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Abel y Lewis describieron por primera vez la aparici&#243;n de placas alop&#233;cicas en zonas de presi&#243;n tras cirug&#237;a de larga duraci&#243;n&#46; Sospecharon que la presi&#243;n mantenida durante la cirug&#237;a sobre un mismo &#225;rea era el agente causal&#46; En los a&#241;os 1994-1995 se vieron en el Hospital Universitario de La Princesa numerosos pacientes que desarrollaron lesiones en regi&#243;n gl&#250;tea y cabeza durante las 74 horas consecutivas a cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que los estudios realizados sobre el tema eran escasos y con resultados dispares iniciamos un estudio cl&#237;nico&#44; histol&#243;gico y estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo&#58; Se incluyen 42 pacientes&#58; 21 con lesiones y 21 que no las desarrollaron&#46; Se recogieron todos los datos cl&#237;nicos&#44; se realiz&#243; estudio histol&#243;gico y se analizaron estad&#237;sticamente todas las variables posiblemente implicadas mediante un estudio de casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Las lesiones aparecieron en las primeras 74 horas tras la cirug&#237;a&#44; en v&#233;rtex y gl&#250;teo derecho&#44; como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas muy dolorosas&#46; Se caracterizaban por la necrosis de la epidermis y los anejos&#44; especialmente de la gl&#225;ndula ecrina&#44; principalmente de su componente secretor&#46; En algunos casos se observ&#243; metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#44; hecho no descrito en la literatura&#46; La diabetes&#44; la hipotensi&#243;n en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; la fracci&#243;n mb de la creatinfosfoquinasa &#40;CPKmb&#41;y el tiempo de intubaci&#243;n fueron los factores estad&#237;sticamente significativos o cercanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Las lesiones se inician pocas horas tras la cirug&#237;a como &#225;reas eritematosas&#46; El dato histol&#243;gico clave es la necrosis de la gl&#225;ndula ecrina&#46; Se describe por primera vez la metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; La patogenia es multifactorial&#58; en un paciente sometido a una situaci&#243;n cr&#237;tica de perfusi&#243;n la presi&#243;n&#44; los f&#225;rmacos y diversos factores personales &#40;diabetes&#44; hipotensi&#243;n en UCI&#44; CPKmb y tiempo intubado&#41; conducen a una isquemia tisular y a la necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; &#218;lceras por presi&#243;n&#46; Necrosis cut&#225;nea&#46; Lesiones intraoperatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Abstract&#46;--</span>Introduction&#58; In 1960&#44; Abel and Lewis described postoperative alopecia in pressure areas after long surgical procedures&#46; They suggested that prolonged pressure on the same area was the causative factor&#46; In 1994-1995&#44; in La Princesa Hospital&#44; patients who developed lesions on the vertex and buttock within 74 hours after cardiovascular surgery were observed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As the studies about this subjet were very few and the results controversial&#44; we initiated the present clinical&#44; histological and statistical study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Patients and methods&#58; We included 42 patients&#58; 21 with lesions and 21 without&#46; All clinical data were recorded&#44; a histopathological study was performed and all the possible implicated factors were statistically analized&#44; with a case-control study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results&#58; Lesions appear within 74 hours after surgery in vertex and right buttock&#44; as painful&#44; erythematous areas&#46; Epidermal and adnexal necrosis&#44; specially of the eccrine gland and predominantly its secretory portion were the main histological feature&#46; In some cases&#44; we observed scamous metaplasia of the sebaceous gland&#44; that has not previously been reported in the literature&#46; Diabetes&#44; hipotension in intensive care unit &#40;ICU&#41;&#44; mb fraction of creatine phosphokinase &#40;CPKmb&#41;&#44; and intubation time were the statistically significant&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; Lesions initiate a few hours after the surgery as erythematous areas&#46; The main histological datum is the necrosis of the eccrine gland&#46; Squamous metaplasia of the sebaceus gland is firstly described in the literature&#46; Pathogenia is multifactorial&#58; in a patient supporting a critical perfusion&#44; pressure&#44; drugs&#44; and several personal factors &#40;diabetes&#44; hypotension in ICU&#44; CPKmb&#44; and intubation time&#41; induce tissular ischemia and necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Pressure ulcers&#46; Cutaneos necrosis&#46; Intraoperative lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fern&#225;ndez Buezo G&#44; Fraga Fern&#225;ndez J&#46; Cutaneous necrosis in pressure areas after cardiovascular surgery&#46; Actas Dermosifiliogr 2000&#59; 91&#58;191-203&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">En 1960&#44; Abel y Lewis describieron por primera vez la aparici&#243;n de &#225;reas de alopecia en zonas de presi&#243;n tras intervenciones quir&#250;rgicas ginecol&#243;gicas de larga duraci&#243;n&#46; Se efectu&#243; estudio histol&#243;gico en seis de los ocho casos y el hallazgo m&#225;s destacado para los autores fue la presencia de una vasculitis obliterante &#40;1&#41;&#46; Dos a&#241;os despues&#44; Thomson y Estrellado observaron alopecia en tres pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiovascular y consideran que la heparina era el agente causal &#40;2&#41;&#46; En 1964&#44; Abel aport&#243; ocho nuevos casos que achac&#243; a la presi&#243;n &#40;3&#41;&#46; En 1967&#44; Gormley y Sokoll comunicaron el primer caso de alopecia permanente &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1976&#44; Lawson y cols&#46; comunicaron la aparici&#243;n de 65 casos de alopecia occipital en un per&#237;odo de 3 a&#241;os&#46; Comprobaron que la movilizaci&#243;n cada 30 minutos de la cabeza&#44; tanto durante la intervenci&#243;n como en el per&#237;odo de recuperaci&#243;n&#44; disminu&#237;a sensiblemente la aparici&#243;n de las lesiones &#40;5&#41;&#46; Realizaron estudio histol&#243;gico de seis de los casos&#44; que mostr&#243; edema y congesti&#243;n de los vasos de la dermis superficial y un infiltrado perivascular de linfocitos y eosin&#243;filos&#46; En algunas de las muestras estudiadas se apreciaban trombosis de los vasos de la dermis media y profunda y en uno de los casos necrosis temprana de los fol&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poco despu&#233;s diversos autores comunicaron nuevos casos &#40;6-10&#41;&#46; En 1985&#44; Wiles y Hansen presentaron tres nuevos y comentaron la similitud cl&#237;nica con las ampollas por coma&#59; sin embargo&#44; el estudio histol&#243;gico de uno de sus casos no mostr&#243; similitud histol&#243;gica alguna &#40;11&#41;&#46; En 1990&#44; Vermillion estudi&#243; seis pacientes que desarrollaron &#250;lceras en zona sacra durante cirug&#237;a cardiovascular y ortop&#233;dica&#46; Consider&#243; que aunque la presi&#243;n mantenida sobre la zona sea el factor m&#225;s evidente&#44; deben a&#241;adirse otros factores de riesgo personales que lo faciliten &#40;12&#41;&#46; Nuevos casos fueron publicados por Scott y cols&#46; en 1992 &#40;13&#41; y por Amitai y Garty en 1993 &#40;14&#41;&#46; En 1994&#44; Boyer y Vidmar realizaron estudio histol&#243;gico de un caso&#44; observando &#250;nicamente fibrosis superficial y efluvio tel&#243;geno &#40;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 1994 comenz&#243; a observarse en el Servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa que numerosos pacientes intervenidos de recambios vasculares y by-pass mediante circulaci&#243;n extracorp&#243;rea desarrollaban en las primeras 74 horas tras la operaci&#243;n lesiones dolorosas&#44; eritematosas&#44; en zonas de presi&#243;n &#40;gl&#250;teo y&#47;o cabeza&#41;&#59; en esta &#250;ltima localizaci&#243;n las lesiones evolucionaban a placas alop&#233;cicas asintom&#225;ticas en menos de un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la escasa literatura sobre el tema&#44; especialmente en publicaciones dermatol&#243;gicas&#44; la ausencia de estudios histol&#243;gicos reglados sobre esta entidad&#44; la disparidad de los hallazgos anatomopatol&#243;gicos descritos y el desconocimiento sobre los factores implicados en la aparici&#243;n de las lesiones en algunos de los pacientes nos indujo a dise&#241;ar el presente estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen en el estudio 42 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa durante los a&#241;os 1994-1995 divididos en dos grupos de 21 pacientes&#58; el grupo afecto estaba formado por 21 pacientes que desarrollaron lesiones en &#225;rea occipital y&#47;o gl&#250;teo en el per&#237;odo intraoperatorio o postoperatorio inmediato y el grupo control por los restantes 21 pacientes que no desarrollaron las citadas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio comparativo de casos y controles&#44; para lo cual se hizo una detallada descripci&#243;n de los caracteres cl&#237;nicos de las lesiones mediante una recogida de todos los datos que pudieran a priori tener alguna implicaci&#243;n en la aparici&#243;n de las mismas&#46; Se elabor&#243; un protocolo&#44; donde se fue recogiendo la informaci&#243;n del paciente en los distintos momentos de su estancia en el hospital &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara">TABLA I&#58; PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td>Nombre y apellidos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; N&#250;mero de historia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Direcci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tel&#233;fono&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Edad&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Peso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Talla&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Sexo&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Ingreso</span></td></tr><tr><td>Fecha de ingreso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Diagn&#243;stico de intervenci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Antecedentes personales&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Medicaci&#243;n en curso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Diabetes&#47;tiempo de evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hipertensi&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tabaquismo&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"> Preintervenci&#243;n</span></td></tr><tr><td>Premedicaci&#243;n anest&#233;sica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Anal&#237;tica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Crioaglutininas&#47;crioglobulinas&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Sistem&#225;tico de sangre&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; CPK&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>CPKmb&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Coagulaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Iones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"> Intervenci&#243;n</span></td></tr><tr><td>Fecha de la intervenci&#243;n&#58; </td></tr><tr><td>Hora de inicio y final de la anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hora de entrada&#47;salida del quir&#243;fano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Cirujano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Quir&#243;fano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Utilizaci&#243;n de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Salida de bomba&#58; espont&#225;nea&#47;asistida&#46;</td></tr><tr><td>Desfibrilador&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; N&#46;&#176; de descargas&#47;julios&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Medicaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; F&#225;rmaco y dosis&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Heparina&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Dosis&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tipo de intervenci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Duraci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Bistur&#237; el&#233;ctrico&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n placa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Crisis hipotensivas&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tensi&#243;n arterial m&#237;nima&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>CPK&#47;CPKmb&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Hipotermia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tiempo de hipotermia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>T&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> general m&#237;nima&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; T&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mioc&#225;rdica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tiempo de perfusi&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#44;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tiempo de clampaje&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Posici&#243;n de la mesa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>F&#225;rmacos utilizados en la anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Unidad de Cuidados Intensivos</span></td></tr><tr><td>Fecha de ingreso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Colch&#243;n antiescaras&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Hora de extubaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hipotensi&#243;n severa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Aparici&#243;n de lesiones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Otros datos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Planta de cardiovascular</span></td></tr><tr><td>Fecha y hora de llegada del paciente a planta&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Aparici&#243;n de lesiones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Otros datos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico de los 21 pacientes con lesiones&#44; obteniendo un total de 22 biopsias&#46; Se clasificaron en dos grupos&#58; el grupo A correspond&#237;a a cuero cabelludo y el grupo B a biopsias en gl&#250;teo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico en el que la variable diferencial era la aparici&#243;n o no de lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis univariante&#46; Se procede a la comparaci&#243;n de proporciones para las variables cualitativas mediante la x<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a la comparaci&#243;n de medias para las variables cuantitativas mediante la &#171;t&#187; de Student&#46; Se considera significativa la diferencia entre las variables de ambos grupos que tengan una p menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis multivariante de rearesi&#243;n log&#237;stica&#46; Todas aquellas variables cuya relaci&#243;n con la variable dependiente mostr&#243; una significaci&#243;n menor de 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante fueron testadas mediante el c&#225;lculo de diversos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica incondicionada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisa el sistema el&#233;ctrico&#44; el equipamiento del quir&#243;fano y el tipo de almohadilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos y evolutivos &#40;tabla II&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">TABLA II&#58; DATOS CL&#205;NICOS DE LOS 21 PACIENTES</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Paciente</td><td>Tiempo entre cirug&#237;a y lesiones &#40;horas&#41;</td><td>Tiempo entre cirug&#237;a y biopsia &#40;horas&#41;</td><td>Localizaci&#243;n</td><td>Cl&#237;nica</td><td>Evoluci&#243;n</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>1</td><td>48</td><td>72</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#193;rea eritematoviol&#225;cea redondeada de 4 &#42; 3 cm de di&#225;metro bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>2</td><td>24</td><td>168</td><td>V&#233;rtex y gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematosa&#44; erosivocostrosa&#44; ovalada&#44; de 4 &#42; 3 cm de di&#225;metro en el v&#233;rtex y &#225;rea eritematosa con zonas erosivas de 6 &#42; 3 cm en gl&#250;teo&#44; mal deli mitadas y dolorosas&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>3</td><td>12</td><td>72</td><td> V&#233;rtex</td><td> Lesi&#243;n eritematosa ovalada de 4 &#42; 3 cm&#44; de bordes netos&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>4</td><td>16</td><td>480</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#218;lcera circular de 3  &#42; 3 cm&#44; de superficie costrosa&#44; mo deradamente dolorosa&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>5</td><td>18</td><td>216</td><td> V&#233;rtex</td><td> Lesi&#243;n ligeramente eritematosa&#44; ovalada de 3 &#42; 2 cm&#44; de bordes poco precisos&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>6</td><td>8</td><td>192</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#193;rea intensamente eritematosa&#44; ovalada&#44; de 5 &#42; 4 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>7</td><td>5</td><td>72</td><td>V&#233;rtex y gl&#250;teo derecho</td><td>En v&#233;rtex&#44; dos &#225;reas intensamente eritematosas&#44; de 4 &#42; 2&#44;5 cm y 4 &#42; 3 cm de bordes muy netos separadas por una banda de 1&#44;5 cm de piel sana&#44; y erosi&#243;n en gl&#250;teo&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>8</td><td>24</td><td>480</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#218;lcera de superficie costrosa&#44; ovalada&#44; de 3 &#42; 2 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>9</td><td>24</td><td>100</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematosa triangular&#44; de 6 &#42; 3 cm&#44; bien delimitada&#44; con peque&#241;as &#225;reas erosivas&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>10</td><td>48</td><td>120</td><td>Gl&#250;teo derecho y sacro</td><td> Lesi&#243;n en gl&#250;teo eritematosa&#44; ovalada&#44; de 7 &#42; 4 cm&#44; bien delimitada&#44; y peque&#241;a &#225;rea erosiva en sacro&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>11</td><td>24</td><td>96</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematoviol&#225;cea triangular&#44; de 8 &#42; 4 cm con zonas purp&#250;ricas puntuales y zonas de desprendi miento epid&#233;rmico&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>12</td><td>48</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea eritematoviol&#225;cea ovalada de 4 &#42; 3 cm de di&#225;me tro bien delimitada e intensamente dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>13</td><td>74</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho y sacro</td><td> &#193;rea viol&#225;cea ovalada de 7 &#42; 4 cm de di&#225;metro&#44; de l&#237;mites imprecisos&#44; con zonas erosivas&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>14</td><td>36</td><td>48</td><td>Gl&#250;teo derecho junto pliegue intergl&#250;teo</td><td> &#218;lcera en gl&#250;teo bien delimitada de fondo limpio de 4 &#42; 3 cm sobre &#225;rea eritematoviol&#225;cea y lesi&#243;n ero siva de 2 &#42; 1 cm en sacro&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Infecci&#243;n y posterior curaci&#243;n</td></tr><tr><td>15</td><td>36</td><td>168</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea erosiva longitudinal&#44; de 7 &#42; 2 cm de bordes poco delimitados&#44; paralela al pliegue intergl&#250;teo&#44; ligera mente dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>16</td><td>8</td><td>24</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea triangular eritematosa&#44; de 5 &#42; 2 cm de bordes bien delimitados&#44; muy dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>17</td><td>24</td><td>148</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n intensamente eritematosa&#44; de 12 &#42; 4 cm&#44; de bordes muy netos de distribuci&#243;n en banda a trav&#233;s del gl&#250;teo&#44; muy dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>18</td><td>12</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#218;lcera ovalada de 6  &#42; 3 cm bien delimitada&#44; de fondo limpio&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>19</td><td>60</td><td>216</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#218;lceras profundas redondeadas de 4 &#42; 3 cm y 2 &#42; 2 cm de bordes indurados y fondo sucio&#44; muy dolorosas&#46;</td><td>Fallecimiento por sepsis</td></tr><tr><td>20</td><td>7</td><td>268</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea eritematosa triangular&#44; de 4 &#42; 3 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>21</td><td>24</td><td>48</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematoviol&#225;cea ovalada de 4 &#42; 3 cm&#44; bien de limitada&#44; con peque&#241;as &#225;reas purp&#250;ricas&#46; Dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las lesiones aparecieron entre 5 y 74 horas tras la intervenci&#243;n&#59; la mayor&#237;a entre las 24 y 48 horas tras la cirug&#237;a&#46; Eran independientes del sexo&#46; En seis pacientes aparecieron &#250;nicamente en cabeza &#40;29&#37;&#41;&#44; 13 presentaron lesiones s&#243;lo en gl&#250;teo&#47;sacro &#40;60&#37;&#41; y dos en ambas localizaciones &#40;10&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones surg&#237;an en &#225;reas que sufr&#237;an una presi&#243;n mantenida durante la cirug&#237;a&#44; ya que la posici&#243;n del paciente durante la operaci&#243;n era en dec&#250;bito supino&#44; pero con la camilla lateralizada hacia la derecha&#44; y la cabeza en hiperextensi&#243;n forzada&#44; por lo que las &#225;reas que sufr&#237;an la mayor presi&#243;n eran gl&#250;teo derecho y v&#233;rtex&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecisiete de los 21 padentes estudiados &#40;81&#37;&#41; presentaban una &#250;nica lesi&#243;n&#44; tres pacientes &#40;14&#37;&#41; dos lesiones y uno &#40;5&#37;&#41; tres lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos situados en cabeza se trat&#243; de lesiones circulares u ovaladas cuyo di&#225;metro mayor oscilaba entre 3 y 5 cm &#40;Figs&#46; 1&#44; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Dos lesiones situadas en v&#233;rtex&#44; eritematosas&#44; ovaladas de 4 &#42; 2&#44;5 y 4 &#42; 3 cm&#44; dolorosas&#44; separadas por una banda de piel sana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Lesi&#243;n en v&#233;rtex de superficie costrosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--&#193;rea alop&#233;cica en v&#233;rtex&#44; indolora&#44; de 5 &#42; 4 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La morfolog&#237;a en las lesiones de gl&#250;teo era m&#225;s variable&#44; aunque las &#225;reas circulares y ovaladas eran tambi&#233;n las m&#225;s frecuentes &#40;60&#37;&#41;&#44; seguidas de las de forma triangular &#40;27&#37;&#41;&#44; pero tambi&#233;n se observ&#243; un caso de distribuci&#243;n en banda transversal &#40;Fig&#46; 4&#41; y otro de forma longitudinal pr&#243;ximo al pliegue intergl&#250;teo&#46; El di&#225;metro mayor oscilaba entre 4 y 12 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Lesi&#243;n intensamente eritematosa en gl&#250;teo&#44; de distribuci&#243;n en banda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los enfermos el primer signo cl&#237;nico era la aparici&#243;n de &#225;reas eritematoviol&#225;ceas ligeramente empastadas&#44; muy bien delimitadas &#40;Figs&#46; 1 y 4&#41; e intensamente dolorosas&#44; tanto espont&#225;neamente como a la palpaci&#243;n&#46; En unos d&#237;as las lesiones aparec&#237;an marcadamente edematosas&#44; intuy&#233;ndose una separaci&#243;n dermoepid&#233;rmica que no llegaba a formar aut&#233;nticas ampollas&#59; posteriormente se tornaban erosivocostrosas &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; El dolor disminu&#237;a progresivamente con el paso de los d&#237;as y la curaci&#243;n ten&#237;a lugar&#44; salvo complicaciones&#44; en menos de 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones localizadas en cabeza dejaban siempre un &#225;rea alop&#233;cica indolora &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En cinco de los ocho pacientes con lesiones en cuero cabelludo fue transitoria y en tres de los casos permanente&#46; Las lesiones ulcerosas del gl&#250;teo dejaron una zona cicatricial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En uno de los casos &#40;caso 14&#41;&#44; con lesiones en gl&#250;teo&#44; su lesi&#243;n se infect&#243; y en otro de los casos con lesi&#243;n gl&#250;tea &#40;caso 19&#41; reingres&#243; en la UCI&#44; muriendo en 3 d&#237;as consecuencia de una sepsis por Pseudomona aeruginosa que se hab&#237;a evidenciado por primera vez en la &#250;lcera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos histopatol&#243;gicos &#40;tabla IIIA y IIIB&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6">TABLA IIIA&#58; ESTUDIO HISTOPATOL&#211;GICO DE LESIONES EN CUERO CABELLUDO</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Pacientes</td><td>T&#46; biopsia &#40;h&#41;</td><td>Epidermis</td><td>Complejo piloseb&#225;ceo</td><td>Gl&#46; encrina</td><td>Otros</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="6"> 1</td><td rowspan="6"> 72</td><td rowspan="6">NE con PMN&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="3">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> NGS&#47;necrosis folicular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Extravasaci&#243;n hem&#225;tica&#46;</td></tr><tr><td>MEGS inicial&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 2</td><td rowspan="2"> 168</td><td rowspan="2">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#46;</td><td>Cat&#225;geno &#62; an&#225;geno&#46;</td><td><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</p></td><td> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td>NGS &#62; necrosis folicular&#46;</td><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN hasta el tejido subcut&#225;neo&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 3</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4"> Queratinocitos p&#225;lidos&#59; despegamiento&#59; eosin&#243;filos&#46;</td><td>Cat&#225;geno &#62; an&#225;geno&#46;</td><td rowspan="4">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Necrosis folicular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td>Gl&#225;ndula seb&#225;cea normal&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> 4</td><td rowspan="3"> 480</td><td rowspan="3"> &#218;lcera&#46;</td><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td>NGE &#40;CS&#41; intensa&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> Infund&#237;bulos dilatados&#46;</td><td> SME&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> 5</td><td rowspan="3"> 216</td><td rowspan="3">NE focal&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos&#46;</td><td rowspan="3">NGE &#40;CS&#41; intensa&#46;</td><td rowspan="3"> Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 6</td><td rowspan="4"> 192</td><td rowspan="4">NE focal&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos&#46;</td><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS&#41;&#46;</p></td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td>Necrosis folicular&#47;NGS&#46;</td><td rowspan="2"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td><td> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 7</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#46;</td><td>Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4">NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> NGS&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Necrosis mesenquimal&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 8</td><td rowspan="4"> 480</td><td rowspan="4"> &#218;lcera&#46;</td><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="4"><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS focal&#41;&#46;</p></td><td rowspan="2"> Histiocitos espumosos&#46;</td></tr><tr><td> Infund&#237;bulos dilatados&#46;</td></tr><tr><td>NGS&#47;necrosis folicular&#46;</td><td rowspan="2">Ii con PMN hasta el tejido subcut&#225;neo&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">NE&#58; necrosis eosin&#243;fila&#46; PMN&#58; polimorfonucleares&#46; NGS&#58; necrosis gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; CS&#58; componente secretor&#46; NGE&#58; necrosis gl&#225;ndula ecrina&#46; CD&#58; componente ductal&#46; MEGS&#58; metaplasia escamosa gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; Ii&#58; infiltrado inflamatorio&#46; SME&#58; siringometaplasia&#46; PR&#58; porci&#243;n recta&#46; SE&#58; siringomegalia escamosa&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6">TABLA IIIB&#58; ESTUDIO HISTOPATOL&#211;GICO DE LESIONES EN GL&#218;TEO&#47;SACRO</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Pacientes</td><td>T&#46; biopsia &#40;h&#41;</td><td>Epidermis</td><td>Complejo piloseb&#225;ceo</td><td>Gl&#46; encrina</td><td>Otros</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="4"> 9</td><td rowspan="4"> 100</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 10</td><td rowspan="4"> 120</td><td rowspan="4">NE focal y superficial&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;PR&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Ovillos conservados&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 11</td><td rowspan="4"> 96</td><td rowspan="4">NE&#59; despegamiento&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4">NGE total de CS y CD&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 12</td><td rowspan="2"> 72</td><td rowspan="2"> Normal&#46;</td><td>Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td>NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 13</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4"> Conservadas&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 14</td><td rowspan="2"> 48</td><td> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2"> Pocos y escasamente necrosados &#40;zona interna&#41;&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td>NE compacta con PMN&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 15</td><td rowspan="2"> 24</td><td rowspan="2"> Normal&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular inicial queratinocitos necr&#243;ticos&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 16</td><td rowspan="2"> 168</td><td rowspan="2">NE compacta &#40;1&#47;3 superior&#41;&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular-congelaci&#243;n&#46;</td></tr><tr><td>Ii con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 17</td><td rowspan="4"> 148</td><td rowspan="4"> Acantosis ligera&#46;</td><td rowspan="4"> Cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS totalmente necrosado&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">PMN en PR de GE&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 18</td><td rowspan="2"> 72</td><td rowspan="2"> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 19</td><td rowspan="2"> 216</td><td rowspan="2"> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS totalmente necrosado&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td> SME&#46;</td><td>Ii leve con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 7</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta&#59; despegamiento&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> NGS&#46;</td><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td>Ii leve con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 20</td><td rowspan="4"> 268</td><td rowspan="4"> Normal&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td>Ii con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 21</td><td rowspan="2"> 48</td><td rowspan="2"> Necrosis p&#225;lida&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41; muy intensa&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">NE&#58; necrosis eosin&#243;fila&#46; PMN&#58; polimorfonucleares&#46; NGS&#58; necrosis gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; CS&#58; componente secretor&#46; NGE&#58; necrosis gl&#225;ndula ecrina&#46; CD&#58; componente ductal&#46; MEGS&#58; metaplasia escamosa gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; Ii&#58; infiltrado inflamatorio&#46; SME&#58; siringometaplasia&#46; PR&#58; porci&#243;n recta&#46; SE&#58; siringomegalia escamosa&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La epidermis estaba alterada en 18 de las 22 biopsias estudiadas &#40;82&#37;&#41;&#46; La intensidad del da&#241;o era variable&#44; pudi&#233;ndose agrupar las alteraciones en cuatro apartados&#58; a&#41; queratinocitos p&#225;lidos&#58; los queratinocitos ten&#237;an un citoplasma p&#225;lido&#44; estaban algo agrandados y en ocasiones esta alteraci&#243;n se acompa&#241;aba de una degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#46; Lo interpretamos como da&#241;o leve&#59; b&#41; necrosis focal&#58; necrosis eosin&#243;fila&#44; compacta&#44; que afectaba a focos epid&#233;rmicos aislados o s&#243;lo a parte del espesor de la epidermis &#40;necrosis por coagulaci&#243;n&#41;&#44; siendo la zona superior la m&#225;s susceptible del da&#241;o &#40;capas c&#243;rnea&#44; granulosa y capas altas del estrato espinoso&#41;&#59; c&#41; necrosis extensa y&#47;o despegamiento dermoepid&#233;rmico&#58; la necrosis eosin&#243;f&#237;la compacta llegaba a afectar todo el espesor de la epidermis en algunos casos y a veces se acompa&#241;aba de focos de separaci&#243;n dermoepid&#233;rmica que pod&#237;an llegar a confluir&#44; dando lugar a amplias zonas de despegamiento dermoepid&#233;rmico &#40;Fig&#46; 5&#41;&#44; y d&#41; ulceraci&#243;n de profundidad variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 5&#46;--Necrosis de todo el espesor epid&#233;rmico y despegamiento  dermoepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">vEl hallazgo histol&#243;gico m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico fue la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas &#40;NGE&#41; que encontramos en 21 de las 22 biopsias obtenidas &#40;95&#37;&#41;&#46; La porci&#243;n secretora de la gl&#225;ndula ecrina es la zona que result&#243; da&#241;ada de forma m&#225;s intensa &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 6&#46;--Necrosis de la gl&#225;ndula ecrina con afectaci&#243;n m&#225;s marcada del componente secretor&#46; Secreci&#243;n espesa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nueve de los 21 casos &#40;43&#37;&#41; el componente ductal del ovillo se encontraba alterado y s&#243;lo en cinco biopsias &#40;24&#37;&#41; se apreciaba la porci&#243;n recta del conducto tambi&#233;n afecta&#46; La zona m&#225;s susceptible al da&#241;o correspond&#237;a a la capa celular interna&#46; En siete de los casos &#40;33&#37;&#41; observamos un material eosin&#243;filo&#44; que denominamos secreci&#243;n espesa en la luz de los conductos &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46; En dos casos hab&#237;a una siringometaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 22 biopsias realizadas&#44; s&#243;lo en 15 &#40;ocho del grupo A y siete del grupo B&#41; se encontraron unidades piloseb&#225;ceas&#46; Se apreciaban cambios en el ciclo del fol&#237;culo y cambios estructurales&#46; La mayor&#237;a de los fol&#237;culos se encontraban en fase cat&#225;gena y muy pocos en fase an&#225;gena&#46; En nuestros casos el dato histol&#243;gico caracter&#237;stico fue la necrosis eosin&#243;fila en el 80&#37; de los casos&#44; que en la mayor&#237;a de ellos fue intensa y mucho m&#225;s marcada en la vaina interna&#46; Se trataba de una necrosis de dentro a fuera&#46; Afectaba a cualquiera de las tres porciones del fol&#237;culo&#44; segmento inferior&#44; istmo e infund&#237;bulo &#40;Fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 7&#46;--Necrosis eosin&#243;fila de distinta intensidad en los fol&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los ocho casos del grupo A&#44; siete ten&#237;an alteraciones en la gl&#225;ndula seb&#225;cea &#40;88&#37;&#41;&#46; De los siete casos del grupo B con cortes que incluyeran gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#44; cuatro &#40;57&#37;&#41; ten&#237;an alteraciones&#44; las cuales eran de dos tipos&#58; necrosis eosin&#243;fila y&#47;o metaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis de la gl&#225;ndula seb&#225;cea afectaba principalmente las c&#233;lulas perif&#233;ricas&#44; que perd&#237;an su aspecto bas&#243;filo y eran sustituidas por un material hialino&#44; eosin&#243;filo &#40;Fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 8&#46;--Necrosis de gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#46; Da&#241;o mayor en la zona  externa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos metaplasia escamosa en cinco de los ocho pacientes con lesiones en cuero cabelludo &#40;63&#37;&#41; y en ninguno de los que presentaban lesiones en nalga&#44; si bien es cierto que en este &#250;ltimo grupo s&#243;lo siete de las 14 biopsias mostraban gl&#225;ndulas seb&#225;ceas en alguno de los cortes y &#233;stas eran de escaso desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metaplasia escamosa comenzaba en la capa extema de c&#233;lulas basales&#44; que perd&#237;an su tinci&#243;n intensamente bas&#243;fila y adquir&#237;a una morfolog&#237;a similar a las c&#233;lulas escamosas&#46; De forma centr&#237;peta esta metaplasia iba avanzando&#44; haciendo desaparecer progresivamente las c&#233;lulas cargadas de l&#237;pidos&#44; hasta llegar en alg&#250;n caso a una desaparici&#243;n total de las citadas c&#233;lulas globulosas&#44; quedando como recuerdo en alg&#250;n caso peque&#241;os lobulillos grasos englobados en el interior de un n&#243;dulo de c&#233;lulas escamosas&#46; En los &#250;ltimos estadios&#44; cuando pr&#225;cticamente todas las c&#233;lulas hab&#237;an sufrido la metaplasia escamosa&#44; era muy dif&#237;cil de diferenciar estas im&#225;genes de las habituales en los fol&#237;culos&#44; y s&#243;lo el haber tenido la oportunidad de ver el proceso en sus distintos estadios nos permiti&#243; describir el hallazgo &#40;Figs&#46; 9 y 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 9&#46;--Metaplasia escamosa en la zona perif&#233;rica de la gl&#225;ndula  seb&#225;cea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 10&#46;--Complejo piloseb&#225;ceo en el que la gl&#225;ndula ha sido sustituida casi en su totalidad por c&#233;lulas de aspecto escamoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El infiltrado inflamatorio&#44; aunque se trataba de un hallazgo frecuente &#91;17 de las 22 biopsias estudiadas &#40;77&#37;&#41;&#93;&#44; no constitu&#237;a un hecho relevante en ninguno de los casos&#46; Se trataba de un infiltrado inflamatorio de tipo mixto formado por linfocitos&#44; neutr&#243;filos y alg&#250;n eosin&#243;filo&#44; con predominio de neutr&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El da&#241;o vascular era variable al igual que ocurr&#237;a en los otros componentes ya estudiados&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente era la ectasia vascular en el 50&#37; de los casos&#46; En alg&#250;n caso estos vasos estaban ocupados por hemat&#237;es&#44; hecho que denominamos congesti&#243;n vascular&#44; sin que se tratara de aut&#233;nticos trombos&#46; Cuando el da&#241;o era mayor se produc&#237;a una aut&#233;ntica vasculitis&#46; En cinco de las 22 biopsias &#40;23&#37;&#41; pudimos constatar este dato&#46; Sin embargo&#44; la afectaci&#243;n vascular m&#225;s parec&#237;a efecto que causa del da&#241;o en el seno de la entidad que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos estad&#237;sticos</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis univariante</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n procederemos a describir los resultados que mostraron significaci&#243;n o una p cercana a la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sexo&#44; edad&#44; peso&#44; talla&#44; el tipo de intervenci&#243;n y el quir&#243;fano no ten&#237;an diferencias significativas ni siquiera cercanas a la significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo del paciente antes de la intervenci&#243;n que se analizaron fueron el tabaquismo&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes result&#243; significativa en la aparici&#243;n de las lesiones&#44; pero no la hipertensi&#243;n o el tabaco&#46; Del grupo afecto un 57&#37; eran diab&#233;ticos y un 43&#37; no lo eran&#59; sin embargo&#44; en el grupo control s&#243;lo un 19&#37; sufr&#237;an esta metabolopat&#237;a frente a un 81&#37; que no la ten&#237;an&#46; La x<span class="elsevierStyleSup">2</span> era de 6&#44;46154 y la p de 0&#44;02469&#44; por tanto significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las drogas administradas en la preanestesia &#40;clorazepato dipot&#225;sico&#44; diazep&#225;n&#44; ranidina&#44; escopolamina y morfina&#41; mostraba diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las medidas tomadas para salir de bomba mostraban significaci&#243;n ni proximidad a la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones intraoperatorias propias de esta cirug&#237;a no resultaron significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna medicaci&#243;n anest&#233;sica mostr&#243; una p que fuera significativa o cercana a la significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipotensi&#243;n en UCI fue significativa&#46; La hipotensi&#243;n mantenida en la Unidad de Cuidados Intensivos que requiriera el aporte de l&#237;quidos y mantenimiento de aminas afect&#243; al 62&#37; del grupo afecto y no lo hizo en el 38&#37; frente a un 29 y un 71&#37;&#44; respectivamente&#44; del grupo control&#46; La  x<span class="elsevierStyleSup">2</span>  ten&#237;a un valor de 4&#44;7093 y la p de 0&#44;051&#44; por tanto significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los datos anal&#237;ticos valorados previamente a la cirug&#237;a ninguno se acerc&#243; a la significaci&#243;n&#44; salvo la fracci&#243;n mb de la creatinfosfoquinasa &#40;CPKmb&#41;&#46; Las cifras de CPK intraoperatorias en el grupo afecto ten&#237;an una media de 116&#44;6190&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 195&#44;103&#44; mientras que en el grupo control era de 58&#44;9524&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 97&#44;324&#46; La t ten&#237;a un valor de 1&#44;21 y la p era de 0&#44;235&#46; Las cifras de CPKmb en el grupo afecto ten&#237;an una media de 18&#44;6190&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 26&#44;517&#44; mientras que en el grupo control era de 4&#44;3333&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 8&#44;862&#46; La t result&#243; 21 y la p era significativa con un valor de 0&#44;028&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el tiempo de intubaci&#243;n del paciente&#44; aunque ostensiblemente mayor en el grupo afecto&#44; no lleg&#243; a ser significativo&#46; El tiempo que el paciente permaneci&#243; intubado mostr&#243; una media en el grupo afecto de 94&#44;38 horas&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 118&#44;16&#44; mientras que en el grupo control fue de 25&#44;78 horas&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 59&#44;53&#46; La t era igual a 1&#44;92 y la p present&#243; un valor muy pr&#243;ximo a la significaci&#243;n&#44; siendo de 0&#44;06&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis multivariante</p><p class="elsevierStylePara">Las variables diabetes&#44; CPKmb&#44; hipotensi&#243;n en UCI y tiempo de intubaci&#243;n fueron incluidas en el estudio multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica para confirmar su asociaci&#243;n con la variable dependiente controlada por el resto de las variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes result&#243; ser la m&#225;s importante&#44; con una significaci&#243;n de 0&#44;0260 y una OR de 2&#44;47&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar detalladamente los distintos trabajos realizados sobre el tema pudimos constatar varios hechos que nos animaron a iniciar el presente estudio&#46; Por un lado&#44; salvo las series aportadas por Abel y cols&#46; en 1960 &#40;1&#41; y 1964 &#40;3&#41; y Lawson y cols&#46; &#40;5&#41; en 1976&#44; el resto de los art&#237;culos sobre el tema se trataban de la aportaci&#243;n de casos aislados o en escaso n&#250;mero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ninguno de los trabajos se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo entre pacientes a los que les surg&#237;an las lesiones y aquellos a los que en id&#233;nticas condiciones no les aparec&#237;an&#46; Hasta el momento actual todas las teor&#237;as patog&#233;nicas y conclusiones se hab&#237;an obtenido sin tener un grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los autores se limitaban a revisar y describir de nuevo los datos que otros autores previamente hab&#237;an ya se&#241;alado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n caso se realiz&#243; un estudio histol&#243;gico amplio&#46; Por otro lado&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos en los distintos pacientes estudiados eran muy dispares&#46; Nuestro trabajo aporta novedades importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer estudio caso y control con an&#225;lisis estad&#237;stico de todas las variables sometidas a estudio&#46; Es el trabajo referente a este tema que ha analizado un mayor n&#250;mero de variables&#44; recogiendo datos preoperatorios&#44; intraoperatorios y postoperatorios de todos los enfermos y aporta el estudio histol&#243;gico m&#225;s amplio y exhaustivo que supera ampliamente en n&#250;mero la suma de todos los realizados hasta el momento por los distintos autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones se desarrollaban siempre en las primeras 74 horas tras la intervenci&#243;n apareciendo como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas en las zonas que soportaban mayor presi&#243;n durante la cirug&#237;a&#44; v&#233;rtex y gl&#250;teo derecho&#46; El diagn&#243;stico diferencial se planteaba con otras dos entidades&#58; las ampollas por coma y las &#250;lceras de dec&#250;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La similitud cl&#237;nica y supuestamente patog&#233;nica entre las lesiones que estamos estudiando y las ampollas por coma era evidente&#44; aunque nuestros enfermos no desarrollaron ampollas cl&#237;nicamente evidentes en ning&#250;n caso&#46; Sin embargo&#44; L&#243;pez-Correcher y cols&#46; en 1985 &#40;16&#41; ya aconsejaron sustituir el t&#233;rmino ampollas por coma por el de necrosis epitelial cut&#225;nea en el coma&#44; pues tampoco en estos pacientes las lesiones son invariablemente ampollosas&#46; Sin embargo&#44; hasta este momento no se hab&#237;a constatado similitud en los hallazgos histol&#243;gicos de ambas entidades&#44; pues aunque Wiles y cols&#46; &#40;11&#41; lo supusieron en 1985&#44; no consiguieron demostrarlo&#46; Nosotros s&#237; lo hemos demostrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado llamaba la atenci&#243;n el parecido de las lesiones de nuestros pacientes con las &#250;lceras producidas por el dec&#250;bito prolongado &#40;17-20&#41;&#46; Incluso&#44; hasta cierto punto&#44; &#233;stas pod&#237;an ser indistinguibles en sus estadios iniciales&#46; Sin embargo&#44; estas &#250;ltimas aparec&#237;an tras muchos d&#237;as de permanecer encamados o en una misma posici&#243;n&#44; y en nuestros casos surg&#237;an muy precozmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatol&#243;gico de nuestros 21 pacientes mostr&#243; que el hallazgo m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico de las lesiones era la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas&#44; que aparec&#237;a en el 95&#44;4&#37; de los casos&#46; Por tanto&#44; aunque es un dato muy sugestivo&#44; su ausencia no descarta el diagn&#243;stico de la entidad&#46; Asimismo no se trata de un hallazgo patognom&#243;nico&#44; pues cambios similares pueden aparecer en las lesiones por coma &#40;21&#44; 22&#41; en las &#250;lceras de dec&#250;bito y raramente en vasculitis &#40;23&#41;&#46; La porci&#243;n secretora era la m&#225;s susceptible al da&#241;o&#46; Estos hallazgos son similares a los ya descritos por S&#225;nchez Yus y cols&#46; &#40;21&#41; y Kato y cols&#46; &#40;22&#41; en las gl&#225;ndulas ecrinas en el seno del coma&#59; sin embargo&#44; difieren en varios aspectos de los hallazgos de Akosa y cols&#46; &#40;23&#41; en el seno de vasculitis&#46; La epidermis sufr&#237;a tambi&#233;n una necrosis de intensidad variable&#46; El 100&#37; de las muestras con complejos piloseb&#225;ceos sufr&#237;a alg&#250;n cambio&#44; bien estructural o de su ciclo biol&#243;gico&#46; La mayor&#237;a de los fol&#237;culos estaban en cat&#225;geno&#46; Estas observaciones ya hab&#237;an sido realizadas por Sperling y Lupton &#40;24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro dato histol&#243;gico era la presencia en un 80&#37; de los cortes que inclu&#237;an fol&#237;culos de una necrosis eosin&#243;fila &#40;necrosis por coagulaci&#243;n&#41; de intensidad variable m&#225;s marcada en la zona interna&#46; Lawson &#40;5&#41; ya hab&#237;a observado este dato en uno de los seis pacientes biopsiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis de la gl&#225;ndula seb&#225;cea afectaba principalmente el estrato germinativo&#46; Era&#44; por tanto&#44; una necrosis de fuera a dentro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro dato observado&#44; la metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea es totalmente novedoso&#46; Hasta el momento no se ha descrito esta alteraci&#243;n en la literatura ni en esta entidad ni en otras enfermedades&#44; si bien se ha encontrado con relativa frecuencia en la gl&#225;ndula ecrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el est&#237;mulo que provoca la metaplasia escamosa en la gl&#225;ndula ecrina no se ha determinado todav&#237;a&#44; se han barajado varios factores&#44; el efecto t&#243;xico directo de las drogas excretadas por las gl&#225;ndulas&#44; la isquemia tisular y la inflamaci&#243;n mantenida &#40;25&#41;&#46; Pensamos que la isquemia tisular y la inflamaci&#243;n tambi&#233;n podr&#237;an intervenir en la patogenia de la metaplasia escamosa en la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metaplasia escamosa comenzaba en la capa externa o germinativa y de forma centr&#237;peta esta metaplasia iba avanzando&#44; haciendo desaparecer progresivamente los lobulillos grasos hasta pr&#225;cticamente su ausencia total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que no se trata de un dato patognom&#243;nico de esta entidad y que quiz&#225; el motivo de no haberlo observado se deba a la escasez de biopsias realizadas en este tipo de lesiones o en &#250;lceras de otras afecciones en localizaciones donde las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas est&#233;n muy desarrolladas y en gran n&#250;mero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los vasos el hallazgo m&#225;s frecuente era la ectasia vascular&#44; que aparec&#237;a en el 50&#37; de los casos&#46; Estos hallazgos son similares a los observados en las etapas iniciales de las &#250;lceras por dec&#250;bito y en las lesiones por coma &#40;21&#44; 22&#41;&#46; El 22&#44;73&#37; de las biopsias presentaba vasculitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n vascular m&#225;s parec&#237;a efecto que causa del da&#241;o en el seno de la entidad que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo momento nos llam&#243; poderosamente la atenci&#243;n que las lesiones aparecieran s&#243;lo en unos pacientes y que otros sometidos a id&#233;nticas condiciones no mostraran alteraci&#243;n alguna&#46; Por ello dise&#241;amos el estudio estad&#237;stico casos-control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica y duraci&#243;n de las mismas no difer&#237;a pr&#225;cticamente entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se trataba de cirug&#237;a de larga duraci&#243;n y la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada era id&#233;ntica en todos los pacientes&#44; difiriendo seg&#250;n se tratara de recambios valvulares o <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> coronarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los f&#225;rmacos utilizados tanto en la medicaci&#243;n habitual del paciente como en la premedicaci&#243;n anest&#233;sica&#44; anestesia o la salida de bomba&#44; incluyendo la utilizaci&#243;n de heparina&#44; result&#243; ser significativo o cercano a la significaci&#243;n&#46; Toda la medicaci&#243;n preoperatoria e intraoperatoria est&#225; estrictamente protocolizada&#44; admitiendo &#250;nicamente ligeras modificaciones en alg&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225;&#44; dado que estas intervenciones requer&#237;an hipotermia durante una parte de la intervenci&#243;n&#44; la presencia de crioaglutininas y crioglobulinas pudiera facilitar la formaci&#243;n de trombos e inducir isquemia en los tejidos&#44; pero ambas fueron descartadas como posibles factores implicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar una exhaustiva revisi&#243;n de todo el equipamiento del quir&#243;fano&#44; incluyendo una valoraci&#243;n de la mesa operatoria y de toda la instalaci&#243;n el&#233;ctrica&#44; no se evidenci&#243; ning&#250;n fallo&#46; Aun as&#237; se decidi&#243; colocar una manta de grafito sobre la camilla y a&#241;adir otra toma de tierra al bistur&#237; el&#233;ctrico&#46; Ambas medidas no modificaron en absoluto la incidencia posterior de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; de las variables estudiadas s&#243;lo cuatro mostraron diferencias significativas o&#44; por lo menos&#44; cercanas a la significaci&#243;n&#58; a&#41; tiempo que el paciente permanec&#237;a intubado&#59; b&#41; diabetes&#44; independientemente de las cifras de glucemia en el momento de la intervenci&#243;n&#44; pero s&#237; en relaci&#243;n con el tiempo desde el inicio de la metabolopat&#237;a&#59; c&#41; hipotensi&#243;n marcada en la unidad de cuidados intensivos durante las 12 horas siguientes a la intervenci&#243;n que requiriera aporte de l&#237;quidos y el mantenimiento de aminas&#44; y d&#41; CPKmb&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De estos datos aportados &#250;nicamente el tiempo que se manten&#237;a al paciente intubado ya hab&#237;a sido se&#241;alado por Lawson &#40;5&#41;&#46; El resto de los resultados constiu&#237;an una novedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la primera publicaci&#243;n en 1960 por Abel y Lewis &#40;1&#41; ya se propuso la presi&#243;n como factor patog&#233;nico&#46; A partir de este momento los distintos autores que han estudiado el tema han apoyado esta teor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos&#44; al igual que el resto de los autores&#44; que realmente la presi&#243;n mantenida sobre una misma &#225;rea es uno de los factores implicados&#44; pues no cabe duda de que las lesiones siempre aparecen en las zonas de apoyo durante la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro factor a valorar era el efecto t&#243;xico directo de alguno de los f&#225;rmacos empleados a lo largo de todo el procedimiento&#46; Aunque es cierto que la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas es el hallazgo histol&#243;gico clave en la entidad que estamos estudiando&#44; se ha encontrado tambi&#233;n una intensa necrosis en estructuras que no eliminan el f&#225;rmaco&#44; como el fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#46; Por otro lado&#44; las gl&#225;ndulas ecrinas de piel no lesional no se encuentran alteradas&#46; Por &#250;ltimo&#44; nosotros&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; no encontramos ninguna diferencia significativa entre los f&#225;rmacos empleados en el grupo afecto y el grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello creemos que no existe un efecto t&#243;xico directo de un f&#225;rmaco ni tampoco una &#250;nica droga&#44; aunque s&#237; puede ocurrir que alguno de los medicamentos contribuya de alguna manera en la patogenia&#44; no por toxicidad directa&#44; sino agravando con alguno de sus efectos la anoxia tisular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la presi&#243;n mantenida sobre una misma zona y los f&#225;rmacos pudieran estar implicados se manten&#237;a el interrogante sobre el motivo de aparici&#243;n de las lesiones en unos casos y no en otros que sufr&#237;an id&#233;nticas condiciones&#46; Deb&#237;a existir una serie de factores personales que facilitaran el desarrollo de las lesiones&#46; De las variables estudiadas&#44; la diabetes result&#243; ser el factor presente en el grupo afecto&#44; que mostr&#243; una diferencia significativa frente al grupo control&#46; Los pacientes que desarrollaban lesiones presentaban diabetes de larga evoluci&#243;n&#46; No encontramos relaci&#243;n con las cifras de glucemia en el momento de la intervenci&#243;n o con el control a largo plazo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que entre las m&#250;ltiples complicaciones de la diabetes se encuentran las alteraciones circulatorias&#44; habi&#233;ndose descrito una macroangiopat&#237;a y una microangiopat&#237;a diab&#233;tica &#40;27&#41;&#46; Es posible que tambi&#233;n los peque&#241;os vasos de la circulaci&#243;n estuvieran da&#241;ados&#44; siendo un territorio adecuado para facilitar el desarrollo de lesiones isqu&#233;micas junto con otros factores a&#241;adidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las variables que mostr&#243; diferencia significativa fue la presencia de hipotensi&#243;n marcada en la unidad de cuidados intensivos que requiriera el mantenimiento de aminas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dopamina ejerce un efecto inotr&#243;pico positivo sobre el miocardio actuando como agonista en los receptores beta 1 y liberando noradrenalina de las terminaciones nerviosas&#46; Es tambi&#233;n responsable del aumento de la presi&#243;n sist&#243;lica por su efecto sobre los vasos renales mediado por un receptor dopamin&#233;rgico espec&#237;fico&#44; pero a dosis altas puede conducir a vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; e incluso se ha descrito necrosis isqu&#233;mica y gangrena de manos y pies tras la infusi&#243;n prolongada &#40;28&#41;&#46; La dobutamina tambi&#233;n tiene un efecto inotr&#243;pico positivo sobre el miocardio y a dosis altas aumenta la resistencia perif&#233;rica total &#40;28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo anteriorrnente expuesto&#44; la acci&#243;n de las aminas podr&#237;a contribuir a una hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica que desencadenara las lesiones que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CPK o fosfocinasa de creatinina es una enzima liberada como consecuencia de una necrosis muscular&#59; la isoenzima MB de la CPK tiene la ventaja de que es muy espec&#237;fica de la necrosis mioc&#225;rdica&#46; Aunque es en el infarto agudo de miocardio cuando t&#237;picamente se eleva&#44; se han visto tambi&#233;n importantes elevaciones en la cirug&#237;a card&#237;aca y la cardioversi&#243;n &#40;29&#41;&#46; Las cifras de CPKmb son monitorizadas y estrechamente controladas&#44; pues el nivel de enzima liberada se correlaciona con el tama&#241;o de la necrosis que sufre el coraz&#243;n&#46; Aquellos con niveles m&#225;s altos de la enzima habr&#225;n sufrido un mayor da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; que posteriormente&#44; una vez que el coraz&#243;n recupera su funci&#243;n&#44; puede conducir a un d&#233;ficit de la funci&#243;n card&#237;aca y&#44; por tanto&#44; a un empeoramiento de la perfusi&#243;n del organismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia es multifactorial&#44; siendo la isquemia el resultado final que desencadena la patolog&#237;a&#46; El paciente sometido a esta cirug&#237;a est&#225; en una situaci&#243;n de perfusi&#243;n cr&#237;tica&#44; y distintos factores a&#241;adidos&#44; como son la presi&#243;n&#44; los f&#225;rmacos y una serie de caracter&#237;sticas personales influyen de distinta manera produciendo una isquemia en el tejido que conduce a la necrosis de las distintas estructuras de la piel afecta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">-- Las lesiones aparecen en las primeras 74 horas tras la cirug&#237;a como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas bien delimitadas&#44; muy dolorosas&#44; siempre en zonas de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La necrosis de los distintos elementos de la piel &#40;epidermis&#44; gl&#225;ndulas ecrinas y seb&#225;ceas y fol&#237;culos&#41; es el hallazgo caracter&#237;stico de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La necrosis de la gl&#225;ndulas ecrina es el signo histol&#243;gico m&#225;s frecuente y t&#237;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La metaplasia escamosa de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas fue un dato presente en muchos de ellos&#46; Se trata de un hallazgo histol&#243;gico descrito por primera vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los hallazgos histol&#243;gicos muestran gran similitud entre estas lesiones y las ampollas por coma&#44; hecho no demostrado hasta ahora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La diabetes&#44; la hipotensi&#243;n postoperatoria en UCI&#44; la CPKmb intraoperatoria y el tiempo intubado son factores favorecedores en la aparici&#243;n de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La patogenia es multifactorial&#44; siendo la isquemia el resultado final que desencadena la patolog&#237;a&#46; El paciente soporta una situad&#243;n cr&#237;tica de perfusi&#243;n&#44; donde la presi&#243;n&#44; los f&#225;rrnacos y una serie de factores de riesgo &#40;diabetes&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; influyen de distinta manera&#44; produciendo una isquemia en el tejido que conduce a la necrosis de las distintas estructuras de la piel afecta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Abel RR&#44; Lewis GM&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; Arch Dermat Syph 1960&#59;81&#58;34-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Thomson NB&#44; Estrellado R&#46; Ocurrence of alopecia after open heart surgery&#46; Arch Surg 1962&#59;85&#58;42-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Abel RR&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; Anesthesiology 1964&#59;25&#58;869-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Gormley TP&#44; Sokoll MD&#46; Permanent alopecia from pressure of a head strap&#46; JAMA 1967&#59;199&#58;157-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Lawson NW&#44; Mills NL&#44; Ochsner JL&#46; Occipital alopecia following cardiopulmonary bypass&#46; J Thorac Cardiovasc Surg 1976&#59;71&#58;342-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Eldred W&#46; Occipital alopecia&#46; J Thorac Cardiovasc Surg 1977&#59;73&#58;322&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Berger GS&#44; Peterson B&#46; Pressure alopecia after microsurgical anastomosis&#46; Am J Obstet Gynecol 1978&#59;131&#58;704&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Poma P&#46; Pressure-induced alopecia&#58; report of a case after gynecologic surgery&#46; J Reprod Med 1979&#59;22&#58;219-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Patel KD&#44; Henschel EO&#46; Postoperative alopecia&#46; Anesth Analg 1980&#59;59&#58;311-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Kosanin RM&#44; Riefkohl R&#44; Barwick WJ&#46; Postoperative alopecia in a woman after a lengthy plastic surgical procedure&#46; Plast Reconst Surg 1984&#59;73&#58;308-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Wiles JC&#44; Hansen RC&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; J Am Acad Dermatol 1985&#59;12&#58;195-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Vermillon C&#46; Operating room acquired pressure ulcers&#46; Decubitus 1990&#59;3&#58;26-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Scott SM&#44; Mayhew PA&#44; Harris EA&#46; Pressure ulcer development in the operating room&#46; Aom J 1992&#59;56&#58;242-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Ben-Amitai D&#44; Garty BZ&#46; Alopecia in children after cardiac surgery&#46; Pediatric Dermatol 1993&#59;10&#58;32-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Boyer JD&#44; Vidmar DA&#46; Postoperative alopecia&#58; a case report and literature review&#46; Cutis 1994&#59;54&#58;321-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;L&#243;pez-Correcher B&#44; Pe&#241;a-Payero ML&#44; S&#225;nchez-Yus E&#44; Garc&#237;a-P&#233;rez A&#46; Necrosis epitelial cut&#225;nea en el coma medicamentoso&#58; a prop&#243;sito de dos casos&#46; Actas Dermo-Sif 1985&#59;76&#58;353-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Enis JE&#44; Sarmiento A&#46; The pathophysiology and management of pressure sores&#46; Orthop Rev 1973&#59;2&#58;25-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Shea JD&#46; Pressure sores&#46; Clin Orthop 1975&#59;112&#58;89-100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Husain T&#46; Experimental study of some pressure effects on tissues&#44; with reference to bed- sore problem&#46; J Pathol Bacteriol 1953&#59;66&#58;347-58&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Kosiak M&#46; Etiology and pathology of ischemic ulcers&#46; Arch Phys Med Rehabil 1959&#59;40&#58;62-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;S&#225;nchez-Yus E&#44; Requena L&#44; Sim&#243;n P&#44; Hospital M&#46; Histopathology of cutaneous changes in drug-induced coma&#46; Am J Dermatopathol 1993&#59;15&#58;208-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Kato N&#44; Ueno H&#44; Mimura M&#46; Histopathology of cutaneous changes in non-drug-induced coma&#46; Am J Dermatopathol 1996&#59;18&#58;344-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Akosa AB&#44; Lampert LA&#46; The sweet gland in cutaneous vasculitis&#46; Histopathology 1991&#59;18&#58;553-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Sperling G&#44; Lupton H&#46; Non scarring alopecia&#46; J Cutan Pa-thol 1994&#59;54&#58;321-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Valks R&#44; Buezo GF&#44; Dauden E&#44; Fraga J&#44; Garc&#237;a-D&#237;ez A&#46; Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas&#46; Br J Dermatol 1996&#59;134&#58;984-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Dinsdale SM&#46; Decubitus ulcers in swine&#58; light and electron microscopy study of pathogenesis&#46; Arch Phys Med Rehabil 1973&#59;54&#58;51-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Foster DW&#46; Diabetes sacarina&#46; En&#58; Braunwald E&#44; Isselbacher K&#44; Petersdorf RG&#44; Wilson JD&#44; Martin JB&#44; Fauci AS&#44; eds&#46; Harrison&#58; Principios de medicina intema&#44; 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Interamericana McGraw-Hill&#59; 1987&#46; p&#46; 2167-88&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Weiner N&#46; Noradrenalina&#44; adrenalina y aminas simpaticomim&#233;ticas&#46; En&#58; Goodman Gilman A&#44; Goodman LS&#44; Gilman A&#44; eds&#46; Las bases farmacol&#243;gicas de la terape&#250;tica&#44; 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Panamericana&#59; 1981&#46; p&#46; 150-87&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46; Pastemak RC&#44; Braunwald E&#44; Alpert JS&#46; Infarto agudo de miocardio En&#58; Braunwald E&#44; Isselbacher K&#44; Petersdorf RG&#44; Wilson JD&#44; Martin JB&#44; Fauci AS&#44; eds&#46; Harrison&#58; principios de medicina intema&#44; 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Interamericana McGraw-Hill&#59; 1987&#46; p&#46; 1207-21&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introduction&#58; In 1960&#44; Abel and Lewis described postoperative alopecia in pressure areas after long surgical procedures&#46; They suggested that prolonged pressure on the same area was the causative factor&#46; In 1994-1995&#44; in La Princesa Hospital&#44; patients who developed lesions on the vertex and buttock within 74 hours after cardiovascular surgery were observed&#46; As the studies about this subjet were very few and the results controversial&#44; we initiated the present clinical&#44; histological and statistical study&#46; Patients and methods&#58; We included 42 patients&#58; 21 with lesions and 21 without&#46; All clinical data were recorded&#44; a histopathological study was performed and all the possible implicated factors were statistically analized&#44; with a case-control study&#46; Results&#58; Lesions appear within 74 hours after surgery in vertex and right buttock&#44; as painful&#44; erythematous areas&#46; Epidermal and adnexal necrosis&#44; specially of the eccrine gland and predominantly its secretory portion were the main histological feature&#46; In some cases&#44; we observed scamous metaplasia of the sebaceous gland&#44; that has not previously been reported in the literature&#46; Diabetes&#44; hipotension in intensive care unit &#40;ICU&#41;&#44; mb fraction of creatine phosphokinase &#40;CPKmb&#41;&#44; and intubation time were the statistically significant&#46; Conclusions&#58; Lesions initiate a few hours after the surgery as erythematous areas&#46; The main histological datum is the necrosis of the eccrine gland&#46; Squamous metaplasia of the sebaceus gland is firstly described in the literature&#46; Pathogenia is multifactorial&#58; in a patient supporting a critical perfusion&#44; pressure&#44; drugs&#44; and several personal factors &#40;diabetes&#44; hypotension in ICU&#44; CPKmb&#44; and intubation time&#41; induce tissular ischemia and necrosis&#46;"
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Necrosis cutánea en áreas de presión tras cirugía cardiovascular.
Cutaneous necrosis in pressure areas after cardiovascular surgery.
Guadalupe Fernández Buezo, Javier Fraga Fernández
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Abel y Lewis describieron por primera vez la aparici&#243;n de placas alop&#233;cicas en zonas de presi&#243;n tras cirug&#237;a de larga duraci&#243;n&#46; Sospecharon que la presi&#243;n mantenida durante la cirug&#237;a sobre un mismo &#225;rea era el agente causal&#46; En los a&#241;os 1994-1995 se vieron en el Hospital Universitario de La Princesa numerosos pacientes que desarrollaron lesiones en regi&#243;n gl&#250;tea y cabeza durante las 74 horas consecutivas a cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que los estudios realizados sobre el tema eran escasos y con resultados dispares iniciamos un estudio cl&#237;nico&#44; histol&#243;gico y estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo&#58; Se incluyen 42 pacientes&#58; 21 con lesiones y 21 que no las desarrollaron&#46; Se recogieron todos los datos cl&#237;nicos&#44; se realiz&#243; estudio histol&#243;gico y se analizaron estad&#237;sticamente todas las variables posiblemente implicadas mediante un estudio de casos y controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Las lesiones aparecieron en las primeras 74 horas tras la cirug&#237;a&#44; en v&#233;rtex y gl&#250;teo derecho&#44; como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas muy dolorosas&#46; Se caracterizaban por la necrosis de la epidermis y los anejos&#44; especialmente de la gl&#225;ndula ecrina&#44; principalmente de su componente secretor&#46; En algunos casos se observ&#243; metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#44; hecho no descrito en la literatura&#46; La diabetes&#44; la hipotensi&#243;n en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; la fracci&#243;n mb de la creatinfosfoquinasa &#40;CPKmb&#41;y el tiempo de intubaci&#243;n fueron los factores estad&#237;sticamente significativos o cercanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Las lesiones se inician pocas horas tras la cirug&#237;a como &#225;reas eritematosas&#46; El dato histol&#243;gico clave es la necrosis de la gl&#225;ndula ecrina&#46; Se describe por primera vez la metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; La patogenia es multifactorial&#58; en un paciente sometido a una situaci&#243;n cr&#237;tica de perfusi&#243;n la presi&#243;n&#44; los f&#225;rmacos y diversos factores personales &#40;diabetes&#44; hipotensi&#243;n en UCI&#44; CPKmb y tiempo intubado&#41; conducen a una isquemia tisular y a la necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; &#218;lceras por presi&#243;n&#46; Necrosis cut&#225;nea&#46; Lesiones intraoperatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Abstract&#46;--</span>Introduction&#58; In 1960&#44; Abel and Lewis described postoperative alopecia in pressure areas after long surgical procedures&#46; They suggested that prolonged pressure on the same area was the causative factor&#46; In 1994-1995&#44; in La Princesa Hospital&#44; patients who developed lesions on the vertex and buttock within 74 hours after cardiovascular surgery were observed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As the studies about this subjet were very few and the results controversial&#44; we initiated the present clinical&#44; histological and statistical study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Patients and methods&#58; We included 42 patients&#58; 21 with lesions and 21 without&#46; All clinical data were recorded&#44; a histopathological study was performed and all the possible implicated factors were statistically analized&#44; with a case-control study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results&#58; Lesions appear within 74 hours after surgery in vertex and right buttock&#44; as painful&#44; erythematous areas&#46; Epidermal and adnexal necrosis&#44; specially of the eccrine gland and predominantly its secretory portion were the main histological feature&#46; In some cases&#44; we observed scamous metaplasia of the sebaceous gland&#44; that has not previously been reported in the literature&#46; Diabetes&#44; hipotension in intensive care unit &#40;ICU&#41;&#44; mb fraction of creatine phosphokinase &#40;CPKmb&#41;&#44; and intubation time were the statistically significant&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; Lesions initiate a few hours after the surgery as erythematous areas&#46; The main histological datum is the necrosis of the eccrine gland&#46; Squamous metaplasia of the sebaceus gland is firstly described in the literature&#46; Pathogenia is multifactorial&#58; in a patient supporting a critical perfusion&#44; pressure&#44; drugs&#44; and several personal factors &#40;diabetes&#44; hypotension in ICU&#44; CPKmb&#44; and intubation time&#41; induce tissular ischemia and necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words&#58;</span> Pressure ulcers&#46; Cutaneos necrosis&#46; Intraoperative lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fern&#225;ndez Buezo G&#44; Fraga Fern&#225;ndez J&#46; Cutaneous necrosis in pressure areas after cardiovascular surgery&#46; Actas Dermosifiliogr 2000&#59; 91&#58;191-203&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">En 1960&#44; Abel y Lewis describieron por primera vez la aparici&#243;n de &#225;reas de alopecia en zonas de presi&#243;n tras intervenciones quir&#250;rgicas ginecol&#243;gicas de larga duraci&#243;n&#46; Se efectu&#243; estudio histol&#243;gico en seis de los ocho casos y el hallazgo m&#225;s destacado para los autores fue la presencia de una vasculitis obliterante &#40;1&#41;&#46; Dos a&#241;os despues&#44; Thomson y Estrellado observaron alopecia en tres pacientes sometidos a cirug&#237;a cardiovascular y consideran que la heparina era el agente causal &#40;2&#41;&#46; En 1964&#44; Abel aport&#243; ocho nuevos casos que achac&#243; a la presi&#243;n &#40;3&#41;&#46; En 1967&#44; Gormley y Sokoll comunicaron el primer caso de alopecia permanente &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1976&#44; Lawson y cols&#46; comunicaron la aparici&#243;n de 65 casos de alopecia occipital en un per&#237;odo de 3 a&#241;os&#46; Comprobaron que la movilizaci&#243;n cada 30 minutos de la cabeza&#44; tanto durante la intervenci&#243;n como en el per&#237;odo de recuperaci&#243;n&#44; disminu&#237;a sensiblemente la aparici&#243;n de las lesiones &#40;5&#41;&#46; Realizaron estudio histol&#243;gico de seis de los casos&#44; que mostr&#243; edema y congesti&#243;n de los vasos de la dermis superficial y un infiltrado perivascular de linfocitos y eosin&#243;filos&#46; En algunas de las muestras estudiadas se apreciaban trombosis de los vasos de la dermis media y profunda y en uno de los casos necrosis temprana de los fol&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poco despu&#233;s diversos autores comunicaron nuevos casos &#40;6-10&#41;&#46; En 1985&#44; Wiles y Hansen presentaron tres nuevos y comentaron la similitud cl&#237;nica con las ampollas por coma&#59; sin embargo&#44; el estudio histol&#243;gico de uno de sus casos no mostr&#243; similitud histol&#243;gica alguna &#40;11&#41;&#46; En 1990&#44; Vermillion estudi&#243; seis pacientes que desarrollaron &#250;lceras en zona sacra durante cirug&#237;a cardiovascular y ortop&#233;dica&#46; Consider&#243; que aunque la presi&#243;n mantenida sobre la zona sea el factor m&#225;s evidente&#44; deben a&#241;adirse otros factores de riesgo personales que lo faciliten &#40;12&#41;&#46; Nuevos casos fueron publicados por Scott y cols&#46; en 1992 &#40;13&#41; y por Amitai y Garty en 1993 &#40;14&#41;&#46; En 1994&#44; Boyer y Vidmar realizaron estudio histol&#243;gico de un caso&#44; observando &#250;nicamente fibrosis superficial y efluvio tel&#243;geno &#40;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 1994 comenz&#243; a observarse en el Servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa que numerosos pacientes intervenidos de recambios vasculares y by-pass mediante circulaci&#243;n extracorp&#243;rea desarrollaban en las primeras 74 horas tras la operaci&#243;n lesiones dolorosas&#44; eritematosas&#44; en zonas de presi&#243;n &#40;gl&#250;teo y&#47;o cabeza&#41;&#59; en esta &#250;ltima localizaci&#243;n las lesiones evolucionaban a placas alop&#233;cicas asintom&#225;ticas en menos de un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la escasa literatura sobre el tema&#44; especialmente en publicaciones dermatol&#243;gicas&#44; la ausencia de estudios histol&#243;gicos reglados sobre esta entidad&#44; la disparidad de los hallazgos anatomopatol&#243;gicos descritos y el desconocimiento sobre los factores implicados en la aparici&#243;n de las lesiones en algunos de los pacientes nos indujo a dise&#241;ar el presente estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen en el estudio 42 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular del Hospital Universitario de La Princesa durante los a&#241;os 1994-1995 divididos en dos grupos de 21 pacientes&#58; el grupo afecto estaba formado por 21 pacientes que desarrollaron lesiones en &#225;rea occipital y&#47;o gl&#250;teo en el per&#237;odo intraoperatorio o postoperatorio inmediato y el grupo control por los restantes 21 pacientes que no desarrollaron las citadas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio comparativo de casos y controles&#44; para lo cual se hizo una detallada descripci&#243;n de los caracteres cl&#237;nicos de las lesiones mediante una recogida de todos los datos que pudieran a priori tener alguna implicaci&#243;n en la aparici&#243;n de las mismas&#46; Se elabor&#243; un protocolo&#44; donde se fue recogiendo la informaci&#243;n del paciente en los distintos momentos de su estancia en el hospital &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara">TABLA I&#58; PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td>Nombre y apellidos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; N&#250;mero de historia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Direcci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tel&#233;fono&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Edad&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Peso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Talla&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Sexo&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Ingreso</span></td></tr><tr><td>Fecha de ingreso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Diagn&#243;stico de intervenci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Antecedentes personales&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Medicaci&#243;n en curso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Diabetes&#47;tiempo de evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hipertensi&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tabaquismo&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"> Preintervenci&#243;n</span></td></tr><tr><td>Premedicaci&#243;n anest&#233;sica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Anal&#237;tica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Crioaglutininas&#47;crioglobulinas&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Sistem&#225;tico de sangre&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Bioqu&#237;mica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; CPK&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>CPKmb&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Coagulaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Iones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold"> Intervenci&#243;n</span></td></tr><tr><td>Fecha de la intervenci&#243;n&#58; </td></tr><tr><td>Hora de inicio y final de la anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hora de entrada&#47;salida del quir&#243;fano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Cirujano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Quir&#243;fano&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Utilizaci&#243;n de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Salida de bomba&#58; espont&#225;nea&#47;asistida&#46;</td></tr><tr><td>Desfibrilador&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; N&#46;&#176; de descargas&#47;julios&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Medicaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; F&#225;rmaco y dosis&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Heparina&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Dosis&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tipo de intervenci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Duraci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Bistur&#237; el&#233;ctrico&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n placa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Crisis hipotensivas&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tensi&#243;n arterial m&#237;nima&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>CPK&#47;CPKmb&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Hipotermia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tiempo de hipotermia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>T&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> general m&#237;nima&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; T&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mioc&#225;rdica&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Tiempo de perfusi&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#44;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Tiempo de clampaje&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Posici&#243;n de la mesa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>F&#225;rmacos utilizados en la anestesia&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Unidad de Cuidados Intensivos</span></td></tr><tr><td>Fecha de ingreso&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Colch&#243;n antiescaras&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Hora de extubaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Hipotensi&#243;n severa&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Aparici&#243;n de lesiones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Otros datos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Planta de cardiovascular</span></td></tr><tr><td>Fecha y hora de llegada del paciente a planta&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Aparici&#243;n de lesiones&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Localizaci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td>Evoluci&#243;n&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46; Otros datos&#58; &#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;&#46;</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico de los 21 pacientes con lesiones&#44; obteniendo un total de 22 biopsias&#46; Se clasificaron en dos grupos&#58; el grupo A correspond&#237;a a cuero cabelludo y el grupo B a biopsias en gl&#250;teo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio estad&#237;stico en el que la variable diferencial era la aparici&#243;n o no de lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis univariante&#46; Se procede a la comparaci&#243;n de proporciones para las variables cualitativas mediante la x<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a la comparaci&#243;n de medias para las variables cuantitativas mediante la &#171;t&#187; de Student&#46; Se considera significativa la diferencia entre las variables de ambos grupos que tengan una p menor de 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis multivariante de rearesi&#243;n log&#237;stica&#46; Todas aquellas variables cuya relaci&#243;n con la variable dependiente mostr&#243; una significaci&#243;n menor de 0&#44;10 en el an&#225;lisis univariante fueron testadas mediante el c&#225;lculo de diversos modelos de regresi&#243;n log&#237;stica incondicionada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisa el sistema el&#233;ctrico&#44; el equipamiento del quir&#243;fano y el tipo de almohadilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos y evolutivos &#40;tabla II&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">TABLA II&#58; DATOS CL&#205;NICOS DE LOS 21 PACIENTES</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Paciente</td><td>Tiempo entre cirug&#237;a y lesiones &#40;horas&#41;</td><td>Tiempo entre cirug&#237;a y biopsia &#40;horas&#41;</td><td>Localizaci&#243;n</td><td>Cl&#237;nica</td><td>Evoluci&#243;n</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>1</td><td>48</td><td>72</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#193;rea eritematoviol&#225;cea redondeada de 4 &#42; 3 cm de di&#225;metro bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>2</td><td>24</td><td>168</td><td>V&#233;rtex y gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematosa&#44; erosivocostrosa&#44; ovalada&#44; de 4 &#42; 3 cm de di&#225;metro en el v&#233;rtex y &#225;rea eritematosa con zonas erosivas de 6 &#42; 3 cm en gl&#250;teo&#44; mal deli mitadas y dolorosas&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>3</td><td>12</td><td>72</td><td> V&#233;rtex</td><td> Lesi&#243;n eritematosa ovalada de 4 &#42; 3 cm&#44; de bordes netos&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>4</td><td>16</td><td>480</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#218;lcera circular de 3  &#42; 3 cm&#44; de superficie costrosa&#44; mo deradamente dolorosa&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>5</td><td>18</td><td>216</td><td> V&#233;rtex</td><td> Lesi&#243;n ligeramente eritematosa&#44; ovalada de 3 &#42; 2 cm&#44; de bordes poco precisos&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>6</td><td>8</td><td>192</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#193;rea intensamente eritematosa&#44; ovalada&#44; de 5 &#42; 4 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>7</td><td>5</td><td>72</td><td>V&#233;rtex y gl&#250;teo derecho</td><td>En v&#233;rtex&#44; dos &#225;reas intensamente eritematosas&#44; de 4 &#42; 2&#44;5 cm y 4 &#42; 3 cm de bordes muy netos separadas por una banda de 1&#44;5 cm de piel sana&#44; y erosi&#243;n en gl&#250;teo&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Alopecia</td></tr><tr><td>8</td><td>24</td><td>480</td><td> V&#233;rtex</td><td> &#218;lcera de superficie costrosa&#44; ovalada&#44; de 3 &#42; 2 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>9</td><td>24</td><td>100</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematosa triangular&#44; de 6 &#42; 3 cm&#44; bien delimitada&#44; con peque&#241;as &#225;reas erosivas&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>10</td><td>48</td><td>120</td><td>Gl&#250;teo derecho y sacro</td><td> Lesi&#243;n en gl&#250;teo eritematosa&#44; ovalada&#44; de 7 &#42; 4 cm&#44; bien delimitada&#44; y peque&#241;a &#225;rea erosiva en sacro&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>11</td><td>24</td><td>96</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematoviol&#225;cea triangular&#44; de 8 &#42; 4 cm con zonas purp&#250;ricas puntuales y zonas de desprendi miento epid&#233;rmico&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>12</td><td>48</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea eritematoviol&#225;cea ovalada de 4 &#42; 3 cm de di&#225;me tro bien delimitada e intensamente dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>13</td><td>74</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho y sacro</td><td> &#193;rea viol&#225;cea ovalada de 7 &#42; 4 cm de di&#225;metro&#44; de l&#237;mites imprecisos&#44; con zonas erosivas&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>14</td><td>36</td><td>48</td><td>Gl&#250;teo derecho junto pliegue intergl&#250;teo</td><td> &#218;lcera en gl&#250;teo bien delimitada de fondo limpio de 4 &#42; 3 cm sobre &#225;rea eritematoviol&#225;cea y lesi&#243;n ero siva de 2 &#42; 1 cm en sacro&#44; ambas dolorosas&#46;</td><td> Infecci&#243;n y posterior curaci&#243;n</td></tr><tr><td>15</td><td>36</td><td>168</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea erosiva longitudinal&#44; de 7 &#42; 2 cm de bordes poco delimitados&#44; paralela al pliegue intergl&#250;teo&#44; ligera mente dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>16</td><td>8</td><td>24</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea triangular eritematosa&#44; de 5 &#42; 2 cm de bordes bien delimitados&#44; muy dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>17</td><td>24</td><td>148</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n intensamente eritematosa&#44; de 12 &#42; 4 cm&#44; de bordes muy netos de distribuci&#243;n en banda a trav&#233;s del gl&#250;teo&#44; muy dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>18</td><td>12</td><td>72</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#218;lcera ovalada de 6  &#42; 3 cm bien delimitada&#44; de fondo limpio&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>19</td><td>60</td><td>216</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#218;lceras profundas redondeadas de 4 &#42; 3 cm y 2 &#42; 2 cm de bordes indurados y fondo sucio&#44; muy dolorosas&#46;</td><td>Fallecimiento por sepsis</td></tr><tr><td>20</td><td>7</td><td>268</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> &#193;rea eritematosa triangular&#44; de 4 &#42; 3 cm&#44; bien delimitada&#44; dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td>21</td><td>24</td><td>48</td><td>Gl&#250;teo derecho</td><td> Lesi&#243;n eritematoviol&#225;cea ovalada de 4 &#42; 3 cm&#44; bien de limitada&#44; con peque&#241;as &#225;reas purp&#250;ricas&#46; Dolorosa&#46;</td><td> Curaci&#243;n</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las lesiones aparecieron entre 5 y 74 horas tras la intervenci&#243;n&#59; la mayor&#237;a entre las 24 y 48 horas tras la cirug&#237;a&#46; Eran independientes del sexo&#46; En seis pacientes aparecieron &#250;nicamente en cabeza &#40;29&#37;&#41;&#44; 13 presentaron lesiones s&#243;lo en gl&#250;teo&#47;sacro &#40;60&#37;&#41; y dos en ambas localizaciones &#40;10&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones surg&#237;an en &#225;reas que sufr&#237;an una presi&#243;n mantenida durante la cirug&#237;a&#44; ya que la posici&#243;n del paciente durante la operaci&#243;n era en dec&#250;bito supino&#44; pero con la camilla lateralizada hacia la derecha&#44; y la cabeza en hiperextensi&#243;n forzada&#44; por lo que las &#225;reas que sufr&#237;an la mayor presi&#243;n eran gl&#250;teo derecho y v&#233;rtex&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecisiete de los 21 padentes estudiados &#40;81&#37;&#41; presentaban una &#250;nica lesi&#243;n&#44; tres pacientes &#40;14&#37;&#41; dos lesiones y uno &#40;5&#37;&#41; tres lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos situados en cabeza se trat&#243; de lesiones circulares u ovaladas cuyo di&#225;metro mayor oscilaba entre 3 y 5 cm &#40;Figs&#46; 1&#44; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Dos lesiones situadas en v&#233;rtex&#44; eritematosas&#44; ovaladas de 4 &#42; 2&#44;5 y 4 &#42; 3 cm&#44; dolorosas&#44; separadas por una banda de piel sana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Lesi&#243;n en v&#233;rtex de superficie costrosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--&#193;rea alop&#233;cica en v&#233;rtex&#44; indolora&#44; de 5 &#42; 4 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La morfolog&#237;a en las lesiones de gl&#250;teo era m&#225;s variable&#44; aunque las &#225;reas circulares y ovaladas eran tambi&#233;n las m&#225;s frecuentes &#40;60&#37;&#41;&#44; seguidas de las de forma triangular &#40;27&#37;&#41;&#44; pero tambi&#233;n se observ&#243; un caso de distribuci&#243;n en banda transversal &#40;Fig&#46; 4&#41; y otro de forma longitudinal pr&#243;ximo al pliegue intergl&#250;teo&#46; El di&#225;metro mayor oscilaba entre 4 y 12 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 4&#46;--Lesi&#243;n intensamente eritematosa en gl&#250;teo&#44; de distribuci&#243;n en banda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los enfermos el primer signo cl&#237;nico era la aparici&#243;n de &#225;reas eritematoviol&#225;ceas ligeramente empastadas&#44; muy bien delimitadas &#40;Figs&#46; 1 y 4&#41; e intensamente dolorosas&#44; tanto espont&#225;neamente como a la palpaci&#243;n&#46; En unos d&#237;as las lesiones aparec&#237;an marcadamente edematosas&#44; intuy&#233;ndose una separaci&#243;n dermoepid&#233;rmica que no llegaba a formar aut&#233;nticas ampollas&#59; posteriormente se tornaban erosivocostrosas &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; El dolor disminu&#237;a progresivamente con el paso de los d&#237;as y la curaci&#243;n ten&#237;a lugar&#44; salvo complicaciones&#44; en menos de 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones localizadas en cabeza dejaban siempre un &#225;rea alop&#233;cica indolora &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En cinco de los ocho pacientes con lesiones en cuero cabelludo fue transitoria y en tres de los casos permanente&#46; Las lesiones ulcerosas del gl&#250;teo dejaron una zona cicatricial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En uno de los casos &#40;caso 14&#41;&#44; con lesiones en gl&#250;teo&#44; su lesi&#243;n se infect&#243; y en otro de los casos con lesi&#243;n gl&#250;tea &#40;caso 19&#41; reingres&#243; en la UCI&#44; muriendo en 3 d&#237;as consecuencia de una sepsis por Pseudomona aeruginosa que se hab&#237;a evidenciado por primera vez en la &#250;lcera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos histopatol&#243;gicos &#40;tabla IIIA y IIIB&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6">TABLA IIIA&#58; ESTUDIO HISTOPATOL&#211;GICO DE LESIONES EN CUERO CABELLUDO</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Pacientes</td><td>T&#46; biopsia &#40;h&#41;</td><td>Epidermis</td><td>Complejo piloseb&#225;ceo</td><td>Gl&#46; encrina</td><td>Otros</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="6"> 1</td><td rowspan="6"> 72</td><td rowspan="6">NE con PMN&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="3">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> NGS&#47;necrosis folicular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Extravasaci&#243;n hem&#225;tica&#46;</td></tr><tr><td>MEGS inicial&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 2</td><td rowspan="2"> 168</td><td rowspan="2">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#46;</td><td>Cat&#225;geno &#62; an&#225;geno&#46;</td><td><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</p></td><td> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td>NGS &#62; necrosis folicular&#46;</td><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN hasta el tejido subcut&#225;neo&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 3</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4"> Queratinocitos p&#225;lidos&#59; despegamiento&#59; eosin&#243;filos&#46;</td><td>Cat&#225;geno &#62; an&#225;geno&#46;</td><td rowspan="4">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Necrosis folicular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td>Gl&#225;ndula seb&#225;cea normal&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> 4</td><td rowspan="3"> 480</td><td rowspan="3"> &#218;lcera&#46;</td><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td>NGE &#40;CS&#41; intensa&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> Infund&#237;bulos dilatados&#46;</td><td> SME&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="3"> 5</td><td rowspan="3"> 216</td><td rowspan="3">NE focal&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos&#46;</td><td rowspan="3">NGE &#40;CS&#41; intensa&#46;</td><td rowspan="3"> Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 6</td><td rowspan="4"> 192</td><td rowspan="4">NE focal&#46;</td><td>P&#233;rdida de fol&#237;culos&#46;</td><td rowspan="2"><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS&#41;&#46;</p></td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td>Necrosis folicular&#47;NGS&#46;</td><td rowspan="2"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td><td> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 7</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#46;</td><td>Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4">NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> NGS&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Necrosis mesenquimal&#46;</td></tr><tr><td> Cat&#225;geno&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 8</td><td rowspan="4"> 480</td><td rowspan="4"> &#218;lcera&#46;</td><td> Cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="4"><p class="elsevierStylePara">NGE &#40;CS focal&#41;&#46;</p></td><td rowspan="2"> Histiocitos espumosos&#46;</td></tr><tr><td> Infund&#237;bulos dilatados&#46;</td></tr><tr><td>NGS&#47;necrosis folicular&#46;</td><td rowspan="2">Ii con PMN hasta el tejido subcut&#225;neo&#46;</td></tr><tr><td> MEGS&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">NE&#58; necrosis eosin&#243;fila&#46; PMN&#58; polimorfonucleares&#46; NGS&#58; necrosis gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; CS&#58; componente secretor&#46; NGE&#58; necrosis gl&#225;ndula ecrina&#46; CD&#58; componente ductal&#46; MEGS&#58; metaplasia escamosa gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; Ii&#58; infiltrado inflamatorio&#46; SME&#58; siringometaplasia&#46; PR&#58; porci&#243;n recta&#46; SE&#58; siringomegalia escamosa&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="6">TABLA IIIB&#58; ESTUDIO HISTOPATOL&#211;GICO DE LESIONES EN GL&#218;TEO&#47;SACRO</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>Pacientes</td><td>T&#46; biopsia &#40;h&#41;</td><td>Epidermis</td><td>Complejo piloseb&#225;ceo</td><td>Gl&#46; encrina</td><td>Otros</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td rowspan="4"> 9</td><td rowspan="4"> 100</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 10</td><td rowspan="4"> 120</td><td rowspan="4">NE focal y superficial&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;PR&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Ovillos conservados&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 11</td><td rowspan="4"> 96</td><td rowspan="4">NE&#59; despegamiento&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4">NGE total de CS y CD&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Vasculitis&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 12</td><td rowspan="2"> 72</td><td rowspan="2"> Normal&#46;</td><td>Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td>NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 13</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta con PMN&#59; despegamiento&#59; reepitelizaci&#243;n&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular intensa&#46;</td><td rowspan="4"> Conservadas&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">NGS intensa&#46;</td></tr><tr><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 14</td><td rowspan="2"> 48</td><td> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2"> Pocos y escasamente necrosados &#40;zona interna&#41;&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td>NE compacta con PMN&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 15</td><td rowspan="2"> 24</td><td rowspan="2"> Normal&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular inicial queratinocitos necr&#243;ticos&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 16</td><td rowspan="2"> 168</td><td rowspan="2">NE compacta &#40;1&#47;3 superior&#41;&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular-congelaci&#243;n&#46;</td></tr><tr><td>Ii con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 17</td><td rowspan="4"> 148</td><td rowspan="4"> Acantosis ligera&#46;</td><td rowspan="4"> Cat&#225;geno&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS totalmente necrosado&#41;&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2">PMN en PR de GE&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 18</td><td rowspan="2"> 72</td><td rowspan="2"> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS &#62; CD&#41;&#46;</td><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 19</td><td rowspan="2"> 216</td><td rowspan="2"> &#218;lcera&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td>NGE &#40;CS totalmente necrosado&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td> SME&#46;</td><td>Ii leve con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 7</td><td rowspan="4"> 72</td><td rowspan="4">NE compacta&#59; despegamiento&#46;</td><td rowspan="2"> Necrosis folicular&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> NGS&#46;</td><td rowspan="2">Ii con PMN&#46;</td></tr><tr><td>Ii leve con PMN&#46;</td></tr><tr><td rowspan="4"> 20</td><td rowspan="4"> 268</td><td rowspan="4"> Normal&#46;</td><td rowspan="4">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS&#41;&#46;</td><td>Ectasia vascular&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Edema&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> Secreci&#243;n espesa&#46;</td></tr><tr><td>Ii con linfocitos&#46;</td></tr><tr><td rowspan="2"> 21</td><td rowspan="2"> 48</td><td rowspan="2"> Necrosis p&#225;lida&#46;</td><td rowspan="2">No se ven&#46;</td><td rowspan="2">NGE &#40;CS &#62; CD &#62; PR&#41; muy intensa&#46;</td><td> Edema&#46;</td></tr><tr><td>Ii con PMN y linfocitos&#46;</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara">NE&#58; necrosis eosin&#243;fila&#46; PMN&#58; polimorfonucleares&#46; NGS&#58; necrosis gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; CS&#58; componente secretor&#46; NGE&#58; necrosis gl&#225;ndula ecrina&#46; CD&#58; componente ductal&#46; MEGS&#58; metaplasia escamosa gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; Ii&#58; infiltrado inflamatorio&#46; SME&#58; siringometaplasia&#46; PR&#58; porci&#243;n recta&#46; SE&#58; siringomegalia escamosa&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La epidermis estaba alterada en 18 de las 22 biopsias estudiadas &#40;82&#37;&#41;&#46; La intensidad del da&#241;o era variable&#44; pudi&#233;ndose agrupar las alteraciones en cuatro apartados&#58; a&#41; queratinocitos p&#225;lidos&#58; los queratinocitos ten&#237;an un citoplasma p&#225;lido&#44; estaban algo agrandados y en ocasiones esta alteraci&#243;n se acompa&#241;aba de una degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#46; Lo interpretamos como da&#241;o leve&#59; b&#41; necrosis focal&#58; necrosis eosin&#243;fila&#44; compacta&#44; que afectaba a focos epid&#233;rmicos aislados o s&#243;lo a parte del espesor de la epidermis &#40;necrosis por coagulaci&#243;n&#41;&#44; siendo la zona superior la m&#225;s susceptible del da&#241;o &#40;capas c&#243;rnea&#44; granulosa y capas altas del estrato espinoso&#41;&#59; c&#41; necrosis extensa y&#47;o despegamiento dermoepid&#233;rmico&#58; la necrosis eosin&#243;f&#237;la compacta llegaba a afectar todo el espesor de la epidermis en algunos casos y a veces se acompa&#241;aba de focos de separaci&#243;n dermoepid&#233;rmica que pod&#237;an llegar a confluir&#44; dando lugar a amplias zonas de despegamiento dermoepid&#233;rmico &#40;Fig&#46; 5&#41;&#44; y d&#41; ulceraci&#243;n de profundidad variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 5&#46;--Necrosis de todo el espesor epid&#233;rmico y despegamiento  dermoepid&#233;rmico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">vEl hallazgo histol&#243;gico m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico fue la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas &#40;NGE&#41; que encontramos en 21 de las 22 biopsias obtenidas &#40;95&#37;&#41;&#46; La porci&#243;n secretora de la gl&#225;ndula ecrina es la zona que result&#243; da&#241;ada de forma m&#225;s intensa &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 6&#46;--Necrosis de la gl&#225;ndula ecrina con afectaci&#243;n m&#225;s marcada del componente secretor&#46; Secreci&#243;n espesa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nueve de los 21 casos &#40;43&#37;&#41; el componente ductal del ovillo se encontraba alterado y s&#243;lo en cinco biopsias &#40;24&#37;&#41; se apreciaba la porci&#243;n recta del conducto tambi&#233;n afecta&#46; La zona m&#225;s susceptible al da&#241;o correspond&#237;a a la capa celular interna&#46; En siete de los casos &#40;33&#37;&#41; observamos un material eosin&#243;filo&#44; que denominamos secreci&#243;n espesa en la luz de los conductos &#40;Fig&#46; 6&#41;&#46; En dos casos hab&#237;a una siringometaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 22 biopsias realizadas&#44; s&#243;lo en 15 &#40;ocho del grupo A y siete del grupo B&#41; se encontraron unidades piloseb&#225;ceas&#46; Se apreciaban cambios en el ciclo del fol&#237;culo y cambios estructurales&#46; La mayor&#237;a de los fol&#237;culos se encontraban en fase cat&#225;gena y muy pocos en fase an&#225;gena&#46; En nuestros casos el dato histol&#243;gico caracter&#237;stico fue la necrosis eosin&#243;fila en el 80&#37; de los casos&#44; que en la mayor&#237;a de ellos fue intensa y mucho m&#225;s marcada en la vaina interna&#46; Se trataba de una necrosis de dentro a fuera&#46; Afectaba a cualquiera de las tres porciones del fol&#237;culo&#44; segmento inferior&#44; istmo e infund&#237;bulo &#40;Fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 7&#46;--Necrosis eosin&#243;fila de distinta intensidad en los fol&#237;culos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los ocho casos del grupo A&#44; siete ten&#237;an alteraciones en la gl&#225;ndula seb&#225;cea &#40;88&#37;&#41;&#46; De los siete casos del grupo B con cortes que incluyeran gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#44; cuatro &#40;57&#37;&#41; ten&#237;an alteraciones&#44; las cuales eran de dos tipos&#58; necrosis eosin&#243;fila y&#47;o metaplasia escamosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis de la gl&#225;ndula seb&#225;cea afectaba principalmente las c&#233;lulas perif&#233;ricas&#44; que perd&#237;an su aspecto bas&#243;filo y eran sustituidas por un material hialino&#44; eosin&#243;filo &#40;Fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 8&#46;--Necrosis de gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#46; Da&#241;o mayor en la zona  externa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos metaplasia escamosa en cinco de los ocho pacientes con lesiones en cuero cabelludo &#40;63&#37;&#41; y en ninguno de los que presentaban lesiones en nalga&#44; si bien es cierto que en este &#250;ltimo grupo s&#243;lo siete de las 14 biopsias mostraban gl&#225;ndulas seb&#225;ceas en alguno de los cortes y &#233;stas eran de escaso desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metaplasia escamosa comenzaba en la capa extema de c&#233;lulas basales&#44; que perd&#237;an su tinci&#243;n intensamente bas&#243;fila y adquir&#237;a una morfolog&#237;a similar a las c&#233;lulas escamosas&#46; De forma centr&#237;peta esta metaplasia iba avanzando&#44; haciendo desaparecer progresivamente las c&#233;lulas cargadas de l&#237;pidos&#44; hasta llegar en alg&#250;n caso a una desaparici&#243;n total de las citadas c&#233;lulas globulosas&#44; quedando como recuerdo en alg&#250;n caso peque&#241;os lobulillos grasos englobados en el interior de un n&#243;dulo de c&#233;lulas escamosas&#46; En los &#250;ltimos estadios&#44; cuando pr&#225;cticamente todas las c&#233;lulas hab&#237;an sufrido la metaplasia escamosa&#44; era muy dif&#237;cil de diferenciar estas im&#225;genes de las habituales en los fol&#237;culos&#44; y s&#243;lo el haber tenido la oportunidad de ver el proceso en sus distintos estadios nos permiti&#243; describir el hallazgo &#40;Figs&#46; 9 y 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 9&#46;--Metaplasia escamosa en la zona perif&#233;rica de la gl&#225;ndula  seb&#225;cea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n5-13003636fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 10&#46;--Complejo piloseb&#225;ceo en el que la gl&#225;ndula ha sido sustituida casi en su totalidad por c&#233;lulas de aspecto escamoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El infiltrado inflamatorio&#44; aunque se trataba de un hallazgo frecuente &#91;17 de las 22 biopsias estudiadas &#40;77&#37;&#41;&#93;&#44; no constitu&#237;a un hecho relevante en ninguno de los casos&#46; Se trataba de un infiltrado inflamatorio de tipo mixto formado por linfocitos&#44; neutr&#243;filos y alg&#250;n eosin&#243;filo&#44; con predominio de neutr&#243;filos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El da&#241;o vascular era variable al igual que ocurr&#237;a en los otros componentes ya estudiados&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente era la ectasia vascular en el 50&#37; de los casos&#46; En alg&#250;n caso estos vasos estaban ocupados por hemat&#237;es&#44; hecho que denominamos congesti&#243;n vascular&#44; sin que se tratara de aut&#233;nticos trombos&#46; Cuando el da&#241;o era mayor se produc&#237;a una aut&#233;ntica vasculitis&#46; En cinco de las 22 biopsias &#40;23&#37;&#41; pudimos constatar este dato&#46; Sin embargo&#44; la afectaci&#243;n vascular m&#225;s parec&#237;a efecto que causa del da&#241;o en el seno de la entidad que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos estad&#237;sticos</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis univariante</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n procederemos a describir los resultados que mostraron significaci&#243;n o una p cercana a la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sexo&#44; edad&#44; peso&#44; talla&#44; el tipo de intervenci&#243;n y el quir&#243;fano no ten&#237;an diferencias significativas ni siquiera cercanas a la significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo del paciente antes de la intervenci&#243;n que se analizaron fueron el tabaquismo&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes result&#243; significativa en la aparici&#243;n de las lesiones&#44; pero no la hipertensi&#243;n o el tabaco&#46; Del grupo afecto un 57&#37; eran diab&#233;ticos y un 43&#37; no lo eran&#59; sin embargo&#44; en el grupo control s&#243;lo un 19&#37; sufr&#237;an esta metabolopat&#237;a frente a un 81&#37; que no la ten&#237;an&#46; La x<span class="elsevierStyleSup">2</span> era de 6&#44;46154 y la p de 0&#44;02469&#44; por tanto significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las drogas administradas en la preanestesia &#40;clorazepato dipot&#225;sico&#44; diazep&#225;n&#44; ranidina&#44; escopolamina y morfina&#41; mostraba diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las medidas tomadas para salir de bomba mostraban significaci&#243;n ni proximidad a la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones intraoperatorias propias de esta cirug&#237;a no resultaron significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna medicaci&#243;n anest&#233;sica mostr&#243; una p que fuera significativa o cercana a la significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipotensi&#243;n en UCI fue significativa&#46; La hipotensi&#243;n mantenida en la Unidad de Cuidados Intensivos que requiriera el aporte de l&#237;quidos y mantenimiento de aminas afect&#243; al 62&#37; del grupo afecto y no lo hizo en el 38&#37; frente a un 29 y un 71&#37;&#44; respectivamente&#44; del grupo control&#46; La  x<span class="elsevierStyleSup">2</span>  ten&#237;a un valor de 4&#44;7093 y la p de 0&#44;051&#44; por tanto significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los datos anal&#237;ticos valorados previamente a la cirug&#237;a ninguno se acerc&#243; a la significaci&#243;n&#44; salvo la fracci&#243;n mb de la creatinfosfoquinasa &#40;CPKmb&#41;&#46; Las cifras de CPK intraoperatorias en el grupo afecto ten&#237;an una media de 116&#44;6190&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 195&#44;103&#44; mientras que en el grupo control era de 58&#44;9524&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 97&#44;324&#46; La t ten&#237;a un valor de 1&#44;21 y la p era de 0&#44;235&#46; Las cifras de CPKmb en el grupo afecto ten&#237;an una media de 18&#44;6190&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 26&#44;517&#44; mientras que en el grupo control era de 4&#44;3333&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 8&#44;862&#46; La t result&#243; 21 y la p era significativa con un valor de 0&#44;028&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el tiempo de intubaci&#243;n del paciente&#44; aunque ostensiblemente mayor en el grupo afecto&#44; no lleg&#243; a ser significativo&#46; El tiempo que el paciente permaneci&#243; intubado mostr&#243; una media en el grupo afecto de 94&#44;38 horas&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 118&#44;16&#44; mientras que en el grupo control fue de 25&#44;78 horas&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 59&#44;53&#46; La t era igual a 1&#44;92 y la p present&#243; un valor muy pr&#243;ximo a la significaci&#243;n&#44; siendo de 0&#44;06&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis multivariante</p><p class="elsevierStylePara">Las variables diabetes&#44; CPKmb&#44; hipotensi&#243;n en UCI y tiempo de intubaci&#243;n fueron incluidas en el estudio multivariado de regresi&#243;n log&#237;stica para confirmar su asociaci&#243;n con la variable dependiente controlada por el resto de las variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes result&#243; ser la m&#225;s importante&#44; con una significaci&#243;n de 0&#44;0260 y una OR de 2&#44;47&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Tras analizar detalladamente los distintos trabajos realizados sobre el tema pudimos constatar varios hechos que nos animaron a iniciar el presente estudio&#46; Por un lado&#44; salvo las series aportadas por Abel y cols&#46; en 1960 &#40;1&#41; y 1964 &#40;3&#41; y Lawson y cols&#46; &#40;5&#41; en 1976&#44; el resto de los art&#237;culos sobre el tema se trataban de la aportaci&#243;n de casos aislados o en escaso n&#250;mero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ninguno de los trabajos se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo entre pacientes a los que les surg&#237;an las lesiones y aquellos a los que en id&#233;nticas condiciones no les aparec&#237;an&#46; Hasta el momento actual todas las teor&#237;as patog&#233;nicas y conclusiones se hab&#237;an obtenido sin tener un grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los autores se limitaban a revisar y describir de nuevo los datos que otros autores previamente hab&#237;an ya se&#241;alado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n caso se realiz&#243; un estudio histol&#243;gico amplio&#46; Por otro lado&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos en los distintos pacientes estudiados eran muy dispares&#46; Nuestro trabajo aporta novedades importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata del primer estudio caso y control con an&#225;lisis estad&#237;stico de todas las variables sometidas a estudio&#46; Es el trabajo referente a este tema que ha analizado un mayor n&#250;mero de variables&#44; recogiendo datos preoperatorios&#44; intraoperatorios y postoperatorios de todos los enfermos y aporta el estudio histol&#243;gico m&#225;s amplio y exhaustivo que supera ampliamente en n&#250;mero la suma de todos los realizados hasta el momento por los distintos autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones se desarrollaban siempre en las primeras 74 horas tras la intervenci&#243;n apareciendo como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas en las zonas que soportaban mayor presi&#243;n durante la cirug&#237;a&#44; v&#233;rtex y gl&#250;teo derecho&#46; El diagn&#243;stico diferencial se planteaba con otras dos entidades&#58; las ampollas por coma y las &#250;lceras de dec&#250;bito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La similitud cl&#237;nica y supuestamente patog&#233;nica entre las lesiones que estamos estudiando y las ampollas por coma era evidente&#44; aunque nuestros enfermos no desarrollaron ampollas cl&#237;nicamente evidentes en ning&#250;n caso&#46; Sin embargo&#44; L&#243;pez-Correcher y cols&#46; en 1985 &#40;16&#41; ya aconsejaron sustituir el t&#233;rmino ampollas por coma por el de necrosis epitelial cut&#225;nea en el coma&#44; pues tampoco en estos pacientes las lesiones son invariablemente ampollosas&#46; Sin embargo&#44; hasta este momento no se hab&#237;a constatado similitud en los hallazgos histol&#243;gicos de ambas entidades&#44; pues aunque Wiles y cols&#46; &#40;11&#41; lo supusieron en 1985&#44; no consiguieron demostrarlo&#46; Nosotros s&#237; lo hemos demostrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado llamaba la atenci&#243;n el parecido de las lesiones de nuestros pacientes con las &#250;lceras producidas por el dec&#250;bito prolongado &#40;17-20&#41;&#46; Incluso&#44; hasta cierto punto&#44; &#233;stas pod&#237;an ser indistinguibles en sus estadios iniciales&#46; Sin embargo&#44; estas &#250;ltimas aparec&#237;an tras muchos d&#237;as de permanecer encamados o en una misma posici&#243;n&#44; y en nuestros casos surg&#237;an muy precozmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatol&#243;gico de nuestros 21 pacientes mostr&#243; que el hallazgo m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico de las lesiones era la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas&#44; que aparec&#237;a en el 95&#44;4&#37; de los casos&#46; Por tanto&#44; aunque es un dato muy sugestivo&#44; su ausencia no descarta el diagn&#243;stico de la entidad&#46; Asimismo no se trata de un hallazgo patognom&#243;nico&#44; pues cambios similares pueden aparecer en las lesiones por coma &#40;21&#44; 22&#41; en las &#250;lceras de dec&#250;bito y raramente en vasculitis &#40;23&#41;&#46; La porci&#243;n secretora era la m&#225;s susceptible al da&#241;o&#46; Estos hallazgos son similares a los ya descritos por S&#225;nchez Yus y cols&#46; &#40;21&#41; y Kato y cols&#46; &#40;22&#41; en las gl&#225;ndulas ecrinas en el seno del coma&#59; sin embargo&#44; difieren en varios aspectos de los hallazgos de Akosa y cols&#46; &#40;23&#41; en el seno de vasculitis&#46; La epidermis sufr&#237;a tambi&#233;n una necrosis de intensidad variable&#46; El 100&#37; de las muestras con complejos piloseb&#225;ceos sufr&#237;a alg&#250;n cambio&#44; bien estructural o de su ciclo biol&#243;gico&#46; La mayor&#237;a de los fol&#237;culos estaban en cat&#225;geno&#46; Estas observaciones ya hab&#237;an sido realizadas por Sperling y Lupton &#40;24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro dato histol&#243;gico era la presencia en un 80&#37; de los cortes que inclu&#237;an fol&#237;culos de una necrosis eosin&#243;fila &#40;necrosis por coagulaci&#243;n&#41; de intensidad variable m&#225;s marcada en la zona interna&#46; Lawson &#40;5&#41; ya hab&#237;a observado este dato en uno de los seis pacientes biopsiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La necrosis de la gl&#225;ndula seb&#225;cea afectaba principalmente el estrato germinativo&#46; Era&#44; por tanto&#44; una necrosis de fuera a dentro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro dato observado&#44; la metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea es totalmente novedoso&#46; Hasta el momento no se ha descrito esta alteraci&#243;n en la literatura ni en esta entidad ni en otras enfermedades&#44; si bien se ha encontrado con relativa frecuencia en la gl&#225;ndula ecrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el est&#237;mulo que provoca la metaplasia escamosa en la gl&#225;ndula ecrina no se ha determinado todav&#237;a&#44; se han barajado varios factores&#44; el efecto t&#243;xico directo de las drogas excretadas por las gl&#225;ndulas&#44; la isquemia tisular y la inflamaci&#243;n mantenida &#40;25&#41;&#46; Pensamos que la isquemia tisular y la inflamaci&#243;n tambi&#233;n podr&#237;an intervenir en la patogenia de la metaplasia escamosa en la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metaplasia escamosa comenzaba en la capa externa o germinativa y de forma centr&#237;peta esta metaplasia iba avanzando&#44; haciendo desaparecer progresivamente los lobulillos grasos hasta pr&#225;cticamente su ausencia total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que no se trata de un dato patognom&#243;nico de esta entidad y que quiz&#225; el motivo de no haberlo observado se deba a la escasez de biopsias realizadas en este tipo de lesiones o en &#250;lceras de otras afecciones en localizaciones donde las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas est&#233;n muy desarrolladas y en gran n&#250;mero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los vasos el hallazgo m&#225;s frecuente era la ectasia vascular&#44; que aparec&#237;a en el 50&#37; de los casos&#46; Estos hallazgos son similares a los observados en las etapas iniciales de las &#250;lceras por dec&#250;bito y en las lesiones por coma &#40;21&#44; 22&#41;&#46; El 22&#44;73&#37; de las biopsias presentaba vasculitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n vascular m&#225;s parec&#237;a efecto que causa del da&#241;o en el seno de la entidad que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todo momento nos llam&#243; poderosamente la atenci&#243;n que las lesiones aparecieran s&#243;lo en unos pacientes y que otros sometidos a id&#233;nticas condiciones no mostraran alteraci&#243;n alguna&#46; Por ello dise&#241;amos el estudio estad&#237;stico casos-control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica y duraci&#243;n de las mismas no difer&#237;a pr&#225;cticamente entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se trataba de cirug&#237;a de larga duraci&#243;n y la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada era id&#233;ntica en todos los pacientes&#44; difiriendo seg&#250;n se tratara de recambios valvulares o <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> coronarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los f&#225;rmacos utilizados tanto en la medicaci&#243;n habitual del paciente como en la premedicaci&#243;n anest&#233;sica&#44; anestesia o la salida de bomba&#44; incluyendo la utilizaci&#243;n de heparina&#44; result&#243; ser significativo o cercano a la significaci&#243;n&#46; Toda la medicaci&#243;n preoperatoria e intraoperatoria est&#225; estrictamente protocolizada&#44; admitiendo &#250;nicamente ligeras modificaciones en alg&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225;&#44; dado que estas intervenciones requer&#237;an hipotermia durante una parte de la intervenci&#243;n&#44; la presencia de crioaglutininas y crioglobulinas pudiera facilitar la formaci&#243;n de trombos e inducir isquemia en los tejidos&#44; pero ambas fueron descartadas como posibles factores implicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar una exhaustiva revisi&#243;n de todo el equipamiento del quir&#243;fano&#44; incluyendo una valoraci&#243;n de la mesa operatoria y de toda la instalaci&#243;n el&#233;ctrica&#44; no se evidenci&#243; ning&#250;n fallo&#46; Aun as&#237; se decidi&#243; colocar una manta de grafito sobre la camilla y a&#241;adir otra toma de tierra al bistur&#237; el&#233;ctrico&#46; Ambas medidas no modificaron en absoluto la incidencia posterior de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; de las variables estudiadas s&#243;lo cuatro mostraron diferencias significativas o&#44; por lo menos&#44; cercanas a la significaci&#243;n&#58; a&#41; tiempo que el paciente permanec&#237;a intubado&#59; b&#41; diabetes&#44; independientemente de las cifras de glucemia en el momento de la intervenci&#243;n&#44; pero s&#237; en relaci&#243;n con el tiempo desde el inicio de la metabolopat&#237;a&#59; c&#41; hipotensi&#243;n marcada en la unidad de cuidados intensivos durante las 12 horas siguientes a la intervenci&#243;n que requiriera aporte de l&#237;quidos y el mantenimiento de aminas&#44; y d&#41; CPKmb&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De estos datos aportados &#250;nicamente el tiempo que se manten&#237;a al paciente intubado ya hab&#237;a sido se&#241;alado por Lawson &#40;5&#41;&#46; El resto de los resultados constiu&#237;an una novedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la primera publicaci&#243;n en 1960 por Abel y Lewis &#40;1&#41; ya se propuso la presi&#243;n como factor patog&#233;nico&#46; A partir de este momento los distintos autores que han estudiado el tema han apoyado esta teor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos&#44; al igual que el resto de los autores&#44; que realmente la presi&#243;n mantenida sobre una misma &#225;rea es uno de los factores implicados&#44; pues no cabe duda de que las lesiones siempre aparecen en las zonas de apoyo durante la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro factor a valorar era el efecto t&#243;xico directo de alguno de los f&#225;rmacos empleados a lo largo de todo el procedimiento&#46; Aunque es cierto que la necrosis de las gl&#225;ndulas ecrinas es el hallazgo histol&#243;gico clave en la entidad que estamos estudiando&#44; se ha encontrado tambi&#233;n una intensa necrosis en estructuras que no eliminan el f&#225;rmaco&#44; como el fol&#237;culo piloseb&#225;ceo&#46; Por otro lado&#44; las gl&#225;ndulas ecrinas de piel no lesional no se encuentran alteradas&#46; Por &#250;ltimo&#44; nosotros&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; no encontramos ninguna diferencia significativa entre los f&#225;rmacos empleados en el grupo afecto y el grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello creemos que no existe un efecto t&#243;xico directo de un f&#225;rmaco ni tampoco una &#250;nica droga&#44; aunque s&#237; puede ocurrir que alguno de los medicamentos contribuya de alguna manera en la patogenia&#44; no por toxicidad directa&#44; sino agravando con alguno de sus efectos la anoxia tisular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la presi&#243;n mantenida sobre una misma zona y los f&#225;rmacos pudieran estar implicados se manten&#237;a el interrogante sobre el motivo de aparici&#243;n de las lesiones en unos casos y no en otros que sufr&#237;an id&#233;nticas condiciones&#46; Deb&#237;a existir una serie de factores personales que facilitaran el desarrollo de las lesiones&#46; De las variables estudiadas&#44; la diabetes result&#243; ser el factor presente en el grupo afecto&#44; que mostr&#243; una diferencia significativa frente al grupo control&#46; Los pacientes que desarrollaban lesiones presentaban diabetes de larga evoluci&#243;n&#46; No encontramos relaci&#243;n con las cifras de glucemia en el momento de la intervenci&#243;n o con el control a largo plazo de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que entre las m&#250;ltiples complicaciones de la diabetes se encuentran las alteraciones circulatorias&#44; habi&#233;ndose descrito una macroangiopat&#237;a y una microangiopat&#237;a diab&#233;tica &#40;27&#41;&#46; Es posible que tambi&#233;n los peque&#241;os vasos de la circulaci&#243;n estuvieran da&#241;ados&#44; siendo un territorio adecuado para facilitar el desarrollo de lesiones isqu&#233;micas junto con otros factores a&#241;adidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las variables que mostr&#243; diferencia significativa fue la presencia de hipotensi&#243;n marcada en la unidad de cuidados intensivos que requiriera el mantenimiento de aminas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dopamina ejerce un efecto inotr&#243;pico positivo sobre el miocardio actuando como agonista en los receptores beta 1 y liberando noradrenalina de las terminaciones nerviosas&#46; Es tambi&#233;n responsable del aumento de la presi&#243;n sist&#243;lica por su efecto sobre los vasos renales mediado por un receptor dopamin&#233;rgico espec&#237;fico&#44; pero a dosis altas puede conducir a vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; e incluso se ha descrito necrosis isqu&#233;mica y gangrena de manos y pies tras la infusi&#243;n prolongada &#40;28&#41;&#46; La dobutamina tambi&#233;n tiene un efecto inotr&#243;pico positivo sobre el miocardio y a dosis altas aumenta la resistencia perif&#233;rica total &#40;28&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo anteriorrnente expuesto&#44; la acci&#243;n de las aminas podr&#237;a contribuir a una hipoperfusi&#243;n perif&#233;rica que desencadenara las lesiones que estamos estudiando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CPK o fosfocinasa de creatinina es una enzima liberada como consecuencia de una necrosis muscular&#59; la isoenzima MB de la CPK tiene la ventaja de que es muy espec&#237;fica de la necrosis mioc&#225;rdica&#46; Aunque es en el infarto agudo de miocardio cuando t&#237;picamente se eleva&#44; se han visto tambi&#233;n importantes elevaciones en la cirug&#237;a card&#237;aca y la cardioversi&#243;n &#40;29&#41;&#46; Las cifras de CPKmb son monitorizadas y estrechamente controladas&#44; pues el nivel de enzima liberada se correlaciona con el tama&#241;o de la necrosis que sufre el coraz&#243;n&#46; Aquellos con niveles m&#225;s altos de la enzima habr&#225;n sufrido un mayor da&#241;o mioc&#225;rdico&#44; que posteriormente&#44; una vez que el coraz&#243;n recupera su funci&#243;n&#44; puede conducir a un d&#233;ficit de la funci&#243;n card&#237;aca y&#44; por tanto&#44; a un empeoramiento de la perfusi&#243;n del organismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia es multifactorial&#44; siendo la isquemia el resultado final que desencadena la patolog&#237;a&#46; El paciente sometido a esta cirug&#237;a est&#225; en una situaci&#243;n de perfusi&#243;n cr&#237;tica&#44; y distintos factores a&#241;adidos&#44; como son la presi&#243;n&#44; los f&#225;rmacos y una serie de caracter&#237;sticas personales influyen de distinta manera produciendo una isquemia en el tejido que conduce a la necrosis de las distintas estructuras de la piel afecta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">-- Las lesiones aparecen en las primeras 74 horas tras la cirug&#237;a como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas bien delimitadas&#44; muy dolorosas&#44; siempre en zonas de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La necrosis de los distintos elementos de la piel &#40;epidermis&#44; gl&#225;ndulas ecrinas y seb&#225;ceas y fol&#237;culos&#41; es el hallazgo caracter&#237;stico de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La necrosis de la gl&#225;ndulas ecrina es el signo histol&#243;gico m&#225;s frecuente y t&#237;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La metaplasia escamosa de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas fue un dato presente en muchos de ellos&#46; Se trata de un hallazgo histol&#243;gico descrito por primera vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Los hallazgos histol&#243;gicos muestran gran similitud entre estas lesiones y las ampollas por coma&#44; hecho no demostrado hasta ahora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La diabetes&#44; la hipotensi&#243;n postoperatoria en UCI&#44; la CPKmb intraoperatoria y el tiempo intubado son factores favorecedores en la aparici&#243;n de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La patogenia es multifactorial&#44; siendo la isquemia el resultado final que desencadena la patolog&#237;a&#46; El paciente soporta una situad&#243;n cr&#237;tica de perfusi&#243;n&#44; donde la presi&#243;n&#44; los f&#225;rrnacos y una serie de factores de riesgo &#40;diabetes&#44; hipotensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; influyen de distinta manera&#44; produciendo una isquemia en el tejido que conduce a la necrosis de las distintas estructuras de la piel afecta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAF&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Abel RR&#44; Lewis GM&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; Arch Dermat Syph 1960&#59;81&#58;34-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Thomson NB&#44; Estrellado R&#46; Ocurrence of alopecia after open heart surgery&#46; Arch Surg 1962&#59;85&#58;42-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Abel RR&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; Anesthesiology 1964&#59;25&#58;869-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Gormley TP&#44; Sokoll MD&#46; Permanent alopecia from pressure of a head strap&#46; JAMA 1967&#59;199&#58;157-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Lawson NW&#44; Mills NL&#44; Ochsner JL&#46; Occipital alopecia following cardiopulmonary bypass&#46; J Thorac Cardiovasc Surg 1976&#59;71&#58;342-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Eldred W&#46; Occipital alopecia&#46; J Thorac Cardiovasc Surg 1977&#59;73&#58;322&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Berger GS&#44; Peterson B&#46; Pressure alopecia after microsurgical anastomosis&#46; Am J Obstet Gynecol 1978&#59;131&#58;704&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Poma P&#46; Pressure-induced alopecia&#58; report of a case after gynecologic surgery&#46; J Reprod Med 1979&#59;22&#58;219-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Patel KD&#44; Henschel EO&#46; Postoperative alopecia&#46; Anesth Analg 1980&#59;59&#58;311-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Kosanin RM&#44; Riefkohl R&#44; Barwick WJ&#46; Postoperative alopecia in a woman after a lengthy plastic surgical procedure&#46; Plast Reconst Surg 1984&#59;73&#58;308-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Wiles JC&#44; Hansen RC&#46; Postoperative &#40;pressure&#41; alopecia&#46; J Am Acad Dermatol 1985&#59;12&#58;195-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Vermillon C&#46; Operating room acquired pressure ulcers&#46; Decubitus 1990&#59;3&#58;26-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Scott SM&#44; Mayhew PA&#44; Harris EA&#46; Pressure ulcer development in the operating room&#46; Aom J 1992&#59;56&#58;242-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Ben-Amitai D&#44; Garty BZ&#46; Alopecia in children after cardiac surgery&#46; Pediatric Dermatol 1993&#59;10&#58;32-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Boyer JD&#44; Vidmar DA&#46; Postoperative alopecia&#58; a case report and literature review&#46; Cutis 1994&#59;54&#58;321-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;L&#243;pez-Correcher B&#44; Pe&#241;a-Payero ML&#44; S&#225;nchez-Yus E&#44; Garc&#237;a-P&#233;rez A&#46; Necrosis epitelial cut&#225;nea en el coma medicamentoso&#58; a prop&#243;sito de dos casos&#46; Actas Dermo-Sif 1985&#59;76&#58;353-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Enis JE&#44; Sarmiento A&#46; The pathophysiology and management of pressure sores&#46; Orthop Rev 1973&#59;2&#58;25-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Shea JD&#46; Pressure sores&#46; Clin Orthop 1975&#59;112&#58;89-100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Husain T&#46; Experimental study of some pressure effects on tissues&#44; with reference to bed- sore problem&#46; J Pathol Bacteriol 1953&#59;66&#58;347-58&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Kosiak M&#46; Etiology and pathology of ischemic ulcers&#46; Arch Phys Med Rehabil 1959&#59;40&#58;62-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;S&#225;nchez-Yus E&#44; Requena L&#44; Sim&#243;n P&#44; Hospital M&#46; Histopathology of cutaneous changes in drug-induced coma&#46; Am J Dermatopathol 1993&#59;15&#58;208-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Kato N&#44; Ueno H&#44; Mimura M&#46; Histopathology of cutaneous changes in non-drug-induced coma&#46; Am J Dermatopathol 1996&#59;18&#58;344-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Akosa AB&#44; Lampert LA&#46; The sweet gland in cutaneous vasculitis&#46; Histopathology 1991&#59;18&#58;553-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Sperling G&#44; Lupton H&#46; Non scarring alopecia&#46; J Cutan Pa-thol 1994&#59;54&#58;321-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Valks R&#44; Buezo GF&#44; Dauden E&#44; Fraga J&#44; Garc&#237;a-D&#237;ez A&#46; Eccrine squamous syringometaplasia in intertriginous areas&#46; Br J Dermatol 1996&#59;134&#58;984-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Dinsdale SM&#46; Decubitus ulcers in swine&#58; light and electron microscopy study of pathogenesis&#46; Arch Phys Med Rehabil 1973&#59;54&#58;51-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Foster DW&#46; Diabetes sacarina&#46; En&#58; Braunwald E&#44; Isselbacher K&#44; Petersdorf RG&#44; Wilson JD&#44; Martin JB&#44; Fauci AS&#44; eds&#46; Harrison&#58; Principios de medicina intema&#44; 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Interamericana McGraw-Hill&#59; 1987&#46; p&#46; 2167-88&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Weiner N&#46; Noradrenalina&#44; adrenalina y aminas simpaticomim&#233;ticas&#46; En&#58; Goodman Gilman A&#44; Goodman LS&#44; Gilman A&#44; eds&#46; Las bases farmacol&#243;gicas de la terape&#250;tica&#44; 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Panamericana&#59; 1981&#46; p&#46; 150-87&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46; Pastemak RC&#44; Braunwald E&#44; Alpert JS&#46; Infarto agudo de miocardio En&#58; Braunwald E&#44; Isselbacher K&#44; Petersdorf RG&#44; Wilson JD&#44; Martin JB&#44; Fauci AS&#44; eds&#46; Harrison&#58; principios de medicina intema&#44; 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Interamericana McGraw-Hill&#59; 1987&#46; p&#46; 1207-21&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243;n&#58; En 1960&#44; Abel y Lewis describieron por primera vez la aparici&#243;n de placas alop&#233;cicas en zonas de presi&#243;n tras cirug&#237;a de larga duraci&#243;n&#46; Sospecharon que la presi&#243;n mantenida durante la cirug&#237;a sobre un mismo &#225;rea era el agente causal&#46; En los a&#241;os 1994-1995 se vieron en el Hospital Universitario de La Princesa numerosos pacientes que desarrollaron lesiones en regi&#243;n gl&#250;tea y cabeza durante las 74 horas consecutivas a cirug&#237;a cardiovascular&#46; Dado que los estudios realizados sobre el tema eran escasos y con resultados dispares iniciamos un estudio cl&#237;nico&#44; histol&#243;gico y estad&#237;stico&#46; Pacientes y m&#233;todo&#58; Se incluyen 42 pacientes&#58; 21 con lesiones y 21 que no las desarrollaron&#46; Se recogieron todos los datos cl&#237;nicos&#44; se realiz&#243; estudio histol&#243;gico y se analizaron estad&#237;sticamente todas las variables posiblemente implicadas mediante un estudio de casos y controles&#46; Resultados&#58; Las lesiones aparecieron en las primeras 74 horas tras la cirug&#237;a&#44; en v&#233;rtex y gl&#250;teo derecho&#44; como &#225;reas eritematoviol&#225;ceas muy dolorosas&#46; Se caracterizaban por la necrosis de la epidermis y los anejos&#44; especialmente de la gl&#225;ndula ecrina&#44; principalmente de su componente secretor&#46; En algunos casos se observ&#243; metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#44; hecho no descrito en la literatura&#46; La diabetes&#44; la hipotensi&#243;n en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; la fracci&#243;n mb de la creatinfosfoquinasa &#40;CPKmb&#41;y el tiempo de intubaci&#243;n fueron los factores estad&#237;sticamente significativos o cercanos&#46; Conclusiones&#58; Las lesiones se inician pocas horas tras la cirug&#237;a como &#225;reas eritematosas&#46; El dato histol&#243;gico clave es la necrosis de la gl&#225;ndula ecrina&#46; Se describe por primera vez la metaplasia escamosa de la gl&#225;ndula seb&#225;cea&#46; La patogenia es multifactorial&#58; en un paciente sometido a una situaci&#243;n cr&#237;tica de perfusi&#243;n la presi&#243;n&#44; los f&#225;rmacos y diversos factores personales &#40;diabetes&#44; hipotensi&#243;n en UCI&#44; CPKmb y tiempo intubado&#41; conducen a una isquemia tisular y a la necrosis&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 17 0 17
2024 Octubre 95 0 95
2024 Septiembre 142 0 142
2024 Agosto 173 0 173
2024 Julio 164 0 164
2024 Junio 118 0 118
2024 Mayo 153 0 153
2024 Abril 163 0 163
2024 Marzo 133 3 136
2024 Febrero 114 15 129
2024 Enero 132 9 141
2023 Diciembre 102 6 108
2023 Noviembre 105 6 111
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2023 Septiembre 114 10 124
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2023 Marzo 63 7 70
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2022 Diciembre 71 0 71
2022 Noviembre 97 3 100
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2022 Septiembre 79 2 81
2022 Agosto 67 7 74
2022 Julio 75 3 78
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2022 Mayo 70 4 74
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2022 Enero 55 5 60
2021 Diciembre 32 5 37
2021 Noviembre 45 1 46
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2021 Agosto 81 4 85
2021 Julio 53 68 121
2021 Junio 58 23 81
2021 Mayo 41 12 53
2021 Abril 132 15 147
2021 Marzo 105 4 109
2021 Febrero 86 13 99
2021 Enero 74 8 82
2020 Diciembre 46 10 56
2020 Noviembre 44 1 45
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2020 Septiembre 62 0 62
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