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El XJG suele aparecer como una única lesión, si bien pueden existir múltiples lesiones en un 20 a un 30% de los casos. Por lo general el XGJ se encuentra en la piel, pero se ha descrito también en las mucosas, el ojo y órganos internos como el pulmón o el cerebro. Estas formas extracutáneas suelen asociarse a XGJ múltiple.</p><p class="elsevierStylePara">El XGJ se ha descrito asociado de forma anecdótica a otros procesos como urticaria pigmentosa, diabetes mellitus, infección por citomegalovirus o trombocitemia esencial (1, 2). Sin embargo, parece existir una fuerte asociación entre XGJ, neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) y leucemia mieloide crónica juvenil (4). Presentamos dos nuevos casos de asociación entre XGJ y NF-1.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Un varón sin antecedentes familiares de interés presentaba desde el nacimiento múltiples manchas café con leche distribuidas fundamentalmente en tronco y extremidades inferiores, de tamaños que oscilaban entre 1 y 3 cm de eje mayor. El paciente fue remitido a nuestra consulta por primera vez a los 9 meses de edad por presentar una erupción de múltiples lesiones que se iniciaron en cuero cabelludo y cara, pero que progresivamente se fueron extendiendo hacia extremidades superiores. A la exploración se observaron numerosas pápulas bien circunscritas de 1 a 3 mm de diámetro y coloración pardo anaranjado (Figs. 1 y 2). La exploración general, neurológica y oftalmológica fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n05-13014776tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Caso 1. Múltiples xantogranulomas en la cara.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n05-13014776tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Caso 1. Manchas «café con leche» en el tronco de diversos tamaños junto con varios xantogranulomas en el antebrazo.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó analítica general, incluyendo hemograma y bioquímica sérica con lipidograma y niveles de triglicéridos y colesterol que resultaron dentro de los límites normales. La radiografía de cráneo y tórax, EEG y TAC craneal no mostraron alteraciones. Se practicó una biopsia de una de las pápulas, que mostró una proliferación histiocitaria de tipo granulomatoso, con histiocitos monomorfos, alguno de ellos con citoplasma espumoso y células gigantes de tipo Touton.</p><p class="elsevierStylePara">Un año después se observó una clara involución de las lesiones de XGJ, que desaparecieron completamente en el transcurso del siguiente año. Al mismo tiempo en la exploración cutánea se encontraron pequeñas máculas de color marrón claro en ambas axilas e ingles.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una niña de 19 meses de edad fue remitida a nuestra consulta para valorar la aparición de múltiples lesiones que habían aparecido inicialmente en cara y cuero cabelludo, generalizándose posteriormente. La paciente no presentaba antecedentes personales ni familiares de interés ni aquejaba ninguna sintomatología. A la exploración se observaron numerosas pápulas redondeadas, del tamaño de una lenteja, un poco sobreelevadas y de color anaranjado, más frecuentes en cara y cuero cabelludo pero también presentes en tronco y extremidades (Fig. 3). También encontramos varias manchas café con leche de diámetro mayor menor de 1 cm, predominantemente en hemiabdomen izquierdo (Fig. 4). La exploración general y neurológica fueron normales. Un examen oftalmológico reveló la existencia de una lesión anaranjada en la esclera del ojo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n05-13014776tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 3.--Caso 2. Numerosos xantogranulomas en la cara y cuello junto con varias manchas «café con leche».</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n05-13014776tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 4.--Caso 2. Mancha «café con leche» de gran tamaño con otras de menor extensión junto con numerosos xantogranulomas en el tronco.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó analítica general, incluyendo hemograma y bioquímica sérica con lipidograma y niveles de triglicéridos y colesterol, que resultaron dentro de los límites normales. La radiografía de cráneo y tórax y EEG no mostraron alteraciones. En la TAC y RNM craneal se evidenció una cierta asimetría craneal y cerebral, sin otras anomalías. Se realizó una biopsia cutánea de una de las pápulas, que mostró un infiltrado granulomatoso con células espumosas, células gigantes de tipo Touton, células plasmáticas y linfocitos.</p><p class="elsevierStylePara">Ocho años después de la visita inicial las manchas café con leche habían aumentado en número y en tamaño, superando los 1,5 cm de diámetro mayor. También se apreció una tumoración en nalga derecha que fue biopsiada con el resultado de neurofibroma plexiforme y se procedió a su extirpación posterior. En los años siguientes aparecieron neurofibromas en tronco y extremidades. Los xantogranulomas juveniles desaparecieron progresivamente, dejando unas pequeñas pápulas anetodérmicas.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La asociación entre NF-1 y XGJ fue descrita por primera vez en 1960 (5), aunque la coexistencia entre manchas café con leche y XGJ era previamente conocida (6). Posteriormente se observó que existía una mayor predisposición a padecer LMC juvenil en los pacientes con NF-1 y XGJ (7). La LMC juvenil es un tipo poco frecuente de leucemia en niños, cuya incidencia no supera el 1 ó 2% de las leucemias infantiles y que se caracteriza por comienzo en la primera infancia, ausencia de cromosoma Filadelfia y mal pronóstico. A nuestro saber se han publicado en la literatura inglesa y francesa 19 casos de la asociación XGJ + NF-1, 12 casos de XGJ + LMC juvenil y 30 casos de la asociación XGJ + NF-1 + LMC juvenil (4, 8). Además se publicó un caso aislado de asociación XGJ + LMC juvenil + NF-2 (9). En la literatura española hemos recogido cinco casos con XGJ + NF1 (1, 10-12) y tres casos de XGJ asociada a numerosas manchas café con leche, sin criterios de NF-1 (11-13). Se ha señalado que la tríada XGJ + NF-1 + LMC juvenil representa una verdadera asociación desde el punto de vista estadístico, superando la casualidad (4). No obstante, es posible que se publiquen más casos de la tríada que los que asocian solamente dos de las enfermedades. Por otra parte, esta triple asociación es mucho más frecuente en la infancia y en los niños varones. Parece ser, además, que la aparición de los XGJ es más temprana en niños con neurofibromatosis que en niños sin esa patología asociada y que la mayoría de las lesiones xantomatosas cutáneas preceden o coinciden con la aparición de la leucemia (4).</p><p class="elsevierStylePara">La posible patogenia de la asociación entre los tres procesos es desconocida. Una enfermedad monogénica como la NF-1 puede tener influencia epigenética sobre procesos sin aparente condicionamiento genético como el XGJ y, por otra parte, los pacientes con NF-1 tienen una mayor potencialidad para desarrollar tumores (14, 15). No obstante, estas ideas son meramente especulativas. Sea como fuere debe recordarse que los pacientes con la asociación XGJ + NF-1 presentan un riesgo elevado de padecer una LMC juvenil.</p>" "pdfFichero" => "103v92n05a13014776pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553308" "palabras" => array:2 [ 0 => "Xantogranuloma juvenil múltiple" 1 => "Leucemia mieloide crónica juvenil" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553309" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multiple juvenile xhantogranuloma" 1 => "Neurofibromatosis" 2 => "Juvenile chronic myelogenous leukemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La asociación de xantogranulomas juvenil (XGJ) múltiple y neurofibromatosis (NF) es bien conocida, aunque el número de casos descritos es pequeño. Los pacientes con esta asociación parecen tener un mayor riesgo de padecer leucemia mieloide crónica juvenil. Presentamos los casos de dos niños con XGJ múltiple y NF que fueron seguidos durante 2 y 9 años en los que se apreció una desaparición de los xantogranulomas mientras que aparecían nuevas manchas café con leche en el primer caso y varios neurofibromas cutáneos en el segundo. No se apreció ninguna otra anomalía asociada. Revisamos la literatura sobre esta asociación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The association between multiple juvenile xanthogranuloma (JXG) and neurofibromatosis (NF) is well recognized, though the number of cases described is low. Patients with this association may be at risk of suffering juvenile chronic myelogenous leukemia. We report the cases of two children with JXG and NF that were followed up for 2 and 9 years. During those years, all JXGs disappeared in both patients. Whereas new «café-au-lait» spots appeared in the first case and several cutaneous neurofibromas in the second one. No other associated conditions was found. We review the literature on this association." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n05-13014776tab01.gif" "imagenAlto" => 202 "imagenAncho" => 229 "imagenTamanyo" => 42772 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Caso 1. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
2024 Octubre | 136 | 59 | 195 |
2024 Septiembre | 137 | 37 | 174 |
2024 Agosto | 177 | 78 | 255 |
2024 Julio | 142 | 44 | 186 |
2024 Junio | 203 | 44 | 247 |
2024 Mayo | 170 | 71 | 241 |
2024 Abril | 155 | 41 | 196 |
2024 Marzo | 173 | 43 | 216 |
2024 Febrero | 152 | 46 | 198 |
2024 Enero | 186 | 44 | 230 |
2023 Diciembre | 189 | 40 | 229 |
2023 Noviembre | 242 | 47 | 289 |
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2023 Enero | 230 | 31 | 261 |
2022 Diciembre | 157 | 33 | 190 |
2022 Noviembre | 244 | 55 | 299 |
2022 Octubre | 221 | 56 | 277 |
2022 Septiembre | 202 | 58 | 260 |
2022 Agosto | 201 | 61 | 262 |
2022 Julio | 180 | 45 | 225 |
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2022 Abril | 214 | 40 | 254 |
2022 Marzo | 240 | 57 | 297 |
2022 Febrero | 244 | 30 | 274 |
2022 Enero | 219 | 57 | 276 |
2021 Diciembre | 151 | 50 | 201 |
2021 Noviembre | 158 | 53 | 211 |
2021 Octubre | 186 | 76 | 262 |
2021 Septiembre | 173 | 52 | 225 |
2021 Agosto | 146 | 80 | 226 |
2021 Julio | 114 | 40 | 154 |
2021 Junio | 120 | 52 | 172 |
2021 Mayo | 109 | 41 | 150 |
2021 Abril | 278 | 74 | 352 |
2021 Marzo | 173 | 41 | 214 |
2021 Febrero | 175 | 38 | 213 |
2021 Enero | 106 | 37 | 143 |
2020 Diciembre | 121 | 32 | 153 |
2020 Noviembre | 112 | 22 | 134 |
2020 Octubre | 113 | 17 | 130 |
2020 Septiembre | 93 | 18 | 111 |
2020 Agosto | 107 | 19 | 126 |
2020 Julio | 83 | 16 | 99 |
2020 Junio | 101 | 22 | 123 |
2020 Mayo | 78 | 36 | 114 |
2020 Abril | 68 | 29 | 97 |
2020 Marzo | 41 | 18 | 59 |
2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
2020 Enero | 0 | 5 | 5 |
2019 Diciembre | 1 | 6 | 7 |
2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
2019 Octubre | 7 | 11 | 18 |
2019 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
2019 Agosto | 1 | 11 | 12 |
2019 Julio | 2 | 9 | 11 |
2019 Junio | 3 | 20 | 23 |
2019 Mayo | 2 | 48 | 50 |
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2018 Noviembre | 3 | 18 | 21 |
2018 Octubre | 1 | 3 | 4 |
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2018 Julio | 604 | 11 | 615 |
2018 Junio | 540 | 7 | 547 |
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2018 Marzo | 481 | 4 | 485 |
2018 Febrero | 468 | 20 | 488 |
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2017 Diciembre | 356 | 28 | 384 |
2017 Noviembre | 500 | 32 | 532 |
2017 Octubre | 487 | 45 | 532 |
2017 Septiembre | 517 | 46 | 563 |
2017 Agosto | 547 | 48 | 595 |
2017 Julio | 502 | 20 | 522 |
2017 Junio | 513 | 49 | 562 |
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2017 Marzo | 595 | 50 | 645 |
2017 Febrero | 576 | 51 | 627 |
2017 Enero | 365 | 44 | 409 |
2016 Diciembre | 367 | 42 | 409 |
2016 Noviembre | 344 | 51 | 395 |
2016 Octubre | 335 | 27 | 362 |
2016 Septiembre | 381 | 53 | 434 |
2016 Agosto | 358 | 55 | 413 |
2016 Julio | 181 | 25 | 206 |
2016 Junio | 11 | 12 | 23 |
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2016 Marzo | 9 | 4 | 13 |
2016 Febrero | 10 | 7 | 17 |
2016 Enero | 13 | 9 | 22 |
2015 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
2015 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
2015 Octubre | 99 | 20 | 119 |
2015 Septiembre | 80 | 24 | 104 |
2015 Agosto | 22 | 21 | 43 |
2015 Julio | 327 | 27 | 354 |
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2015 Enero | 267 | 17 | 284 |
2014 Diciembre | 232 | 11 | 243 |
2014 Noviembre | 259 | 7 | 266 |
2014 Octubre | 287 | 15 | 302 |
2014 Septiembre | 247 | 20 | 267 |
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2014 Julio | 244 | 24 | 268 |
2014 Junio | 247 | 19 | 266 |
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2013 Diciembre | 106 | 46 | 152 |
2013 Noviembre | 90 | 30 | 120 |
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2013 Abril | 83 | 149 | 232 |
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