetidas veces la piel con cinta adhesiva y luego aplicando en la zona pastas que contengan cloruro de calcio (23, 25). Su aparición puede prevenirse empleando pastas para electrodos que no contengan cloruro de calcio o evitando la abrasión previa de la piel (23). Calcificación distrófica asociada a otras enfermedadesAlgunas enfermedades del tejido conectivo pueden asociarse a calcificación distrófica, especialmente la esclerodermia y la dermatomiositis (26, 27). En la primera, la calcificación es habitualmente de pequeña cuantía y aparece usualmente en la piel y tejido celular subcutáneo de las manos; en el síndrome CREST la calcinosis es un rasgo fundamental para su diagnóstico e inicia el acrónimo, con lesiones de aparición insidiosa localizadas principalmente en las extremidades superiores (28) y en especial en los dedos de las manos (Fig. 2), las que pueden ulcerarse y dar salida a un material grumoso calcáreo. Los depósitos de calcio se presentan como nódulos de 1 mm a 2 cm de diámetro o como microdepósitos en la dermis normal en forma de microcristales perifibrilares o cristales en forma de aguja (29). Su aspecto radiológico es característico (Fig. 3), por lo que raramente se biopsian (30) (Fig. 4).<img src="103v92n06-13014799tab03.gif"></img>FIG. 2.--Síndrome CREST. Nódulos duros en los dedos que dan salida a material grumoso calcáreo.<img src="103v92n06-13014799tab04.gif"></img>FIG. 3.--Aspecto radiológico del síndrome CREST.<img src="103v92n06-13014799tab05.gif"></img>FIG. 4.--Síndrome CREST. Depósitos de calcio en la dermis.En la dermatomiositis la calcificación suele ser más extensa y se localiza principalmente en la musculatura del hombro o pelviana (31); se asocia más frecuentemente con la forma juvenil de la enfermedad (apareciendo hasta en el 60% de los casos) que con la de inicio en la edad adulta, en la que sólo ocurre en menos del 10% de los pacientes (32).La calcificación en el lupus eritematoso sistémico es mucho más rara (33, 34) y habitualmente se circunscribe a la dermis o tejido subcutáneo afectados por la enfermedad, aunque también se la ha observado en tejidos blandos más profundos, libres de lesiones cutáneas. Muchas veces constituye un hallazgo radiológico con cierta predilección por las extremidades y las nalgas (35); en algunos casos la calcificación se ha limitado a las áreas que presentaban lesiones discoides y más raramente ha precedido en años al inicio de la enfermedad (36). En un caso su aparición se relacionó con el uso de hemodiálisis por una nefritis lúpica, con depósitos de tipo cistoide de inicio precoz (37).Se presume que el origen de las calcificaciones en todos estos pacientes se producen por el daño tisular, en el que el fosfato unido a las células necróticas o a las proteínas desnaturalizadas serviría como base para el depósito de calcio (35).Las enfermedades del colágeno pueden evolucionar al desarrollo de paniculitis, las que eventualmente también pueden mostrar calcificación distrófica.La paniculitis lúpica o lupus profundo se caracteriza por nódulos subcutáneos localizados en la cabeza, porción proximal de las extremidades o en el tronco, los que pueden ulcerarse y mostrar calcificación; al curar y cicatrizar característicamente originan lipoatrofia (38).Otra forma de paniculitis que puede calcificarse es la de origen pancreático, la que aparece en casos de pancreatitis o de adenocarcinoma pancreático; las lesiones aparecen en brotes de nódulos eritematosos dolorosos de localización pretibial, presumiblemente producidos por la liberación de enzimas pancreáticas que actúan sobre la grasa subcutánea.La necrosis grasa subcutánea del recién nacido puede ocasionalmente calcificarse y en algunos casos evolucionar a hipercalcemia sintomática (39). Se manifiesta clínicamente con nódulos y placas eritematosas localizadas en las mejillas, espalda, nalgas y extremidades, que aparecen durante las primeras semanas de vida (40).En el síndrome de Ehlers-Danlos, especialmente en el tipo 1, puede haber pequeñas esferas subcutáneas calcificadas; se cree que representan lóbulos de grasa isquémica calcificados y aparecen hasta en el 30% de los casos, generalmente sobre prominencias óseas de las extremidades (41).En el síndrome de Werner, un trastorno hereditario autosómico recesivo que origina envejecimiento precoz, puede haber calcificación de tejidos blandos, especialmente vasos, ligamentos, tendones y celular subcutáneo; la enfermedad muestra una alta incidencia de neoplasias y muerte en edades tempranas de la vida (42).El pseudoxantoma elástico es una enfermedad hereditaria rara en que aparecen calcificaciones de las fibras elásticas de la piel, arterias y membrana de Bruch ocular, por anomalías en las fibras de elastina; esto se traduce en diversas complicaciones que incluyen hipertensión arterial, hemorragias digestivas, oclusión coronaria, claudicación intermitente y prolapso de la mitral (43).En la porfiria cutánea tardía puede ocurrir calcificación distrófica de las placas esclerodermoides. Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las regiones preauriculares, cuello y dorso de las manos (2). Pueden acompañarse de eliminación transepidérmica de sales de calcio (44). Calcificación metastásicaSe produce en relación a procesos que cursan con niveles plasmáticos elevados de calcio y/o fósforo.Infrecuentemente se han descrito casos de calcificación cutánea que cursan con niveles plasmáticos de calcio normales sin que se detecte enfermedad alguna asociada. Se presume que en estos casos, denominados idiopáticos, la calcinosis cutis puede ser un signo predecesor de una enfermedad subclínica subyacente, siendo muchos de ellos incluso cuestionables (45).La calcificación de los tejidos subcutáneos es un proceso infrecuente y tardío en los pacientes nefrópatas crónicos; sin embargo, la calcificación de los tejidos blandos se ve en un 79% de los pacientes en diálisis y en un 44% de los pacientes no dializados (46), afectando principalmente el corazón, pulmón, estómago y riñones; en este mismo estudio, que incluyó a 56 pacientes dializados y 18 no dializados, sólo se detectó una calcificación cutánea (46). El proceso se considera tardío y los pacientes que lo presentan tienen una corta sobrevida, generalmente menos de 1 año, a menos que medie un tratamiento (47). La insuficiencia renal crónica lleva a un hiperparatiroidismo secundario que origina liberación de calcio de los huesos e inhibición de la reabsorción tubular de fosfato; el calcio sérico, sin embargo, no se eleva y el fosfato cálcico es depositado en distintos órganos. Cuando el producto de ambos (calcio * fósforo), que normalmente es de 40, está elevado del orden de 65 a 70, se produce el depósito subcutáneo de fosfato de calcio (48). Este cuadro clínico es denominado hiperparatiroidismo renal. Los depósitos subcutáneos se han descrito como pápulas o placas localizadas en la cara interna de los muslos, en la línea axilar anterior o posterior, fosa antecubital y poplítea, periné, escroto, así como también alrededor de las grandes articulaciones (49, 50).En el hiperparatiroidismo primario, generalmente producido por un adenoma de las paratiroides, la hormona paratiroidea es secretada en exceso, originando una elevación del calcio plasmático. Sin embargo, la calcificación metastásica sólo se produce en etapas tardías, cuando el calcio precipita en los túbulos renales originando una insuficiencia renal y un aumento en el fosfato sérico, permitiendo la precipitación del fosfato cálcico en los tejidos blandos (47). Esta secuencia de eventos es probablemente la misma que se produce en la hipervitaminosis D, en el síndrome leche-álcalis, en la sarcoidosis y en otras enfermedades que cursan con destrucción ósea.La ingesta crónica de dosis elevadas de vitamina D puede originar hipervitaminosis D. Sus síntomas y signos son debidos a hipercalcemia e incluyen debilidad, cefalea, náuseas, poliuria y nefrolitiasis (2). El componente local para que se produzcan los depósitos de calcio sigue siendo importante, ya que ocurre especialmente en zonas alteradas, como, por ejemplo, articulaciones deformadas por gota o artritis reumatoide (51) y no así en otras situaciones en que el producto del calcio y fósforo está elevado, pero no existen alteraciones anatómicas (52).Hasta hace algunos años era muy común que los pacientes portadores de un síndrome ulceroso consumieran regularmente cantidades importantes de leche y álcalis, llegando algunos de ellos a presentar depósitos subcutáneos de calcio. La afectación cutánea no era constante; en algunos pacientes no había lesiones cutáneas, pero sí en otras zonas como el ojo (53); otros, sin embargo, presentaban grandes depósitos subcutáneos de calcio (54). Con la simple medida de eliminar la ingesta de álcalis y de leche se puede lograr una reducción gradual de las calcinosis (55). CalcifilaxisSeyle en 1962 describió una forma de calcificación de tejidos blandos de tipo experimental en la que los tejidos responden a una serie de estímulos formando depósitos de calcio (56, 57). Se la define como una calcificación localizada aguda que afecta a varios órganos, incluyendo la piel, riñones y menos frecuentemente el pulmón, corazón y tracto gastrointestinal.Las lesiones cutáneas se caracterizan por áreas de coloración livedoide, sensibles, que se localizan en la región proximal de las extremidades. Evolucionan a placas induradas y nódulos bien delimitados que progresan a ulceraciones profundas con formación de escaras que en algunos casos han llevado a la amputación espontánea de dedos o extremidades (57).El estudio histopatológico muestra depósitos de calcio en los vasos pequeños y medianos, acompañados de necrosis e isquemia epidérmicas. En un caso se ha descrito calcificación perineural (58).Su etiopatogenia es incierta y probablemente sea multifactorial. La mayoría de los casos ocurren en pacientes con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario (59), aunque se han descrito casos con función renal normal (60). Las alteraciones del metabolismo fosfocalcémico son inconstantes (58). Otros posibles orígenes son un aporte excesivo de vitamina D, hipertensión y alcalosis sistémica tras hemodiálisis. Los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana pueden evolucionar a insuficiencia renal y otras anomalías endocrinológicas, por lo que están predispuestos a padecerla (61). Más raramente se la ha descrito en relación a carcinoma de mama metastásico osteolítico (62).El tratamiento sólo es de soporte, siendo importante la corrección de la hipercalcemia. Se ha utilizado la paratiroidectomía con buenos resultados (63). Se deben corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y las infecciones. Si se detecta algún factor desencadenante (albúmina, corticoides, inmunosupresores, productos sanguíneos) se debe hacer lo posible por eliminarlo (57).El pronóstico de estos pacientes es malo y la mayoría fallece de sepsis secundarias a infecciones de úlceras (64). Calcificación idiopáticaSe presenta sin una causa clara conocida y no se asocia a alteraciones en el metabolismo del calcio ni del fósforo. Existen cinco entidades que pueden incluirse en este grupo.Nódulo calcificado subepidérmicoFue descrito inicialmente por Duhring en 1877 con el nombre de cálculo cutáneo; en forma posterior Winer (65) lo individualiza como entidad y lo denomina calcificación nodular congénita solitaria de la piel al describir tres niños con lesiones únicas presentes desde el nacimiento. Observaciones subsecuentes que se presentaron con lesiones múltiples o con aparición en la edad adulta (66) llevaron a la preferencia de algunos autores por el término nódulo calcificado subepidérmico (67).El origen del trastorno es desconocido. Se han postulado varias hipótesis en relación a su etiopatogenia, entre las que se incluyen la calcificación de un hamartoma de los ductos sudoríparos ecrinos (65), calcificación secundaria a necrosis grasa postraumática (68), calcificación de tecas de células névicas (69) o mesenquimatosas (66), depósitos cálcicos siguiendo a un proceso de degranulación mastocitaria de causa desconocida (70), asociación a niveles elevados de calcio en el sudor (67) y trauma en una deformidad congénita (71).Clínicamente se manifiesta en forma de pápulas o nódulos cupuliformes de coloración blanquecinamarillenta y superficie lisa, verrugosa o mamelonada. Su consistencia es dura y en general no sobrepasan los 10 mm de diámetro. Habitualmente únicos, suelen localizarse en la cabeza --especialmente en las mejillas (72) (Fig. 5) u orejas (71-75) (Fig. 6)-- y menos frecuentemente en las extremidades (66) (Fig. 7); excepcionalmente se le ha descrito en la boca afectando gingiva o lengua (nódulo calcificado mucoso) (76) o en el pene (77). Por lo general hacen su aparición durante la primera infancia, aunque pueden ser congénitos o aparecer incluso en población geriátrica (78).<img src="103v92n06-13014799tab06.gif"></img>FIG. 5.--Nódulo calcificado subepidérmico.<img src="103v92n06-13014799tab07.gif"></img>FIG. 6.--Nódulo calcificado subepidérmico.<img src="103v92n06-13014799tab08.gif"></img>FIG. 7.--Nódulo calcificado subepidérmico. Histopatológicamente se observa material calcificado en la dermis superior en forma de masas homogéneas o agregados de glóbulos cálcicos rodeados por un infiltrado inflamatorio más bien escaso formado por macrófagos, células gigantes y mastocitos (Fig. 8). La epidermis suele ser hipertrófica y ocasionalmente puede mostrar fenómeno de eliminación transepidérmica (Fig. 9).<img src="103v92n06-13014799tab09.gif"></img>FIG. 8.--Depósitos de calcio en la dermis superior y reacción inflamatoria escasa en el nódulo calcificado subepidérmico.<img src="103v92n06-13014799tab10.gif"></img>FIG. 9.--Fenómeno de eliminación transepidérmica en un nódulo calcificado subepidérmico.El diagnóstico diferencial debe plantearse con molusco contagioso, verruga, cuerno cutáneo, xantoma (79) y con otras formas de calcinosis cutáneas.El tratamiento consiste en su extirpación mediante curetaje bajo anestesia local, siendo raras las recidivas (72). Calcificación de los cartílagos auricularesPese a que la calcificación de los cartílagos auriculares es considerado un fenómeno inusual, en un estudio se la detectó con una frecuencia de 3% mediante examen radiográfico de una serie de pacientes no seleccionados (80).Clínicamente se produce un endurecimiento progresivo de los cartílagos auriculares sin afectación de la piel que los recubre. Suele ser asintomático, aunque existe imposibilidad para doblarlos o se les mueve como una unidad rígida que ha sido comparada a la bisagra de una puerta (81). Ocasionalmente se produce dolor a la compresión u otalgia en caso de afectación del conducto auditivo externo, la que se agrava por decúbito lateral (81). Los traumatismos y congelación son los factores etiopatogénicos más frecuentemente involucrados en su origen, aunque un número importante de casos --alrededor de un tercio-- son idiopáticos (80). Puede encontrársele asociada a otros múltiples procesos, entre los que se incluyen la insuficiencia suprarrenal, gota, hipopituitarismo, acromegalia, hipoparatiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, prolactinoma, sarcoidosis, esclerodermia, periarteritis nodosa, síndrome de Tietze, osteodistrofia hereditaria de Albright, condromalacia sistémica, ocronosis, pericondrotis sifilítica, alteraciones en el metabolismo del calcio y del fósforo, radioterapia e hipersensibilidad al frío (81-84). Entre ellos, la insuficiencia suprarrenal es uno de los trastornos sistémicos más frecuentemente asociado a endurecimiento del cartílago auricular (85); su mecanismo etiopatogénico es desconocido, aunque se atribuye al propio déficit de cortisol (83).Más raramente se ha descrito la presencia de focos de osificación de los cartílagos presumiblemente originados por exposición crónica al frío (86).Calcinosis cutis de tipo miliar y síndrome de DownDentro de los diversos trastornos dermatológicos que han sido asociados al síndrome de Down, uno de reciente descripción es la calcinosis cutis idiopática miliar (87). Las lesiones aparecen en la infancia en forma de múltiples pápulas blanquecinas redondeadas, de 1 a 3 mm de diámetro, localizadas en la cara, dorso de las manos, dedos, palmas, plantas, muñecas, codos, muslos y rodillas (88). Algunos casos se han asociado a siringomas y a eliminación transepidérmica (88, 89) o más raramente a nevos múltiples del tejido conectivo (90).El origen de las lesiones es desconocido y viene a sumarse a otras calcificaciones anormales que pueden observarse en el síndrome de Down, tales como las de los ganglios basales y de las válvulas cardíacas, lo que probablemente refleja un proceso de envejecimiento prematuro en esta enfermedad (87).También se ha descrito una calcinosis cutis perforante en forma de granos de mijo en ingles y pubis de niños normales (91), sugiriendo alguna relación con la excreción de calcio en el sudor.Calcinosis tumoralEs una enfermedad hereditaria rara, de origen desconocido, en la que se desarrollan masas de gran tamaño generalmente sobre áreas de presión y articulaciones. Fue descrita por primera vez en 1898 por Duret, dándosele posteriormente diferentes nombres hasta que Inclan en 1943 la denominara calcinosis tumoral (92).Es poco frecuente en Europa y Norteamérica; la mayoría de los casos descritos provienen de población negra de África, aunque en estos lugares también está subdiagnosticada, confundiéndose con otras patologías que presentan calcificación, tales como bursas calcificadas, tumores, tuberculosis, quistes, calcificación metastásica y oncocercosis (93).Aparece generalmente en las primeras dos décadas de la vida, aunque se han descrito casos hasta los 79 años de edad, sin predilección por sexo (94, 95).Clínicamente se caracteriza por la formación de masas calcificadas adyacentes a grandes articulaciones, pero sin llegar a comprometerlas. Son indoloras, únicas o múltiples, de crecimiento lento, pudiendo ser subcutáneas o intramusculares, y dependiendo de su localización estar firmemente adheridas a la fascia profunda. Son de consistencia firme, aunque en algunas áreas pueden ser de consistencia quística. Inicialmente son pequeñas, evolucionando posteriormente a grandes tumores lobulados. La piel que los recubre generalmente es normal, aunque puede ulcerarse, eliminando un material blanquecino e infectándose secundariamente (94-97). No hay compromiso de órganos internos y en la mayoría de los pacientes la calcemia es normal, a diferencia del fósforo que puede estar elevado.Radiológicamente se caracteriza por la presencia de nódulos densamente calcificados en los tejidos blandos adyacentes a grandes articulaciones, tales como cadera, codo, escápula y sacro (93).Al estudio histopatológico se distinguen dos etapas: inicialmente hay necrobiosis del colágeno que lleva a la formación de quistes asociada a una respuesta granulomatosa de tipo cuerpo extraño; posteriormente evoluciona a la etapa final de calcificación del colágeno, que primero es granular pero luego se forman depósitos densos que muy rara vez desarrollan metaplasia (93).Su etiología es desconocida, planteándose dos hipótesis: una postula que se trataría de una forma de calcificación distrófica relacionada a injuria o trauma mecánico y la otra plantea que habría un trastorno metabólico del calcio y del fósforo (93).El diagnóstico diferencial se plantea con calcinosis universal y circunscrita, intoxicación crónica por vitamina D, nefropatía crónica, síndrome de Barnett e hipeparatiroidismo primario (94, 97, 98).El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de las lesiones, aunque la recurrencia es frecuente, así como la aparición de nuevos focos de calcificación (94). La radioterapia no ha sido beneficiosa en la mayoría de los casos en que se ha empleado (99). Existe un caso descrito en que una dieta pobre en calcio y fósforo, asociada a hidróxido de aluminio, logró buenos resultados (100). Calcificación escrotal idiopáticaTrastorno infrecuente de origen desconocido caracterizado por depósitos de calcio a nivel de la dermis del escroto (101). Aparece en varones sanos durante la infancia o al inicio de la edad adulta, manifestándose clínicamente por pápulas o nódulos subcutáneos de localización escrotal que muestran una coloración blanquecinamarillenta (Fig. 10); las lesiones presentan una consistencia dura a la palpación y ocasionalmente eliminan un material blanquecino pastoso; generalmente son asintomáticas, aunque pueden acompañarse de una sensación de peso a nivel genital.<img src="103v92n06-13014799tab11.gif"></img>FIG. 10.--Calcificación escrotal idiopática. Múltiples nódulos de coloración blanquecinaamarillenta en la región escrotal.La etiopatogenia del proceso es debatida, planteándose como posibles orígenes una calcificación distrófica del músculo dartros escrotal (102), calcificación distrófica secundaria a traumatismos mínimos en la zona (103), calcificación secundaria de tumores escrotales (esteatocistomas, quistes epidérmicos, fibromas, etc.), calcificación de nematodos muertos de Onchocerca volvulus en un caso (104) y calcificación distrófica de quistes miliares de los conductos ecrinos (105). La observación de casos que presentaban simultáneamente quistes epidermoides intactos, otros rotos y depósitos de calcio sin evidencias de pared epitelial, ha originado que la teoría más aceptada sea que la calcificación se origine en un quiste epidermoide que se inflama (106, 107); sin embargo, otros autores afirman que el trastorno es verdaderamente idiopático al detectar la presencia de queratina en la dermis adyacente a los depósitos de calcio mediante estudios inmunohistoquímicos (108). Al estudio histopatológico las lesiones se caracterizan por depósitos de calcio sin revestimiento epitelial y rodeados por una reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño (109).El diagnóstico diferencial se plantea esencialmente con esteatocistomas y otros tumores de localización escrotal como xantomas, hidrocele o hematoma calcificado, etc.El tratamiento es quirúrgico, extirpándose aquellas lesiones que produzcan mayores molestias. OSIFICACIÓN CUTÁNEAA diferencia de las calcinosis cutis en que los depósitos de calcio y fosfato se disponen en forma desorganizada dando salida a la extirpación a un material blando y pastoso que se desmorona, en la osificación cutánea la fase mineral se deposita en forma organizada, como si fuera hueso normal. Clínicamente las lesiones son duras y no se deshacen al aplastarlas, mostrando al estudio histopatológico una proliferación de tejido óseo con osteoblastos y a veces osteoclastos.Las osificaciones cutáneas se dividen en primarias y secundarias (tabla II). Las formas primarias son muy infrecuentes y no se detecta en ellas alguna lesión cutánea previa; también se las denomina osteoma cutis, osteomatosis cutis u osteosis cutis. Las formas secundarias no son tan raras y se las puede encontrar en cicatrices quirúrgicas, enfermedades del colágeno y algunos tumores; en ellas la formación de hueso se produce por metaplasia de una lesión preexistente.<img src="103v92n06-13014799tab12.gif"></img>Osificación primariaOsteodistrofia hereditaria de AlbrightDescrita por Albright en 1952, se caracteriza por presentar múltiples áreas de formación ectópica de hueso que aparecen durante los primeros años de vida y que comprometen la piel, tejido subcutáneo, planos aponeuróticos, tendones y regiones periarticulares. El tamaño de las lesiones es variable, de unos pocos milímetros a 5 cm. En ocasiones pueden ulcerarse y dar salida a espículas óseas. La enfermedad se transmite con un patrón de herencia no bien establecido (110). Es más frecuente y severa en el sexo femenino.Los casos afectados muestran una estatura baja, obesidad y cara redonda (111). Pueden haber anomalías craneofaciales que incluyen braquicefalia o más raramente microcefalia, frente prominente, puente nasal bajo, cuello corto e hiperostosis craneana. Los estudios radiográficos revelan depósitos óseos y calcificaciones de los ganglios basales y del plexo coroideo. Las anomalías dentales incluyen hipoplasia del esmalte y retardo en la dentición (112). La mitad de los casos muestran uñas anchas y cortas, especialmente a nivel del pulgar. El acortamiento de los metacarpianos, particularmente del cuarto y quinto dedos por cierre epifisiario prematuro, origina característicamente una ausencia de los dos últimos nudillos y su sustitución por hoyuelos a nivel de las respectivas articulaciones metacarpofalángicas, produciendo el llamado signo de Albright o signo del nudillo-nudillo-hoyuelo-hoyuelo. Una cuarta parte de los casos presentan cataratas o escleras azules y frecuentemente existe hipogonadismo o hipotiroidismo.La enfermedad incluye dos variedades, el pseudohipoparatiroidismo, que se produce por una falta de respuesta a la hormona paratiroidea y se acompaña de hipocalcemia e hipofosfatemia, y el pseusoseudohipoparatiroidismo, que posee el mismo genotipo que el anterior, pero con niveles de calcio y fósforo normales (113). El 70% de los casos con hipocalcemia se asocia a retardo mental leve a moderado, el que es menos frecuente en los casos normocalcémicos.Al estudio histopatológico pueden encontrarse espículas óseas de diverso tamaño en la dermis o en el tejido celular subcutáneo. Éstas contienen osteocitos, osteoblastos y muy raramente osteoclastos. A menudo pueden detectarse canales de Havers que contienen vasos sanguíneos y tejido conectivo; raramente se observan elementos hematopoyéticos.El diagnóstico precoz de la enfermedad es importante para evitar los efectos derivados de la hipocalcemia. Con los años los pacientes tienden a hacerse normocalcémicos y la enfermedad tiende a aminorar.Osteoma cutisSe aplica este término a aquellos casos de osificación cutánea primaria en los que no se detectan evidencias de osteodistrofia hereditaria personal ni familiar. Se dividen en cuatro grupos:-- Osteoma diseminado. Con lesiones múltiples presentes desde el nacimiento (114, 115).-- Osteoma en placa. Con lesión única, grande, en forma de placa, presente desde el nacimiento y localizada en el cuero cabelludo, piel o tejido celular subcutáneo de una extremidad (116).-- Osteoma solitario pequeño. Con lesión única adquirida, pequeña, con diversas localizaciones (Fig. 11), que en algunas ocasiones muestra eliminación transepidérmica de fragmentos óseos.<img src="103v92n06-13014799tab13.gif"></img>FIG. 11.--Osteoma solitario.-- Osteoma miliar múltiple de la cara. Sólo aparece en mujeres jóvenes (117, 118) o mayores (119), mostrando una relación discutida con lesiones de acné vulgar (120). Clínicamente se presenta con lesiones papulosas pequeñas del color de la piel y duras al tacto, localizadas en la cara (121). En un caso se ha descrito exacerbación de las lesiones tras uso de isotretinoína para el tratamiento de un acné severo (122) y en otros pigmentación azulada de las mismas en relación a administración de tetraciclina (123) o minociclina (124).Los rasgos histopatológicos en todas estas condiciones son similares a los de la osteodistrofia hereditaria (Fig. 12). El mecanismo etiopatogénico por el que se producen es desconocido, aunque se cree que cualquier injuria tisular que altere el pH, tensión de oxígeno, actividad enzimática y/o concentraciones de calcio y fosfato del medio, puede dar origen a calcificación y formación de hueso (125); sin embargo, en muchas ocasiones no puede detectarse ningún factor precipitante ni traumas. Se ha sugerido también que los osteoblastos se diferenciarían a partir de fibroblastos de la piel (126).<img src="103v92n06-13014799tab14.gif"></img>FIG. 12.--Osteoma solitario. Dermis con acúmulos de material osteoide con vaga disposición en trabéculas, algunas de ellas calcificadas; estroma mesenquimatoso fusocelular con diferenciación osteoblástica peritrabecular.Heteroplasia ósea progresivaEs un trastorno de la diferenciación mesenquimal que comienza en el período de lactancia, caracterizado por la osificación intramembranosa progresiva del tejido conectivo profundo, fascias, músculos y piel. Fue descrito por primera vez en 1994 (127).Aparece casi exclusivamente en mujeres y es un proceso de osificación primaria, es decir, sin un fenómeno inflamatorio, tumoral ni traumático previo. La osificación empieza en la dermis para posteriormente comprometer tejidos más profundos, así como regiones adyacentes de la piel. Las lesiones se manifiestan precozmente, generalmente en el período neonatal, en forma asimétrica y con extensión progresiva. Clínicamente muestra placas constituidas por pequeñas pápulas que asemejan granos de arroz y que en su evolución aumentan de tamaño. Generalmente se distribuyen al azar en todo el cuerpo, aunque se han descrito casos unilaterales (128). No se asocia a otros rasgos dismórficos; sin embargo, la osificación progresiva lleva a deformidades ortopédicas importantes, como anquilosis de articulaciones y asimetría en la longitud de las extremidades.Los exámenes de laboratorio son generalmente normales, aunque puede haber elevación de las fosfatasas alcalinas, dehidrogenasa láctica y creatinfosfoquinasa, que reflejan la osificación activa y el depósito de hueso en el músculo esquelético (129).El estudio histopatológico muestra elementos maduros de hueso intramembranoso, cartílago, hueso encondral y depósitos de calcio en la piel, tejido conectivo profundo, fascias y músculos. La biopsia debe ser profunda.La patogenia del proceso es desconocida. Se ha planteado que pueda deberse a que restos ectópicos de células mesenquimáticas normales se diferencien a osteoblastos (hamartomas) o a la estimulación de células mesenquimáticas normales extraesqueléticas a transformarse en osteoblastos (metaplasia). Muchos casos de osificación heterotópica pueden explicarse por alteraciones genéticas como el mosaicismo, apoyado en la distribución diseminada de las lesiones.El diagnóstico diferencial incluye la osteodistrofia hereditaria de Albright, que rara vez provoca deformidades ortopédicas significativas y la fibrodisplasia osificante progresiva, que consiste en la osificación heterotópica de tejido conectivo profundo asociado a deformidades musculoesqueléticas; es un trastorno hereditario que comienza alrededor de los 5 años y progresa en forma simétrica y bilateral con mal pronóstico; la osificación no afecta la piel a menos que un algún espolón profundo 1a alcance (130); el acortamiento del ortejo mayor, presente en la gran mayoría de los casos, es un elemento importante en su diagnóstico, ya que está presente desde nacimiento.El pronóstico es incierto y se relaciona con la localización y extensión de la osificación. No existe un tratamiento efectivo y la cirugía es la única alternativa en aquellos casos que presentan impotencia funcional, pudiendo llegar a requerir de la amputación de una extremidad en los casos más severos (127). Osificación secundaria o metaplásicaConsiste en la formación de tejido óseo en una lesión preexistente, la mayoría de las veces de origen tumoral (131) o en cicatrices (132). El pilomatricoma es el tumor que más frecuentemente muestra osificación metaplásica, la que puede observarse en el 14-20% de los casos. A diferencia de la calcinosis que se inicia en el área de las células sombra, la osificación comienza en el estroma del tumor.Tras excluir los pilomatricomas en una serie de 120 casos de osificación cutánea, cerca de la mitad de las lesiones restantes eran debidas a tumores (131). Otros tumores que pueden presentar osificación secundaria son el carcinoma basocelular (133) y menos frecuentemente el espinocelular (134), el siringoma condroide (135) y los nevos intradérmicos, en los cuales la osificación es a menudo secundaria a una foliculitis y son de localización facial (131).La osificación secundaria de otros procesos inflamatorios, tales como esclerodermia (136) y dermatomiositis (137), es en general infrecuente. En 4 de 37 casos de condrodermitis nodularis helicis se detectó la presencia de focos de formación de hueso en la porción distal de la lámina condral (138); no existían antecedentes de trauma previo, sugiriéndose que el proceso inflamatorio crónico habría provocado la formación de hueso. Se han descrito osteomas faciales en un caso de foliculitis uleritematosa reticulada (139), no quedando claro si su aparición se relacionó con el empleo de dermabrasión. Recientemente se ha descrito un caso de osteoma cutis asociado a pseudoxantoma elástico (140)." "pdfFichero" => "103v92n06a13014799pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553204" "palabras" => array:3 [ 0 => "Calcificación" 1 => "Calcinosis" 2 => "Osificación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553205" "palabras" => array:3 [ 0 => "Calcification" 1 => "Calcinosis" 2 => "Ossification" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La calcificación cutánea es un trastorno infrecuente caracterizado por el depósito de sales insolubles de calcio en la piel. Puede clasificarse en distrófica, metastásica e idiopática. La calcificación distrófica es el tipo más común y aparece en tejidos previamente dañados, asociándose a una amplia variedad de trastornos inflamatorios neoplásicos, traumáticos o a enfermedades del tejido conectivo. La variedad metastásica aparece en pacientes con niveles plasmáticos elevados de calcio y/o fósforo. En la calcificación idiopática no existen evidencias de anomalías tisulares o de metabolismo fosfocálcico; son característicos de este grupo el nódulo calcificado subepidérmico, la calcificación de los cartílagos auriculares, la calcificación miliar asociada al síndrome de Down, la calcinosis tumoral y la calcificación escrotal idiopática. La osificación cutánea puede ser primaria o secundaria. La primera es infrecuente y no existe lesión cutánea previa; incluye a la osteodistrofia hereditaria de Albright, la heteroplasia ósea progresiva y distintas variedades de osteoma cutáneo: osteoma diseminado, osteoma en placa, osteoma solitario pequeño y osteoma miliar múltiple de la cara. La osificación secundaria aparece en lesiones preexistentes, comúnmente asociada a cicatrices, tumores y diversos procesos inflamatorios." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Cutaneous calcification is an uncommon disorder characterized by the deposition of insoluble calcium salts in the skin. It may be classified as dystrophic, metastatic and idiopathic. Dystrophic calcification is the most common type and appears in previously damaged tissues, being associated with a variety of inflammatory, neoplastic, traumatic or connective tissue disorders. The metastatic variety occurs in patients with elevated serum levels of calcium and/or phosphorus. In idiopathic calcification no evidences of tissue abnormalities or calcium/phospate metabolism are detected; distinctive disorders included in this group are subepidermal calcified nodule, calcification of auricular cartilages, milia-like calcinosis cutis associated with Down syndrome, tumoral calcinosis, and idiopathic calcification of the scrotum.Cutaneous ossification may be primary or secondary. The former is infrequent and there is no preceeding cutaneous lesion; it includes Albright's hereditary osteodystrophy, progressive osseous heteroplasia, and several variants of osteoma cutis: widespread osteoma, plaquelike osteoma, single small osteoma, and multiple miliary osteoma of the face. Secondary ossification occurs within a preexisting lesion, most commonly associated with cutaneous scars, tumors, and diverse inflammatory processes." ] ] "multimedia" => array:28 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab01.gif" "imagenAlto" => 780 "imagenAncho" => 412 "imagenTamanyo" => 38549 ] ] ] ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab02.gif" "imagenAlto" => 273 "imagenAncho" => 228 "imagenTamanyo" => 38841 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Pilomatricoma. Lesión de consistencia dura, lobulada y de coloración amarillenta." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "FIG. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab03.gif" "imagenAlto" => 284 "imagenAncho" => 230 "imagenTamanyo" => 51680 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Síndrome CREST. Nódulos duros en los dedos que dan salida a material grumoso calcáreo." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "FIG. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab04.gif" "imagenAlto" => 252 "imagenAncho" => 230 "imagenTamanyo" => 58297 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Aspecto radiológico del síndrome CREST." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "FIG. 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab05.gif" "imagenAlto" => 194 "imagenAncho" => 227 "imagenTamanyo" => 16197 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Síndrome CREST. Depósitos de calcio en la dermis." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "FIG. 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab06.gif" "imagenAlto" => 153 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 30033 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Nódulo calcificado subepidérmico." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "FIG. 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab07.gif" "imagenAlto" => 151 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 27954 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Nódulo calcificado subepidérmico." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "FIG. 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab08.gif" "imagenAlto" => 158 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 23630 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Nódulo calcificado subepidérmico." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl9" "etiqueta" => "FIG. 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab09.gif" "imagenAlto" => 289 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 69435 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Depósitos de calcio en la dermis superior y reacción inflamatoria escasa en el nódulo calcificado subepidérmico." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl10" "etiqueta" => "FIG. 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab10.gif" "imagenAlto" => 324 "imagenAncho" => 230 "imagenTamanyo" => 82623 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Fenómeno de eliminación transepidérmica en un nódulo calcificado subepidérmico." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl11" "etiqueta" => "FIG. 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab11.gif" "imagenAlto" => 346 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 72233 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Calcificación escrotal idiopática. Múltiples nódulos de coloración blanquecinaamarillenta en la región escrotal." ] ] 11 => array:6 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab12.gif" "imagenAlto" => 401 "imagenAncho" => 402 "imagenTamanyo" => 18367 ] ] ] ] ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl13" "etiqueta" => "FIG. 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab13.gif" "imagenAlto" => 159 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 31533 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Osteoma solitario." ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl14" "etiqueta" => "FIG. 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab14.gif" "imagenAlto" => 153 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 42513 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Osteoma solitario. Dermis con acúmulos de material osteoide con vaga disposición en trabéculas, algunas de ellas calcificadas; estroma mesenquimatoso fusocelular con diferenciación osteoblástica peritrabecular." ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tbl17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tbl18" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 18 => array:5 [ "identificador" => "tbl19" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 19 => array:5 [ "identificador" => "tbl20" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 20 => array:5 [ "identificador" => "tbl21" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 21 => array:5 [ "identificador" => "tbl22" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 22 => array:5 [ "identificador" => "tbl23" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 23 => array:5 [ "identificador" => "tbl24" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 24 => array:5 [ "identificador" => "tbl25" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 25 => array:5 [ "identificador" => "tbl26" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 26 => array:5 [ "identificador" => "tbl27" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 27 => array:5 [ "identificador" => "tbl28" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:140 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Ectopic calcium deposition (calcification) and heteropic bone formation (ossification) of the skin. En: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, Champion RH, Burton JL, eds. Textbook of dermatology, 4.a ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1986:2330-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcifying disorders of the skin. J Am Acad Dermatol 1995;33:693-706." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcifying disorders of the skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in a burn scar. J Am Acad Dermatol 1984;11:666-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis in a burn scar." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1984" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "666" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Keloidal calcification. Arch Dermatol 1983;119:270-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Keloidal calcification." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis postflebitis. Estudio histoquímico. Med Cut ILA 1985;13: 77-80." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis postflebitis. Estudio histoquímico." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Cut ILA" "fecha" => "1985" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "80" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subcutaneous calcification in leg ulcers. Arch Dermatol 1964;90:314-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcutaneous calcification in leg ulcers." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1964" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Soft tissue calcifications in the extremities in systemic disease. Am J Med Sci 1965;249: 590-605." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Soft tissue calcifications in the extremities in systemic disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Sci" "fecha" => "1965" "volumen" => "249" "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dystrophic calcinosis cutis secondary to intrauterine herpes simplex. Pediatr Dermatol 1986;3:208-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dystrophic calcinosis cutis secondary to intrauterine herpes simplex." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pilomatricoma perforante. Rev Chilena Dermatol 1996;12:74-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pilomatricoma perforante." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chilena Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcifying basal cell carcinomas. Dermatol Surg 1999;25:49-51." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcifying basal cell carcinomas." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "49" …2 ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Extensive calcinosis as a late complication of pentazocine injections: response to therapy with steroids and aluminium hydroxide. Arch Dermatol 1991;127:1591-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extensive calcinosis as a late complication of pentazocine injections: response to therapy with steroids and aluminium hydroxide." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following intralesional injection of triamcinolone hexacetonide. Arch Dermatol 1967;96:689-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis following intralesional injection of triamcinolone hexacetonide." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Localized dystrophic periocular calcification: a complication of intralesional corticosteroid therapy for infantile periocular hemangiomas. Pediatric Dermatol 1998;15:23-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Localized dystrophic periocular calcification: a complication of intralesional corticosteroid therapy for infantile periocular hemangiomas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Yellow plaques and ulcerations in a cardiac transplant patient. Arch Dermatol 1992;128:547." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following extravasation of calcium chloride. Arch Dermatol 1988;124:922-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis following extravasation of calcium chloride." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following liver transplantation: a complication of intravenous calcium administration. Br J Dermatol 1995;132:275-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis following liver transplantation: a complication of intravenous calcium administration." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcified nodules on the heels: a complication of neonatal intensive care. J Pediatr 1980; 96:473-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcified nodules on the heels: a complication of neonatal intensive care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Massive dystrophic calcinosis cutis secondary to chronic needle trauma. Cutis 1997;60:259-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Massive dystrophic calcinosis cutis secondary to chronic needle trauma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Presternal soft tissue calcifications following mediastinal radiotherapy for Hodgkin's disease. Chest 1987;91:136-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Presternal soft tissue calcifications following mediastinal radiotherapy for Hodgkin's disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following calcium chloride electrode paste application for auditory-brainstem evoked potentials recording. Pediatric Dermatol 1998;15:27-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis following calcium chloride electrode paste application for auditory-brainstem evoked potentials recording." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following electromyographic examination. Cutis 1993; 52:161-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis following electromyographic examination." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcium deposition in the skin. A report of four cases following electroencephalography. Neurology 1965;15:477-80." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcium deposition in the skin. A report of four cases following electroencephalography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11940-013-0244-7" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in children following electroencephalography. JAMA 1979;242:455-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis in children following electroencephalography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dos casos de calcinosis cutánea como complicación de un electroencefalograma. Med Cut ILA 1995;23:312-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dos casos de calcinosis cutánea como complicación de un electroencefalograma." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Traumatic calcium deposition in skin. Arch Dermatol 1964;89:360-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Traumatic calcium deposition in skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Localized sleroderma with cutaneous calcinosis. A distinctive variant. Arch Dermatol 1979;115:871-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Localized sleroderma with cutaneous calcinosis. A distinctive variant." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in juvenile dermatomyositis: remarkable response to aluminium therapy. Arch Dermatol 1988;124:1721-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis in juvenile dermatomyositis: remarkable response to aluminium therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis in scleroderma: a re-evaluation of the «CRST syndrome». Arch Rheum 1973;16:542." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The role of the intercellular matrix in dermal calcinosis of the CRST syndrome. Am J Dermatopathol 1992;14:42-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of the intercellular matrix in dermal calcinosis of the CRST syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Soft-tissue chondroma as a cause of calcinosis in a patient with CREST syndrome. Br J Dermatol 1993;128:225-31." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Soft-tissue chondroma as a cause of calcinosis in a patient with CREST syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis in dermatomyositis. Arch Dermatol 1959;79:669-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis in dermatomyositis." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Juvenile dermatomyositis: a clinical and immunologic study. J Pediatr 1980;96:226-34." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Juvenile dermatomyositis: a clinical and immunologic study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Soft-tissue calcification in systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1975;111:352-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Soft-tissue calcification in systemic lupus erythematosus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Large subcutaneous calcification in systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1990;126:1057-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Large subcutaneous calcification in systemic lupus erythematosus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Extensive calcinosis cutis with systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1990; 126: 1060-1063." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extensive calcinosis cutis with systemic lupus erythematosus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lupus erythematosus and calcinosis cutis. Arch Dermatol 1969;100:17-22." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lupus erythematosus and calcinosis cutis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pseudocysts around the interphalangeal joints as a manifestation of calcinosis cutis in a patient with lupus nephritis undergoing hemodialysis. Arch Dermatol 1992; 128:120-1." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pseudocysts around the interphalangeal joints as a manifestation of calcinosis cutis in a patient with lupus nephritis undergoing hemodialysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Placa única de paniculitis lúpica con intensa calcificación. Actas Dermosifiliogr 1994;85:653-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Placa única de paniculitis lúpica con intensa calcificación." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Necrosis grasa subcutánea del recién nacido e hipercalcemia idiopática. Actas Dermosifiliogr 1994;85:563-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Necrosis grasa subcutánea del recién nacido e hipercalcemia idiopática." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with subcutaneous fat necrosis and calcification. Am J Dis Child 1962;104:23-244." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with subcutaneous fat necrosis and calcification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Skin and bones I. J Am Acad Dermatol 1991;25:205-21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Skin and bones I." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Síndrome de Werner. Afectación de tres hermanos. Actas Dermosifiliogr 1991;82:663-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Síndrome de Werner. Afectación de tres hermanos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pseudoxantoma elástico en tres hermanas. Actas Dermosifiliogr 1992;83:534-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pseudoxantoma elástico en tres hermanas." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Porphyria cutanea tarda with cutaneous «scleroderma» and calcification. Australas J Dermatol 1985;30:93-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Porphyria cutanea tarda with cutaneous «scleroderma» and calcification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Two cases of circumscribed calcinosis. Dermatologica 1971;143:111-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Two cases of circumscribed calcinosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Soft tissue calcification in chronic dialysis patients. Am J Pathol 1977;86:403-24." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Soft tissue calcification in chronic dialysis patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Renal hyperparathyroidism with metastatic calcification of the skin. Dermatologica 1959;118:127-44." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal hyperparathyroidism with metastatic calcification of the skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Endocrine-skin interactions. Cutaneous manifestations of pituitary disease, thyroid disease, calcium disorders, and diabetes. J Am Acad Dermatol 1897;17:921-40." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endocrine-skin interactions. Cutaneous manifestations of pituitary disease, thyroid disease, calcium disorders, and diabetes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Metastatic calcinosis cutis with renal hyperparathyroidism. Arch Dermatol 1967;95:505-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Metastatic calcinosis cutis with renal hyperparathyroidism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis and renal failure. Arch Dermatol 1974;110:256-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis and renal failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis of joints and periarticular tissues associated with vitamin D intoxication. Ann Rheum Dis 1985;44:494-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis of joints and periarticular tissues associated with vitamin D intoxication." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Roentgenologic manifestations of vitamin D intoxication. Radiology 1952;59:805-16." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Roentgenologic manifestations of vitamin D intoxication." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/59.6.805" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis due to treatment of duodenal ulcer. JAMA 1952;148:198-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis due to treatment of duodenal ulcer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Renal insufficiency and severe calcinosis due to excessive alkali-intake. Acta Med Scand 1955;151:177-83." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal insufficiency and severe calcinosis due to excessive alkali-intake." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Reversible metastatic calcification associated with excessive milk and alkali intake. Am J Med 1953;14:108-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reversible metastatic calcification associated with excessive milk and alkali intake." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Reversible calcinosis cutis. Calciphylaxis in man. N Engl J Med 1963;268:1216-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reversible calcinosis cutis. Calciphylaxis in man." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis and systemic calcinosis: a collective review. Arch Int Med 1990;150:956-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calciphylaxis and systemic calcinosis: a collective review." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcifilaxis. Actas Dermosifiliogr 1997;88:333-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcifilaxis." "idioma" => "so" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Benign nodular calcification and calciphylaxis in a haemodialized patient. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998;11:69-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Benign nodular calcification and calciphylaxis in a haemodialized patient." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis without renal failure. Arch Dermatol 1996;132:837-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calciphylaxis without renal failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Widespread cutaneous and systemic calcification (calciphylaxis) in patients with the acquired immunodeficiency syndrome and renal disease. J Am Acad Dermatol 1992;26:559-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Widespread cutaneous and systemic calcification (calciphylaxis) in patients with the acquired immunodeficiency syndrome and renal disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis associated with metastatic breast carcinoma. J Am Acad Dermatol 1999;41:295-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calciphylaxis associated with metastatic breast carcinoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Post-renal transplant calciphylaxis: successful treatment with parathyroidectomy. J Urol 1983;129:362-363." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Post-renal transplant calciphylaxis: successful treatment with parathyroidectomy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Five cases of calciphylaxis and a review of the literature. J Am Acad Dermatol 1999;40:979-87." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Five cases of calciphylaxis and a review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Solitary congenital nodular calcification of the skin. Arch Dermatol Syph 1952;66:204-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Solitary congenital nodular calcification of the skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous calculi. Subepidermal calcified nodules. Br J Dermatol 1963;75:1-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous calculi. Subepidermal calcified nodules." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subepidermal calcified nodules. Arch Dermatol 1972;105:593-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subepidermal calcified nodules." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcification nodulaire solitaire congénitale de la peau. Ann Dermatol Syph 1963;90:283-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcification nodulaire solitaire congénitale de la peau." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lokalisierte calcinosis. Hautarzt 1957;8:127-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lokalisierte calcinosis." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous calculus. Its pathogenesis. Dermatologica 1980;161:191-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous calculus. Its pathogenesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Solitary congenital calcified nodule of the ear. Am J Dermatopathol 1982;4:377-80." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Solitary congenital calcified nodule of the ear." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nódulo calcificado de Winer. Actas Dermosifiliogr 1994;85:599-602." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nódulo calcificado de Winer." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Solitary congenital calcified nodule of the skin (Winer) situated on an ear. Am J Dermatopathol 1984;6:207." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Solitary congenital nodule of the ear. Arch Dermatol 1988;124:76974." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nódulo cutáneo duro en pabellón auricular. Piel 1993;8:250-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nódulo cutáneo duro en pabellón auricular." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mucosal calcified nodule. The oral counterpart of the subepidermal calcified nodule. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:472-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mucosal calcified nodule. The oral counterpart of the subepidermal calcified nodule." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cálculos cutáneos del pene. Actas Dermosifiliogr 1998;89:264-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cálculos cutáneos del pene." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subepidermal calcified nodule in an octogenarian. Arch Dermatol 1989;125:1438-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subepidermal calcified nodule in an octogenarian." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nódulo calcificado subepidérmico. Actas Dermosifiliogr 1990;81:73-75." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nódulo calcificado subepidérmico." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcification of auricular cartilage. Arch Int Med 1964;113:23-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcification of auricular cartilage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The petrified auricle: comments on ossification, calcification and exostoses of the external ear. Laryngoscope 1985;95:566-76." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The petrified auricle: comments on ossification, calcification and exostoses of the external ear." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pinnal calcification. Observations in systemic diseases not associated with disordered calcium metabolism. JAMA 1962;179:230-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pinnal calcification. Observations in systemic diseases not associated with disordered calcium metabolism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcification of auricular cartilages in patients with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 1982;55:354-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcification of auricular cartilages in patients with hypopituitarism." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem-55-2-354" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcificación de los cartílagos auriculares. Med Cutan Ibero Lat Am 1995; 23:416-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcificación de los cartílagos auriculares." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Calcificación de los cartílagos auriculares en dos pacientes con enfermedad de Addison. Rev Clin Esp 1988;182:118." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osificación de los cartílagos auriculares. Actas Dermosifiliogr 1998;89:266-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osificación de los cartílagos auriculares." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopatic calcinosis cutis in Down's syndrome. Arch Dermatol 1989;125:1586-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Milia-like idiopatic calcinosis cutis in Down's syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis: an unusual dermatosis associated with Down's syndrome. Br J Dermatol 1996;134:143-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis: an unusual dermatosis associated with Down's syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis associated with syringomas: a transepidermal elimination disorder in a patient with Down syndrome. J Am Acad Dermatol 1990;23:372-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis cutis associated with syringomas: a transepidermal elimination disorder in a patient with Down syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis and multiple connective tissue nevi in a patient with Down syndrome. J Am Acad Dermatol 1995;32:129-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis and multiple connective tissue nevi in a patient with Down syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Perforating calcinosis cutis presenting as milia. J Cutan Pathol 1981;8:247-50." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Perforating calcinosis cutis presenting as milia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous manifestations of tumoral calcinosis. Arch Dermatol 1979;115:1100-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of tumoral calcinosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis: a pathological study of fifty-six cases. Br J Dermatol 1982; 107:669-74." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis: a pathological study of fifty-six cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. A report of six cases. J Bone Joint Surg 1967;49A:721-31." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis. A report of six cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis in England. Br Med J 1973;1:147-50." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis in England." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib96" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. An unrecognized disease. Br Med J 1969;1:153-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis. An unrecognized disease." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib97" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis with hyperphosphatemia. A report of a family with incidence in four siblings. J Bone Joint Surg 1969;51A:913-25." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis with hyperphosphatemia. A report of a family with incidence in four siblings." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib98" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. A metabolic disease of obscure etiology. Am J Med 1965;38:105-18." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tumoral calcinosis. A metabolic disease of obscure etiology." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib99" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Unusual cutaneous lesions in tumoral calcinosis. Arch Dermatol 1970;102:465-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unusual cutaneous lesions in tumoral calcinosis." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib100" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Treatment of tumoral calcinosis with phoshorus deprivation. Ann Int Med 1972;77:741-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of tumoral calcinosis with phoshorus deprivation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib101" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum. Arch Dermatol 1970;102:199-204." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib102" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of scrotum. Urology 1979;14:92-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Idiopathic calcinosis of scrotum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2490-14-92" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib103" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis and vitiligo of the scrotum. J Am Acad Dermatol 1984;11:519-20." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Idiopathic calcinosis and vitiligo of the scrotum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib104" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis circumscripta of the scrotal wall: the etiological role of Onchocerca volvulus. BrJ Dermatol 1962;74:136-40." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis circumscripta of the scrotal wall: the etiological role of Onchocerca volvulus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib105" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Scrotal calcinosis: origin from dystrophic calcification of eccrine duct milia. J Cutan Pathol 1988;15:142-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Scrotal calcinosis: origin from dystrophic calcification of eccrine duct milia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib106" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Scrotal calcinosis. Dystrophic calcification of epidermoid cysts. Arch Dermatol 1982; 118:985-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Scrotal calcinosis. Dystrophic calcification of epidermoid cysts." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib107" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum: histopathologic observations of fifty-one nodules. J Am Acad Dermatol 1988;19:1095-101." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum: histopathologic observations of fifty-one nodules." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib108" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Idiopathic scrotal calcinosis is idiopathic. J Am Acad Dermatol 1991;24:727-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Idiopathic scrotal calcinosis is idiopathic." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib109" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Calcinosis escrotal. Rev Chilena Dermatol 1996;12:71-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Calcinosis escrotal." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib110" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous ossification in Albright's hereditary osteodystrophy. Dermatology 1993;186:205-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous ossification in Albright's hereditary osteodystrophy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib111" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis and Albright's hereditary osteodystrophy. Br J Dermatol 1971;85:471-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis and Albright's hereditary osteodystrophy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib112" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Albright's hereditary osteodystrophy with cutaneous bone formation. Arch Dermatol 1971; 104:635-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Albright's hereditary osteodystrophy with cutaneous bone formation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib113" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pseudo-pseudo-hypoparathyroidism with osteoma cutis. Proc R Soc Med 1965;58:126-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pseudo-pseudo-hypoparathyroidism with osteoma cutis." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib114" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Primary osteoma cutis. Arch Dermatol 1971;104:325-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary osteoma cutis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib115" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Primary osteomas of skin. Arch Dermatol 1963;87:626-32." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary osteomas of skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 115 => array:3 [ "identificador" => "bib116" "etiqueta" => "116" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis. Dermatologica 1974;148:257-61." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 116 => array:3 [ "identificador" => "bib117" "etiqueta" => "117" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis. Arch Dermatol 1971;103:553-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 117 => array:3 [ "identificador" => "bib118" "etiqueta" => "118" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Postacne osteoma cutis. X-ray diffraction analysis. Arch Dermatol 1974; 110:113-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Postacne osteoma cutis. X-ray diffraction analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 118 => array:3 [ "identificador" => "bib119" "etiqueta" => "119" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Multiple miliary osteomas of the skin. Arch Dermatol 1967;96:681-82." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multiple miliary osteomas of the skin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 119 => array:3 [ "identificador" => "bib120" "etiqueta" => "120" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Multiple miliary osteoma cutis. J Am Acad Dermatol 1991;24:878-81." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multiple miliary osteoma cutis." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 120 => array:3 [ "identificador" => "bib121" "etiqueta" => "121" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis miliar multiple. Med Cut ILA 1993;21:241-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis miliar multiple." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 121 => array:3 [ "identificador" => "bib122" "etiqueta" => "122" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis: a case of probable exacerbation following treatment of severe acne with isotretinoin. Dermatologica 1885;170:210-2." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis: a case of probable exacerbation following treatment of severe acne with isotretinoin." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 122 => array:3 [ "identificador" => "bib123" "etiqueta" => "123" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pigmentation of osteoma cutis caused by tetracycline. Arch Dermatol 1979;115:1087-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pigmentation of osteoma cutis caused by tetracycline." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 123 => array:3 [ "identificador" => "bib124" "etiqueta" => "124" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pigmented postacne osteoma cutis in a patient treated with minocycline: report and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1991;24:851-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pigmented postacne osteoma cutis in a patient treated with minocycline: report and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 124 => array:3 [ "identificador" => "bib125" "etiqueta" => "125" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dysplastic cutaneous osteomatosis. A unique case of true osteoma. Arch Dermatol 1981;117:797-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dysplastic cutaneous osteomatosis. A unique case of true osteoma." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 125 => array:3 [ "identificador" => "bib126" "etiqueta" => "126" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Primary osteoma cutis: clinical, morphological, and ultrastructural study. Am J Dermatopathol 1993;15:77-81." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Primary osteoma cutis: clinical, morphological, and ultrastructural study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 126 => array:3 [ "identificador" => "bib127" "etiqueta" => "127" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Progressive osseous heteroplasia: a distinct developmental disorder of heterotopic ossification. J Bone Joint Surg 1994;76A:425-35." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Progressive osseous heteroplasia: a distinct developmental disorder of heterotopic ossification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 127 => array:3 [ "identificador" => "bib128" "etiqueta" => "128" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hemimelic progressive osseous heteroplasia. J Bone Joint Surg 1994;76A: 907-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hemimelic progressive osseous heteroplasia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 128 => array:3 [ "identificador" => "bib129" "etiqueta" => "129" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Progressive osseous heteroplasia. Arch Dermatol 1996;132:789-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Progressive osseous heteroplasia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 129 => array:3 [ "identificador" => "bib130" "etiqueta" => "130" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fibrodysplasia ossificans progressive. The clinical features and natural history of 34 patients. J Bone Joint Surg 1982;64B:76-83." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fibrodysplasia ossificans progressive. The clinical features and natural history of 34 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 130 => array:3 [ "identificador" => "bib131" "etiqueta" => "131" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous ossification. Report of 120 cases and review of the literature. Arch Pathol 1963;76:44-54." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous ossification. Report of 120 cases and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 131 => array:3 [ "identificador" => "bib132" "etiqueta" => "132" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Heterotopic bone in laparotomy scars. Am J Surg 1962;104:591-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Heterotopic bone in laparotomy scars." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 132 => array:3 [ "identificador" => "bib133" "etiqueta" => "133" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Basal cell carcinoma with ossification. J Am Acad Dermatol 1998;38:906-10." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Basal cell carcinoma with ossification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 133 => array:3 [ "identificador" => "bib134" "etiqueta" => "134" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Les phénoménes d'ossification dans les épithéliomas cutanés. Dermatologica 1967;134:305-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Les phénoménes d'ossification dans les épithéliomas cutanés." "idioma" => "fr" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 134 => array:3 [ "identificador" => "bib135" "etiqueta" => "135" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chondroid syringoma: mixed tumor of skin, salivary gland type. Arch Dermatol 1961;84:835-47." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chondroid syringoma: mixed tumor of skin, salivary gland type." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 135 => array:3 [ "identificador" => "bib136" "etiqueta" => "136" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Platelike cutaneous osteoma. J Am Acad Dermatol 1987;16:481-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Platelike cutaneous osteoma." "idioma" => "et" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 136 => array:3 [ "identificador" => "bib137" "etiqueta" => "137" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Dermatomyositis, disseminated calcinosis and metaplastic ossification. Clinical studies over a period of 7 years in a female with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1959; 2:499-512." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dermatomyositis, disseminated calcinosis and metaplastic ossification. Clinical studies over a period of 7 years in a female with rheumatoid arthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 137 => array:3 [ "identificador" => "bib138" "etiqueta" => "138" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bone formation in chondrodermatitis nodularis helicis. J Dermatol Surg Oncol 1982;2: 39-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bone formation in chondrodermatitis nodularis helicis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 138 => array:3 [ "identificador" => "bib139" "etiqueta" => "139" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis, a stage of preosseous calcification. Arch Dermatol 1964;89:68-73." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis, a stage of preosseous calcification." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 139 => array:3 [ "identificador" => "bib140" "etiqueta" => "140" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis coexisting with cutis laxa-like pseudoxanthoma elasticum. J Am Acad Dermatol 2000;43:337-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Osteoma cutis coexisting with cutis laxa-like pseudoxanthoma elasticum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014799/v0_201507151342/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6626" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Formación médica continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014799/v0_201507151342/es/103v92n06a13014799pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13014799?idApp=UINPBA000044"]

Estadísticas

Calcificación y osificación cutánea

Cutaneous calcification and ossification.

Francisco Urbinaa, Lilian Pérezb, Emilio Sudya, Carlos Misadc

a Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios.

b Servicio de Dermatología. Hospital Félix Bulnes.

c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile.

Leído

241306

Veces
se ha leído el artículo

22652

Total PDF

218654

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:17 [
  "pii" => "13014799"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2001-06-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:255-69"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 123911
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 25
      "HTML" => 109909
      "PDF" => 13977
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13014800"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2001-06-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:271-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5004
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 22
        "HTML" => 3638
        "PDF" => 1344
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Medidas de la radiaci&#243;n solar ultravioleta en Sevilla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "271"
          "paginaFinal" => "275"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Measures of solar ultraviolet radiation in Sevilla&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "FIG. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v92n06-13014800fig05.jpg"
              "Alto" => 240
              "Ancho" => 409
              "Tamanyo" => 17244
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Radiaci&#243;n UVA en Sevilla&#46; Medias mensuales por intervalos horarios 1991-1995&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Ortega Resinas, F J Mart&#237;n Guti&#233;rrez, F Camacho"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Ortega Resinas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F J"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Guti&#233;rrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Camacho"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13014800?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014800/v0_201507151342/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n cut&#225;nea"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "255"
        "paginaFinal" => "269"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Francisco Urbina, Lilian P&#233;rez, Emilio Sudy, Carlos Misad"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Urbina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Lilian"
            "apellidos" => "P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Emilio"
            "apellidos" => "Sudy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Misad"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Félix Bulnes."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital San Juan de Dios. Santiago. Chile."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cutaneous calcification and ossification&#46;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Las calcificaciones cut&#225;neas se producen por el dep&#243;sito anormal de sales insolubles de calcio en la piel&#44; las que pueden disponerse desorganizadamente &#40;calcificaci&#243;n&#41; o como formaci&#243;n de hueso &#40;osificaci&#243;n&#41;&#46; Se componen de una fase org&#225;nica constituida por col&#225;geno y tejido el&#225;stico y una fase s&#243;lida formada por cristales de hidroxiapatita y fosfato c&#225;lcico amorfo &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El calcio y su metabolismo</p><p class="elsevierStylePara">El calcio est&#225; presente en el organismo&#44; principalmente en forma de fosfato de calcio en el hueso&#46; Aunque los niveles de calcio en el l&#237;quido extracelular son m&#237;nimos&#44; su concentraci&#243;n es cr&#237;tica para varias funciones y permanece muy constante&#44; siendo regulada principalmente por la hormona paratiroidea a trav&#233;s de una serie de procesos que movilizan el calcio desde y hacia el l&#237;quido extracelular&#46; Esta hormona act&#250;a directamente en el hueso y ri&#241;&#243;n e indirectamente en la s&#237;ntesis de la 1&#44;25 dihidroxivitamina D3 en el intestino para elevar los niveles de calcio s&#233;rico&#46; A su vez&#44; la producci&#243;n de hormona paratiroidea est&#225; regulada por la concentraci&#243;n de calcio libre extracelular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El f&#243;sforo es un componente fundamental del hueso y es el principal ani&#243;n de los fluidos intracelulares&#44; cumpliendo funciones muy importantes en diferentes procesos enzim&#225;ticos celulares&#46; La regulaci&#243;n del metabolismo del calcio y del f&#243;sforo&#44; as&#237; como el de la vitamina D&#44; hueso y dientes&#44; est&#225; mediada por las hormonas paratiroidea y calcitonina que act&#250;an generalmente en forma antag&#243;nica en la homeostasis de dichos iones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El calcio es un cati&#243;n divalente importante en diversos procesos fisiol&#243;gicos del organismo&#44; como neurotransmisi&#243;n&#44; coagulaci&#243;n sangu&#237;nea y contracci&#243;n muscular y mioc&#225;rdica&#59; participa adem&#225;s en el crecimiento y diferenciaci&#243;n epid&#233;rmicos y modula la interacci&#243;n entre algunas mol&#233;culas de adhesi&#243;n &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CALCIFICACI&#211;N CUT&#193;NEA</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n conocida como  calcinosis cutis&#44;  etiopatog&#233;nicamente se clasifica en tres grupos principales&#58; calcificaci&#243;n distr&#243;fica &#40;producida por da&#241;o tisular secundario a procesos traum&#225;ticos&#44; inflamatorios&#44; degenerativos&#44; neopl&#225;sicos&#44; etc&#46;&#41;&#44; calcificaci&#243;n metast&#225;sica &#40;asociada a diversos trastornos que cursan con elevaci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de calcio y&#47;o f&#243;sforo&#41; y calcificaci&#243;n idiop&#225;tica &#40;no relacionada con da&#241;o tisular ni trastornos metab&#243;licos&#41; &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n distr&#243;fica</p><p class="elsevierStylePara">Es la m&#225;s frecuente de las  calcinosis cutis y cursa con niveles plasm&#225;ticos normales de calcio y f&#243;sforo&#46; Las lesiones aparecen en zonas previamente da&#241;adas&#44; ya por procesos inflamatorios&#44; traum&#225;ticos o neopl&#225;sicos&#44; o asociadas a otras enfermedades que presentan da&#241;o tisular&#46; Se cree que el proceso se desencadena por liberaci&#243;n de fosfatasas alcalinas y ac&#250;mulo de mucopolisac&#225;ridos &#225;cidos o bien porque la necrosis celular crea un ambiente carente de inhibidores de la calcificaci&#243;n &#40;2&#41;&#46; A nivel celular la mitocondria posee gran afinidad por el calcio&#44; pudiendo concentrarlo&#44; permitiendo su cristalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando los dep&#243;sitos de calcio son peque&#241;os y localizados&#44; limit&#225;ndose a la piel y tejido subcut&#225;neo&#44; se denomina calcinosis circunscrita&#46; Si los dep&#243;sitos son de mayor tama&#241;o o diseminados&#44; comprometiendo fascias&#44; m&#250;sculos y tendones&#44; adem&#225;s de la piel&#44; se denomina calcinosis universal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n distr&#243;fica localizada</p><p class="elsevierStylePara">Puede verse en diversos trastornos de tipo inflamatorio como acn&#233;&#44; cicatrices de quemaduras &#40;3&#41;&#44; queloides &#40;4&#41;&#44; flebitis &#40;5&#41; y &#250;lceras de piernas &#40;6&#41;&#46; Algunos agentes infecciosos pueden producirla&#44; particularmente algunas enfermedades parasitarias como la oncocercosis&#44; cisticercosis&#44; dracunculosis&#44; loiasis&#44; filariasis y quiste hidat&#237;dico &#40;7&#41;&#59; m&#225;s raramente se la ha descrito como complicaci&#243;n de una infecci&#243;n intrauterina por virus herpes simple &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n puede ocurrir en asociaci&#243;n con m&#250;ltiples neoplasias&#44; benignas y malignas&#44; apareciendo habitualmente en el tejido que rodea al tumor&#46; Entre las primeras destaca el pilomatricoma &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; que en el 75&#37; de los casos aparece calcificado&#59; en los pilomatricomas perforantes puede ocasionalmente verse la eliminaci&#243;n de material c&#225;lcico a trav&#233;s del tumor mediante un proceso de eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica&#44; posiblemente originado en la masa tumoral que actuar&#237;a como cuerpo extra&#241;o &#40;9&#41;&#46; Entre las malignas&#44; en un estudio de 200 carcinomas basocelulares 41 casos &#40;21&#37;&#41; mostraron evidencias de calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#44; en contraste con seis casos &#40;3&#37;&#41; en carcinomas espinocelulares&#59; los basocelulares calcificados mostraron un subtipo histol&#243;gico m&#225;s agresivo y tend&#237;an a localizarse en el tronco &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Pilomatricoma&#46; Lesi&#243;n de consistencia dura&#44; lobulada y de coloraci&#243;n amarillenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las calcinosis de origen traum&#225;tico pueden verse tras diversos tipos de injuria tisular&#44; tales como inyecciones &#40;11&#41;&#44; infiltraciones &#40;12&#44; 13&#41;&#44; administraci&#243;n de soluciones intravenosas de calcio &#40;14-16&#41; con o sin extravasaci&#243;n de las mismas&#44; punci&#243;n con aguja en forma repetida &#40;17&#44; 18&#41;&#44; radioterapia &#40;19&#41;&#44; registro de potenciales evocados &#40;20&#41;&#44; electromiograf&#237;a &#40;21&#41; y electroencefalograf&#237;a&#44; que por ser la m&#225;s estudiada revisaremos m&#225;s en detalle&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Calcinosis cutis tras electroencefalograf&#237;a&#58; por sus cualidades hidrosc&#243;picas y por ser un buen electr&#243;lito el cloruro de calcio est&#225; incorporado en algunas pastas conductoras empleadas en electroencefalograf&#237;a&#59; adem&#225;s al ser un irritante primario de la piel contribuir&#237;a en producir una menor resistencia y un mayor contacto el&#233;ctrico &#40;22&#41;&#46; La t&#233;cnica habitual para la realizaci&#243;n del examen incluye provocar una ligera abrasi&#243;n de la piel en los lugares de colocaci&#243;n de los electrodos&#44; lo que permitir&#237;a un implante directo del cloruro de calcio en esas zonas &#40;23&#41;&#44; produciendo la calcinosis cut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones aparecen a los pocos d&#237;as en forma de p&#225;pulas blanquecinas de superficie costrosa o verrugosa parecidas a quistes de milio &#40;24&#41;&#44; localizadas en el cuero cabelludo o l&#243;bulos auriculares&#44; exactamente en los sitios de colocaci&#243;n previa de los electrodos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudio histopatol&#243;gico pueden observarse dep&#243;sitos de calcio en la dermis superior&#44; inmediatamente por debajo de la epidermis&#44; junto a una reacci&#243;n granulomatosa a cuerpo extra&#241;o&#46; La epidermis puede aparecer engrosada o hiperquerat&#243;sica&#44; con &#225;reas de edema o degeneraci&#243;n en las que pueden detectarse part&#237;culas de calcio al igual que en algunos fol&#237;culos pilosos &#40;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones pueden ser reproducidas experimentalmente traumatizando repetidas veces la piel con cinta adhesiva y luego aplicando en la zona pastas que contengan cloruro de calcio &#40;23&#44; 25&#41;&#46; Su aparici&#243;n puede prevenirse empleando pastas para electrodos que no contengan cloruro de calcio o evitando la abrasi&#243;n previa de la piel &#40;23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n distr&#243;fica asociada a otras enfermedades</p><p class="elsevierStylePara">Algunas enfermedades del tejido conectivo pueden asociarse a calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#44; especialmente la esclerodermia y la dermatomiositis &#40;26&#44; 27&#41;&#46; En la primera&#44; la calcificaci&#243;n es habitualmente de peque&#241;a cuant&#237;a y aparece usualmente en la piel y tejido celular subcut&#225;neo de las manos&#59; en el s&#237;ndrome CREST la calcinosis es un rasgo fundamental para su diagn&#243;stico e inicia el acr&#243;nimo&#44; con lesiones de aparici&#243;n insidiosa localizadas principalmente en las extremidades superiores &#40;28&#41; y en especial en los dedos de las manos &#40;Fig&#46; 2&#41;&#44; las que pueden ulcerarse y dar salida a un material grumoso calc&#225;reo&#46; Los dep&#243;sitos de calcio se presentan como n&#243;dulos de 1 mm a 2 cm de di&#225;metro o como microdep&#243;sitos en la dermis normal en forma de microcristales perifibrilares o cristales en forma de aguja &#40;29&#41;&#46; Su aspecto radiol&#243;gico es caracter&#237;stico &#40;Fig&#46; 3&#41;&#44; por lo que raramente se biopsian &#40;30&#41; &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--S&#237;ndrome CREST&#46; N&#243;dulos duros en los dedos que dan salida a material grumoso calc&#225;reo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Aspecto radiol&#243;gico del s&#237;ndrome CREST&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--S&#237;ndrome CREST&#46; Dep&#243;sitos de calcio en la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la dermatomiositis la calcificaci&#243;n suele ser m&#225;s extensa y se localiza principalmente en la musculatura del hombro o pelviana &#40;31&#41;&#59; se asocia m&#225;s frecuentemente con la forma juvenil de la enfermedad &#40;apareciendo hasta en el 60&#37; de los casos&#41; que con la de inicio en la edad adulta&#44; en la que s&#243;lo ocurre en menos del 10&#37; de los pacientes &#40;32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calcificaci&#243;n en el lupus eritematoso sist&#233;mico es mucho m&#225;s rara &#40;33&#44; 34&#41; y habitualmente se circunscribe a la dermis o tejido subcut&#225;neo afectados por la enfermedad&#44; aunque tambi&#233;n se la ha observado en tejidos blandos m&#225;s profundos&#44; libres de lesiones cut&#225;neas&#46; Muchas veces constituye un hallazgo radiol&#243;gico con cierta predilecci&#243;n por las extremidades y las nalgas &#40;35&#41;&#59; en algunos casos la calcificaci&#243;n se ha limitado a las &#225;reas que presentaban lesiones discoides y m&#225;s raramente ha precedido en a&#241;os al inicio de la enfermedad &#40;36&#41;&#46; En un caso su aparici&#243;n se relacion&#243; con el uso de hemodi&#225;lisis por una nefritis l&#250;pica&#44; con dep&#243;sitos de tipo cistoide de inicio precoz &#40;37&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presume que el origen de las calcificaciones en todos estos pacientes se producen por el da&#241;o tisular&#44; en el que el fosfato unido a las c&#233;lulas necr&#243;ticas o a las prote&#237;nas desnaturalizadas servir&#237;a como base para el dep&#243;sito de calcio &#40;35&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades del col&#225;geno pueden evolucionar al desarrollo de paniculitis&#44; las que eventualmente tambi&#233;n pueden mostrar calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paniculitis l&#250;pica o lupus profundo se caracteriza por n&#243;dulos subcut&#225;neos localizados en la cabeza&#44; porci&#243;n proximal de las extremidades o en el tronco&#44; los que pueden ulcerarse y mostrar calcificaci&#243;n&#59; al curar y cicatrizar caracter&#237;sticamente originan lipoatrofia &#40;38&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra forma de paniculitis que puede calcificarse es la de origen pancre&#225;tico&#44; la que aparece en casos de pancreatitis o de adenocarcinoma pancre&#225;tico&#59; las lesiones aparecen en brotes de n&#243;dulos eritematosos dolorosos de localizaci&#243;n pretibial&#44; presumiblemente producidos por la liberaci&#243;n de enzimas pancre&#225;ticas que act&#250;an sobre la grasa subcut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis grasa subcut&#225;nea del reci&#233;n nacido puede ocasionalmente calcificarse y en algunos casos evolucionar a hipercalcemia sintom&#225;tica &#40;39&#41;&#46; Se manifiesta cl&#237;nicamente con n&#243;dulos y placas eritematosas localizadas en las mejillas&#44; espalda&#44; nalgas y extremidades&#44; que aparecen durante las primeras semanas de vida &#40;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#44; especialmente en el tipo 1&#44; puede haber peque&#241;as esferas subcut&#225;neas calcificadas&#59; se cree que representan l&#243;bulos de grasa isqu&#233;mica calcificados y aparecen hasta en el 30&#37; de los casos&#44; generalmente sobre prominencias &#243;seas de las extremidades &#40;41&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el s&#237;ndrome de Werner&#44; un trastorno hereditario autos&#243;mico recesivo que origina envejecimiento precoz&#44; puede haber calcificaci&#243;n de tejidos blandos&#44; especialmente vasos&#44; ligamentos&#44; tendones y celular subcut&#225;neo&#59; la enfermedad muestra una alta incidencia de neoplasias y muerte en edades tempranas de la vida &#40;42&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pseudoxantoma el&#225;stico es una enfermedad hereditaria rara en que aparecen calcificaciones de las fibras el&#225;sticas de la piel&#44; arterias y membrana de Bruch ocular&#44; por anomal&#237;as en las fibras de elastina&#59; esto se traduce en diversas complicaciones que incluyen hipertensi&#243;n arterial&#44; hemorragias digestivas&#44; oclusi&#243;n coronaria&#44; claudicaci&#243;n intermitente y prolapso de la mitral &#40;43&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la porfiria cut&#225;nea tard&#237;a puede ocurrir calcificaci&#243;n distr&#243;fica de las placas esclerodermoides&#46; Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las regiones preauriculares&#44; cuello y dorso de las manos &#40;2&#41;&#46; Pueden acompa&#241;arse de eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de sales de calcio &#40;44&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n metast&#225;sica</p><p class="elsevierStylePara">Se produce en relaci&#243;n a procesos que cursan con niveles plasm&#225;ticos elevados de calcio y&#47;o f&#243;sforo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Infrecuentemente se han descrito casos de calcificaci&#243;n cut&#225;nea que cursan con niveles plasm&#225;ticos de calcio normales sin que se detecte enfermedad alguna asociada&#46; Se presume que en estos casos&#44; denominados idiop&#225;ticos&#44; la calcinosis cutis puede ser un signo predecesor de una enfermedad subcl&#237;nica subyacente&#44; siendo muchos de ellos incluso cuestionables &#40;45&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La calcificaci&#243;n de los tejidos subcut&#225;neos es un proceso infrecuente y tard&#237;o en los pacientes nefr&#243;patas cr&#243;nicos&#59; sin embargo&#44; la calcificaci&#243;n de los tejidos blandos se ve en un 79&#37; de los pacientes en di&#225;lisis y en un 44&#37; de los pacientes no dializados &#40;46&#41;&#44; afectando principalmente el coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; est&#243;mago y ri&#241;ones&#59; en este mismo estudio&#44; que incluy&#243; a 56 pacientes dializados y 18 no dializados&#44; s&#243;lo se detect&#243; una calcificaci&#243;n cut&#225;nea &#40;46&#41;&#46; El proceso se considera tard&#237;o y los pacientes que lo presentan tienen una corta sobrevida&#44; generalmente menos de 1 a&#241;o&#44; a menos que medie un tratamiento &#40;47&#41;&#46; La insuficiencia renal cr&#243;nica lleva a un hiperparatiroidismo secundario que origina liberaci&#243;n de calcio de los huesos e inhibici&#243;n de la reabsorci&#243;n tubular de fosfato&#59; el calcio s&#233;rico&#44; sin embargo&#44; no se eleva y el fosfato c&#225;lcico es depositado en distintos &#243;rganos&#46; Cuando el producto de ambos &#40;calcio &#42; f&#243;sforo&#41;&#44; que normalmente es de 40&#44; est&#225; elevado del orden de 65 a 70&#44; se produce el dep&#243;sito subcut&#225;neo de fosfato de calcio &#40;48&#41;&#46; Este cuadro cl&#237;nico es denominado hiperparatiroidismo renal&#46; Los dep&#243;sitos subcut&#225;neos se han descrito como p&#225;pulas o placas localizadas en la cara interna de los muslos&#44; en la l&#237;nea axilar anterior o posterior&#44; fosa antecubital y popl&#237;tea&#44; perin&#233;&#44; escroto&#44; as&#237; como tambi&#233;n alrededor de las grandes articulaciones &#40;49&#44; 50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el hiperparatiroidismo primario&#44; generalmente producido por un adenoma de las paratiroides&#44; la hormona paratiroidea es secretada en exceso&#44; originando una elevaci&#243;n del calcio plasm&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; la calcificaci&#243;n metast&#225;sica s&#243;lo se produce en etapas tard&#237;as&#44; cuando el calcio precipita en los t&#250;bulos renales originando una insuficiencia renal y un aumento en el fosfato s&#233;rico&#44; permitiendo la precipitaci&#243;n del fosfato c&#225;lcico en los tejidos blandos &#40;47&#41;&#46; Esta secuencia de eventos es probablemente la misma que se produce en la hipervitaminosis D&#44; en el s&#237;ndrome leche-&#225;lcalis&#44; en la sarcoidosis y en otras enfermedades que cursan con destrucci&#243;n &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ingesta cr&#243;nica de dosis elevadas de vitamina D puede originar hipervitaminosis D&#46; Sus s&#237;ntomas y signos son debidos a hipercalcemia e incluyen debilidad&#44; cefalea&#44; n&#225;useas&#44; poliuria y nefrolitiasis &#40;2&#41;&#46; El componente local para que se produzcan los dep&#243;sitos de calcio sigue siendo importante&#44; ya que ocurre especialmente en zonas alteradas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; articulaciones deformadas por gota o artritis reumatoide &#40;51&#41; y no as&#237; en otras situaciones en que el producto del calcio y f&#243;sforo est&#225; elevado&#44; pero no existen alteraciones anat&#243;micas &#40;52&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta hace algunos a&#241;os era muy com&#250;n que los pacientes portadores de un s&#237;ndrome ulceroso consumieran regularmente cantidades importantes de leche y &#225;lcalis&#44; llegando algunos de ellos a presentar dep&#243;sitos subcut&#225;neos de calcio&#46; La afectaci&#243;n cut&#225;nea no era constante&#59; en algunos pacientes no hab&#237;a lesiones cut&#225;neas&#44; pero s&#237; en otras zonas como el ojo &#40;53&#41;&#59; otros&#44; sin embargo&#44; presentaban grandes dep&#243;sitos subcut&#225;neos de calcio &#40;54&#41;&#46; Con la simple medida de eliminar la ingesta de &#225;lcalis y de leche se puede lograr una reducci&#243;n gradual de las calcinosis &#40;55&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcifilaxis</p><p class="elsevierStylePara">Seyle en 1962 describi&#243; una forma de calcificaci&#243;n de tejidos blandos de tipo experimental en la que los tejidos responden a una serie de est&#237;mulos formando dep&#243;sitos de calcio &#40;56&#44; 57&#41;&#46; Se la define como una calcificaci&#243;n localizada aguda que afecta a varios &#243;rganos&#44; incluyendo la piel&#44; ri&#241;ones y menos frecuentemente el pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n y tracto gastrointestinal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones cut&#225;neas se caracterizan por &#225;reas de coloraci&#243;n livedoide&#44; sensibles&#44; que se localizan en la regi&#243;n proximal de las extremidades&#46; Evolucionan a placas induradas y n&#243;dulos bien delimitados que progresan a ulceraciones profundas con formaci&#243;n de escaras que en algunos casos han llevado a la amputaci&#243;n espont&#225;nea de dedos o extremidades &#40;57&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatol&#243;gico muestra dep&#243;sitos de calcio en los vasos peque&#241;os y medianos&#44; acompa&#241;ados de necrosis e isquemia epid&#233;rmicas&#46; En un caso se ha descrito calcificaci&#243;n perineural &#40;58&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su etiopatogenia es incierta y probablemente sea multifactorial&#46; La mayor&#237;a de los casos ocurren en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica e hiperparatiroidismo secundario &#40;59&#41;&#44; aunque se han descrito casos con funci&#243;n renal normal &#40;60&#41;&#46; Las alteraciones del metabolismo fosfocalc&#233;mico son inconstantes &#40;58&#41;&#46; Otros posibles or&#237;genes son un aporte excesivo de vitamina D&#44; hipertensi&#243;n y alcalosis sist&#233;mica tras hemodi&#225;lisis&#46; Los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana pueden evolucionar a insuficiencia renal y otras anomal&#237;as endocrinol&#243;gicas&#44; por lo que est&#225;n predispuestos a padecerla &#40;61&#41;&#46; M&#225;s raramente se la ha descrito en relaci&#243;n a carcinoma de mama metast&#225;sico osteol&#237;tico &#40;62&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento s&#243;lo es de soporte&#44; siendo importante la correcci&#243;n de la hipercalcemia&#46; Se ha utilizado la paratiroidectom&#237;a con buenos resultados &#40;63&#41;&#46; Se deben corregir las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas y las infecciones&#46; Si se detecta alg&#250;n factor desencadenante &#40;alb&#250;mina&#44; corticoides&#44; inmunosupresores&#44; productos sangu&#237;neos&#41; se debe hacer lo posible por eliminarlo &#40;57&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de estos pacientes es malo y la mayor&#237;a fallece de sepsis secundarias a infecciones de &#250;lceras &#40;64&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n idiop&#225;tica</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta sin una causa clara conocida y no se asocia a alteraciones en el metabolismo del calcio ni del f&#243;sforo&#46; Existen cinco entidades que pueden incluirse en este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico</p><p class="elsevierStylePara">Fue descrito inicialmente por Duhring en 1877 con el nombre de c&#225;lculo cut&#225;neo&#59; en forma posterior Winer &#40;65&#41; lo individualiza como entidad y lo denomina calcificaci&#243;n nodular cong&#233;nita solitaria de la piel al describir tres ni&#241;os con lesiones &#250;nicas presentes desde el nacimiento&#46; Observaciones subsecuentes que se presentaron con lesiones m&#250;ltiples o con aparici&#243;n en la edad adulta &#40;66&#41; llevaron a la preferencia de algunos autores por el t&#233;rmino n&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico &#40;67&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen del trastorno es desconocido&#46; Se han postulado varias hip&#243;tesis en relaci&#243;n a su etiopatogenia&#44; entre las que se incluyen la calcificaci&#243;n de un hamartoma de los ductos sudor&#237;paros ecrinos &#40;65&#41;&#44; calcificaci&#243;n secundaria a necrosis grasa postraum&#225;tica &#40;68&#41;&#44; calcificaci&#243;n de tecas de c&#233;lulas n&#233;vicas &#40;69&#41; o mesenquimatosas &#40;66&#41;&#44; dep&#243;sitos c&#225;lcicos siguiendo a un proceso de degranulaci&#243;n mastocitaria de causa desconocida &#40;70&#41;&#44; asociaci&#243;n a niveles elevados de calcio en el sudor &#40;67&#41; y trauma en una deformidad cong&#233;nita &#40;71&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente se manifiesta en forma de p&#225;pulas o n&#243;dulos cupuliformes de coloraci&#243;n blanquecinamarillenta y superficie lisa&#44; verrugosa o mamelonada&#46; Su consistencia es dura y en general no sobrepasan los 10 mm de di&#225;metro&#46; Habitualmente &#250;nicos&#44; suelen localizarse en la cabeza --especialmente en las mejillas &#40;72&#41; &#40;Fig&#46; 5&#41; u orejas &#40;71-75&#41; &#40;Fig&#46; 6&#41;-- y menos frecuentemente en las extremidades &#40;66&#41; &#40;Fig&#46; 7&#41;&#59; excepcionalmente se le ha descrito en la boca afectando gingiva o lengua &#40;n&#243;dulo calcificado mucoso&#41; &#40;76&#41; o en el pene &#40;77&#41;&#46; Por lo general hacen su aparici&#243;n durante la primera infancia&#44; aunque pueden ser cong&#233;nitos o aparecer incluso en poblaci&#243;n geri&#225;trica &#40;78&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 5&#46;--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 6&#46;--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 7&#46;--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histopatol&#243;gicamente se observa material calcificado en la dermis superior en forma de masas homog&#233;neas o agregados de gl&#243;bulos c&#225;lcicos rodeados por un infiltrado inflamatorio m&#225;s bien escaso formado por macr&#243;fagos&#44; c&#233;lulas gigantes y mastocitos &#40;Fig&#46; 8&#41;&#46; La epidermis suele ser hipertr&#243;fica y ocasionalmente puede mostrar fen&#243;meno de eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica &#40;Fig&#46; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 8&#46;--Dep&#243;sitos de calcio en la dermis superior y reacci&#243;n inflamatoria escasa en el n&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 9&#46;--Fen&#243;meno de eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica en un n&#243;dulo  calcificado subepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial debe plantearse con molusco contagioso&#44; verruga&#44; cuerno cut&#225;neo&#44; xantoma &#40;79&#41; y con otras formas de calcinosis cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento consiste en su extirpaci&#243;n mediante curetaje bajo anestesia local&#44; siendo raras las recidivas &#40;72&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n de los cart&#237;lagos auriculares</p><p class="elsevierStylePara">Pese a que la calcificaci&#243;n de los cart&#237;lagos auriculares es considerado un fen&#243;meno inusual&#44; en un estudio se la detect&#243; con una frecuencia de 3&#37; mediante examen radiogr&#225;fico de una serie de pacientes no seleccionados &#40;80&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente se produce un endurecimiento progresivo de los cart&#237;lagos auriculares sin afectaci&#243;n de la piel que los recubre&#46; Suele ser asintom&#225;tico&#44; aunque existe imposibilidad para doblarlos o se les mueve como una unidad r&#237;gida que ha sido comparada a la bisagra de una puerta &#40;81&#41;&#46; Ocasionalmente se produce dolor a la compresi&#243;n u otalgia en caso de afectaci&#243;n del conducto auditivo externo&#44; la que se agrava por dec&#250;bito lateral &#40;81&#41;&#46; Los traumatismos y congelaci&#243;n son los factores etiopatog&#233;nicos m&#225;s frecuentemente involucrados en su origen&#44; aunque un n&#250;mero importante de casos --alrededor de un tercio-- son idiop&#225;ticos &#40;80&#41;&#46; Puede encontr&#225;rsele asociada a otros m&#250;ltiples procesos&#44; entre los que se incluyen la insuficiencia suprarrenal&#44; gota&#44; hipopituitarismo&#44; acromegalia&#44; hipoparatiroidismo&#44; hipertiroidismo&#44; diabetes mellitus&#44; prolactinoma&#44; sarcoidosis&#44; esclerodermia&#44; periarteritis nodosa&#44; s&#237;ndrome de Tietze&#44; osteodistrofia hereditaria de Albright&#44; condromalacia sist&#233;mica&#44; ocronosis&#44; pericondrotis sifil&#237;tica&#44; alteraciones en el metabolismo del calcio y del f&#243;sforo&#44; radioterapia e hipersensibilidad al fr&#237;o &#40;81-84&#41;&#46; Entre ellos&#44; la insuficiencia suprarrenal es uno de los trastornos sist&#233;micos m&#225;s frecuentemente asociado a endurecimiento del cart&#237;lago auricular &#40;85&#41;&#59; su mecanismo etiopatog&#233;nico es desconocido&#44; aunque se atribuye al propio d&#233;ficit de cortisol &#40;83&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s raramente se ha descrito la presencia de focos de osificaci&#243;n de los cart&#237;lagos presumiblemente originados por exposici&#243;n cr&#243;nica al fr&#237;o &#40;86&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Calcinosis cutis de tipo miliar y s&#237;ndrome de Down</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los diversos trastornos dermatol&#243;gicos que han sido asociados al s&#237;ndrome de Down&#44; uno de reciente descripci&#243;n es la calcinosis cutis  idiop&#225;tica miliar &#40;87&#41;&#46; Las lesiones aparecen en la infancia en forma de m&#250;ltiples p&#225;pulas blanquecinas redondeadas&#44; de 1 a 3 mm de di&#225;metro&#44; localizadas en la cara&#44; dorso de las manos&#44; dedos&#44; palmas&#44; plantas&#44; mu&#241;ecas&#44; codos&#44; muslos y rodillas &#40;88&#41;&#46; Algunos casos se han asociado a siringomas y a eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica &#40;88&#44; 89&#41; o m&#225;s raramente a nevos m&#250;ltiples del tejido conectivo &#40;90&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen de las lesiones es desconocido y viene a sumarse a otras calcificaciones anormales que pueden observarse en el s&#237;ndrome de Down&#44; tales como las de los ganglios basales y de las v&#225;lvulas card&#237;acas&#44; lo que probablemente refleja un proceso de envejecimiento prematuro en esta enfermedad &#40;87&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se ha descrito una  calcinosis cutis  perforante en forma de granos de mijo en ingles y pubis de ni&#241;os normales &#40;91&#41;&#44; sugiriendo alguna relaci&#243;n con la excreci&#243;n de calcio en el sudor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Calcinosis tumoral</p><p class="elsevierStylePara">Es una enfermedad hereditaria rara&#44; de origen desconocido&#44; en la que se desarrollan masas de gran tama&#241;o generalmente sobre &#225;reas de presi&#243;n y articulaciones&#46; Fue descrita por primera vez en 1898 por Duret&#44; d&#225;ndosele posteriormente diferentes nombres hasta que Inclan en 1943 la denominara calcinosis tumoral &#40;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es poco frecuente en Europa y Norteam&#233;rica&#59; la mayor&#237;a de los casos descritos provienen de poblaci&#243;n negra de &#193;frica&#44; aunque en estos lugares tambi&#233;n est&#225; subdiagnosticada&#44; confundi&#233;ndose con otras patolog&#237;as que presentan calcificaci&#243;n&#44; tales como bursas calcificadas&#44; tumores&#44; tuberculosis&#44; quistes&#44; calcificaci&#243;n metast&#225;sica y oncocercosis &#40;93&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparece generalmente en las primeras dos d&#233;cadas de la vida&#44; aunque se han descrito casos hasta los 79 a&#241;os de edad&#44; sin predilecci&#243;n por sexo &#40;94&#44; 95&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente se caracteriza por la formaci&#243;n de masas calcificadas adyacentes a grandes articulaciones&#44; pero sin llegar a comprometerlas&#46; Son indoloras&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; de crecimiento lento&#44; pudiendo ser subcut&#225;neas o intramusculares&#44; y dependiendo de su localizaci&#243;n estar firmemente adheridas a la fascia profunda&#46; Son de consistencia firme&#44; aunque en algunas &#225;reas pueden ser de consistencia qu&#237;stica&#46; Inicialmente son peque&#241;as&#44; evolucionando posteriormente a grandes tumores lobulados&#46; La piel que los recubre generalmente es normal&#44; aunque puede ulcerarse&#44; eliminando un material blanquecino e infect&#225;ndose secundariamente &#40;94-97&#41;&#46; No hay compromiso de &#243;rganos internos y en la mayor&#237;a de los pacientes la calcemia es normal&#44; a diferencia del f&#243;sforo que puede estar elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Radiol&#243;gicamente se caracteriza por la presencia de n&#243;dulos densamente calcificados en los tejidos blandos adyacentes a grandes articulaciones&#44; tales como cadera&#44; codo&#44; esc&#225;pula y sacro &#40;93&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudio histopatol&#243;gico se distinguen dos etapas&#58; inicialmente hay necrobiosis del col&#225;geno que lleva a la formaci&#243;n de quistes asociada a una respuesta granulomatosa de tipo cuerpo extra&#241;o&#59; posteriormente evoluciona a la etapa final de calcificaci&#243;n del col&#225;geno&#44; que primero es granular pero luego se forman dep&#243;sitos densos que muy rara vez desarrollan metaplasia &#40;93&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su etiolog&#237;a es desconocida&#44; plante&#225;ndose dos hip&#243;tesis&#58; una postula que se tratar&#237;a de una forma de calcificaci&#243;n distr&#243;fica relacionada a injuria o trauma mec&#225;nico y la otra plantea que habr&#237;a un trastorno metab&#243;lico del calcio y del f&#243;sforo &#40;93&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se plantea con calcinosis universal y circunscrita&#44; intoxicaci&#243;n cr&#243;nica por vitamina D&#44; nefropat&#237;a cr&#243;nica&#44; s&#237;ndrome de Barnett e hipeparatiroidismo primario &#40;94&#44; 97&#44; 98&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento consiste en la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones&#44; aunque la recurrencia es frecuente&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de nuevos focos de calcificaci&#243;n &#40;94&#41;&#46; La radioterapia no ha sido beneficiosa en la mayor&#237;a de los casos en que se ha empleado &#40;99&#41;&#46; Existe un caso descrito en que una dieta pobre en calcio y f&#243;sforo&#44; asociada a hidr&#243;xido de aluminio&#44; logr&#243; buenos resultados &#40;100&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Calcificaci&#243;n escrotal idiop&#225;tica</p><p class="elsevierStylePara">Trastorno infrecuente de origen desconocido caracterizado por dep&#243;sitos de calcio a nivel de la dermis del escroto &#40;101&#41;&#46; Aparece en varones sanos durante la infancia o al inicio de la edad adulta&#44; manifest&#225;ndose cl&#237;nicamente por p&#225;pulas o n&#243;dulos subcut&#225;neos de localizaci&#243;n escrotal que muestran una coloraci&#243;n blanquecinamarillenta &#40;Fig&#46; 10&#41;&#59; las lesiones presentan una consistencia dura a la palpaci&#243;n y ocasionalmente eliminan un material blanquecino pastoso&#59; generalmente son asintom&#225;ticas&#44; aunque pueden acompa&#241;arse de una sensaci&#243;n de peso a nivel genital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 10&#46;--Calcificaci&#243;n escrotal idiop&#225;tica&#46; M&#250;ltiples n&#243;dulos de coloraci&#243;n blanquecinaamarillenta en la regi&#243;n escrotal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia del proceso es debatida&#44; plante&#225;ndose como posibles or&#237;genes una calcificaci&#243;n distr&#243;fica del m&#250;sculo dartros escrotal &#40;102&#41;&#44; calcificaci&#243;n distr&#243;fica secundaria a traumatismos m&#237;nimos en la zona &#40;103&#41;&#44; calcificaci&#243;n secundaria de tumores escrotales &#40;esteatocistomas&#44; quistes epid&#233;rmicos&#44; fibromas&#44; etc&#46;&#41;&#44; calcificaci&#243;n de nematodos muertos de Onchocerca volvulus en un caso &#40;104&#41; y calcificaci&#243;n distr&#243;fica de quistes miliares de los conductos ecrinos &#40;105&#41;&#46; La observaci&#243;n de casos que presentaban simult&#225;neamente quistes epidermoides intactos&#44; otros rotos y dep&#243;sitos de calcio sin evidencias de pared epitelial&#44; ha originado que la teor&#237;a m&#225;s aceptada sea que la calcificaci&#243;n se origine en un quiste epidermoide que se inflama &#40;106&#44; 107&#41;&#59; sin embargo&#44; otros autores afirman que el trastorno es verdaderamente idiop&#225;tico al detectar la presencia de queratina en la dermis adyacente a los dep&#243;sitos de calcio mediante estudios inmunohistoqu&#237;micos &#40;108&#41;&#46; Al estudio histopatol&#243;gico las lesiones se caracterizan por dep&#243;sitos de calcio sin revestimiento epitelial y rodeados por una reacci&#243;n inflamatoria de tipo cuerpo extra&#241;o &#40;109&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se plantea esencialmente con esteatocistomas y otros tumores de localizaci&#243;n escrotal como xantomas&#44; hidrocele o hematoma calcificado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; extirp&#225;ndose aquellas lesiones que produzcan mayores molestias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> OSIFICACI&#211;N CUT&#193;NEA</p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de las calcinosis cutis en que los dep&#243;sitos de calcio y fosfato se disponen en forma desorganizada dando salida a la extirpaci&#243;n a un material blando y pastoso que se desmorona&#44; en la osificaci&#243;n cut&#225;nea la fase mineral se deposita en forma organizada&#44; como si fuera hueso normal&#46; Cl&#237;nicamente las lesiones son duras y no se deshacen al aplastarlas&#44; mostrando al estudio histopatol&#243;gico una proliferaci&#243;n de tejido &#243;seo con osteoblastos y a veces osteoclastos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las osificaciones cut&#225;neas se dividen en primarias y secundarias &#40;tabla II&#41;&#46; Las formas primarias son muy infrecuentes y no se detecta en ellas alguna lesi&#243;n cut&#225;nea previa&#59; tambi&#233;n se las denomina osteoma cutis&#44; osteomatosis cutis u osteosis cutis&#46; Las formas secundarias no son tan raras y se las puede encontrar en cicatrices quir&#250;rgicas&#44; enfermedades del col&#225;geno y algunos tumores&#59; en ellas la formaci&#243;n de hueso se produce por metaplasia de una lesi&#243;n preexistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Osificaci&#243;n primaria</p><p class="elsevierStylePara">Osteodistrofia hereditaria de Albright</p><p class="elsevierStylePara">Descrita por Albright en 1952&#44; se caracteriza por presentar m&#250;ltiples &#225;reas de formaci&#243;n ect&#243;pica de hueso que aparecen durante los primeros a&#241;os de vida y que comprometen la piel&#44; tejido subcut&#225;neo&#44; planos aponeur&#243;ticos&#44; tendones y regiones periarticulares&#46; El tama&#241;o de las lesiones es variable&#44; de unos pocos mil&#237;metros a 5 cm&#46; En ocasiones pueden ulcerarse y dar salida a esp&#237;culas &#243;seas&#46; La enfermedad se transmite con un patr&#243;n de herencia no bien establecido &#40;110&#41;&#46; Es m&#225;s frecuente y severa en el sexo femenino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos afectados muestran una estatura baja&#44; obesidad y cara redonda &#40;111&#41;&#46; Pueden haber anomal&#237;as craneofaciales que incluyen braquicefalia o m&#225;s raramente microcefalia&#44; frente prominente&#44; puente nasal bajo&#44; cuello corto e hiperostosis craneana&#46; Los estudios radiogr&#225;ficos revelan dep&#243;sitos &#243;seos y calcificaciones de los ganglios basales y del plexo coroideo&#46; Las anomal&#237;as dentales incluyen hipoplasia del esmalte y retardo en la dentici&#243;n &#40;112&#41;&#46; La mitad de los casos muestran u&#241;as anchas y cortas&#44; especialmente a nivel del pulgar&#46; El acortamiento de los metacarpianos&#44; particularmente del cuarto y quinto dedos por cierre epifisiario prematuro&#44; origina caracter&#237;sticamente una ausencia de los dos &#250;ltimos nudillos y su sustituci&#243;n por hoyuelos a nivel de las respectivas articulaciones metacarpofal&#225;ngicas&#44; produciendo el llamado signo de Albright o signo del nudillo-nudillo-hoyuelo-hoyuelo&#46; Una cuarta parte de los casos presentan cataratas o escleras azules y frecuentemente existe hipogonadismo o hipotiroidismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad incluye dos variedades&#44; el pseudohipoparatiroidismo&#44; que se produce por una falta de respuesta a la hormona paratiroidea y se acompa&#241;a de hipocalcemia e hipofosfatemia&#44; y el pseusoseudohipoparatiroidismo&#44; que posee el mismo genotipo que el anterior&#44; pero con niveles de calcio y f&#243;sforo normales &#40;113&#41;&#46; El 70&#37; de los casos con hipocalcemia se asocia a retardo mental leve a moderado&#44; el que es menos frecuente en los casos normocalc&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudio histopatol&#243;gico pueden encontrarse esp&#237;culas &#243;seas de diverso tama&#241;o en la dermis o en el tejido celular subcut&#225;neo&#46; &#201;stas contienen osteocitos&#44; osteoblastos y muy raramente osteoclastos&#46; A menudo pueden detectarse canales de Havers que contienen vasos sangu&#237;neos y tejido conectivo&#59; raramente se observan elementos hematopoy&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico precoz de la enfermedad es importante para evitar los efectos derivados de la hipocalcemia&#46; Con los a&#241;os los pacientes tienden a hacerse normocalc&#233;micos y la enfermedad tiende a aminorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Osteoma cutis</p><p class="elsevierStylePara">Se aplica este t&#233;rmino a aquellos casos de osificaci&#243;n cut&#225;nea primaria en los que no se detectan evidencias de osteodistrofia hereditaria personal ni familiar&#46; Se dividen en cuatro grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Osteoma diseminado&#46; Con lesiones m&#250;ltiples presentes desde el nacimiento &#40;114&#44; 115&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Osteoma en placa&#46; Con lesi&#243;n &#250;nica&#44; grande&#44; en forma de placa&#44; presente desde el nacimiento y localizada en el cuero cabelludo&#44; piel o tejido celular subcut&#225;neo de una extremidad &#40;116&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Osteoma solitario peque&#241;o&#46; Con lesi&#243;n &#250;nica adquirida&#44; peque&#241;a&#44; con diversas localizaciones &#40;Fig&#46; 11&#41;&#44; que en algunas ocasiones muestra eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de fragmentos &#243;seos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab13.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 11&#46;--Osteoma solitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Osteoma miliar m&#250;ltiple de la cara&#46;  S&#243;lo aparece en mujeres j&#243;venes &#40;117&#44; 118&#41; o mayores &#40;119&#41;&#44; mostrando una relaci&#243;n discutida con lesiones de acn&#233; vulgar &#40;120&#41;&#46; Cl&#237;nicamente se presenta con lesiones papulosas peque&#241;as del color de la piel y duras al tacto&#44; localizadas en la cara &#40;121&#41;&#46; En un caso se ha descrito exacerbaci&#243;n de las lesiones tras uso de isotretino&#237;na para el tratamiento de un acn&#233; severo &#40;122&#41; y en otros pigmentaci&#243;n azulada de las mismas en relaci&#243;n a administraci&#243;n de tetraciclina &#40;123&#41; o minociclina &#40;124&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los rasgos histopatol&#243;gicos en todas estas condiciones son similares a los de la osteodistrofia hereditaria &#40;Fig&#46; 12&#41;&#46; El mecanismo etiopatog&#233;nico por el que se producen es desconocido&#44; aunque se cree que cualquier injuria tisular que altere el pH&#44; tensi&#243;n de ox&#237;geno&#44; actividad enzim&#225;tica y&#47;o concentraciones de calcio y fosfato del medio&#44; puede dar origen a calcificaci&#243;n y formaci&#243;n de hueso &#40;125&#41;&#59; sin embargo&#44; en muchas ocasiones no puede detectarse ning&#250;n factor precipitante ni traumas&#46; Se ha sugerido tambi&#233;n que los osteoblastos se diferenciar&#237;an a partir de fibroblastos de la piel &#40;126&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n06-13014799tab14.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 12&#46;--Osteoma solitario&#46; Dermis con ac&#250;mulos de material osteoide con vaga disposici&#243;n en trab&#233;culas&#44; algunas de ellas calcificadas&#59; estroma mesenquimatoso fusocelular con diferenciaci&#243;n  osteobl&#225;stica peritrabecular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Heteroplasia &#243;sea progresiva</p><p class="elsevierStylePara">Es un trastorno de la diferenciaci&#243;n mesenquimal que comienza en el per&#237;odo de lactancia&#44; caracterizado por la osificaci&#243;n intramembranosa progresiva del tejido conectivo profundo&#44; fascias&#44; m&#250;sculos y piel&#46; Fue descrito por primera vez en 1994 &#40;127&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparece casi exclusivamente en mujeres y es un proceso de osificaci&#243;n primaria&#44; es decir&#44; sin un fen&#243;meno inflamatorio&#44; tumoral ni traum&#225;tico previo&#46; La osificaci&#243;n empieza en la dermis para posteriormente comprometer tejidos m&#225;s profundos&#44; as&#237; como regiones adyacentes de la piel&#46; Las lesiones se manifiestan precozmente&#44; generalmente en el per&#237;odo neonatal&#44; en forma asim&#233;trica y con extensi&#243;n progresiva&#46; Cl&#237;nicamente muestra placas constituidas por peque&#241;as p&#225;pulas que asemejan granos de arroz y que en su evoluci&#243;n aumentan de tama&#241;o&#46; Generalmente se distribuyen al azar en todo el cuerpo&#44; aunque se han descrito casos unilaterales &#40;128&#41;&#46; No se asocia a otros rasgos dism&#243;rficos&#59; sin embargo&#44; la osificaci&#243;n progresiva lleva a deformidades ortop&#233;dicas importantes&#44; como anquilosis de articulaciones y asimetr&#237;a en la longitud de las extremidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ex&#225;menes de laboratorio son generalmente normales&#44; aunque puede haber elevaci&#243;n de las fosfatasas alcalinas&#44; dehidrogenasa l&#225;ctica y creatinfosfoquinasa&#44; que reflejan la osificaci&#243;n activa y el dep&#243;sito de hueso en el m&#250;sculo esquel&#233;tico &#40;129&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatol&#243;gico muestra elementos maduros de hueso intramembranoso&#44; cart&#237;lago&#44; hueso encondral y dep&#243;sitos de calcio en la piel&#44; tejido conectivo profundo&#44; fascias y m&#250;sculos&#46; La biopsia debe ser profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia del proceso es desconocida&#46; Se ha planteado que pueda deberse a que restos ect&#243;picos de c&#233;lulas mesenquim&#225;ticas normales se diferencien a osteoblastos &#40;hamartomas&#41; o a la estimulaci&#243;n de c&#233;lulas mesenquim&#225;ticas normales extraesquel&#233;ticas a transformarse en osteoblastos &#40;metaplasia&#41;&#46; Muchos casos de osificaci&#243;n heterot&#243;pica pueden explicarse por alteraciones gen&#233;ticas como el mosaicismo&#44; apoyado en la distribuci&#243;n diseminada de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial incluye la osteodistrofia hereditaria de Albright&#44; que rara vez provoca deformidades ortop&#233;dicas significativas y la fibrodisplasia osificante progresiva&#44; que consiste en la osificaci&#243;n heterot&#243;pica de tejido conectivo profundo asociado a deformidades musculoesquel&#233;ticas&#59; es un trastorno hereditario que comienza alrededor de los 5 a&#241;os y progresa en forma sim&#233;trica y bilateral con mal pron&#243;stico&#59; la osificaci&#243;n no afecta la piel a menos que un alg&#250;n espol&#243;n profundo 1a alcance &#40;130&#41;&#59; el acortamiento del ortejo mayor&#44; presente en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; es un elemento importante en su diagn&#243;stico&#44; ya que est&#225; presente desde nacimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico es incierto y se relaciona con la localizaci&#243;n y extensi&#243;n de la osificaci&#243;n&#46; No existe un tratamiento efectivo y la cirug&#237;a es la &#250;nica alternativa en aquellos casos que presentan impotencia funcional&#44; pudiendo llegar a requerir de la amputaci&#243;n de una extremidad en los casos m&#225;s severos &#40;127&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Osificaci&#243;n secundaria o metapl&#225;sica</p><p class="elsevierStylePara">Consiste en la formaci&#243;n de tejido &#243;seo en una lesi&#243;n preexistente&#44; la mayor&#237;a de las veces de origen tumoral &#40;131&#41; o en cicatrices &#40;132&#41;&#46; El pilomatricoma es el tumor que m&#225;s frecuentemente muestra osificaci&#243;n metapl&#225;sica&#44; la que puede observarse en el 14-20&#37; de los casos&#46; A diferencia de la calcinosis que se inicia en el &#225;rea de las c&#233;lulas sombra&#44; la osificaci&#243;n comienza en el estroma del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras excluir los pilomatricomas en una serie de 120 casos de osificaci&#243;n cut&#225;nea&#44; cerca de la mitad de las lesiones restantes eran debidas a tumores &#40;131&#41;&#46; Otros tumores que pueden presentar osificaci&#243;n secundaria son el carcinoma basocelular &#40;133&#41; y menos frecuentemente el espinocelular &#40;134&#41;&#44; el siringoma condroide &#40;135&#41; y los nevos intrad&#233;rmicos&#44; en los cuales la osificaci&#243;n es a menudo secundaria a una foliculitis y son de localizaci&#243;n facial &#40;131&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La osificaci&#243;n secundaria de otros procesos inflamatorios&#44; tales como esclerodermia &#40;136&#41; y dermatomiositis &#40;137&#41;&#44; es en general infrecuente&#46; En 4 de 37 casos de condrodermitis nodularis helicis se detect&#243; la presencia de focos de formaci&#243;n de hueso en la porci&#243;n distal de la l&#225;mina condral &#40;138&#41;&#59; no exist&#237;an antecedentes de trauma previo&#44; sugiri&#233;ndose que el proceso inflamatorio cr&#243;nico habr&#237;a provocado la formaci&#243;n de hueso&#46; Se han descrito osteomas faciales en un caso de foliculitis uleritematosa reticulada &#40;139&#41;&#44; no quedando claro si su aparici&#243;n se relacion&#243; con el empleo de dermabrasi&#243;n&#46; Recientemente se ha descrito un caso de osteoma cutis asociado a pseudoxantoma el&#225;stico &#40;140&#41;&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v92n06a13014799pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec553204"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Calcificaci&#243;n"
            1 => "Calcinosis"
            2 => "Osificaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec553205"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Calcification"
            1 => "Calcinosis"
            2 => "Ossification"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La calcificaci&#243;n cut&#225;nea es un trastorno infrecuente caracterizado por el dep&#243;sito de sales insolubles de calcio en la piel&#46; Puede clasificarse en distr&#243;fica&#44; metast&#225;sica e idiop&#225;tica&#46; La calcificaci&#243;n distr&#243;fica es el tipo m&#225;s com&#250;n y aparece en tejidos previamente da&#241;ados&#44; asoci&#225;ndose a una amplia variedad de trastornos inflamatorios neopl&#225;sicos&#44; traum&#225;ticos o a enfermedades del tejido conectivo&#46; La variedad metast&#225;sica aparece en pacientes con niveles plasm&#225;ticos elevados de calcio y&#47;o f&#243;sforo&#46; En la calcificaci&#243;n idiop&#225;tica no existen evidencias de anomal&#237;as tisulares o de metabolismo fosfoc&#225;lcico&#59; son caracter&#237;sticos de este grupo el n&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#44; la calcificaci&#243;n de los cart&#237;lagos auriculares&#44; la calcificaci&#243;n miliar asociada al s&#237;ndrome de Down&#44; la calcinosis tumoral y la calcificaci&#243;n escrotal idiop&#225;tica&#46; La osificaci&#243;n cut&#225;nea puede ser primaria o secundaria&#46; La primera es infrecuente y no existe lesi&#243;n cut&#225;nea previa&#59; incluye a la osteodistrofia hereditaria de Albright&#44; la heteroplasia &#243;sea progresiva y distintas variedades de osteoma cut&#225;neo&#58; osteoma diseminado&#44; osteoma en placa&#44; osteoma solitario peque&#241;o y osteoma miliar m&#250;ltiple de la cara&#46; La osificaci&#243;n secundaria aparece en lesiones preexistentes&#44; com&#250;nmente asociada a cicatrices&#44; tumores y diversos procesos inflamatorios&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Cutaneous calcification is an uncommon disorder characterized by the deposition of insoluble calcium salts in the skin&#46; It may be classified as dystrophic&#44; metastatic and idiopathic&#46; Dystrophic calcification is the most common type and appears in previously damaged tissues&#44; being associated with a variety of inflammatory&#44; neoplastic&#44; traumatic or connective tissue disorders&#46; The metastatic variety occurs in patients with elevated serum levels of calcium and&#47;or phosphorus&#46; In idiopathic calcification no evidences of tissue abnormalities or calcium&#47;phospate metabolism are detected&#59; distinctive disorders included in this group are subepidermal calcified nodule&#44; calcification of auricular cartilages&#44; milia-like calcinosis cutis associated with Down syndrome&#44; tumoral calcinosis&#44; and idiopathic calcification of the scrotum&#46;Cutaneous ossification may be primary or secondary&#46; The former is infrequent and there is no preceeding cutaneous lesion&#59; it includes Albright&#39;s hereditary osteodystrophy&#44; progressive osseous heteroplasia&#44; and several variants of osteoma cutis&#58; widespread osteoma&#44; plaquelike osteoma&#44; single small osteoma&#44; and multiple miliary osteoma of the face&#46; Secondary ossification occurs within a preexisting lesion&#44; most commonly associated with cutaneous scars&#44; tumors&#44; and diverse inflammatory processes&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:28 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 780
                  "imagenAncho" => 412
                  "imagenTamanyo" => 38549
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "FIG. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 273
                  "imagenAncho" => 228
                  "imagenTamanyo" => 38841
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Pilomatricoma&#46; Lesi&#243;n de consistencia dura&#44; lobulada y de coloraci&#243;n amarillenta&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "FIG. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 284
                  "imagenAncho" => 230
                  "imagenTamanyo" => 51680
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--S&#237;ndrome CREST&#46; N&#243;dulos duros en los dedos que dan salida a material grumoso calc&#225;reo&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "FIG. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 252
                  "imagenAncho" => 230
                  "imagenTamanyo" => 58297
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Aspecto radiol&#243;gico del s&#237;ndrome CREST&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "FIG. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 194
                  "imagenAncho" => 227
                  "imagenTamanyo" => 16197
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--S&#237;ndrome CREST&#46; Dep&#243;sitos de calcio en la dermis&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "FIG. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 153
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 30033
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "FIG. 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 151
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 27954
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl8"
        "etiqueta" => "FIG. 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab08.gif"
                  "imagenAlto" => 158
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 23630
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl9"
        "etiqueta" => "FIG. 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab09.gif"
                  "imagenAlto" => 289
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 69435
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos de calcio en la dermis superior y reacci&#243;n inflamatoria escasa en el n&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
        ]
      ]
      9 => array:8 [
        "identificador" => "tbl10"
        "etiqueta" => "FIG. 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab10.gif"
                  "imagenAlto" => 324
                  "imagenAncho" => 230
                  "imagenTamanyo" => 82623
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Fen&#243;meno de eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica en un n&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
        ]
      ]
      10 => array:8 [
        "identificador" => "tbl11"
        "etiqueta" => "FIG. 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab11.gif"
                  "imagenAlto" => 346
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 72233
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Calcificaci&#243;n escrotal idiop&#225;tica&#46; M&#250;ltiples n&#243;dulos de coloraci&#243;n blanquecinaamarillenta en la regi&#243;n escrotal&#46;"
        ]
      ]
      11 => array:6 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab12.gif"
                  "imagenAlto" => 401
                  "imagenAncho" => 402
                  "imagenTamanyo" => 18367
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      12 => array:8 [
        "identificador" => "tbl13"
        "etiqueta" => "FIG. 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab13.gif"
                  "imagenAlto" => 159
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 31533
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Osteoma solitario&#46;"
        ]
      ]
      13 => array:8 [
        "identificador" => "tbl14"
        "etiqueta" => "FIG. 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v92n06-13014799tab14.gif"
                  "imagenAlto" => 153
                  "imagenAncho" => 229
                  "imagenTamanyo" => 42513
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Osteoma solitario&#46; Dermis con ac&#250;mulos de material osteoide con vaga disposici&#243;n en trab&#233;culas&#44; algunas de ellas calcificadas&#59; estroma mesenquimatoso fusocelular con diferenciaci&#243;n osteobl&#225;stica peritrabecular&#46;"
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "tbl15"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "tbl16"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "tbl17"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "tbl18"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      18 => array:5 [
        "identificador" => "tbl19"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      19 => array:5 [
        "identificador" => "tbl20"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      20 => array:5 [
        "identificador" => "tbl21"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      21 => array:5 [
        "identificador" => "tbl22"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      22 => array:5 [
        "identificador" => "tbl23"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      23 => array:5 [
        "identificador" => "tbl24"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      24 => array:5 [
        "identificador" => "tbl25"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      25 => array:5 [
        "identificador" => "tbl26"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      26 => array:5 [
        "identificador" => "tbl27"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      27 => array:5 [
        "identificador" => "tbl28"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:140 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Ectopic calcium deposition (calcification) and heteropic bone formation (ossification) of the skin. En: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, Champion RH, Burton JL, eds. Textbook of dermatology, 4.a ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1986:2330-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcifying disorders of the skin. J Am Acad Dermatol 1995;33:693-706."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcifying disorders of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "693"
                        "paginaFinal" => "706"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in a burn scar. J Am Acad Dermatol 1984;11:666-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis in a burn scar&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "666"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Keloidal calcification. Arch Dermatol 1983;119:270-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Keloidal calcification&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis postflebitis. Estudio histoquímico. Med Cut ILA 1985;13: 77-80."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis postflebitis&#46; Estudio histoqu&#237;mico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Cut ILA"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subcutaneous calcification in leg ulcers. Arch Dermatol 1964;90:314-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subcutaneous calcification in leg ulcers&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1964"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "314"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Soft tissue calcifications in the extremities in systemic disease. Am J Med Sci 1965;249: 590-605."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Soft tissue calcifications in the extremities in systemic disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med Sci"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "249"
                        "paginaInicial" => "590"
                        "paginaFinal" => "605"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dystrophic calcinosis cutis secondary to intrauterine herpes simplex. Pediatr Dermatol 1986;3:208-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dystrophic calcinosis cutis secondary to intrauterine herpes simplex&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pilomatricoma perforante. Rev Chilena Dermatol 1996;12:74-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pilomatricoma perforante&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Chilena Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcifying basal cell carcinomas. Dermatol Surg 1999;25:49-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcifying basal cell carcinomas&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "49"
                         …2
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Extensive calcinosis as a late complication of pentazocine injections: response to therapy with steroids and aluminium hydroxide. Arch Dermatol 1991;127:1591-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Extensive calcinosis as a late complication of pentazocine injections&#58; response to therapy with steroids and aluminium hydroxide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following intralesional injection of triamcinolone hexacetonide. Arch Dermatol 1967;96:689-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis following intralesional injection of triamcinolone hexacetonide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Localized dystrophic periocular calcification: a complication of intralesional corticosteroid therapy for infantile periocular hemangiomas. Pediatric Dermatol 1998;15:23-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Localized dystrophic periocular calcification&#58; a complication of intralesional corticosteroid therapy for infantile periocular hemangiomas&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Yellow plaques and ulcerations in a cardiac transplant patient. Arch Dermatol 1992;128:547."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following extravasation of calcium chloride. Arch Dermatol 1988;124:922-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis following extravasation of calcium chloride&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following liver transplantation: a complication of intravenous calcium administration. Br J Dermatol 1995;132:275-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis following liver transplantation&#58; a complication of intravenous calcium administration&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcified nodules on the heels: a complication of neonatal intensive care. J Pediatr 1980; 96:473-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcified nodules on the heels&#58; a complication of neonatal intensive care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Massive dystrophic calcinosis cutis secondary to chronic needle trauma. Cutis 1997;60:259-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Massive dystrophic calcinosis cutis secondary to chronic needle trauma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Presternal soft tissue calcifications following mediastinal radiotherapy for Hodgkin's disease. Chest 1987;91:136-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Presternal soft tissue calcifications following mediastinal radiotherapy for Hodgkin&#39;s disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following calcium chloride electrode paste application for auditory-brainstem evoked potentials recording. Pediatric Dermatol 1998;15:27-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis following calcium chloride electrode paste application for auditory-brainstem evoked potentials recording&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis following electromyographic examination. Cutis 1993; 52:161-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis following electromyographic examination&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcium deposition in the skin. A report of four cases following electroencephalography. Neurology 1965;15:477-80."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcium deposition in the skin&#46; A report of four cases following electroencephalography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11940-013-0244-7"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in children following electroencephalography. JAMA 1979;242:455-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis in children following electroencephalography&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dos casos de calcinosis cutánea como complicación de un electroencefalograma. Med Cut ILA 1995;23:312-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dos casos de calcinosis cut&#225;nea como complicaci&#243;n de un electroencefalograma&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Traumatic calcium deposition in skin. Arch Dermatol 1964;89:360-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Traumatic calcium deposition in skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Localized sleroderma with cutaneous calcinosis. A distinctive variant. Arch Dermatol 1979;115:871-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Localized sleroderma with cutaneous calcinosis&#46; A distinctive variant&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis in juvenile dermatomyositis: remarkable response to aluminium therapy. Arch Dermatol 1988;124:1721-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis in juvenile dermatomyositis&#58; remarkable response to aluminium therapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis in scleroderma: a re-evaluation of the «CRST syndrome». Arch Rheum 1973;16:542."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The role of the intercellular matrix in dermal calcinosis of the CRST syndrome. Am J Dermatopathol 1992;14:42-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The role of the intercellular matrix in dermal calcinosis of the CRST syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Soft-tissue chondroma as a cause of calcinosis in a patient with CREST syndrome. Br J Dermatol 1993;128:225-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Soft-tissue chondroma as a cause of calcinosis in a patient with CREST syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis in dermatomyositis. Arch Dermatol 1959;79:669-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis in dermatomyositis&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Juvenile dermatomyositis: a clinical and immunologic study. J Pediatr 1980;96:226-34."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Juvenile dermatomyositis&#58; a clinical and immunologic study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Soft-tissue calcification in systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1975;111:352-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Soft-tissue calcification in systemic lupus erythematosus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Large subcutaneous calcification in systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1990;126:1057-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Large subcutaneous calcification in systemic lupus erythematosus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Extensive calcinosis cutis with systemic lupus erythematosus. Arch Dermatol 1990; 126: 1060-1063."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Extensive calcinosis cutis with systemic lupus erythematosus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus erythematosus and calcinosis cutis. Arch Dermatol 1969;100:17-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus erythematosus and calcinosis cutis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pseudocysts around the interphalangeal joints as a manifestation of calcinosis cutis in a patient with lupus nephritis undergoing hemodialysis. Arch Dermatol 1992; 128:120-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pseudocysts around the interphalangeal joints as a manifestation of calcinosis cutis in a patient with lupus nephritis undergoing hemodialysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Placa única de paniculitis lúpica con intensa calcificación. Actas Dermosifiliogr 1994;85:653-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Placa &#250;nica de paniculitis l&#250;pica con intensa calcificaci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrosis grasa subcutánea del recién nacido e hipercalcemia idiopática. Actas Dermosifiliogr 1994;85:563-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrosis grasa subcut&#225;nea del reci&#233;n nacido e hipercalcemia idiop&#225;tica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with subcutaneous fat necrosis and calcification. Am J Dis Child 1962;104:23-244."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with subcutaneous fat necrosis and calcification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Skin and bones I. J Am Acad Dermatol 1991;25:205-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Skin and bones I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Síndrome de Werner. Afectación de tres hermanos. Actas Dermosifiliogr 1991;82:663-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome de Werner&#46; Afectaci&#243;n de tres hermanos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pseudoxantoma elástico en tres hermanas. Actas Dermosifiliogr 1992;83:534-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pseudoxantoma el&#225;stico en tres hermanas&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Porphyria cutanea tarda with cutaneous «scleroderma» and calcification. Australas J Dermatol 1985;30:93-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Porphyria cutanea tarda with cutaneous &#171;scleroderma&#187; and calcification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Two cases of circumscribed calcinosis. Dermatologica 1971;143:111-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Two cases of circumscribed calcinosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Soft tissue calcification in chronic dialysis patients. Am J Pathol 1977;86:403-24."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Soft tissue calcification in chronic dialysis patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal hyperparathyroidism with metastatic calcification of the skin. Dermatologica 1959;118:127-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal hyperparathyroidism with metastatic calcification of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Endocrine-skin interactions. Cutaneous manifestations of pituitary disease, thyroid disease, calcium disorders, and diabetes. J Am Acad Dermatol 1897;17:921-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Endocrine-skin interactions&#46; Cutaneous manifestations of pituitary disease&#44; thyroid disease&#44; calcium disorders&#44; and diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Metastatic calcinosis cutis with renal hyperparathyroidism. Arch Dermatol 1967;95:505-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Metastatic calcinosis cutis with renal hyperparathyroidism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis and renal failure. Arch Dermatol 1974;110:256-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis and renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis of joints and periarticular tissues associated with vitamin D intoxication. Ann Rheum Dis 1985;44:494-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis of joints and periarticular tissues associated with vitamin D intoxication&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Roentgenologic manifestations of vitamin D intoxication. Radiology 1952;59:805-16."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Roentgenologic manifestations of vitamin D intoxication&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/59.6.805"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis due to treatment of duodenal ulcer. JAMA 1952;148:198-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis due to treatment of duodenal ulcer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal insufficiency and severe calcinosis due to excessive alkali-intake. Acta Med Scand 1955;151:177-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal insufficiency and severe calcinosis due to excessive alkali-intake&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reversible metastatic calcification associated with excessive milk and alkali intake. Am J Med 1953;14:108-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reversible metastatic calcification associated with excessive milk and alkali intake&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reversible calcinosis cutis. Calciphylaxis in man. N Engl J Med 1963;268:1216-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reversible calcinosis cutis&#46; Calciphylaxis in man&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis and systemic calcinosis: a collective review. Arch Int Med 1990;150:956-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calciphylaxis and systemic calcinosis&#58; a collective review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcifilaxis. Actas Dermosifiliogr 1997;88:333-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcifilaxis&#46;"
                      "idioma" => "so"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Benign nodular calcification and calciphylaxis in a haemodialized patient. J Eur Acad Dermatol Venereol 1998;11:69-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Benign nodular calcification and calciphylaxis in a haemodialized patient&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis without renal failure. Arch Dermatol 1996;132:837-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calciphylaxis without renal failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Widespread cutaneous and systemic calcification (calciphylaxis) in patients with the acquired immunodeficiency syndrome and renal disease. J Am Acad Dermatol 1992;26:559-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Widespread cutaneous and systemic calcification &#40;calciphylaxis&#41; in patients with the acquired immunodeficiency syndrome and renal disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calciphylaxis associated with metastatic breast carcinoma. J Am Acad Dermatol 1999;41:295-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calciphylaxis associated with metastatic breast carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Post-renal transplant calciphylaxis: successful treatment with parathyroidectomy. J Urol 1983;129:362-363."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Post-renal transplant calciphylaxis&#58; successful treatment with parathyroidectomy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Five cases of calciphylaxis and a review of the literature. J Am Acad Dermatol 1999;40:979-87."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Five cases of calciphylaxis and a review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Solitary congenital nodular calcification of the skin. Arch Dermatol Syph 1952;66:204-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Solitary congenital nodular calcification of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous calculi. Subepidermal calcified nodules. Br J Dermatol 1963;75:1-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous calculi&#46; Subepidermal calcified nodules&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subepidermal calcified nodules. Arch Dermatol 1972;105:593-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subepidermal calcified nodules&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcification nodulaire solitaire congénitale de la peau. Ann Dermatol Syph 1963;90:283-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcification nodulaire solitaire cong&#233;nitale de la peau&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lokalisierte calcinosis. Hautarzt 1957;8:127-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lokalisierte calcinosis&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous calculus. Its pathogenesis. Dermatologica 1980;161:191-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous calculus&#46; Its pathogenesis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Solitary congenital calcified nodule of the ear. Am J Dermatopathol 1982;4:377-80."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Solitary congenital calcified nodule of the ear&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nódulo calcificado de Winer. Actas Dermosifiliogr 1994;85:599-602."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "N&#243;dulo calcificado de Winer&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Solitary congenital calcified nodule of the skin (Winer) situated on an ear. Am J Dermatopathol 1984;6:207."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Solitary congenital nodule of the ear. Arch Dermatol 1988;124:76974."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nódulo cutáneo duro en pabellón auricular. Piel 1993;8:250-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "N&#243;dulo cut&#225;neo duro en pabell&#243;n auricular&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mucosal calcified nodule. The oral counterpart of the subepidermal calcified nodule. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:472-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mucosal calcified nodule&#46; The oral counterpart of the subepidermal calcified nodule&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cálculos cutáneos del pene. Actas Dermosifiliogr 1998;89:264-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "C&#225;lculos cut&#225;neos del pene&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Subepidermal calcified nodule in an octogenarian. Arch Dermatol 1989;125:1438-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Subepidermal calcified nodule in an octogenarian&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nódulo calcificado subepidérmico. Actas Dermosifiliogr 1990;81:73-75."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "N&#243;dulo calcificado subepid&#233;rmico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcification of auricular cartilage. Arch Int Med 1964;113:23-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcification of auricular cartilage&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The petrified auricle: comments on ossification, calcification and exostoses of the external ear. Laryngoscope 1985;95:566-76."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The petrified auricle&#58; comments on ossification&#44; calcification and exostoses of the external ear&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pinnal calcification. Observations in systemic diseases not associated with disordered calcium metabolism. JAMA 1962;179:230-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pinnal calcification&#46; Observations in systemic diseases not associated with disordered calcium metabolism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcification of auricular cartilages in patients with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 1982;55:354-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcification of auricular cartilages in patients with hypopituitarism&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem-55-2-354"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcificación de los cartílagos auriculares. Med Cutan Ibero Lat Am 1995; 23:416-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcificaci&#243;n de los cart&#237;lagos auriculares&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcificación de los cartílagos auriculares en dos pacientes con enfermedad de Addison. Rev Clin Esp 1988;182:118."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osificación de los cartílagos auriculares. Actas Dermosifiliogr 1998;89:266-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osificaci&#243;n de los cart&#237;lagos auriculares&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopatic calcinosis cutis in Down's syndrome. Arch Dermatol 1989;125:1586-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Milia-like idiopatic calcinosis cutis in Down&#39;s syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis: an unusual dermatosis associated with Down's syndrome. Br J Dermatol 1996;134:143-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis&#58; an unusual dermatosis associated with Down&#39;s syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis cutis associated with syringomas: a transepidermal elimination disorder in a patient with Down syndrome. J Am Acad Dermatol 1990;23:372-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis cutis associated with syringomas&#58; a transepidermal elimination disorder in a patient with Down syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis and multiple connective tissue nevi in a patient with Down syndrome. J Am Acad Dermatol 1995;32:129-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Milia-like idiopathic calcinosis cutis and multiple connective tissue nevi in a patient with Down syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Perforating calcinosis cutis presenting as milia. J Cutan Pathol 1981;8:247-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Perforating calcinosis cutis presenting as milia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous manifestations of tumoral calcinosis. Arch Dermatol 1979;115:1100-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations of tumoral calcinosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis: a pathological study of fifty-six cases. Br J Dermatol 1982; 107:669-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis&#58; a pathological study of fifty-six cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. A report of six cases. J Bone Joint Surg 1967;49A:721-31."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis&#46; A report of six cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis in England. Br Med J 1973;1:147-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis in England&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. An unrecognized disease. Br Med J 1969;1:153-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis&#46; An unrecognized disease&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis with hyperphosphatemia. A report of a family with incidence in four siblings. J Bone Joint Surg 1969;51A:913-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis with hyperphosphatemia&#46; A report of a family with incidence in four siblings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tumoral calcinosis. A metabolic disease of obscure etiology. Am J Med 1965;38:105-18."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tumoral calcinosis&#46; A metabolic disease of obscure etiology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Unusual cutaneous lesions in tumoral calcinosis. Arch Dermatol 1970;102:465-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Unusual cutaneous lesions in tumoral calcinosis&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of tumoral calcinosis with phoshorus deprivation. Ann Int Med 1972;77:741-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Treatment of tumoral calcinosis with phoshorus deprivation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum. Arch Dermatol 1970;102:199-204."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of scrotum. Urology 1979;14:92-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic calcinosis of scrotum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2490-14-92"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis and vitiligo of the scrotum. J Am Acad Dermatol 1984;11:519-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic calcinosis and vitiligo of the scrotum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis circumscripta of the scrotal wall: the etiological role of Onchocerca volvulus. BrJ Dermatol 1962;74:136-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis circumscripta of the scrotal wall&#58; the etiological role of Onchocerca volvulus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Scrotal calcinosis: origin from dystrophic calcification of eccrine duct milia. J Cutan Pathol 1988;15:142-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Scrotal calcinosis&#58; origin from dystrophic calcification of eccrine duct milia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Scrotal calcinosis. Dystrophic calcification of epidermoid cysts. Arch Dermatol 1982; 118:985-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Scrotal calcinosis&#46; Dystrophic calcification of epidermoid cysts&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum: histopathologic observations of fifty-one nodules. J Am Acad Dermatol 1988;19:1095-101."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic calcinosis of the scrotum&#58; histopathologic observations of fifty-one nodules&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib108"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Idiopathic scrotal calcinosis is idiopathic. J Am Acad Dermatol 1991;24:727-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Idiopathic scrotal calcinosis is idiopathic&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib109"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Calcinosis escrotal. Rev Chilena Dermatol 1996;12:71-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Calcinosis escrotal&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib110"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous ossification in Albright's hereditary osteodystrophy. Dermatology 1993;186:205-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous ossification in Albright&#39;s hereditary osteodystrophy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib111"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis and Albright's hereditary osteodystrophy. Br J Dermatol 1971;85:471-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis and Albright&#39;s hereditary osteodystrophy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib112"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Albright's hereditary osteodystrophy with cutaneous bone formation. Arch Dermatol 1971; 104:635-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Albright&#39;s hereditary osteodystrophy with cutaneous bone formation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib113"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pseudo-pseudo-hypoparathyroidism with osteoma cutis. Proc R Soc Med 1965;58:126-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pseudo-pseudo-hypoparathyroidism with osteoma cutis&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib114"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary osteoma cutis. Arch Dermatol 1971;104:325-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary osteoma cutis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            114 => array:3 [
              "identificador" => "bib115"
              "etiqueta" => "115"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary osteomas of skin. Arch Dermatol 1963;87:626-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary osteomas of skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            115 => array:3 [
              "identificador" => "bib116"
              "etiqueta" => "116"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis. Dermatologica 1974;148:257-61."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            116 => array:3 [
              "identificador" => "bib117"
              "etiqueta" => "117"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis. Arch Dermatol 1971;103:553-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            117 => array:3 [
              "identificador" => "bib118"
              "etiqueta" => "118"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Postacne osteoma cutis. X-ray diffraction analysis. Arch Dermatol 1974; 110:113-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postacne osteoma cutis&#46; X-ray diffraction analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            118 => array:3 [
              "identificador" => "bib119"
              "etiqueta" => "119"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Multiple miliary osteomas of the skin. Arch Dermatol 1967;96:681-82."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multiple miliary osteomas of the skin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            119 => array:3 [
              "identificador" => "bib120"
              "etiqueta" => "120"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Multiple miliary osteoma cutis. J Am Acad Dermatol 1991;24:878-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Multiple miliary osteoma cutis&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            120 => array:3 [
              "identificador" => "bib121"
              "etiqueta" => "121"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis miliar multiple. Med Cut ILA 1993;21:241-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis miliar multiple&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            121 => array:3 [
              "identificador" => "bib122"
              "etiqueta" => "122"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis: a case of probable exacerbation following treatment of severe acne with isotretinoin. Dermatologica 1885;170:210-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis&#58; a case of probable exacerbation following treatment of severe acne with isotretinoin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            122 => array:3 [
              "identificador" => "bib123"
              "etiqueta" => "123"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pigmentation of osteoma cutis caused by tetracycline. Arch Dermatol 1979;115:1087-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pigmentation of osteoma cutis caused by tetracycline&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            123 => array:3 [
              "identificador" => "bib124"
              "etiqueta" => "124"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pigmented postacne osteoma cutis in a patient treated with minocycline: report and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1991;24:851-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pigmented postacne osteoma cutis in a patient treated with minocycline&#58; report and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            124 => array:3 [
              "identificador" => "bib125"
              "etiqueta" => "125"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dysplastic cutaneous osteomatosis. A unique case of true osteoma. Arch Dermatol 1981;117:797-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dysplastic cutaneous osteomatosis&#46; A unique case of true osteoma&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            125 => array:3 [
              "identificador" => "bib126"
              "etiqueta" => "126"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary osteoma cutis: clinical, morphological, and ultrastructural study. Am J Dermatopathol 1993;15:77-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary osteoma cutis&#58; clinical&#44; morphological&#44; and ultrastructural study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            126 => array:3 [
              "identificador" => "bib127"
              "etiqueta" => "127"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Progressive osseous heteroplasia: a distinct developmental disorder of heterotopic ossification. J Bone Joint Surg 1994;76A:425-35."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Progressive osseous heteroplasia&#58; a distinct developmental disorder of heterotopic ossification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            127 => array:3 [
              "identificador" => "bib128"
              "etiqueta" => "128"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hemimelic progressive osseous heteroplasia. J Bone Joint Surg 1994;76A: 907-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hemimelic progressive osseous heteroplasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            128 => array:3 [
              "identificador" => "bib129"
              "etiqueta" => "129"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Progressive osseous heteroplasia. Arch Dermatol 1996;132:789-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Progressive osseous heteroplasia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            129 => array:3 [
              "identificador" => "bib130"
              "etiqueta" => "130"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fibrodysplasia ossificans progressive. The clinical features and natural history of 34 patients. J Bone Joint Surg 1982;64B:76-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fibrodysplasia ossificans progressive&#46; The clinical features and natural history of 34 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            130 => array:3 [
              "identificador" => "bib131"
              "etiqueta" => "131"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cutaneous ossification. Report of 120 cases and review of the literature. Arch Pathol 1963;76:44-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cutaneous ossification&#46; Report of 120 cases and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            131 => array:3 [
              "identificador" => "bib132"
              "etiqueta" => "132"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heterotopic bone in laparotomy scars. Am J Surg 1962;104:591-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heterotopic bone in laparotomy scars&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            132 => array:3 [
              "identificador" => "bib133"
              "etiqueta" => "133"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Basal cell carcinoma with ossification. J Am Acad Dermatol 1998;38:906-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Basal cell carcinoma with ossification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            133 => array:3 [
              "identificador" => "bib134"
              "etiqueta" => "134"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Les phénoménes d'ossification dans les épithéliomas cutanés. Dermatologica 1967;134:305-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Les ph&#233;nom&#233;nes d&#39;ossification dans les &#233;pith&#233;liomas cutan&#233;s&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            134 => array:3 [
              "identificador" => "bib135"
              "etiqueta" => "135"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chondroid syringoma: mixed tumor of skin, salivary gland type. Arch Dermatol 1961;84:835-47."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chondroid syringoma&#58; mixed tumor of skin&#44; salivary gland type&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            135 => array:3 [
              "identificador" => "bib136"
              "etiqueta" => "136"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Platelike cutaneous osteoma. J Am Acad Dermatol 1987;16:481-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Platelike cutaneous osteoma&#46;"
                      "idioma" => "et"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            136 => array:3 [
              "identificador" => "bib137"
              "etiqueta" => "137"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dermatomyositis, disseminated calcinosis and metaplastic ossification. Clinical studies over a period of 7 years in a female with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1959; 2:499-512."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dermatomyositis&#44; disseminated calcinosis and metaplastic ossification&#46; Clinical studies over a period of 7 years in a female with rheumatoid arthritis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            137 => array:3 [
              "identificador" => "bib138"
              "etiqueta" => "138"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bone formation in chondrodermatitis nodularis helicis. J Dermatol Surg Oncol 1982;2: 39-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bone formation in chondrodermatitis nodularis helicis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            138 => array:3 [
              "identificador" => "bib139"
              "etiqueta" => "139"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis, a stage of preosseous calcification. Arch Dermatol 1964;89:68-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis&#44; a stage of preosseous calcification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            139 => array:3 [
              "identificador" => "bib140"
              "etiqueta" => "140"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoma cutis coexisting with cutis laxa-like pseudoxanthoma elasticum. J Am Acad Dermatol 2000;43:337-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Osteoma cutis coexisting with cutis laxa-like pseudoxanthoma elasticum&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014799/v0_201507151342/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6626"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Formaci&#243;n m&#233;dica continuada"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000006/v0_201507151340/13014799/v0_201507151342/es/103v92n06a13014799pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13014799?idApp=UINPBA000044"
]

Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	192	20	212
2024 Octubre	2031	152	2183
2024 Septiembre	2094	154	2248
2024 Agosto	2064	176	2240
2024 Julio	1802	123	1925
2024 Junio	1929	166	2095
2024 Mayo	2133	188	2321
2024 Abril	1952	141	2093
2024 Marzo	2137	157	2294
2024 Febrero	2790	155	2945
2024 Enero	3116	208	3324
2023 Diciembre	2342	157	2499
2023 Noviembre	3061	268	3329
2023 Octubre	3451	193	3644
2023 Septiembre	3690	172	3862
2023 Agosto	2844	155	2999
2023 Julio	2526	132	2658
2023 Junio	2263	144	2407
2023 Mayo	2555	168	2723
2023 Abril	1840	87	1927
2023 Marzo	2067	142	2209
2023 Febrero	1792	74	1866
2023 Enero	1375	78	1453
2022 Diciembre	1275	91	1366
2022 Noviembre	2439	189	2628
2022 Octubre	2078	114	2192
2022 Septiembre	2552	225	2777
2022 Agosto	1956	148	2104
2022 Julio	1581	158	1739
2022 Junio	1497	166	1663
2022 Mayo	1748	235	1983
2022 Abril	1561	163	1724
2022 Marzo	1825	231	2056
2022 Febrero	1655	176	1831
2022 Enero	1525	134	1659
2021 Diciembre	1602	133	1735
2021 Noviembre	1841	177	2018
2021 Octubre	2303	260	2563
2021 Septiembre	1717	164	1881
2021 Agosto	1802	209	2011
2021 Julio	1663	208	1871
2021 Junio	1608	182	1790
2021 Mayo	1781	173	1954
2021 Abril	3367	329	3696
2021 Marzo	2400	150	2550
2021 Febrero	1645	127	1772
2021 Enero	1440	91	1531
2020 Diciembre	1467	107	1574
2020 Noviembre	1451	102	1553
2020 Octubre	1194	85	1279
2020 Septiembre	1455	121	1576
2020 Agosto	1368	127	1495
2020 Julio	1136	97	1233
2020 Junio	1167	102	1269
2020 Mayo	1136	79	1215
2020 Abril	1115	95	1210
2020 Marzo	344	98	442
2020 Febrero	6	81	87
2020 Enero	9	84	93
2019 Diciembre	23	45	68
2019 Noviembre	7	43	50
2019 Octubre	19	42	61
2019 Septiembre	6	91	97
2019 Agosto	9	68	77
2019 Julio	25	82	107
2019 Junio	36	47	83
2019 Mayo	6	69	75
2019 Abril	7	28	35
2019 Marzo	9	22	31
2019 Febrero	11	4	15
2019 Enero	10	11	21
2018 Diciembre	59	5	64
2018 Noviembre	40	8	48
2018 Octubre	9	7	16
2018 Septiembre	866	179	1045
2018 Agosto	2509	619	3128
2018 Julio	1902	339	2241
2018 Junio	1880	312	2192
2018 Mayo	2257	337	2594
2018 Abril	1911	362	2273
2018 Marzo	1874	385	2259
2018 Febrero	1787	331	2118
2018 Enero	1769	298	2067
2017 Diciembre	1766	231	1997
2017 Noviembre	2391	357	2748
2017 Octubre	2377	315	2692
2017 Septiembre	2369	262	2631
2017 Agosto	2334	259	2593
2017 Julio	2022	267	2289
2017 Junio	1871	334	2205
2017 Mayo	1965	311	2276
2017 Abril	2155	264	2419
2017 Marzo	2232	489	2721
2017 Febrero	2110	428	2538
2017 Enero	1610	277	1887
2016 Diciembre	1814	198	2012
2016 Noviembre	2479	253	2732
2016 Octubre	2642	278	2920
2016 Septiembre	2520	492	3012
2016 Agosto	2117	400	2517
2016 Julio	1030	64	1094
2016 Junio	52	33	85
2016 Mayo	39	41	80
2016 Abril	35	4	39
2016 Marzo	38	3	41
2016 Febrero	36	16	52
2016 Enero	39	38	77
2015 Diciembre	41	33	74
2015 Noviembre	141	44	185
2015 Octubre	284	54	338
2015 Septiembre	306	38	344
2015 Agosto	280	58	338
2015 Julio	3229	6	3235
2015 Junio	3101	70	3171
2015 Mayo	3676	82	3758
2015 Abril	3398	86	3484
2015 Marzo	3484	45	3529
2015 Febrero	2826	43	2869
2015 Enero	2690	54	2744
2014 Diciembre	2111	30	2141
2014 Noviembre	2321	35	2356
2014 Octubre	2782	59	2841
2014 Septiembre	2243	59	2302
2014 Agosto	2083	63	2146
2014 Julio	1866	47	1913
2014 Junio	1729	42	1771
2014 Mayo	1683	46	1729
2014 Abril	1372	31	1403
2014 Marzo	1080	283	1363
2014 Febrero	958	196	1154
2014 Enero	913	147	1060
2013 Diciembre	713	146	859
2013 Noviembre	751	231	982
2013 Octubre	731	228	959
2013 Septiembre	720	244	964
2013 Agosto	529	335	864
2013 Julio	656	355	1011
2013 Junio	615	412	1027
2013 Mayo	588	340	928
2013 Abril	446	257	703
2013 Marzo	348	144	492
2013 Febrero	352	66	418
2013 Enero	642	30	672
2012 Diciembre	256	24	280
2012 Noviembre	197	13	210
2012 Octubre	633	7	640
2012 Septiembre	27	0	27
2011 Mayo	34	0	34
2011 Abril	26	0	26
2011 Marzo	105	0	105
2011 Febrero	270	0	270
2011 Enero	188	0	188
2010 Diciembre	343	0	343
2010 Noviembre	181	0	181
2010 Octubre	42	0	42
2010 Septiembre	300	0	300
2010 Agosto	275	0	275
2010 Julio	22	0	22
2010 Junio	6	0	6
2010 Mayo	37	0	37
2010 Abril	45	0	45
2010 Marzo	39	0	39
2010 Febrero	12	0	12
2010 Enero	5	0	5
2009 Diciembre	4	0	4
2009 Noviembre	3	0	3
2009 Octubre	4	0	4
2009 Septiembre	9	0	9
2009 Agosto	17	0	17
2009 Julio	3	0	3
2009 Junio	9	0	9
2009 Mayo	3	0	3
2009 Abril	8	0	8
2009 Marzo	3	0	3
2009 Febrero	2	0	2
2009 Enero	3	0	3
2008 Diciembre	4	0	4
2008 Noviembre	2	0	2
2008 Octubre	3	0	3
2008 Septiembre	2	0	2
2008 Julio	1	0	1
2008 Junio	2	0	2
2008 Mayo	3	0	3
2008 Marzo	1	0	1
2008 Enero	1	0	1
2007 Octubre	1	0	1
2007 Agosto	1	0	1
2007 Mayo	2	0	2
2007 Abril	1	0	1
2007 Enero	2	0	2

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter