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Ni&#241;os&#46; Eccema&#46; Psoriasis&#46; Paraqueratosis microbiana&#46; Paraqueratosis pustulosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abstract&#46;--</span>We report the case of a 11-year-old girl with lesions in the distal area of the right 4th finger and severe nail dystrophy&#59; a diagnosis of parakeratosis pustulosa was made&#46; This entity must be distinguished from localized pustular psoriasis and from atopic eczema of the fingertips with secondary nail dystrophy&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Children&#46; Eczema&#46; Psoriasis&#46; Infectious parakeratosis&#46; Parakeratosis pustulosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Barcala L&#44; Torrelo A&#44; Mediero IG&#44; Zambrano A&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Actas Dermosifiliogr 2000&#59;91&#58;223-225&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Se denomina paraqueratosis pustulosa &#40;PQP&#41; a un proceso inflamatorio de la punta de los dedos asociado a cambios ungueales y periungueales paraquerat&#243;sicos y pustulosos &#40;1&#41;&#46; La PQP fue definida por Hjorth y Thomsen en 1967 &#40;2&#41;&#44; aunque previamente Sabouraud &#40;3&#41; ya la hab&#237;a considerado&#44; denomin&#225;ndola &#171;paraqueratosis microbiana de las puntas de los dedos&#187;&#46; Existen pocas referencias en la literatura sobre este cuadro&#44; que el propio Hjorth define como una entidad cl&#237;nica en s&#237;&#44; pero que otros autores cuestionan&#44; consider&#225;ndola un proceso evolutivo de otras entidades dermatol&#243;gicas&#44; principalmente psoriasis o dermatitis at&#243;pica &#40;4&#41;&#46; Describimos un caso que presenta las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histol&#243;gicas y evolutivas que definen a la PQP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acudi&#243; a la consulta de Dermatolog&#237;a por presentar una lesi&#243;n en el aparato ungueal del cuarto dedo de la mano derecha que comenz&#243; con la formaci&#243;n de p&#250;stulas e inflamaci&#243;n y que hab&#237;a sido tratada con antibi&#243;ticos orales y t&#243;picos y corticosteroides t&#243;picos sin resultado&#46; No presentaba antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#46; A la exploraci&#243;n se apreci&#243; un eritema vivo y brillante&#44; con descamaci&#243;n leve&#44; en la porci&#243;n distal del cuarto dedo de la mano derecha&#46; Tambi&#233;n aparec&#237;an vesiculop&#250;stulas&#44; eritema y discreta descamaci&#243;n&#44; con un borde n&#237;tido de separaci&#243;n entre la zona afecta y la sana&#46; Asimismo se evidenci&#243; hiperqueratosis sub-ungueal y afectaci&#243;n de la l&#225;mina ungueal&#44; que aparec&#237;a engrosada y deslustrada &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Imagen del cuarto dedo de la mano derecha que muestra eritema y descamaci&#243;n distal asociada a engrosamiento y p&#233;rdida de brillo de la u&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias en b&#250;squeda de colonizaci&#243;n mic&#243;tica o bacteriana con los correspondientes cultivos resultaron negativas&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea de la zona dorsal de la tercera falange del dedo&#44; que revel&#243; la presencia de una epidermis acant&#243;sica con elongaci&#243;n de las crestas interpapilares&#44; que adem&#225;s presentaba focos de paraqueratosis alternando con &#225;reas de hipergranulosis &#40;Fig&#46; 2 A&#41;&#46; Tambi&#233;n se apreci&#243; la formaci&#243;n de p&#250;stulas intrac&#243;rneas &#40;Fig&#46; 2 B&#41; y focos espongi&#243;ticos &#40;Figs&#46; 2 A y 3&#41;&#46; No se apreci&#243; una verdadera papilomatosis&#46; La dermis superficial mostraba un infiltrado linfocitario de intensidad variable&#44; asociado a vasodilataci&#243;n del plexo superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig02.jpg"></img>A</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig03.jpg"></img>B</p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--A&#58; Biopsia cut&#225;nea que muestra acantosis&#44; elongaci&#243;n de las crestas interpapilares y focos espongi&#243;ticos&#44; junto con &#225;reas de paraqueratosis alternando con hipergranulosis&#46; Se observa un ligero infiltrado linfocitario perivascular superficial con dilataci&#243;n capilar&#46; B&#58; Detalle de la anterior donde se ve una peque&#241;a p&#250;stula en el seno de la capa c&#243;rnea paraquerat&#243;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--&#193;rea con espongiosis e infiltraci&#243;n linfocitaria m&#225;s marcados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue tratada con corticosteroides t&#243;picos en cura oclusiva&#44; logr&#225;ndose mejor&#237;a de la lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; aun sin llegar a desaparecer&#46; Las anomal&#237;as de la u&#241;a persistieron con escasos cambios&#46; Tras abandonar el tratamiento&#44; pasados 6 meses&#44; la paciente ha experimentado una discreta mejor&#237;a de sus lesiones cut&#225;neas&#44; persistiendo las lesiones ungueales sin cambios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La PQP es un cuadro que aparece en pacientes j&#243;venes&#44; generalmente entre 1 y 11 a&#241;os&#44; pero preferentemente por debajo de los 7 o incluso 5 a&#241;os &#40;5&#41;&#46; No se ha descrito en adultos y predomina en el sexo femenino&#46; Se inicia de forma espont&#225;nea&#44; sin relaci&#243;n con traumatismos &#40;6&#41;&#44; siendo las manos la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; aunque tambi&#233;n puede aparecer en los pies&#46; Los dedos m&#225;s afectados son el primero y el segundo&#44; ocurriendo por igual en una u otra mano&#44; aunque normalmente s&#243;lo se afecta un dedo&#44; mientras que el resto de ellos permanece sin lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones se inician en el borde libre de la u&#241;a&#44; pudiendo observarse en fases iniciales&#44; en una cuarta parte de los pacientes&#44; vesiculop&#250;stulas que desaparecen r&#225;pidamente&#46; Es caracter&#237;stica la aparici&#243;n de una hiperqueratosis subungueal bajo el borde libre de la u&#241;a&#44; que no se extiende m&#225;s all&#225; de 1 &#243; 2 mm del borde ungueal&#44; as&#237; como una coloraci&#243;n eritematosa con fina descamaci&#243;n de la piel afecta&#46; Esta lesi&#243;n se extiende y puede llegar a alcanzar el dorso del dedo&#46; La u&#241;a queda deformada y falta de brillo&#44; evidenci&#225;ndose u&#241;as &#171;en dedal&#187;&#44; estr&#237;as transversales&#44; destrucci&#243;n de la l&#225;mina o engrosamiento&#46; En muchas ocasiones el da&#241;o a la u&#241;a se limita a un borde de la misma &#40;2&#41;&#46; La remisi&#243;n del cuadro ocurre espont&#225;neamente y la respuesta a terapias antibi&#243;ticas o corticosteroides es muy pobre&#44; siendo habituales las recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PQP es una entidad rara&#44; muy pocas veces publicada&#46; Sin embargo&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n encontrar dentro de la literatura dos series&#44; una de 91 pacientes &#40;2&#41; y otra de 20 &#40;7&#41;&#44; ambas enormemente amplias para un cuadro de tan rara presentaci&#243;n &#40;8&#41;&#46; En la primera&#44; 12 de los pacientes evolucionaron a psoriasis y 16 ten&#237;an una dermatitis at&#243;pica&#59; adem&#225;s&#44; en ning&#250;n paciente se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico&#44; el cual puede servir para diferenciar la PQP de la psoriasis &#40;9&#41;&#46; En la segunda serie &#40;7&#41;&#44; de los 20 pacientes descritos&#44; los autores refieren que ocho desarrollaron psoriasis&#44; cuatro dermatitis de contacto y dos dermatitis at&#243;pica&#46; Todo ello nos hace suponer que la PQP estrictamente es un cuadro a&#250;n menos frecuente de lo que cabr&#237;a pensar a tenor del n&#250;mero de casos publicados&#44; pero que es una entidad cl&#237;nica con personalidad propia y que cuando se encuentra un caso t&#237;pico la apariencia es tan llamativa que se debe aceptar como tal entidad individual &#40;8&#41; y no debe confundirse con otras entidades como la psoriasis o cualquier forma de eccema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se podr&#237;a plantear la situaci&#243;n contraria&#44; y es que la PQP sea m&#225;s frecuente de lo que pensamos&#44; y que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se confunda y no se diagnostique como tal&#44; sino como un cuadro de psoriasis o dermatitis at&#243;pica&#44; o simplemente pase inadvertida para muchos facultativos &#40;6&#41;&#44; y ello puede ser debido a que las t&#237;picas lesiones vesiculopustulosas que aparecen al inicio del cuadro no llegan a verse en muchas ocasiones y a que los hallazgos histopatol&#243;gicos son&#44; en muchas ocasiones&#44; poco espec&#237;ficos &#40;10&#41;&#46; Creemos&#44; de acuerdo con Cronin y Samman &#40;8&#41; y con nuestra propia experiencia&#44; que los eccemas de la punta de los dedos con afectaci&#243;n ungueal son bastante frecuentes en los ni&#241;os at&#243;picos y que la onicopat&#237;a es igualmente frecuente en la poblaci&#243;n psori&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; la PQP verdadera aparece de forma aislada en uno o a lo sumo dos dedos&#44; los cambios periungueales no son cl&#237;nicamente eccematosos ni psoriasiformes y los hallazgos histol&#243;gicos no son francamente psori&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que presentamos se ajusta a las descripciones previas &#40;2&#41; y se ha mantenido estable durante varios meses&#44; sin aparecer ninguna otra lesi&#243;n en otro punto del organismo que nos sugiera alg&#250;n diagn&#243;stico diferencial distinto al de PQP y con escasa o nula respuesta al tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;De Berker DAR&#44; Baran R&#44; Dawber RPR&#46; Manual de las enfermedades de las u&#241;as y su tratamiento&#46; Barcelona&#58; Editores M&#233;dicos&#44; SA&#59; 1998&#46; p&#46; 71-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Hjorth N&#44; Thomsen K&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Br J Dermatol 1967&#59;79&#58;527-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Sabouraud R&#46; Les parak&#232;ratoses microbiennes do bout des doigts&#46; Ann Derm Syphil 1931&#59;11&#58;206-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Botella R&#44; Mascar&#243; JM&#44; Mart&#237;nez C&#44; Albero M&#46; La paraqueratosis pustulosa de Hjorth&#44; &#191;es una entidad con personalidad propia&#63; Actas Dermosifiliogr 1973&#59;64&#58;579-86&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Silverman RA&#46; Pediatric disease&#46; En&#58; Scher RK&#44; Daniel CR&#44; eds&#46; Nails&#58; Therapy&#44; diagnosis surgery&#46; WB Saunders Co&#59; 1990&#46; p&#46; 82-105&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Hjorth N&#46; Algunas entidades dermatol&#243;gicas nuevas en la infancia&#46; Med Cutan Ibero Lat Am 1968&#59;5&#58;469-76&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Tosti A&#44; Peluso AM&#44; Zucchelli V&#46; Clinical features and long-term follow-up of 20 cases of parakeratosis pustulosa&#46; Pediatr Dermatol 1998&#59;15&#58;259-63&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Cronin E&#44; Samman PD&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Clin Exp Dermatol 1986&#59;11&#58;643-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Avci O&#44; G&#252;nes AT&#46; Parakeratosis pustulosa with dyskeratotic cells&#46; Dermatology 1994&#59;189&#58;413-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Dulanto F&#44; Armijo M&#44; Camacho F&#46; Histopathological findings in parakeratosis pustulosa&#46; Acta Derm Venereol &#40;Stockh&#41; 1974&#59;54&#58;365-7&#46;</p>"
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Paraqueratosis pustulosa.
Parakeratosis pustulosa.
Luis Barcala, Antonio Torrelo, Imelda G Mediero, Antonio Zambrano
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CL&#205;NICOS</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Paraqueratosis pustulosa</p><p class="elsevierStylePara">LUIS BARCALA&#42; ANTONIO TORRELO&#42; IMELDA G&#46; MEDIERO&#42;&#42; ANTONIO ZAMBRANO&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> &#42;&#42; Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> ANTONIO TORRELO&#46;&#160;<br></br> Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;&#160;<br></br> Hospital del Ni&#241;o Jes&#250;s&#46;&#160;<br></br> Men&#233;ndez Pelayo&#44; 65&#46;&#160;<br></br> 28009 Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 14 de febrero de 2000&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Resumen&#46;--Se presenta una ni&#241;a de 11 a&#241;os con lesiones cut&#225;neas en la zona distal del cuarto dedo de la mano derecha junto con distrofia ungueal marcada de dicho dedo que fueron diagnosticadas como paraqueratosis pustulosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad debe ser diferenciada de la psoriasis pustulosa localizada y de los eccemas at&#243;picos distales con afectaci&#243;n ungueal secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Ni&#241;os&#46; Eccema&#46; Psoriasis&#46; Paraqueratosis microbiana&#46; Paraqueratosis pustulosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abstract&#46;--</span>We report the case of a 11-year-old girl with lesions in the distal area of the right 4th finger and severe nail dystrophy&#59; a diagnosis of parakeratosis pustulosa was made&#46; This entity must be distinguished from localized pustular psoriasis and from atopic eczema of the fingertips with secondary nail dystrophy&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Children&#46; Eczema&#46; Psoriasis&#46; Infectious parakeratosis&#46; Parakeratosis pustulosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Barcala L&#44; Torrelo A&#44; Mediero IG&#44; Zambrano A&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Actas Dermosifiliogr 2000&#59;91&#58;223-225&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">Se denomina paraqueratosis pustulosa &#40;PQP&#41; a un proceso inflamatorio de la punta de los dedos asociado a cambios ungueales y periungueales paraquerat&#243;sicos y pustulosos &#40;1&#41;&#46; La PQP fue definida por Hjorth y Thomsen en 1967 &#40;2&#41;&#44; aunque previamente Sabouraud &#40;3&#41; ya la hab&#237;a considerado&#44; denomin&#225;ndola &#171;paraqueratosis microbiana de las puntas de los dedos&#187;&#46; Existen pocas referencias en la literatura sobre este cuadro&#44; que el propio Hjorth define como una entidad cl&#237;nica en s&#237;&#44; pero que otros autores cuestionan&#44; consider&#225;ndola un proceso evolutivo de otras entidades dermatol&#243;gicas&#44; principalmente psoriasis o dermatitis at&#243;pica &#40;4&#41;&#46; Describimos un caso que presenta las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histol&#243;gicas y evolutivas que definen a la PQP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;a de 11 a&#241;os que acudi&#243; a la consulta de Dermatolog&#237;a por presentar una lesi&#243;n en el aparato ungueal del cuarto dedo de la mano derecha que comenz&#243; con la formaci&#243;n de p&#250;stulas e inflamaci&#243;n y que hab&#237;a sido tratada con antibi&#243;ticos orales y t&#243;picos y corticosteroides t&#243;picos sin resultado&#46; No presentaba antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#46; A la exploraci&#243;n se apreci&#243; un eritema vivo y brillante&#44; con descamaci&#243;n leve&#44; en la porci&#243;n distal del cuarto dedo de la mano derecha&#46; Tambi&#233;n aparec&#237;an vesiculop&#250;stulas&#44; eritema y discreta descamaci&#243;n&#44; con un borde n&#237;tido de separaci&#243;n entre la zona afecta y la sana&#46; Asimismo se evidenci&#243; hiperqueratosis sub-ungueal y afectaci&#243;n de la l&#225;mina ungueal&#44; que aparec&#237;a engrosada y deslustrada &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Imagen del cuarto dedo de la mano derecha que muestra eritema y descamaci&#243;n distal asociada a engrosamiento y p&#233;rdida de brillo de la u&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias en b&#250;squeda de colonizaci&#243;n mic&#243;tica o bacteriana con los correspondientes cultivos resultaron negativas&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea de la zona dorsal de la tercera falange del dedo&#44; que revel&#243; la presencia de una epidermis acant&#243;sica con elongaci&#243;n de las crestas interpapilares&#44; que adem&#225;s presentaba focos de paraqueratosis alternando con &#225;reas de hipergranulosis &#40;Fig&#46; 2 A&#41;&#46; Tambi&#233;n se apreci&#243; la formaci&#243;n de p&#250;stulas intrac&#243;rneas &#40;Fig&#46; 2 B&#41; y focos espongi&#243;ticos &#40;Figs&#46; 2 A y 3&#41;&#46; No se apreci&#243; una verdadera papilomatosis&#46; La dermis superficial mostraba un infiltrado linfocitario de intensidad variable&#44; asociado a vasodilataci&#243;n del plexo superficial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig02.jpg"></img>A</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig03.jpg"></img>B</p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--A&#58; Biopsia cut&#225;nea que muestra acantosis&#44; elongaci&#243;n de las crestas interpapilares y focos espongi&#243;ticos&#44; junto con &#225;reas de paraqueratosis alternando con hipergranulosis&#46; Se observa un ligero infiltrado linfocitario perivascular superficial con dilataci&#243;n capilar&#46; B&#58; Detalle de la anterior donde se ve una peque&#241;a p&#250;stula en el seno de la capa c&#243;rnea paraquerat&#243;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003641fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--&#193;rea con espongiosis e infiltraci&#243;n linfocitaria m&#225;s marcados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue tratada con corticosteroides t&#243;picos en cura oclusiva&#44; logr&#225;ndose mejor&#237;a de la lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; aun sin llegar a desaparecer&#46; Las anomal&#237;as de la u&#241;a persistieron con escasos cambios&#46; Tras abandonar el tratamiento&#44; pasados 6 meses&#44; la paciente ha experimentado una discreta mejor&#237;a de sus lesiones cut&#225;neas&#44; persistiendo las lesiones ungueales sin cambios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La PQP es un cuadro que aparece en pacientes j&#243;venes&#44; generalmente entre 1 y 11 a&#241;os&#44; pero preferentemente por debajo de los 7 o incluso 5 a&#241;os &#40;5&#41;&#46; No se ha descrito en adultos y predomina en el sexo femenino&#46; Se inicia de forma espont&#225;nea&#44; sin relaci&#243;n con traumatismos &#40;6&#41;&#44; siendo las manos la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; aunque tambi&#233;n puede aparecer en los pies&#46; Los dedos m&#225;s afectados son el primero y el segundo&#44; ocurriendo por igual en una u otra mano&#44; aunque normalmente s&#243;lo se afecta un dedo&#44; mientras que el resto de ellos permanece sin lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones se inician en el borde libre de la u&#241;a&#44; pudiendo observarse en fases iniciales&#44; en una cuarta parte de los pacientes&#44; vesiculop&#250;stulas que desaparecen r&#225;pidamente&#46; Es caracter&#237;stica la aparici&#243;n de una hiperqueratosis subungueal bajo el borde libre de la u&#241;a&#44; que no se extiende m&#225;s all&#225; de 1 &#243; 2 mm del borde ungueal&#44; as&#237; como una coloraci&#243;n eritematosa con fina descamaci&#243;n de la piel afecta&#46; Esta lesi&#243;n se extiende y puede llegar a alcanzar el dorso del dedo&#46; La u&#241;a queda deformada y falta de brillo&#44; evidenci&#225;ndose u&#241;as &#171;en dedal&#187;&#44; estr&#237;as transversales&#44; destrucci&#243;n de la l&#225;mina o engrosamiento&#46; En muchas ocasiones el da&#241;o a la u&#241;a se limita a un borde de la misma &#40;2&#41;&#46; La remisi&#243;n del cuadro ocurre espont&#225;neamente y la respuesta a terapias antibi&#243;ticas o corticosteroides es muy pobre&#44; siendo habituales las recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PQP es una entidad rara&#44; muy pocas veces publicada&#46; Sin embargo&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n encontrar dentro de la literatura dos series&#44; una de 91 pacientes &#40;2&#41; y otra de 20 &#40;7&#41;&#44; ambas enormemente amplias para un cuadro de tan rara presentaci&#243;n &#40;8&#41;&#46; En la primera&#44; 12 de los pacientes evolucionaron a psoriasis y 16 ten&#237;an una dermatitis at&#243;pica&#59; adem&#225;s&#44; en ning&#250;n paciente se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico&#44; el cual puede servir para diferenciar la PQP de la psoriasis &#40;9&#41;&#46; En la segunda serie &#40;7&#41;&#44; de los 20 pacientes descritos&#44; los autores refieren que ocho desarrollaron psoriasis&#44; cuatro dermatitis de contacto y dos dermatitis at&#243;pica&#46; Todo ello nos hace suponer que la PQP estrictamente es un cuadro a&#250;n menos frecuente de lo que cabr&#237;a pensar a tenor del n&#250;mero de casos publicados&#44; pero que es una entidad cl&#237;nica con personalidad propia y que cuando se encuentra un caso t&#237;pico la apariencia es tan llamativa que se debe aceptar como tal entidad individual &#40;8&#41; y no debe confundirse con otras entidades como la psoriasis o cualquier forma de eccema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se podr&#237;a plantear la situaci&#243;n contraria&#44; y es que la PQP sea m&#225;s frecuente de lo que pensamos&#44; y que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se confunda y no se diagnostique como tal&#44; sino como un cuadro de psoriasis o dermatitis at&#243;pica&#44; o simplemente pase inadvertida para muchos facultativos &#40;6&#41;&#44; y ello puede ser debido a que las t&#237;picas lesiones vesiculopustulosas que aparecen al inicio del cuadro no llegan a verse en muchas ocasiones y a que los hallazgos histopatol&#243;gicos son&#44; en muchas ocasiones&#44; poco espec&#237;ficos &#40;10&#41;&#46; Creemos&#44; de acuerdo con Cronin y Samman &#40;8&#41; y con nuestra propia experiencia&#44; que los eccemas de la punta de los dedos con afectaci&#243;n ungueal son bastante frecuentes en los ni&#241;os at&#243;picos y que la onicopat&#237;a es igualmente frecuente en la poblaci&#243;n psori&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; la PQP verdadera aparece de forma aislada en uno o a lo sumo dos dedos&#44; los cambios periungueales no son cl&#237;nicamente eccematosos ni psoriasiformes y los hallazgos histol&#243;gicos no son francamente psori&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso que presentamos se ajusta a las descripciones previas &#40;2&#41; y se ha mantenido estable durante varios meses&#44; sin aparecer ninguna otra lesi&#243;n en otro punto del organismo que nos sugiera alg&#250;n diagn&#243;stico diferencial distinto al de PQP y con escasa o nula respuesta al tratamiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;De Berker DAR&#44; Baran R&#44; Dawber RPR&#46; Manual de las enfermedades de las u&#241;as y su tratamiento&#46; Barcelona&#58; Editores M&#233;dicos&#44; SA&#59; 1998&#46; p&#46; 71-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Hjorth N&#44; Thomsen K&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Br J Dermatol 1967&#59;79&#58;527-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Sabouraud R&#46; Les parak&#232;ratoses microbiennes do bout des doigts&#46; Ann Derm Syphil 1931&#59;11&#58;206-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Botella R&#44; Mascar&#243; JM&#44; Mart&#237;nez C&#44; Albero M&#46; La paraqueratosis pustulosa de Hjorth&#44; &#191;es una entidad con personalidad propia&#63; Actas Dermosifiliogr 1973&#59;64&#58;579-86&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Silverman RA&#46; Pediatric disease&#46; En&#58; Scher RK&#44; Daniel CR&#44; eds&#46; Nails&#58; Therapy&#44; diagnosis surgery&#46; WB Saunders Co&#59; 1990&#46; p&#46; 82-105&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Hjorth N&#46; Algunas entidades dermatol&#243;gicas nuevas en la infancia&#46; Med Cutan Ibero Lat Am 1968&#59;5&#58;469-76&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Tosti A&#44; Peluso AM&#44; Zucchelli V&#46; Clinical features and long-term follow-up of 20 cases of parakeratosis pustulosa&#46; Pediatr Dermatol 1998&#59;15&#58;259-63&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Cronin E&#44; Samman PD&#46; Parakeratosis pustulosa&#46; Clin Exp Dermatol 1986&#59;11&#58;643-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Avci O&#44; G&#252;nes AT&#46; Parakeratosis pustulosa with dyskeratotic cells&#46; Dermatology 1994&#59;189&#58;413-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Dulanto F&#44; Armijo M&#44; Camacho F&#46; Histopathological findings in parakeratosis pustulosa&#46; Acta Derm Venereol &#40;Stockh&#41; 1974&#59;54&#58;365-7&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 0 25
2024 Octubre 124 0 124
2024 Septiembre 148 0 148
2024 Agosto 122 0 122
2024 Julio 175 0 175
2024 Junio 118 0 118
2024 Mayo 87 0 87
2024 Abril 129 0 129
2024 Marzo 120 0 120
2024 Febrero 84 11 95
2024 Enero 101 11 112
2023 Diciembre 100 5 105
2023 Noviembre 106 5 111
2023 Octubre 94 5 99
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2022 Mayo 124 4 128
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2021 Febrero 112 4 116
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2020 Diciembre 74 10 84
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2020 Agosto 64 5 69
2020 Julio 50 6 56
2020 Junio 60 3 63
2020 Mayo 48 6 54
2020 Abril 58 9 67
2020 Marzo 48 14 62
2020 Febrero 11 0 11
2020 Enero 4 0 4
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2019 Noviembre 5 0 5
2019 Octubre 1 0 1
2019 Septiembre 4 0 4
2019 Agosto 3 0 3
2019 Julio 5 0 5
2019 Junio 7 0 7
2019 Mayo 13 0 13
2019 Abril 43 0 43
2019 Marzo 7 0 7
2019 Febrero 2 0 2
2019 Enero 3 0 3
2018 Diciembre 5 0 5
2018 Noviembre 32 0 32
2018 Octubre 32 0 32
2018 Septiembre 44 0 44
2018 Agosto 1 0 1
2018 Junio 1 0 1
2018 Abril 2 0 2
2018 Marzo 8 2 10
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