array:17 [
  "pii" => "13003640"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:219-22"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3914
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 27
      "HTML" => 3800
      "PDF" => 87
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13003641"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:223-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3780
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 30
        "HTML" => 3638
        "PDF" => 112
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Paraqueratosis pustulosa."
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "223"
          "paginaFinal" => "225"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Parakeratosis pustulosa."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Barcala, Antonio Torrelo, Imelda G Mediero, Antonio Zambrano"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Barcala"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Torrelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Imelda G"
              "apellidos" => "Mediero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Zambrano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003641?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003641/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13003639"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:213-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3988
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 3874
        "PDF" => 100
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemangiomas infantiles lumbosacros gigantes asociados a malformaciones meduloespinales."
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "213"
          "paginaFinal" => "217"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Extensive lumbosacral infantile hemangiomas associated to medulo-spinal malformations."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Agustina Segurado, Antonio Torrelo, J Manuel Ollero, J Carlos Ollero, Antonio Zambrano"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M Agustina"
              "apellidos" => "Segurado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Torrelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J Manuel"
              "apellidos" => "Ollero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J Carlos"
              "apellidos" => "Ollero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Zambrano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003639?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003639/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Sarna ampollosa: a propósito de dos casos."
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "219"
        "paginaFinal" => "222"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Ricardo Juan Bosch García, María Fernanda Arce Calvo, María Angustias Gallardo Pérez, Guillermo Ruiz del Portal Pérez-Bryan, Enrique Herrera Ceballos"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Ricardo Juan"
            "apellidos" => "Bosch García"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "María Fernanda"
            "apellidos" => "Arce Calvo"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "María Angustias"
            "apellidos" => "Gallardo Pérez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Guillermo"
            "apellidos" => "Ruiz del Portal Pérez-Bryan"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Enrique"
            "apellidos" => "Herrera Ceballos"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Bullous scabies: a report of two cases."
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier España"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CL&#205;NICOS</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Sarna ampollosa&#58; a prop&#243;sito de dos casos</p><p class="elsevierStylePara">RICARDO JUAN BOSCH GARC&#205;A&#44; MARIA FERNANDA ARCE CALVO&#44; MAR&#205;A ANGUSTIAS GALLARDO P&#201;REZ&#44;  GUILLERMO RUIZ DEL PORTAL P&#201;REZ-BRYAN&#44; ENRIQUE HERRERA CEBALLOS</p><p class="elsevierStylePara">C&#225;tedra y Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">RICARDO JUAN BOSCH GARC&#205;A&#46;&#160;<br></br> C&#225;tedra de Dermatolog&#237;a&#46;&#160;<br></br> Facultad de Medicina&#46;&#160;<br></br> Campus Universitario Teatinos&#46;&#160;<br></br> 29010 M&#225;laga&#46;<br></br> C-elect&#46;&#58; dermafac&#64;ccuma&#46;sci&#46;uma&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 1 de febrero de 2000&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Resumen&#46;--Presentamos dos pacientes diab&#233;ticos de 70 y 72 a&#241;os de edad&#44; afectos de escabiosis&#44; que presentaron lesiones ampollosas que suger&#237;an inicialmente el diagn&#243;stico de penfigoide ampolloso&#46; La histolog&#237;a mostr&#243; ampollas subepid&#233;rmicas con abundantes eosin&#243;filos y diferentes grados de inflamaci&#243;n y espongiosis en otras zonas&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa en los dos casos&#46; Tras la demostraci&#243;n del par&#225;sito el tratamiento escabicida resolvi&#243; el proceso&#44; aunque la inflamaci&#243;n y el prurito tardaron varios meses en desaparecer totalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n de casos familiares&#44; la valoraci&#243;n minuciosa de la cl&#237;nica&#44; especialmente el raspado de las lesiones&#44; y la respuesta terap&#233;utica fueron b&#225;sicos para el diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Sarna&#46; Lesiones ampollosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abstract&#46;--</span>We present two diabetic old patients &#40;70 and 72 years of age&#41; with scabies and a generalized bullous eruption suggesting the initial diagnosis of bullous pemphigoid&#46; The histopathology showed subepidermal blisters with many eosinophils and different inflammatory spongiotc changes in other areas&#46; Direct immunofluorescence was negative in both cases&#46; Scabietic mites were demostrated and the patients cured with antiparasitic treatment&#44; although itch and erythema persisted for some months&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Epidemiological investigations&#44; through clinical examinations&#44; specially the scrapings&#44; and therapeutics response were basic for the correct diagnosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Scabies&#46; Bullous lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bosch Garc&#237;a RJ&#44; Arce Calvo MF&#44; Gallardo P&#233;rez MA&#44; Ruiz del Portal P&#233;rez-Bryan G&#44; Herrera Ceballos E&#46; Bullous scabies&#58; a report of two cases&#46; Actas Dermosifiliograf 2000&#59;91&#58;219-222&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La observaci&#243;n cl&#237;nica de lesiones vesiculosas en la sarna es frecuente&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; mientras que es raro el desarrollo de aut&#233;nticas ampollas&#46; Sin embargo&#44; este hecho ocurre ocasionalmente y ha sido referido en la literatura&#44; design&#225;ndolo como sarna ampollosa &#40;1-3&#41; y resaltando sus semejanzas con el penfigoide ampolloso &#40;PA&#41; &#40;4-9&#41;&#46; Las enfermedades ampollosas autoinmunes se incluyen por ello dentro del amplio grupo de procesos dermatol&#243;gicos que la escabiosis puede simular&#58; imp&#233;tigo&#44; foliculitis&#44; ti&#241;a&#44; pitiriasis rosada&#44; s&#237;filis&#44; xantomas&#44; dermatitis de contacto&#44; histiocitosis&#44; enfermedad de Darier&#44; linfoma o picaduras de insecto &#40;10&#44; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos atendido dos pacientes de edad avanzada con lesiones ampollosas que cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente hicieron sospechar el diagn&#243;stico de PA&#46; El prurito intenso&#44; la comprobaci&#243;n de casos familiares y la detecci&#243;n del par&#225;sito en las lesiones permitieron finalmente el diagn&#243;stico y tratamiento correctos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 70 a&#241;os que acudi&#243; a urgencias dermatol&#243;gicas por cuadro cut&#225;neo generalizado intensamente pruriginoso de 3 semanas de evoluci&#243;n&#46; Refer&#237;a inicio con ves&#237;culas y ampollas en miembros inferiores y p&#233;rdida de 7 kg de peso en los &#250;ltimos 2 meses&#46; Se trataba de una paciente diab&#233;tica controlada mediante dieta y presentaba hipertensi&#243;n arterial tratada con enalapril&#46; No alergias medicamentosas conocidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia en tronco de grandes placas eritematosas en cuya superficie exist&#237;an m&#250;ltiples erosiones y costras &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En extremidades exist&#237;an ampollas tensas de 0&#44;5 a 1 cm de di&#225;metro y contenido claro&#44; afectando tanto a planos de extensi&#243;n como de flexi&#243;n &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; No hab&#237;a lesiones en mucosas&#44; palmas ni plantas&#46; Presentaba adem&#225;s grandes adenopat&#237;as inguinales bilaterales y microadenopat&#237;as axilares y supraclaviculares&#46; El resto de la exploraci&#243;n general sin alteraciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Amplias placas eritematosas con erosiones y costras consecutivas a rotura de ampollas &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Ampollas en cara anterior de pierna &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ex&#225;menes complementarios&#58; sangre&#58; 10&#46;400 leucocitos&#47;ml&#59; glucemia&#44; 188 mg&#47;100 ml&#59; LDH&#44; 505 Ul&#46; Orina&#58; abundantes leucocitos y g&#233;rmenes en el sedimento&#44; 125-150 hemat&#237;es&#47;c&#46; Cultivo de orina&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#46;</span> RX t&#243;rax&#58; sin alteraciones&#46; ECO abdominal sin alteraciones&#46; PMF de ganglios inguinales&#58; negativo para c&#233;lulas malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio histopatol&#243;gico&#58; la biopsia tomada de una lesi&#243;n ampollosa mostraba un claro despegamiento subepid&#233;rmico con abundantes eosin&#243;filos en sus proximidades &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En otra muestra correspondiente a la zona eritematosa exist&#237;a infiltrado linfohistiocitario perivascular y discreta espongiosis en la epidermis&#46; Los estudios de inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; practicados en ambas muestras resultaron negativos para inmunoglobulinas y fracciones del complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Ampolla subepid&#233;rmica con discreto infiltrado en su base &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro inflamatorio cut&#225;neo fue cediendo con los cuidados locales administrados tras su ingreso&#44; pero persist&#237;a el prurito&#46; Mientras se realizaban los ex&#225;menes complementarios con el diagn&#243;stico de sospecha de penfigoide ampolloso sin tratamiento se hizo patente la presencia de surcos t&#237;picos en localizaciones caracter&#237;sticas&#44; en los que pudimos demostrar &#225;caros mediante raspado y observaci&#243;n microsc&#243;pica directa&#46; Se realiz&#243; tratamiento con permetrina al 5&#37; junto con cremas antibi&#243;tico-antiinflamatorias en las zonas m&#225;s irritadas&#44; con lo que el cuadro fue resolvi&#233;ndose&#44; aunque la desaparici&#243;n total del prurito no ocurri&#243; hasta 2 meses despu&#233;s de su inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 72 a&#241;os con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo II&#46; Fue remitido al Servicio de Dermatolog&#237;a por erupci&#243;n papuloeritematosa y ampollosa acompa&#241;ada de prurito&#46; En el momento de la consulta&#44; a los 2 meses de su inicio&#44; el cuadro se hab&#237;a generalizado&#44; afectando a la mayor parte del tronco y extremidades&#46; Consist&#237;a en lesiones ampollosas junto a &#225;reas eritematosas&#44; exudativas y costrosas consecutivas a la rotura de las mismas &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Cuadro eritematoso&#44; costroso y ampolloso &#40;caso 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ex&#225;menes complementarios&#58; sangre&#58; eosinofilia &#40;19&#37; de eosin&#243;filos en 8&#46;200 leucocitos&#41;&#44; hiperglucemia &#40;187 mg&#47;100 ml&#41; y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico discretamente elevado &#40;6&#44;6 U&#41;&#46; El examen urol&#243;gico no detect&#243; alteraciones&#46; El resto del estudio general para el despistaje de neoplasias hab&#237;a resultado negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio histopatol&#243;gico&#58; tambi&#233;n se realizaron dos biopsias cut&#225;neas&#46; En la primera se observ&#243; la presencia de una ampolla subepid&#233;rmica con gran riqueza de eosin&#243;filos en sus proximidades &#40;Fig&#46; 5&#41;&#44; consider&#225;ndose compatible con penfigoide ampolloso&#44; aunque la inmunofluorescencia directa fue negativa&#46; Sin embargo&#44; en la otra biopsia tomada de una lesi&#243;n eritematopustulosa se detect&#243; la presencia <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei</span> junto a una p&#250;stula en el estrato c&#243;rneo &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46; Una vez informado el paciente se pudieron detectar varios casos m&#225;s de escabiosis entre los familiares que acud&#237;an a visitar al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 5&#46;--L&#237;mite de apolla subepid&#233;rmica rica en eosin&#243;filos &#40;caso 2&#44; lesi&#243;n ampollosa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 6&#46;--Presencia del &#225;caro en la capa c&#243;rnea&#44; junto a p&#250;stula a ese nivel &#40;caso 2&#44; lesi&#243;n inflamatoria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con diversos antiparasitarios t&#243;picos provoc&#243; mayor irritaci&#243;n cut&#225;nea&#44; por lo que tuvieron que suspenderse&#46; Se administr&#243; entonces una dosis oral &#250;nica de 12 mg de ivermectina con la que se observ&#243; la mejor&#237;a progresiva del cuadro&#44; aunque su desaparici&#243;n total no ocurri&#243; hasta un mes y medio m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La demostraci&#243;n del &#225;caro es la prueba irrefutable de que los dos pacientes referidos padec&#237;an sarna cuando la sospecha diagn&#243;stica inicial&#44; basada fundamentalmente en la observaci&#243;n histopatol&#243;gica de ampollas subepid&#233;rmicas en pacientes de edad avanzada&#44; hab&#237;a sido de PA&#46; Respecto a este proceso&#44; cl&#237;nicamente cabe destacar que las ampollas no eran muy grandes y que asentaban sobre una base inflamatoria&#44; pero esto puede verse tambi&#233;n en el PA&#44; en cuyos pr&#243;dromos m&#225;s del 60&#37; de los pacientes presentan una erupci&#243;n con rasgos urticariales y&#47;o eczematosos sin las ampollas tensas caracter&#237;sticas &#40;12&#41;&#46; La presencia de este marcado componente inflamatorio fue probablemente responsable de que no se apreciaran los surcos propios de la escabiosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros pacientes refer&#237;an prurito&#44; pero no era extraordinariamente intenso ni mostraba el caracter&#237;stico predominio nocturno&#46; La valoraci&#243;n de este s&#237;ntoma se ve dificultada por las peculiariedades de la sensibilidad de la piel en las personas de edad avanzada&#46; La presencia de casos familiares era desconocida por los pacientes y s&#243;lo m&#225;s tarde pudo comprobarse entre sus visitas&#46; La cl&#237;nica no fue en suma suficiente para establecer el diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histopatol&#243;gicamente&#44; las ampollas observadas se localizaban en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y se acompa&#241;aban de moderado infiltrado inflamatorio mixto con linfocitos&#44; histiocitos y cantidades en general importantes de eosin&#243;filos tanto dentro como en las proximidades de la ampolla&#46; No nos parece posible diferenciarlas con total seguridad de las obsevadas en el PA&#46; No exist&#237;an microabscesos papilares de neutr&#243;filos&#44; m&#225;s propios de la dermatitis herpetiforme&#46; Tampoco era espec&#237;fica la imagen de las zonas cut&#225;neas eritematosas sin ampollas&#44; que mostraban escaso infiltrado inflamatorio perivascular&#44; y s&#243;lo discreto edema a nivel epid&#233;rmico&#44; pero sin llegar en ning&#250;n caso al cuadro de espongiosis eosinof&#237;lica que ha sido descrito en la escabiosis &#40;13&#41;&#44; as&#237; como en muchos otros procesos tales como PA&#44; p&#233;nfigo&#44; dermatitis herpetiforme&#44; dermatitis al&#233;rgica de contacto&#44; incontinencia pigmenti&#44; picaduras de insectos&#44; etc&#46; &#40;14&#44; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IFD tampoco es definitiva para el diagn&#243;stico &#40;2&#44; 5&#41;&#46; En el PA suele haber un dep&#243;sito lineal de IgG y C3 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; pero no siempre se detecta&#46; Adem&#225;s se han detectado algunos casos de escabiosis con lesiones ampollosas con dep&#243;sitos de inmunoglobulinas &#40;IgG lineal o en grumos&#44; o IgM&#41; y fracciones del complemento en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica o en los vasos &#40;6&#44; 7&#44; 9&#41;&#46; Este dep&#243;sito de inmunoglobulinas se ha visto tambi&#233;n en distintos porcentajes de pacientes tanto con la forma de sarna cl&#225;sica como noruega &#40;16-18&#41;&#46; Su origen es confuso&#44; interpret&#225;ndose tanto como un simple hecho secundario al proceso inflamatorio hasta como una sensibilizaci&#243;n espec&#237;fica frente a determinado componente antig&#233;nico de la zona&#44; modificado o puesto de manifiesto por la acci&#243;n del &#225;caro en las capas profundas de la epidermis&#46; Esta penetraci&#243;n es importante en la producci&#243;n de lesiones distintas del surco acar&#237;no y del prurito y adem&#225;s desencadenar&#237;a reacciones de hipersensibilidad tanto inmediata como celular retardada&#46; &#201;stas ser&#237;an las responsables de la detecci&#243;n en algunos casos de niveles altos de IgE &#40;8&#41; y del predominio de linfocitos T en los polimorfos infiltrados perivasculares &#40;19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El papel patog&#233;nico de los &#225;caros en la erupci&#243;n ampollosa es sugerido por la reaparici&#243;n de ampollas con la recrudescencia de la escabiosis &#40;7&#41; y el importante componente inflamatorio que presentaban los pacientes&#46; Desconocemos la significaci&#243;n del hecho de que ambos pacientes fueran diab&#233;ticos tanto en la facilidad para adquirir el proceso como en la extensi&#243;n y respuesta inmunol&#243;gica frente al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terap&#233;utico conviene resaltar la intolerancia inicial al tratamiento t&#243;pico escabicida&#44; que debe ser b&#225;sicamente anticongestivo y dirigido a evitar la sobreinfecci&#243;n de las lesiones&#46; En uno de los casos ha resultado muy &#250;til la administraci&#243;n de ivermectina oral para evitar esta dificultad&#46; Esta sustancia&#44; activa frente a una gran variedad de insectos&#44; nematodos y par&#225;sitos de animales y humanos &#40;20&#41;&#44; ha sido ampliamente utilizada para controlar la oncocercosis y la loaiasis&#46; Aportaciones recientes han demostrado su efectividad en el tratamiento oral de la escabiosis humana en distintas situaciones &#40;21&#41;&#44; con una dosis &#250;nica de 200 &#181;g&#47;kg&#46; Destacamos tambi&#233;n el largo tiempo que tom&#243; la desaparici&#243;n definitiva del prurito tras la te&#243;rica erradicaci&#243;n del p&#225;rasito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos expuestos resaltan la importancia de pensar en la posibilidad de escabiosis frente a procesos con ampollas&#46; El intenso prurito debe siempre hacernos buscar las lesiones t&#237;picas y es especialmente &#250;til el simple raspado de las lesiones y solicitar informaci&#243;n sobre la existencia de cuadros pruriginosos en personas pr&#243;ximas a los pacientes&#46; La ausencia de respuesta a los corticosteroides es un dato a tener tambi&#233;n en cuenta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Bean SF&#46; Bullous scabies&#46; JAMA 1974&#59;230&#58;878&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Said S&#44; Jay S&#44; Kang J&#44; Liem WH&#44; Jensen JL&#44; Jeffes EWB III&#46; Localized bullous scabies&#46; Am J Dermopathol 1993&#59;15&#58;590-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Haustein UF&#46; Bullous scabies&#46; Dermatology 1995&#59;190&#58;83-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Veraldi S&#44; Scarabelli G&#44; Zerboni R&#44; et al&#46; Bullous scabies&#46; Acta Derm Venereol 1996&#59;76&#58;167-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Viraben R&#44; Dupre A&#46; Scabies mimicking bullous pemphigoid&#46; J Am Acad Dermatol 1989&#59;20&#58;134-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Bhawan J&#44; Milstone E&#44; Malhotra R&#44; Rosenfeld T&#44; Appel M&#46; Scabies presenting as bullous pemphigoid-like eruption&#46; J Am Acad Dermatol 1991&#59;24&#58;179-81&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Ostlere LS&#44; Harris D&#44; Rustin MHA&#46; Scabies associated with a bullous pemphigoid-like eruption&#46; Br J Dermatol 1993&#59; 128&#58;217-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8Parodi A&#44; Saino M&#44; Rebora A&#46; Bullous pemphigoid-like scabies&#46; Clin Exp Dermatol 1993&#59;18&#58;293&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Slawsky LD&#44; Maroon M&#44; Tyler W&#44; Miller OF&#46; Association of scabies with a bullous penphigoid-like eruption&#46; J Am Acad Dermatol 1996&#59;34&#58;878-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Anolik MA&#44; Rudolph RI&#46; Scabies simulating Darier disease in an immunosuppressed host&#46; Arch Dermatol 1976&#59;112&#58; 73-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Wolf R&#44; Wolf D&#44; Viskoper RJ&#44; Sandbank M&#46; Norwegian-type scabies mimicking contact dermatitis&#46; Posgrad Med 1985&#59; 78&#58;228-230&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Asbrink E&#44; Hovmark A&#46; Clinical variations in bullous pemphigoid with respect to early symptoms&#46; Acta Derm Venereol &#40;Stokh&#41; 1981&#59;61&#58;417-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Hejazi N&#44; Mehregan AH&#46; Scabies&#58; histological study of inflammatory lesions&#46; Arch Dermatol 1975&#59;111&#58;37-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Nishioka K&#44; Hashimoto K&#44; Katayama I&#44; et al&#46; Eosinophilic spongiosis in bullous pemphigoid Arch Dermatol 1984&#59; 120&#58;1166-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Ruiz E&#44; Deng JS&#44; Abell EA&#46; Eosinophilic spongiosis&#58; a clinical&#44; histologic and inmunopathologic study&#46; J Am Acad Dermatol 1994&#59;30&#58;973-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Hoefling KK&#44; Scroeter AI&#46; Dermaimmunopathology of scabies&#46; J Am Acad Dermatol 1980&#59;3&#58;237-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Salo OP&#44; Reunala T&#44; Kalimo K&#44; Rantanen T&#46; Immunoglobulin and complement deposits in the skin and circulating immune complexes in scabies&#46; Acta Derm Venereol 1982&#59;62&#58;73- 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Liu HN&#44; Sheu WJ&#44; Chu TL&#46; Scabietic nodules&#58; a dermatopathologic and immunofluorescent study&#46; J Cutan Pathol 1992&#59;19&#58;124-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Falk ES&#44; Matre R&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> In situ</span> characterization of cell infiltrates in the dermis of human scabies&#46; Am J Pathol 1982&#59;4&#58; 9-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Campbell WC&#46; Ivermectin and abamectin&#46; New York&#58; Springer-Verlag&#59; 1989&#59;149&#58;215-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Meinking TL&#44; Taplin D&#44; Hermida JL&#44; Pardo R&#44; Kerdel FA&#46; The treatment of scabies with ivermectin&#46; N Engl J Med 1995&#59;333&#58;26-30&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552813"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Sarna"
            1 => "Lesiones ampollosas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552814"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Scabies"
            1 => "Bullous lesions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos dos pacientes diab&#233;ticos de 70 y 72 a&#241;os de edad&#44; afectos de escabiosis&#44; que presentaron lesiones ampollosas que suger&#237;an inicialmente el diagn&#243;stico de penfigoide ampolloso&#46; La histolog&#237;a mostr&#243; ampollas subepid&#233;rmicas con abundantes eosin&#243;filos y diferentes grados de inflamaci&#243;n y espongiosis en otras zonas&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa en los dos casos&#46; Tras la demostraci&#243;n del par&#225;sito el tratamiento escabicida resolvi&#243; el proceso&#44; aunque la inflamaci&#243;n y el prurito tardaron varios meses en desaparecer totalmente&#46; La investigaci&#243;n de casos familiares&#44; la valoraci&#243;n minuciosa de la cl&#237;nica&#44; especialmente el raspado de las lesiones&#44; y la respuesta terap&#233;utica fueron b&#225;sicos para el diagn&#243;stico correcto&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We present two diabetic old patients &#40;70 and 72 years of age&#41; with scabies and a generalized bullous eruption suggesting the initial diagnosis of bullous pemphigoid&#46; The histopathology showed subepidermal blisters with many eosinophils and different inflammatory spongiotc changes in other areas&#46; Direct immunofluorescence was negative in both cases&#46; Scabietic mites were demostrated and the patients cured with antiparasitic treatment&#44; although itch and erythema persisted for some months&#46; Epidemiological investigations&#44; through clinical examinations&#44; specially the scrapings&#44; and therapeutics response were basic for the correct diagnosis&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003640/v0_201507151238/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003640?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Sarna ampollosa: a propósito de dos casos.
Bullous scabies: a report of two cases.
Ricardo Juan Bosch García, María Fernanda Arce Calvo, María Angustias Gallardo Pérez, Guillermo Ruiz del Portal Pérez-Bryan, Enrique Herrera Ceballos
Leído
8194
Veces
se ha leído el artículo
416
Total PDF
7778
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:17 [
  "pii" => "13003640"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:219-22"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3914
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 27
      "HTML" => 3800
      "PDF" => 87
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13003641"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:223-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3780
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 30
        "HTML" => 3638
        "PDF" => 112
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Paraqueratosis pustulosa&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "223"
          "paginaFinal" => "225"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Parakeratosis pustulosa&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Barcala, Antonio Torrelo, Imelda G Mediero, Antonio Zambrano"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Barcala"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Torrelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Imelda G"
              "apellidos" => "Mediero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Zambrano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003641?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003641/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13003639"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2000-05-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2000;91:213-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3988
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 3874
        "PDF" => 100
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Hemangiomas infantiles lumbosacros gigantes asociados a malformaciones meduloespinales&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "213"
          "paginaFinal" => "217"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Extensive lumbosacral infantile hemangiomas associated to medulo-spinal malformations&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Agustina Segurado, Antonio Torrelo, J Manuel Ollero, J Carlos Ollero, Antonio Zambrano"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M Agustina"
              "apellidos" => "Segurado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Torrelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J Manuel"
              "apellidos" => "Ollero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J Carlos"
              "apellidos" => "Ollero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Zambrano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003639?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003639/v0_201507151238/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Sarna ampollosa&#58; a prop&#243;sito de dos casos&#46;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "219"
        "paginaFinal" => "222"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Ricardo Juan Bosch Garc&#237;a, Mar&#237;a Fernanda Arce Calvo, Mar&#237;a Angustias Gallardo P&#233;rez, Guillermo Ruiz del Portal P&#233;rez-Bryan, Enrique Herrera Ceballos"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Ricardo Juan"
            "apellidos" => "Bosch Garc&#237;a"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Fernanda"
            "apellidos" => "Arce Calvo"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Angustias"
            "apellidos" => "Gallardo P&#233;rez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Guillermo"
            "apellidos" => "Ruiz del Portal P&#233;rez-Bryan"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Enrique"
            "apellidos" => "Herrera Ceballos"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Bullous scabies&#58; a report of two cases&#46;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CL&#205;NICOS</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Sarna ampollosa&#58; a prop&#243;sito de dos casos</p><p class="elsevierStylePara">RICARDO JUAN BOSCH GARC&#205;A&#44; MARIA FERNANDA ARCE CALVO&#44; MAR&#205;A ANGUSTIAS GALLARDO P&#201;REZ&#44;  GUILLERMO RUIZ DEL PORTAL P&#201;REZ-BRYAN&#44; ENRIQUE HERRERA CEBALLOS</p><p class="elsevierStylePara">C&#225;tedra y Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Facultad de Medicina&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">RICARDO JUAN BOSCH GARC&#205;A&#46;&#160;<br></br> C&#225;tedra de Dermatolog&#237;a&#46;&#160;<br></br> Facultad de Medicina&#46;&#160;<br></br> Campus Universitario Teatinos&#46;&#160;<br></br> 29010 M&#225;laga&#46;<br></br> C-elect&#46;&#58; dermafac&#64;ccuma&#46;sci&#46;uma&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 1 de febrero de 2000&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Resumen&#46;--Presentamos dos pacientes diab&#233;ticos de 70 y 72 a&#241;os de edad&#44; afectos de escabiosis&#44; que presentaron lesiones ampollosas que suger&#237;an inicialmente el diagn&#243;stico de penfigoide ampolloso&#46; La histolog&#237;a mostr&#243; ampollas subepid&#233;rmicas con abundantes eosin&#243;filos y diferentes grados de inflamaci&#243;n y espongiosis en otras zonas&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa en los dos casos&#46; Tras la demostraci&#243;n del par&#225;sito el tratamiento escabicida resolvi&#243; el proceso&#44; aunque la inflamaci&#243;n y el prurito tardaron varios meses en desaparecer totalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n de casos familiares&#44; la valoraci&#243;n minuciosa de la cl&#237;nica&#44; especialmente el raspado de las lesiones&#44; y la respuesta terap&#233;utica fueron b&#225;sicos para el diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Sarna&#46; Lesiones ampollosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Abstract&#46;--</span>We present two diabetic old patients &#40;70 and 72 years of age&#41; with scabies and a generalized bullous eruption suggesting the initial diagnosis of bullous pemphigoid&#46; The histopathology showed subepidermal blisters with many eosinophils and different inflammatory spongiotc changes in other areas&#46; Direct immunofluorescence was negative in both cases&#46; Scabietic mites were demostrated and the patients cured with antiparasitic treatment&#44; although itch and erythema persisted for some months&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Epidemiological investigations&#44; through clinical examinations&#44; specially the scrapings&#44; and therapeutics response were basic for the correct diagnosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Scabies&#46; Bullous lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bosch Garc&#237;a RJ&#44; Arce Calvo MF&#44; Gallardo P&#233;rez MA&#44; Ruiz del Portal P&#233;rez-Bryan G&#44; Herrera Ceballos E&#46; Bullous scabies&#58; a report of two cases&#46; Actas Dermosifiliograf 2000&#59;91&#58;219-222&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La observaci&#243;n cl&#237;nica de lesiones vesiculosas en la sarna es frecuente&#44; especialmente en ni&#241;os&#44; mientras que es raro el desarrollo de aut&#233;nticas ampollas&#46; Sin embargo&#44; este hecho ocurre ocasionalmente y ha sido referido en la literatura&#44; design&#225;ndolo como sarna ampollosa &#40;1-3&#41; y resaltando sus semejanzas con el penfigoide ampolloso &#40;PA&#41; &#40;4-9&#41;&#46; Las enfermedades ampollosas autoinmunes se incluyen por ello dentro del amplio grupo de procesos dermatol&#243;gicos que la escabiosis puede simular&#58; imp&#233;tigo&#44; foliculitis&#44; ti&#241;a&#44; pitiriasis rosada&#44; s&#237;filis&#44; xantomas&#44; dermatitis de contacto&#44; histiocitosis&#44; enfermedad de Darier&#44; linfoma o picaduras de insecto &#40;10&#44; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos atendido dos pacientes de edad avanzada con lesiones ampollosas que cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente hicieron sospechar el diagn&#243;stico de PA&#46; El prurito intenso&#44; la comprobaci&#243;n de casos familiares y la detecci&#243;n del par&#225;sito en las lesiones permitieron finalmente el diagn&#243;stico y tratamiento correctos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 70 a&#241;os que acudi&#243; a urgencias dermatol&#243;gicas por cuadro cut&#225;neo generalizado intensamente pruriginoso de 3 semanas de evoluci&#243;n&#46; Refer&#237;a inicio con ves&#237;culas y ampollas en miembros inferiores y p&#233;rdida de 7 kg de peso en los &#250;ltimos 2 meses&#46; Se trataba de una paciente diab&#233;tica controlada mediante dieta y presentaba hipertensi&#243;n arterial tratada con enalapril&#46; No alergias medicamentosas conocidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la presencia en tronco de grandes placas eritematosas en cuya superficie exist&#237;an m&#250;ltiples erosiones y costras &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; En extremidades exist&#237;an ampollas tensas de 0&#44;5 a 1 cm de di&#225;metro y contenido claro&#44; afectando tanto a planos de extensi&#243;n como de flexi&#243;n &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; No hab&#237;a lesiones en mucosas&#44; palmas ni plantas&#46; Presentaba adem&#225;s grandes adenopat&#237;as inguinales bilaterales y microadenopat&#237;as axilares y supraclaviculares&#46; El resto de la exploraci&#243;n general sin alteraciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Amplias placas eritematosas con erosiones y costras consecutivas a rotura de ampollas &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Ampollas en cara anterior de pierna &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ex&#225;menes complementarios&#58; sangre&#58; 10&#46;400 leucocitos&#47;ml&#59; glucemia&#44; 188 mg&#47;100 ml&#59; LDH&#44; 505 Ul&#46; Orina&#58; abundantes leucocitos y g&#233;rmenes en el sedimento&#44; 125-150 hemat&#237;es&#47;c&#46; Cultivo de orina&#58; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#46;</span> RX t&#243;rax&#58; sin alteraciones&#46; ECO abdominal sin alteraciones&#46; PMF de ganglios inguinales&#58; negativo para c&#233;lulas malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio histopatol&#243;gico&#58; la biopsia tomada de una lesi&#243;n ampollosa mostraba un claro despegamiento subepid&#233;rmico con abundantes eosin&#243;filos en sus proximidades &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En otra muestra correspondiente a la zona eritematosa exist&#237;a infiltrado linfohistiocitario perivascular y discreta espongiosis en la epidermis&#46; Los estudios de inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; practicados en ambas muestras resultaron negativos para inmunoglobulinas y fracciones del complemento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Ampolla subepid&#233;rmica con discreto infiltrado en su base &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro inflamatorio cut&#225;neo fue cediendo con los cuidados locales administrados tras su ingreso&#44; pero persist&#237;a el prurito&#46; Mientras se realizaban los ex&#225;menes complementarios con el diagn&#243;stico de sospecha de penfigoide ampolloso sin tratamiento se hizo patente la presencia de surcos t&#237;picos en localizaciones caracter&#237;sticas&#44; en los que pudimos demostrar &#225;caros mediante raspado y observaci&#243;n microsc&#243;pica directa&#46; Se realiz&#243; tratamiento con permetrina al 5&#37; junto con cremas antibi&#243;tico-antiinflamatorias en las zonas m&#225;s irritadas&#44; con lo que el cuadro fue resolvi&#233;ndose&#44; aunque la desaparici&#243;n total del prurito no ocurri&#243; hasta 2 meses despu&#233;s de su inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 72 a&#241;os con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial y diabetes mellitus tipo II&#46; Fue remitido al Servicio de Dermatolog&#237;a por erupci&#243;n papuloeritematosa y ampollosa acompa&#241;ada de prurito&#46; En el momento de la consulta&#44; a los 2 meses de su inicio&#44; el cuadro se hab&#237;a generalizado&#44; afectando a la mayor parte del tronco y extremidades&#46; Consist&#237;a en lesiones ampollosas junto a &#225;reas eritematosas&#44; exudativas y costrosas consecutivas a la rotura de las mismas &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Cuadro eritematoso&#44; costroso y ampolloso &#40;caso 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ex&#225;menes complementarios&#58; sangre&#58; eosinofilia &#40;19&#37; de eosin&#243;filos en 8&#46;200 leucocitos&#41;&#44; hiperglucemia &#40;187 mg&#47;100 ml&#41; y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico discretamente elevado &#40;6&#44;6 U&#41;&#46; El examen urol&#243;gico no detect&#243; alteraciones&#46; El resto del estudio general para el despistaje de neoplasias hab&#237;a resultado negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio histopatol&#243;gico&#58; tambi&#233;n se realizaron dos biopsias cut&#225;neas&#46; En la primera se observ&#243; la presencia de una ampolla subepid&#233;rmica con gran riqueza de eosin&#243;filos en sus proximidades &#40;Fig&#46; 5&#41;&#44; consider&#225;ndose compatible con penfigoide ampolloso&#44; aunque la inmunofluorescencia directa fue negativa&#46; Sin embargo&#44; en la otra biopsia tomada de una lesi&#243;n eritematopustulosa se detect&#243; la presencia <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei</span> junto a una p&#250;stula en el estrato c&#243;rneo &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46; Una vez informado el paciente se pudieron detectar varios casos m&#225;s de escabiosis entre los familiares que acud&#237;an a visitar al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 5&#46;--L&#237;mite de apolla subepid&#233;rmica rica en eosin&#243;filos &#40;caso 2&#44; lesi&#243;n ampollosa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003640fig06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 6&#46;--Presencia del &#225;caro en la capa c&#243;rnea&#44; junto a p&#250;stula a ese nivel &#40;caso 2&#44; lesi&#243;n inflamatoria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con diversos antiparasitarios t&#243;picos provoc&#243; mayor irritaci&#243;n cut&#225;nea&#44; por lo que tuvieron que suspenderse&#46; Se administr&#243; entonces una dosis oral &#250;nica de 12 mg de ivermectina con la que se observ&#243; la mejor&#237;a progresiva del cuadro&#44; aunque su desaparici&#243;n total no ocurri&#243; hasta un mes y medio m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La demostraci&#243;n del &#225;caro es la prueba irrefutable de que los dos pacientes referidos padec&#237;an sarna cuando la sospecha diagn&#243;stica inicial&#44; basada fundamentalmente en la observaci&#243;n histopatol&#243;gica de ampollas subepid&#233;rmicas en pacientes de edad avanzada&#44; hab&#237;a sido de PA&#46; Respecto a este proceso&#44; cl&#237;nicamente cabe destacar que las ampollas no eran muy grandes y que asentaban sobre una base inflamatoria&#44; pero esto puede verse tambi&#233;n en el PA&#44; en cuyos pr&#243;dromos m&#225;s del 60&#37; de los pacientes presentan una erupci&#243;n con rasgos urticariales y&#47;o eczematosos sin las ampollas tensas caracter&#237;sticas &#40;12&#41;&#46; La presencia de este marcado componente inflamatorio fue probablemente responsable de que no se apreciaran los surcos propios de la escabiosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros pacientes refer&#237;an prurito&#44; pero no era extraordinariamente intenso ni mostraba el caracter&#237;stico predominio nocturno&#46; La valoraci&#243;n de este s&#237;ntoma se ve dificultada por las peculiariedades de la sensibilidad de la piel en las personas de edad avanzada&#46; La presencia de casos familiares era desconocida por los pacientes y s&#243;lo m&#225;s tarde pudo comprobarse entre sus visitas&#46; La cl&#237;nica no fue en suma suficiente para establecer el diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histopatol&#243;gicamente&#44; las ampollas observadas se localizaban en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y se acompa&#241;aban de moderado infiltrado inflamatorio mixto con linfocitos&#44; histiocitos y cantidades en general importantes de eosin&#243;filos tanto dentro como en las proximidades de la ampolla&#46; No nos parece posible diferenciarlas con total seguridad de las obsevadas en el PA&#46; No exist&#237;an microabscesos papilares de neutr&#243;filos&#44; m&#225;s propios de la dermatitis herpetiforme&#46; Tampoco era espec&#237;fica la imagen de las zonas cut&#225;neas eritematosas sin ampollas&#44; que mostraban escaso infiltrado inflamatorio perivascular&#44; y s&#243;lo discreto edema a nivel epid&#233;rmico&#44; pero sin llegar en ning&#250;n caso al cuadro de espongiosis eosinof&#237;lica que ha sido descrito en la escabiosis &#40;13&#41;&#44; as&#237; como en muchos otros procesos tales como PA&#44; p&#233;nfigo&#44; dermatitis herpetiforme&#44; dermatitis al&#233;rgica de contacto&#44; incontinencia pigmenti&#44; picaduras de insectos&#44; etc&#46; &#40;14&#44; 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IFD tampoco es definitiva para el diagn&#243;stico &#40;2&#44; 5&#41;&#46; En el PA suele haber un dep&#243;sito lineal de IgG y C3 en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; pero no siempre se detecta&#46; Adem&#225;s se han detectado algunos casos de escabiosis con lesiones ampollosas con dep&#243;sitos de inmunoglobulinas &#40;IgG lineal o en grumos&#44; o IgM&#41; y fracciones del complemento en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica o en los vasos &#40;6&#44; 7&#44; 9&#41;&#46; Este dep&#243;sito de inmunoglobulinas se ha visto tambi&#233;n en distintos porcentajes de pacientes tanto con la forma de sarna cl&#225;sica como noruega &#40;16-18&#41;&#46; Su origen es confuso&#44; interpret&#225;ndose tanto como un simple hecho secundario al proceso inflamatorio hasta como una sensibilizaci&#243;n espec&#237;fica frente a determinado componente antig&#233;nico de la zona&#44; modificado o puesto de manifiesto por la acci&#243;n del &#225;caro en las capas profundas de la epidermis&#46; Esta penetraci&#243;n es importante en la producci&#243;n de lesiones distintas del surco acar&#237;no y del prurito y adem&#225;s desencadenar&#237;a reacciones de hipersensibilidad tanto inmediata como celular retardada&#46; &#201;stas ser&#237;an las responsables de la detecci&#243;n en algunos casos de niveles altos de IgE &#40;8&#41; y del predominio de linfocitos T en los polimorfos infiltrados perivasculares &#40;19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El papel patog&#233;nico de los &#225;caros en la erupci&#243;n ampollosa es sugerido por la reaparici&#243;n de ampollas con la recrudescencia de la escabiosis &#40;7&#41; y el importante componente inflamatorio que presentaban los pacientes&#46; Desconocemos la significaci&#243;n del hecho de que ambos pacientes fueran diab&#233;ticos tanto en la facilidad para adquirir el proceso como en la extensi&#243;n y respuesta inmunol&#243;gica frente al mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista terap&#233;utico conviene resaltar la intolerancia inicial al tratamiento t&#243;pico escabicida&#44; que debe ser b&#225;sicamente anticongestivo y dirigido a evitar la sobreinfecci&#243;n de las lesiones&#46; En uno de los casos ha resultado muy &#250;til la administraci&#243;n de ivermectina oral para evitar esta dificultad&#46; Esta sustancia&#44; activa frente a una gran variedad de insectos&#44; nematodos y par&#225;sitos de animales y humanos &#40;20&#41;&#44; ha sido ampliamente utilizada para controlar la oncocercosis y la loaiasis&#46; Aportaciones recientes han demostrado su efectividad en el tratamiento oral de la escabiosis humana en distintas situaciones &#40;21&#41;&#44; con una dosis &#250;nica de 200 &#181;g&#47;kg&#46; Destacamos tambi&#233;n el largo tiempo que tom&#243; la desaparici&#243;n definitiva del prurito tras la te&#243;rica erradicaci&#243;n del p&#225;rasito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos expuestos resaltan la importancia de pensar en la posibilidad de escabiosis frente a procesos con ampollas&#46; El intenso prurito debe siempre hacernos buscar las lesiones t&#237;picas y es especialmente &#250;til el simple raspado de las lesiones y solicitar informaci&#243;n sobre la existencia de cuadros pruriginosos en personas pr&#243;ximas a los pacientes&#46; La ausencia de respuesta a los corticosteroides es un dato a tener tambi&#233;n en cuenta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Bean SF&#46; Bullous scabies&#46; JAMA 1974&#59;230&#58;878&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Said S&#44; Jay S&#44; Kang J&#44; Liem WH&#44; Jensen JL&#44; Jeffes EWB III&#46; Localized bullous scabies&#46; Am J Dermopathol 1993&#59;15&#58;590-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Haustein UF&#46; Bullous scabies&#46; Dermatology 1995&#59;190&#58;83-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Veraldi S&#44; Scarabelli G&#44; Zerboni R&#44; et al&#46; Bullous scabies&#46; Acta Derm Venereol 1996&#59;76&#58;167-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Viraben R&#44; Dupre A&#46; Scabies mimicking bullous pemphigoid&#46; J Am Acad Dermatol 1989&#59;20&#58;134-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Bhawan J&#44; Milstone E&#44; Malhotra R&#44; Rosenfeld T&#44; Appel M&#46; Scabies presenting as bullous pemphigoid-like eruption&#46; J Am Acad Dermatol 1991&#59;24&#58;179-81&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Ostlere LS&#44; Harris D&#44; Rustin MHA&#46; Scabies associated with a bullous pemphigoid-like eruption&#46; Br J Dermatol 1993&#59; 128&#58;217-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8Parodi A&#44; Saino M&#44; Rebora A&#46; Bullous pemphigoid-like scabies&#46; Clin Exp Dermatol 1993&#59;18&#58;293&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Slawsky LD&#44; Maroon M&#44; Tyler W&#44; Miller OF&#46; Association of scabies with a bullous penphigoid-like eruption&#46; J Am Acad Dermatol 1996&#59;34&#58;878-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Anolik MA&#44; Rudolph RI&#46; Scabies simulating Darier disease in an immunosuppressed host&#46; Arch Dermatol 1976&#59;112&#58; 73-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Wolf R&#44; Wolf D&#44; Viskoper RJ&#44; Sandbank M&#46; Norwegian-type scabies mimicking contact dermatitis&#46; Posgrad Med 1985&#59; 78&#58;228-230&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Asbrink E&#44; Hovmark A&#46; Clinical variations in bullous pemphigoid with respect to early symptoms&#46; Acta Derm Venereol &#40;Stokh&#41; 1981&#59;61&#58;417-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Hejazi N&#44; Mehregan AH&#46; Scabies&#58; histological study of inflammatory lesions&#46; Arch Dermatol 1975&#59;111&#58;37-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Nishioka K&#44; Hashimoto K&#44; Katayama I&#44; et al&#46; Eosinophilic spongiosis in bullous pemphigoid Arch Dermatol 1984&#59; 120&#58;1166-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Ruiz E&#44; Deng JS&#44; Abell EA&#46; Eosinophilic spongiosis&#58; a clinical&#44; histologic and inmunopathologic study&#46; J Am Acad Dermatol 1994&#59;30&#58;973-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Hoefling KK&#44; Scroeter AI&#46; Dermaimmunopathology of scabies&#46; J Am Acad Dermatol 1980&#59;3&#58;237-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Salo OP&#44; Reunala T&#44; Kalimo K&#44; Rantanen T&#46; Immunoglobulin and complement deposits in the skin and circulating immune complexes in scabies&#46; Acta Derm Venereol 1982&#59;62&#58;73- 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Liu HN&#44; Sheu WJ&#44; Chu TL&#46; Scabietic nodules&#58; a dermatopathologic and immunofluorescent study&#46; J Cutan Pathol 1992&#59;19&#58;124-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Falk ES&#44; Matre R&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> In situ</span> characterization of cell infiltrates in the dermis of human scabies&#46; Am J Pathol 1982&#59;4&#58; 9-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Campbell WC&#46; Ivermectin and abamectin&#46; New York&#58; Springer-Verlag&#59; 1989&#59;149&#58;215-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Meinking TL&#44; Taplin D&#44; Hermida JL&#44; Pardo R&#44; Kerdel FA&#46; The treatment of scabies with ivermectin&#46; N Engl J Med 1995&#59;333&#58;26-30&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552813"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Sarna"
            1 => "Lesiones ampollosas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552814"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Scabies"
            1 => "Bullous lesions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Presentamos dos pacientes diab&#233;ticos de 70 y 72 a&#241;os de edad&#44; afectos de escabiosis&#44; que presentaron lesiones ampollosas que suger&#237;an inicialmente el diagn&#243;stico de penfigoide ampolloso&#46; La histolog&#237;a mostr&#243; ampollas subepid&#233;rmicas con abundantes eosin&#243;filos y diferentes grados de inflamaci&#243;n y espongiosis en otras zonas&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa en los dos casos&#46; Tras la demostraci&#243;n del par&#225;sito el tratamiento escabicida resolvi&#243; el proceso&#44; aunque la inflamaci&#243;n y el prurito tardaron varios meses en desaparecer totalmente&#46; La investigaci&#243;n de casos familiares&#44; la valoraci&#243;n minuciosa de la cl&#237;nica&#44; especialmente el raspado de las lesiones&#44; y la respuesta terap&#233;utica fueron b&#225;sicos para el diagn&#243;stico correcto&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "We present two diabetic old patients &#40;70 and 72 years of age&#41; with scabies and a generalized bullous eruption suggesting the initial diagnosis of bullous pemphigoid&#46; The histopathology showed subepidermal blisters with many eosinophils and different inflammatory spongiotc changes in other areas&#46; Direct immunofluorescence was negative in both cases&#46; Scabietic mites were demostrated and the patients cured with antiparasitic treatment&#44; although itch and erythema persisted for some months&#46; Epidemiological investigations&#44; through clinical examinations&#44; specially the scrapings&#44; and therapeutics response were basic for the correct diagnosis&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:5 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009100000005/v0_201507151238/13003640/v0_201507151238/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13003640?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 0 4
2024 Octubre 69 0 69
2024 Septiembre 59 0 59
2024 Agosto 77 0 77
2024 Julio 56 0 56
2024 Junio 58 0 58
2024 Mayo 75 0 75
2024 Abril 100 0 100
2024 Marzo 74 1 75
2024 Febrero 48 12 60
2024 Enero 68 11 79
2023 Diciembre 77 5 82
2023 Noviembre 67 8 75
2023 Octubre 61 2 63
2023 Septiembre 84 7 91
2023 Agosto 54 8 62
2023 Julio 67 12 79
2023 Junio 38 6 44
2023 Mayo 50 2 52
2023 Abril 84 6 90
2023 Marzo 39 10 49
2023 Febrero 53 3 56
2023 Enero 58 7 65
2022 Diciembre 61 6 67
2022 Noviembre 92 5 97
2022 Octubre 139 5 144
2022 Septiembre 84 3 87
2022 Agosto 106 12 118
2022 Julio 106 4 110
2022 Junio 119 3 122
2022 Mayo 118 5 123
2022 Abril 97 5 102
2022 Marzo 88 7 95
2022 Febrero 70 5 75
2022 Enero 52 11 63
2021 Diciembre 56 6 62
2021 Noviembre 67 2 69
2021 Octubre 73 0 73
2021 Septiembre 53 13 66
2021 Agosto 77 40 117
2021 Julio 55 5 60
2021 Junio 65 6 71
2021 Mayo 47 11 58
2021 Abril 113 13 126
2021 Marzo 106 6 112
2021 Febrero 120 4 124
2021 Enero 91 9 100
2020 Diciembre 65 4 69
2020 Noviembre 52 2 54
2020 Octubre 48 4 52
2020 Septiembre 65 3 68
2020 Agosto 27 5 32
2020 Julio 41 6 47
2020 Junio 39 3 42
2020 Mayo 71 2 73
2020 Abril 39 7 46
2020 Marzo 53 7 60
2020 Febrero 3 0 3
2019 Octubre 0 0 0
2019 Septiembre 0 0 0
2019 Agosto 0 0 0
2019 Julio 0 0 0
2019 Junio 0 0 0
2019 Abril 0 0 0
2019 Marzo 0 0 0
2019 Febrero 0 0 0
2019 Enero 2 0 2
2018 Diciembre 2 0 2
2018 Octubre 1 0 1
2018 Septiembre 4 0 4
2018 Agosto 1 0 1
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 17 1 18
2018 Febrero 45 6 51
2018 Enero 44 3 47
2017 Diciembre 54 3 57
2017 Noviembre 43 4 47
2017 Octubre 45 1 46
2017 Septiembre 38 8 46
2017 Agosto 39 4 43
2017 Julio 27 5 32
2017 Junio 42 5 47
2017 Mayo 36 4 40
2017 Abril 35 6 41
2017 Marzo 29 10 39
2017 Febrero 54 4 58
2017 Enero 35 6 41
2016 Diciembre 74 0 74
2016 Noviembre 97 5 102
2016 Octubre 100 8 108
2016 Septiembre 129 4 133
2016 Agosto 69 0 69
2016 Julio 65 0 65
2016 Junio 15 0 15
2016 Mayo 14 0 14
2016 Abril 17 0 17
2016 Marzo 12 0 12
2016 Febrero 7 0 7
2016 Enero 12 0 12
2015 Diciembre 14 0 14
2015 Noviembre 14 0 14
2015 Octubre 15 0 15
2015 Septiembre 7 0 7
2015 Agosto 21 0 21
2015 Julio 77 0 77
2015 Junio 81 0 81
2015 Mayo 77 0 77
2015 Abril 82 0 82
2015 Marzo 64 0 64
2015 Febrero 60 0 60
2015 Enero 48 0 48
2014 Diciembre 58 0 58
2014 Noviembre 71 0 71
2014 Octubre 87 0 87
2014 Septiembre 83 0 83
2014 Agosto 94 0 94
2014 Julio 97 0 97
2014 Junio 84 0 84
2014 Mayo 62 0 62
2014 Abril 53 0 53
2014 Marzo 69 0 69
2014 Febrero 51 0 51
2014 Enero 45 0 45
2013 Diciembre 49 0 49
2013 Noviembre 44 0 44
2013 Octubre 49 0 49
2013 Septiembre 48 0 48
2013 Agosto 50 0 50
2013 Julio 61 0 61
2013 Junio 42 0 42
2013 Mayo 44 0 44
2013 Abril 43 0 43
2013 Marzo 43 0 43
2013 Febrero 49 0 49
2013 Enero 47 0 47
2012 Diciembre 31 0 31
2012 Noviembre 12 0 12
2012 Octubre 10 0 10
2012 Septiembre 6 0 6
2012 Agosto 1 0 1
2011 Mayo 8 0 8
2011 Abril 17 0 17
2011 Marzo 97 0 97
2011 Febrero 52 0 52
2011 Enero 51 0 51
2010 Diciembre 40 0 40
2010 Noviembre 47 0 47
2010 Octubre 28 0 28
2010 Septiembre 25 0 25
2010 Agosto 15 0 15
2010 Julio 32 0 32
2010 Junio 22 0 22
2010 Mayo 18 0 18
2010 Abril 14 0 14
2010 Marzo 1 0 1
2010 Febrero 1 0 1
2010 Enero 2 0 2
2009 Diciembre 6 0 6
2009 Noviembre 2 0 2
2009 Octubre 9 0 9
2009 Septiembre 6 0 6
2009 Agosto 7 0 7
2009 Julio 2 0 2
2009 Junio 4 0 4
2009 Mayo 3 0 3
2009 Abril 4 0 4
2009 Febrero 1 0 1
2008 Noviembre 1 0 1
2008 Octubre 4 0 4
2008 Agosto 4 0 4
2008 Julio 3 0 3
2008 Junio 4 0 4
2008 Mayo 6 0 6
2008 Abril 3 0 3
2008 Marzo 2 0 2
2008 Febrero 7 0 7
2008 Enero 1 0 1
2007 Agosto 1 0 1
2007 Abril 1 0 1
2007 Enero 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?