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diagnosticadas y tratadas previamente como eccema dishidr&#243;tico sin notar mejor&#237;a&#46; Se apreciaban lesiones vesiculoampollosas en planta de varios dedos de ambos pies junto con otras lesiones eritematosas lineales&#44; serpentiformes y que hac&#237;an un discreto relieve&#44; localizadas en dorso y caras laterales de ambos pies &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; La paciente se quejaba de intenso prurito y refer&#237;a que &#171;dichos t&#250;neles&#187; avanzaban de un d&#237;a para otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003945tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Lesiones vesiculoampollosas en los dedos y serpiginosas en la planta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica general&#44; placa de t&#243;rax y cultivo de hongos y bacterias no se apreciaron resultados de inter&#233;s&#46; La biopsia del extremo de una de las lesiones linea-les reflej&#243; un infiltrado inflamatorio de predominio perivascular&#44; intensa espongiosis y con ves&#237;culas espongi&#243;ticas&#44; rellenas de material fibrinoide&#46; Con tiabendazol t&#243;pico al 6&#44;25&#37; dos veces al d&#237;a las lesiones desaparecieron en el curso de 8 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 28 a&#241;os de edad que acudi&#243; a consulta por presentar unas lesiones lineales que han ido avanzando a partir de peque&#241;as p&#225;pulas que presentaba en el pie derecho desde hac&#237;a 5-6 d&#237;as&#46; Las primeras lesiones aparecieron a la semana de volver de una estancia en Costa Rica&#46; A la exploraci&#243;n se apreciaban estas lesiones lineales&#44; eritematosas y serpentiformes&#44; as&#237; como peque&#241;as p&#225;pulas eritematosas&#44; ambas en dorso de pie derecho &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003945tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Lesiones serpiginosas elevadas en doso y cara lateral del pie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios practicados&#44; al igual que en la anterior paciente&#44; fueron normales&#46; No se practic&#243; biopsia de la lesi&#243;n&#46; El tratamiento t&#243;pico con tiabendazol al 6&#44;25&#37; dos veces al d&#237;a resolvi&#243; las lesiones a la semana de iniciar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">De una manera amplia el s&#237;ndrome de larva migratoria cut&#225;nea o erupci&#243;n reptante puede considerarse como el producido por el desplazamiento en la piel de la fase larvaria de cualquier par&#225;sito&#46; De esta manera podr&#237;an incluirse aqu&#237; numerosos agentes etiol&#243;gicos&#58; las miasis cut&#225;neas debidas a la larva de moscas de los g&#233;neros Gasterophilus  e  Hypoderma&#44; la larva currens originada por Strongyloides stercoralis&#44; el loa loa producido por la migraci&#243;n de Dracunculus medinensis&#44; etc&#46; &#40;7&#41;&#46; Sin embargo&#44; es m&#225;s frecuente referirse a esta entidad de un modo restringido como a la originada por nematodos o vermes redondos &#40;las larvas de los gusanos que parasitan perros y gatos&#44; sobre todo  Ancylostoma brasiliensis&#44; son su causa m&#225;s frecuente&#41; &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; ya que aunque se realicen cortes seriados no suele encontrarse la larva&#44; que avanza por delante de la lesi&#243;n cut&#225;nea &#40;tan s&#243;lo en una de cada 35 biopsias se encuentra al par&#225;sito&#41; &#40;9&#41;&#46; Hay una serie de signos indirectos de la infestaci&#243;n que son&#58; t&#250;neles en epidermis &#40;puede existir material fibrinoide en su interior&#41;&#44; espongiosis y ves&#237;culas intraepid&#233;rmicas con queratinocitos necr&#243;ticos y un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico con abundantes eosin&#243;filos en epidermis y dermis superior &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han ensayado diversos tratamientos&#44; tanto locales como sist&#233;micos&#46; Entre los primeros destacan la crioterapia y el tiabendazol&#46; La crioterapia es para algunos autores la mejor opci&#243;n terap&#233;utica en lesiones &#250;nicas&#44; actuando no por destrucci&#243;n de la larva&#44; sino por la propia alteraci&#243;n de los tejidos cut&#225;neos que impedir&#237;a la migraci&#243;n del gusano &#40;11&#41;&#46; Nosotros abogamos por el tiabendazol t&#243;pico como tratamiento de elecci&#243;n en lesiones localizadas debido a su facilidad de aplicaci&#243;n&#44; ausencia de efectos secundarios y excelentes resultados&#46; La primera publicaci&#243;n de este tratamiento data de 1963 &#40;12&#41; y desde entonces se han publicado otros art&#237;culos confirmando su eficacia &#40;11&#44; 13-16&#41;&#46; En nuestros casos queremos aportar los excelentes resultados obtenidos con el tiabendazol t&#243;pico al 6&#44;25&#37; frente al resto de casos publicados que suelen emplear concentraciones del 10-15&#37;&#46; Bas&#225;ndonos en publicaciones que citan el empleo de suspensi&#243;n oral de tiabendazol al 10-15&#37; &#40;14&#44; 15&#41;&#44; nosotros empleamos t&#243;picamente dos veces al d&#237;a un preparado comercial de tiabendazol en suspensi&#243;n oral al 6&#44;25&#37; &#40;Triasox suspensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; logrando la desaparici&#243;n de todas las lesiones en el transcurso de 1 semana sin ning&#250;n efecto secundario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los tratamientos orales&#44; son de especial inter&#233;s el albendazol&#44; con muy buena tolerancia y alta efectividad a una dosis de 400-800 mg&#47;d&#237;a durante 1-7 d&#237;as &#40;11&#44; 17&#41;&#44; y la ivermectina &#40;12 mg en dosis &#250;nica&#41;&#44; tambi&#233;n con muy buena tolerancia&#44; y&#44; aunque todav&#237;a hay pocos estudios&#44; parece que tiene tasas m&#225;s altas de curaci&#243;n y con menor n&#250;mero de reca&#237;das&#44; por lo que actualmente se considera el tratamiento de elecci&#243;n para casos m&#250;ltiples y&#47;o difusos &#40;18&#41;&#46;</p>"
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Larva migratoria cutánea. Tratamiento tópico con tiabendazol al 6,25%
Cutaneous larva migrans. Topical treatment with tiabendazole 6.25%
J. Vega Gutiérreza, A. Miranda Romeroa, C. Muñoz Fernández-Lomanaa, A. Mariscal Poloa, MV. Torrero Antóna, M. García Muñoza
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico y Facultad de Medicina de Valladolid.
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diagnosticadas y tratadas previamente como eccema dishidr&#243;tico sin notar mejor&#237;a&#46; Se apreciaban lesiones vesiculoampollosas en planta de varios dedos de ambos pies junto con otras lesiones eritematosas lineales&#44; serpentiformes y que hac&#237;an un discreto relieve&#44; localizadas en dorso y caras laterales de ambos pies &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; La paciente se quejaba de intenso prurito y refer&#237;a que &#171;dichos t&#250;neles&#187; avanzaban de un d&#237;a para otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003945tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Lesiones vesiculoampollosas en los dedos y serpiginosas en la planta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica general&#44; placa de t&#243;rax y cultivo de hongos y bacterias no se apreciaron resultados de inter&#233;s&#46; La biopsia del extremo de una de las lesiones linea-les reflej&#243; un infiltrado inflamatorio de predominio perivascular&#44; intensa espongiosis y con ves&#237;culas espongi&#243;ticas&#44; rellenas de material fibrinoide&#46; Con tiabendazol t&#243;pico al 6&#44;25&#37; dos veces al d&#237;a las lesiones desaparecieron en el curso de 8 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 28 a&#241;os de edad que acudi&#243; a consulta por presentar unas lesiones lineales que han ido avanzando a partir de peque&#241;as p&#225;pulas que presentaba en el pie derecho desde hac&#237;a 5-6 d&#237;as&#46; Las primeras lesiones aparecieron a la semana de volver de una estancia en Costa Rica&#46; A la exploraci&#243;n se apreciaban estas lesiones lineales&#44; eritematosas y serpentiformes&#44; as&#237; como peque&#241;as p&#225;pulas eritematosas&#44; ambas en dorso de pie derecho &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003945tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Lesiones serpiginosas elevadas en doso y cara lateral del pie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios practicados&#44; al igual que en la anterior paciente&#44; fueron normales&#46; No se practic&#243; biopsia de la lesi&#243;n&#46; El tratamiento t&#243;pico con tiabendazol al 6&#44;25&#37; dos veces al d&#237;a resolvi&#243; las lesiones a la semana de iniciar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIOS</p><p class="elsevierStylePara">De una manera amplia el s&#237;ndrome de larva migratoria cut&#225;nea o erupci&#243;n reptante puede considerarse como el producido por el desplazamiento en la piel de la fase larvaria de cualquier par&#225;sito&#46; De esta manera podr&#237;an incluirse aqu&#237; numerosos agentes etiol&#243;gicos&#58; las miasis cut&#225;neas debidas a la larva de moscas de los g&#233;neros Gasterophilus  e  Hypoderma&#44; la larva currens originada por Strongyloides stercoralis&#44; el loa loa producido por la migraci&#243;n de Dracunculus medinensis&#44; etc&#46; &#40;7&#41;&#46; Sin embargo&#44; es m&#225;s frecuente referirse a esta entidad de un modo restringido como a la originada por nematodos o vermes redondos &#40;las larvas de los gusanos que parasitan perros y gatos&#44; sobre todo  Ancylostoma brasiliensis&#44; son su causa m&#225;s frecuente&#41; &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; ya que aunque se realicen cortes seriados no suele encontrarse la larva&#44; que avanza por delante de la lesi&#243;n cut&#225;nea &#40;tan s&#243;lo en una de cada 35 biopsias se encuentra al par&#225;sito&#41; &#40;9&#41;&#46; Hay una serie de signos indirectos de la infestaci&#243;n que son&#58; t&#250;neles en epidermis &#40;puede existir material fibrinoide en su interior&#41;&#44; espongiosis y ves&#237;culas intraepid&#233;rmicas con queratinocitos necr&#243;ticos y un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico con abundantes eosin&#243;filos en epidermis y dermis superior &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han ensayado diversos tratamientos&#44; tanto locales como sist&#233;micos&#46; Entre los primeros destacan la crioterapia y el tiabendazol&#46; La crioterapia es para algunos autores la mejor opci&#243;n terap&#233;utica en lesiones &#250;nicas&#44; actuando no por destrucci&#243;n de la larva&#44; sino por la propia alteraci&#243;n de los tejidos cut&#225;neos que impedir&#237;a la migraci&#243;n del gusano &#40;11&#41;&#46; Nosotros abogamos por el tiabendazol t&#243;pico como tratamiento de elecci&#243;n en lesiones localizadas debido a su facilidad de aplicaci&#243;n&#44; ausencia de efectos secundarios y excelentes resultados&#46; La primera publicaci&#243;n de este tratamiento data de 1963 &#40;12&#41; y desde entonces se han publicado otros art&#237;culos confirmando su eficacia &#40;11&#44; 13-16&#41;&#46; En nuestros casos queremos aportar los excelentes resultados obtenidos con el tiabendazol t&#243;pico al 6&#44;25&#37; frente al resto de casos publicados que suelen emplear concentraciones del 10-15&#37;&#46; Bas&#225;ndonos en publicaciones que citan el empleo de suspensi&#243;n oral de tiabendazol al 10-15&#37; &#40;14&#44; 15&#41;&#44; nosotros empleamos t&#243;picamente dos veces al d&#237;a un preparado comercial de tiabendazol en suspensi&#243;n oral al 6&#44;25&#37; &#40;Triasox suspensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; logrando la desaparici&#243;n de todas las lesiones en el transcurso de 1 semana sin ning&#250;n efecto secundario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los tratamientos orales&#44; son de especial inter&#233;s el albendazol&#44; con muy buena tolerancia y alta efectividad a una dosis de 400-800 mg&#47;d&#237;a durante 1-7 d&#237;as &#40;11&#44; 17&#41;&#44; y la ivermectina &#40;12 mg en dosis &#250;nica&#41;&#44; tambi&#233;n con muy buena tolerancia&#44; y&#44; aunque todav&#237;a hay pocos estudios&#44; parece que tiene tasas m&#225;s altas de curaci&#243;n y con menor n&#250;mero de reca&#237;das&#44; por lo que actualmente se considera el tratamiento de elecci&#243;n para casos m&#250;ltiples y&#47;o difusos &#40;18&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 2064 47 2111
2024 Septiembre 1771 32 1803
2024 Agosto 1786 78 1864
2024 Julio 1705 44 1749
2024 Junio 1481 51 1532
2024 Mayo 1435 39 1474
2024 Abril 1598 31 1629
2024 Marzo 1427 44 1471
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2023 Noviembre 1798 34 1832
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