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En el momento de consultar las lesiones se hab&#237;an extendido a la cara interna de ambos muslos&#44; nalgas y axilas&#44; con un claro componente purp&#250;rico y discreto edema en el labio inferior&#44; respetando el resto de la cara&#46; El cuadro se acompa&#241;aba de fiebre de 39&#176; C&#44; artralgias en rodillas y tobillos y sensaci&#243;n de malestar general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaron lesiones eritematopurp&#250;ricas con elementos petequiales&#44; pruriginosos localizados en manos&#44; pies &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; cara interna de muslos&#44; axilas &#40;Fig&#46; 2&#41; y regi&#243;n suprap&#250;bica&#46; La paciente no mostraba lesiones en mucosas&#44; salvo discreto edema en el labio inferior&#44; ni adenopat&#237;as palpables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003941tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Lesiones purp&#250;ricas en resoluci&#243;n en dorso de pies&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003941tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Lesiones purp&#250;ricas en fase activa en hueco axilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico de exantema en guante y calcet&#237;n&#44; solicitamos hemograma&#44; bioqu&#237;mica y serolog&#237;a para parvovirus B19&#46; El hemograma mostraba una discreta leucopenia con monocitosis &#40;leucocitos&#44; 4&#46;230&#59; monocitos&#44; 14&#44;2&#37;&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos estaban dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Instauramos tratamiento sintom&#225;tico con paracetamol 650 mg durante 1 semana&#46; La serolog&#237;a mostr&#243; una IgM positiva para parvovirus B19 e IgG negativa&#44; la cual seroconvirti&#243; a las 3 semanas con la positivizaci&#243;n de la IgG y descenso del t&#237;tulo de IgM&#44; confirmando as&#237; nuestro diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome papulopurp&#250;rico en guante y calcet&#237;n &#40;PPGSS&#41; o exantema en guante y calcet&#237;n fue descrito originalmente como cuadro cl&#237;nico en 1990 por Harms&#44; Feldmann y Saurat &#40;1&#41;&#44; mientras que Bagot fue el primero que lo relacion&#243; con una infecci&#243;n aguda por parvovirus B19 &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este s&#237;ndrome se caracteriza por lesiones exantem&#225;ticas que al evolucionar con el tiempo desarrollan un car&#225;cter purp&#250;rico&#46; La localizaci&#243;n inicial es en las manos y en los pies&#44; lo cual da normbre al s&#237;ndrome&#44; aunque posteriormente puede extenderse a otras regiones como mejillas&#44; codos&#44; rodillas&#44; zona genital&#44; muslos y axilas&#46; El cuadro cut&#225;neo puede acompa&#241;arse de manifestaciones mucosas variables&#44; tales como vesiculop&#250;stulas en paladar blando y duro&#44; petequias y exulceraciones dolorosas en labios&#46; La cl&#237;nica sist&#233;mica no var&#237;a de otras afecciones virales con astenia&#44; anorexia&#44; artralgias&#44; adenopat&#237;as y fiebre de hasta 40&#176;&#46; Recientemente se ha descrito tambi&#233;n cuadros de disuria &#40;3&#41; y leve afectaci&#243;n general&#46; Casi todos los casos publicados en la literatura dermatol&#243;gica proceden de Europa y Oriente Medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se plantea principalmente con urticaria&#44; toxicodermia y exantemas virales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los casos de PPGSS se observan en adultos j&#243;venes&#46; En ni&#241;os &#40;4&#41; el parvovirus B19 suele manifestarse mediante el megaloeritema infeccioso o quinta enfermedad&#44; que fue descrita a finales del siglo XIX como un exantema agudo&#44; afebril y autolimitado &#40;5&#41;&#46; El exantema se inicia en la cara&#44; con un color rojo intenso y confluente sobre las mejillas&#44; dando un aspecto de cara abofeteada&#46; M&#225;s tarde aparece tambi&#233;n en t&#243;rax y extremidades&#46; El exantema se va aclarando por su parte central adquiriendo un aspecto geogr&#225;fico&#46; No hay descamaci&#243;n&#46; Este exantema dura una media de 7 d&#237;as&#46; En ocasiones se hace maculopapuloso&#44; vesiculoso y purp&#250;rico &#40;6&#41;&#46; S&#243;lo en ni&#241;os inmunodeprimidos puede ser necesario el uso de inmunoglobulinas por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No debemos olvidar que el parvovirus B19 es responsable de crisis apl&#225;sicas en pacientes con esferocitosis hereditaria &#40;enfermedad de Minkowski-Chauffard&#41; y otras anemias hemol&#237;ticas&#44; constituyendo lo que se denomina s&#237;ndrome de Gasser&#46; En &#233;l son caracter&#237;sticos los eritroblastos gigantes con reticulocitos disminuidos&#46; Se suele resolver en 2 semanas con tratamiento puramente sintom&#225;tico &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se basa en las manifestaciones cl&#237;nicas y se confirma mediante la seroconversi&#243;n que experimentan estos pacientes al cabo de las 2 a 4 semanas&#44; positivizando la IgG y negativizando la IgM&#44; signo en la mayor&#237;a de las infecciones de infecci&#243;n aguda&#46; No obstante&#44; s&#243;lo en algunos casos de infecci&#243;n aguda o primaria&#44; esta seroconversi&#243;n puede ser demostrada&#46; Algunos autores sugieren realizar biopsias cut&#225;neas para detectar la presencia de DNA de parvovirus B19 mediante t&#233;cnicas de PCR en las lesiones cut&#225;neas del s&#237;ndrome de p&#250;rpura en guante y calcet&#237;n &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aractingi &#40;8&#41; ha realizado uno de los estudios m&#225;s completos desde el punto de vista histoqu&#237;mico y virol&#243;gico de las lesiones de este peculiar s&#237;ndrome&#44; describiendo ligera acantosis&#44; infiltrados de linfocitos T perivasculares a nivel d&#233;rmico&#44; extravasaci&#243;n de eritrocitos y degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal con infiltrado inflamatorio liquenoide&#46; No se han descrito cambios sugerentes de vasculitis en ninguno de los casos comunicados hasta la fecha&#46; Mediante la t&#233;cnica PCR el DNA viral ha sido detectado en las biopsias cut&#225;neas y muestras de suero realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Feldmann &#40;9&#41; en 1994 sugiri&#243; que la etiolog&#237;a de este s&#237;ndrome no se limitaba exclusivamente al parvovirus B19 y que podr&#237;a estar causado por numerosos agente virales&#46; Grilli &#40;3&#41; ha realizado bater&#237;as serol&#243;gicas para diferentes virus&#58; herpes virus I y II&#44; varicela zoster&#44; virus de Epstein Barr&#44; citomegalovirus y herpes virus VI&#44; VII y VIII&#44; dando resultados negativos en todos ellos&#46; Pocas evidencias de otros agentes implicados hay en la literatura&#58; virus de la rub&#233;ola &#40;10&#41;&#44; Cosackiae B6 &#40;11&#41;&#44; hepatitis B &#40;12&#41; y VEB &#40;13&#41;&#46; No debemos olvidar que como en muchas otras afecciones dermatol&#243;gicas&#44; en esta tambi&#233;n se han encontrado f&#225;rmacos que produzcan las lesiones ya comentadas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el trimetroprim-sulfametoxazol &#40;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El exantema se resuelve en 2 semanas con tratamiento sintom&#225;tico a base de analg&#233;sicos-antiinflamatorios pautados&#46; Ante lo prolongada que puede ser su evoluci&#243;n no es infrecuente que el paciente se muestre intranquilo&#46; Por ello el PPGSS debe estar siempre en la mente del dermat&#243;logo cuando nos encontremos en la cl&#237;nica frente a un exantema de posible etiolog&#237;a viral&#44; siendo la histor&#237;a cl&#237;nica fundamental para pensar en los posibles diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; y en virtud a los estudios planteados&#44; apoyamos la tesis de que es necesario continuar con los estudios serol&#243;gicos para ahondar en las diferentes etiolog&#237;as de este curioso s&#237;ndrome&#44; aunque nuestra conducta debe ser lo menos agresiva para el paciente dada la benignidad del cuadro cl&#237;nico&#46;</p>"
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Exantema en guante y calcetín por parvovirus B19. A propósito de un caso
Papular purpuric gloves and socks syndrome by parvovirus B19. A case report
R. Ruiz Villaverdea, J. Blasco Melguizoa, MT. Gutiérrez Salmeróna
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Granada.
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En el momento de consultar las lesiones se hab&#237;an extendido a la cara interna de ambos muslos&#44; nalgas y axilas&#44; con un claro componente purp&#250;rico y discreto edema en el labio inferior&#44; respetando el resto de la cara&#46; El cuadro se acompa&#241;aba de fiebre de 39&#176; C&#44; artralgias en rodillas y tobillos y sensaci&#243;n de malestar general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaron lesiones eritematopurp&#250;ricas con elementos petequiales&#44; pruriginosos localizados en manos&#44; pies &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; cara interna de muslos&#44; axilas &#40;Fig&#46; 2&#41; y regi&#243;n suprap&#250;bica&#46; La paciente no mostraba lesiones en mucosas&#44; salvo discreto edema en el labio inferior&#44; ni adenopat&#237;as palpables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003941tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Lesiones purp&#250;ricas en resoluci&#243;n en dorso de pies&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n04-12003941tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Lesiones purp&#250;ricas en fase activa en hueco axilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico de exantema en guante y calcet&#237;n&#44; solicitamos hemograma&#44; bioqu&#237;mica y serolog&#237;a para parvovirus B19&#46; El hemograma mostraba una discreta leucopenia con monocitosis &#40;leucocitos&#44; 4&#46;230&#59; monocitos&#44; 14&#44;2&#37;&#41;&#46; El resto de los par&#225;metros hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos estaban dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Instauramos tratamiento sintom&#225;tico con paracetamol 650 mg durante 1 semana&#46; La serolog&#237;a mostr&#243; una IgM positiva para parvovirus B19 e IgG negativa&#44; la cual seroconvirti&#243; a las 3 semanas con la positivizaci&#243;n de la IgG y descenso del t&#237;tulo de IgM&#44; confirmando as&#237; nuestro diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome papulopurp&#250;rico en guante y calcet&#237;n &#40;PPGSS&#41; o exantema en guante y calcet&#237;n fue descrito originalmente como cuadro cl&#237;nico en 1990 por Harms&#44; Feldmann y Saurat &#40;1&#41;&#44; mientras que Bagot fue el primero que lo relacion&#243; con una infecci&#243;n aguda por parvovirus B19 &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este s&#237;ndrome se caracteriza por lesiones exantem&#225;ticas que al evolucionar con el tiempo desarrollan un car&#225;cter purp&#250;rico&#46; La localizaci&#243;n inicial es en las manos y en los pies&#44; lo cual da normbre al s&#237;ndrome&#44; aunque posteriormente puede extenderse a otras regiones como mejillas&#44; codos&#44; rodillas&#44; zona genital&#44; muslos y axilas&#46; El cuadro cut&#225;neo puede acompa&#241;arse de manifestaciones mucosas variables&#44; tales como vesiculop&#250;stulas en paladar blando y duro&#44; petequias y exulceraciones dolorosas en labios&#46; La cl&#237;nica sist&#233;mica no var&#237;a de otras afecciones virales con astenia&#44; anorexia&#44; artralgias&#44; adenopat&#237;as y fiebre de hasta 40&#176;&#46; Recientemente se ha descrito tambi&#233;n cuadros de disuria &#40;3&#41; y leve afectaci&#243;n general&#46; Casi todos los casos publicados en la literatura dermatol&#243;gica proceden de Europa y Oriente Medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se plantea principalmente con urticaria&#44; toxicodermia y exantemas virales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los casos de PPGSS se observan en adultos j&#243;venes&#46; En ni&#241;os &#40;4&#41; el parvovirus B19 suele manifestarse mediante el megaloeritema infeccioso o quinta enfermedad&#44; que fue descrita a finales del siglo XIX como un exantema agudo&#44; afebril y autolimitado &#40;5&#41;&#46; El exantema se inicia en la cara&#44; con un color rojo intenso y confluente sobre las mejillas&#44; dando un aspecto de cara abofeteada&#46; M&#225;s tarde aparece tambi&#233;n en t&#243;rax y extremidades&#46; El exantema se va aclarando por su parte central adquiriendo un aspecto geogr&#225;fico&#46; No hay descamaci&#243;n&#46; Este exantema dura una media de 7 d&#237;as&#46; En ocasiones se hace maculopapuloso&#44; vesiculoso y purp&#250;rico &#40;6&#41;&#46; S&#243;lo en ni&#241;os inmunodeprimidos puede ser necesario el uso de inmunoglobulinas por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No debemos olvidar que el parvovirus B19 es responsable de crisis apl&#225;sicas en pacientes con esferocitosis hereditaria &#40;enfermedad de Minkowski-Chauffard&#41; y otras anemias hemol&#237;ticas&#44; constituyendo lo que se denomina s&#237;ndrome de Gasser&#46; En &#233;l son caracter&#237;sticos los eritroblastos gigantes con reticulocitos disminuidos&#46; Se suele resolver en 2 semanas con tratamiento puramente sintom&#225;tico &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se basa en las manifestaciones cl&#237;nicas y se confirma mediante la seroconversi&#243;n que experimentan estos pacientes al cabo de las 2 a 4 semanas&#44; positivizando la IgG y negativizando la IgM&#44; signo en la mayor&#237;a de las infecciones de infecci&#243;n aguda&#46; No obstante&#44; s&#243;lo en algunos casos de infecci&#243;n aguda o primaria&#44; esta seroconversi&#243;n puede ser demostrada&#46; Algunos autores sugieren realizar biopsias cut&#225;neas para detectar la presencia de DNA de parvovirus B19 mediante t&#233;cnicas de PCR en las lesiones cut&#225;neas del s&#237;ndrome de p&#250;rpura en guante y calcet&#237;n &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aractingi &#40;8&#41; ha realizado uno de los estudios m&#225;s completos desde el punto de vista histoqu&#237;mico y virol&#243;gico de las lesiones de este peculiar s&#237;ndrome&#44; describiendo ligera acantosis&#44; infiltrados de linfocitos T perivasculares a nivel d&#233;rmico&#44; extravasaci&#243;n de eritrocitos y degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal con infiltrado inflamatorio liquenoide&#46; No se han descrito cambios sugerentes de vasculitis en ninguno de los casos comunicados hasta la fecha&#46; Mediante la t&#233;cnica PCR el DNA viral ha sido detectado en las biopsias cut&#225;neas y muestras de suero realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Feldmann &#40;9&#41; en 1994 sugiri&#243; que la etiolog&#237;a de este s&#237;ndrome no se limitaba exclusivamente al parvovirus B19 y que podr&#237;a estar causado por numerosos agente virales&#46; Grilli &#40;3&#41; ha realizado bater&#237;as serol&#243;gicas para diferentes virus&#58; herpes virus I y II&#44; varicela zoster&#44; virus de Epstein Barr&#44; citomegalovirus y herpes virus VI&#44; VII y VIII&#44; dando resultados negativos en todos ellos&#46; Pocas evidencias de otros agentes implicados hay en la literatura&#58; virus de la rub&#233;ola &#40;10&#41;&#44; Cosackiae B6 &#40;11&#41;&#44; hepatitis B &#40;12&#41; y VEB &#40;13&#41;&#46; No debemos olvidar que como en muchas otras afecciones dermatol&#243;gicas&#44; en esta tambi&#233;n se han encontrado f&#225;rmacos que produzcan las lesiones ya comentadas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el trimetroprim-sulfametoxazol &#40;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El exantema se resuelve en 2 semanas con tratamiento sintom&#225;tico a base de analg&#233;sicos-antiinflamatorios pautados&#46; Ante lo prolongada que puede ser su evoluci&#243;n no es infrecuente que el paciente se muestre intranquilo&#46; Por ello el PPGSS debe estar siempre en la mente del dermat&#243;logo cuando nos encontremos en la cl&#237;nica frente a un exantema de posible etiolog&#237;a viral&#44; siendo la histor&#237;a cl&#237;nica fundamental para pensar en los posibles diagn&#243;sticos diferenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; y en virtud a los estudios planteados&#44; apoyamos la tesis de que es necesario continuar con los estudios serol&#243;gicos para ahondar en las diferentes etiolog&#237;as de este curioso s&#237;ndrome&#44; aunque nuestra conducta debe ser lo menos agresiva para el paciente dada la benignidad del cuadro cl&#237;nico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 162 25 187
2024 Octubre 1184 103 1287
2024 Septiembre 974 70 1044
2024 Agosto 919 117 1036
2024 Julio 1126 114 1240
2024 Junio 1262 165 1427
2024 Mayo 1244 105 1349
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2021 Agosto 223 61 284
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