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habi&#233;ndose ensayado m&#250;ltiples terapias con resultados variables&#46; En el presente art&#237;culo se describe un caso t&#237;pico de QLC tratada con calcipotriol t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 44 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por un cuadro cl&#237;nico asintom&#225;tico de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n consistente en p&#225;pulas eritemoviol&#225;ceas que adoptaban una disposici&#243;n lineal y reticulada&#44; a nivel de brazos y piernas&#44; predominando en pliegues de flexi&#243;n &#40;axilas&#44; fosas antecubitales&#44; huecos popl&#237;teos e ingles&#41; &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; El paciente presentaba adem&#225;s una erupci&#243;n eritemoescamosa a nivel de regi&#243;n interciliar y surcos nasogenianos cl&#237;nicamente similar a un eccema seborreico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig01.jpg" width="150" height="100"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;1&#46;--Lesiones eritemoviol&#225;ceas&#44; hiperquerat&#243;sicas&#44; afectando sim&#233;tricamente &#225;reas flexoras de las extremidades superiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig02.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;2&#46;--Detalle de las lesiones de la regi&#243;n inguinal derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histol&#243;gico se observaba una acantosis irregular de la epidermis&#44; con hiperqueratosis y paraqueratosis&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#44; con &#225;reas que presentaban m&#250;ltiples cuerpos acidof&#237;licos y a nivel d&#233;rmico un marcado infiltrado inflamatorio mononuclear en banda &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig03.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;3&#46;--Imagen histol&#243;gica mostrando un patr&#243;n liquenoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ex&#225;menes de sangre y de orina &#250;nicamente mostraron una m&#237;nima elevaci&#243;n de la GPT &#40;GPT&#58; 50&#59; N&#58; 0-40&#41; sin otros hallazgos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de QLC se valor&#243; iniciar tratamiento con acitretino&#44; pero ante la elevaci&#243;n registrada de las transaminasas y la duda de un cumplimiento responsable por el paciente se prefiri&#243; el tratamiento con calcipotriol pomada aplicada dos veces al d&#237;a&#46; Fue revisado a los 2 meses&#44; observ&#225;ndose una lenta mejor&#237;a cl&#237;nica de las lesiones&#44; con aplanamiento y disminuci&#243;n del eritema &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig04.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;4&#46;--Aspecto cl&#237;nico de las lesiones del brazo derecho tras 8 semanas de tratamiento con calcipotriol t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La QLC es un proceso inflamatorio muy poco frecuente definido por su curso cr&#243;nico y su expresi&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica consistente en p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; hiperquerat&#243;sicas&#44; asintom&#225;ticas&#44; que adoptan un patr&#243;n lineal y&#47;o reticulado distribuidas sim&#233;tricamente&#44; predominantemente en &#225;reas de flexi&#243;n&#46; Con frecuencia se asocian lesiones faciales que simulan un eczema seborreico&#44; queratodermia palmo-plantar y hasta en un tercio de los pacientes una distrofia ungueal &#40;3&#44; 9&#44; 10&#41;&#46; Muy raramente se han observado ulceraciones orales&#44; lesiones genitales y oculares simulando un penfigoide ocular &#40;1&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anecd&#243;ticamente tambi&#233;n se ha descrito la infiltraci&#243;n nodular de la epiglotis responsable de la aparici&#243;n de ronquera &#40;8&#41;&#44; as&#237; como una variante vascular con telangiectasias prominentes &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad suele iniciarse en la edad adulta &#40;adultos j&#243;venes&#41; y sigue un curso cr&#243;nico&#44; aunque excepcionalmente se han observado remisiones espont&#225;neas &#40;3&#44; 11&#44; 12&#41;&#46; La etiopatogenia de esta afecci&#243;n es desconocida&#46; Se han propuestos m&#250;ltiples teor&#237;as&#44; la mayor&#237;a de ellas basadas en conclusiones extra&#237;das a partir de casos aislados&#44; lo que resta validez a las mismas&#46; As&#237;&#44; Menter y cols&#46; plantearon la posibilidad de que este proceso sea una manifestaci&#243;n de una toxoplasmosis adquirida en la edad adulta &#40;13&#41;&#44; mientras que Marschalko y cols&#46; sugirieron que pueda estar relacionada con el padecimiento de una hepatitis cr&#243;nica &#40;14&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha publicado el caso de un paciente en el que se evidenciaron datos anal&#237;ticos de inmunodeficiencia &#40;15&#41;&#46; Algunos autores&#44; de forma m&#225;s consistente&#44; han propugnado que la QLC es una variante de liquen plano &#40;16&#44; 17&#41;&#44; aunque nuestra opini&#243;n coincide con la de otros autores &#40;1&#44; 2&#41; al considerar que existen suficientes diferencias histopatol&#243;gicas y cl&#237;nicas para separar ambos procesos&#46; En este sentido&#44; aunque la histolog&#237;a de la QLC es variable&#44; la presencia de paraqueratosis y de un infiltrado inflamatorio m&#225;s marcado que en el liquen plano ayuda a distinguir ambas dermatosis &#40;3&#41;&#46; Asimismo&#44; la ausencia de prurito y de respuesta a corticosteroides t&#243;picos son caracter&#237;sticas propias de la QLC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de esta enfermedad suele ser desalentador&#46; Se han intentado tratamientos con corticosteroides t&#243;picos y sist&#233;micos &#40;18&#41;&#44; levamisol &#40;15&#41;&#44; cloroquina &#40;19&#41;&#44; sulfonas&#44; ciclosporina A y sales de oro con escaso o nulo beneficio &#40;3&#41;&#46; Mayor &#233;xito se ha obtenido al emplear PUVA &#40;20&#44; 21&#41; y etretinato &#40;2&#44; 3&#44; 9&#41;&#46; En 1997&#44; Grunwald y cols&#46; ensayaron calcipotriol en pomada en un paciente de 55 a&#241;os afectado por una QLC&#44; logrando una importante mejor&#237;a cl&#237;nica de las lesiones &#40;22&#41;&#46; Chang y cols&#46;&#44; en una publicaci&#243;n m&#225;s reciente&#44; tambi&#233;n consiguen resultados similares &#40;23&#41;&#46; En nuestro caso obtuvimos una mejor&#237;a parcial de las lesiones tras 8 semanas de tratamiento con aplanamiento y disminuci&#243;n del eritema&#44; que fue considerada satisfactoria por el paciente&#46; Aunque el mecanismo de actuaci&#243;n del calcipotriol en esta dermatosis es desconocido&#44; podr&#237;a ser el resultado de la supresi&#243;n de la proliferaci&#243;n linfocitaria determinada por este f&#225;rmaco al disminuir la interleucina-1 y la interleucina-8 y a la inducci&#243;n de la diferenciaci&#243;n terminal e inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n de queratinocitos &#40;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; dada la escasez de tratamientos medianamente eficaces creemos que el calcipotriol puede consolidarse&#44; por eficacia y seguridad&#44; como tratamiento t&#243;pico de primera l&#237;nea en el manejo de esta enfermedad&#44; 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Queratosis liquenoide crónica tratada con calcipotriol tópico
Keratosis lichenoies chronica treated with topical calcipotriol
Ricardo González-Péreza, Magdalena González-Güemesa, Arancha López-Pestañaa, Martías Lozanoa, Ricardo Soloetaa
a Servicios de Dermatología. Hospital de Santiago. Vitoria-Gasteiz.
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habi&#233;ndose ensayado m&#250;ltiples terapias con resultados variables&#46; En el presente art&#237;culo se describe un caso t&#237;pico de QLC tratada con calcipotriol t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 44 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por un cuadro cl&#237;nico asintom&#225;tico de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n consistente en p&#225;pulas eritemoviol&#225;ceas que adoptaban una disposici&#243;n lineal y reticulada&#44; a nivel de brazos y piernas&#44; predominando en pliegues de flexi&#243;n &#40;axilas&#44; fosas antecubitales&#44; huecos popl&#237;teos e ingles&#41; &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; El paciente presentaba adem&#225;s una erupci&#243;n eritemoescamosa a nivel de regi&#243;n interciliar y surcos nasogenianos cl&#237;nicamente similar a un eccema seborreico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig01.jpg" width="150" height="100"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;1&#46;--Lesiones eritemoviol&#225;ceas&#44; hiperquerat&#243;sicas&#44; afectando sim&#233;tricamente &#225;reas flexoras de las extremidades superiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig02.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;2&#46;--Detalle de las lesiones de la regi&#243;n inguinal derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histol&#243;gico se observaba una acantosis irregular de la epidermis&#44; con hiperqueratosis y paraqueratosis&#44; degeneraci&#243;n vacuolar de la capa basal&#44; con &#225;reas que presentaban m&#250;ltiples cuerpos acidof&#237;licos y a nivel d&#233;rmico un marcado infiltrado inflamatorio mononuclear en banda &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig03.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;3&#46;--Imagen histol&#243;gica mostrando un patr&#243;n liquenoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ex&#225;menes de sangre y de orina &#250;nicamente mostraron una m&#237;nima elevaci&#243;n de la GPT &#40;GPT&#58; 50&#59; N&#58; 0-40&#41; sin otros hallazgos significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de QLC se valor&#243; iniciar tratamiento con acitretino&#44; pero ante la elevaci&#243;n registrada de las transaminasas y la duda de un cumplimiento responsable por el paciente se prefiri&#243; el tratamiento con calcipotriol pomada aplicada dos veces al d&#237;a&#46; Fue revisado a los 2 meses&#44; observ&#225;ndose una lenta mejor&#237;a cl&#237;nica de las lesiones&#44; con aplanamiento y disminuci&#243;n del eritema &#40;Fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n03-10021948fig04.jpg" width="150" height="132"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46;4&#46;--Aspecto cl&#237;nico de las lesiones del brazo derecho tras 8 semanas de tratamiento con calcipotriol t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La QLC es un proceso inflamatorio muy poco frecuente definido por su curso cr&#243;nico y su expresi&#243;n cl&#237;nica caracter&#237;stica consistente en p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; hiperquerat&#243;sicas&#44; asintom&#225;ticas&#44; que adoptan un patr&#243;n lineal y&#47;o reticulado distribuidas sim&#233;tricamente&#44; predominantemente en &#225;reas de flexi&#243;n&#46; Con frecuencia se asocian lesiones faciales que simulan un eczema seborreico&#44; queratodermia palmo-plantar y hasta en un tercio de los pacientes una distrofia ungueal &#40;3&#44; 9&#44; 10&#41;&#46; Muy raramente se han observado ulceraciones orales&#44; lesiones genitales y oculares simulando un penfigoide ocular &#40;1&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anecd&#243;ticamente tambi&#233;n se ha descrito la infiltraci&#243;n nodular de la epiglotis responsable de la aparici&#243;n de ronquera &#40;8&#41;&#44; as&#237; como una variante vascular con telangiectasias prominentes &#40;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad suele iniciarse en la edad adulta &#40;adultos j&#243;venes&#41; y sigue un curso cr&#243;nico&#44; aunque excepcionalmente se han observado remisiones espont&#225;neas &#40;3&#44; 11&#44; 12&#41;&#46; La etiopatogenia de esta afecci&#243;n es desconocida&#46; Se han propuestos m&#250;ltiples teor&#237;as&#44; la mayor&#237;a de ellas basadas en conclusiones extra&#237;das a partir de casos aislados&#44; lo que resta validez a las mismas&#46; As&#237;&#44; Menter y cols&#46; plantearon la posibilidad de que este proceso sea una manifestaci&#243;n de una toxoplasmosis adquirida en la edad adulta &#40;13&#41;&#44; mientras que Marschalko y cols&#46; sugirieron que pueda estar relacionada con el padecimiento de una hepatitis cr&#243;nica &#40;14&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha publicado el caso de un paciente en el que se evidenciaron datos anal&#237;ticos de inmunodeficiencia &#40;15&#41;&#46; Algunos autores&#44; de forma m&#225;s consistente&#44; han propugnado que la QLC es una variante de liquen plano &#40;16&#44; 17&#41;&#44; aunque nuestra opini&#243;n coincide con la de otros autores &#40;1&#44; 2&#41; al considerar que existen suficientes diferencias histopatol&#243;gicas y cl&#237;nicas para separar ambos procesos&#46; En este sentido&#44; aunque la histolog&#237;a de la QLC es variable&#44; la presencia de paraqueratosis y de un infiltrado inflamatorio m&#225;s marcado que en el liquen plano ayuda a distinguir ambas dermatosis &#40;3&#41;&#46; Asimismo&#44; la ausencia de prurito y de respuesta a corticosteroides t&#243;picos son caracter&#237;sticas propias de la QLC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de esta enfermedad suele ser desalentador&#46; Se han intentado tratamientos con corticosteroides t&#243;picos y sist&#233;micos &#40;18&#41;&#44; levamisol &#40;15&#41;&#44; cloroquina &#40;19&#41;&#44; sulfonas&#44; ciclosporina A y sales de oro con escaso o nulo beneficio &#40;3&#41;&#46; Mayor &#233;xito se ha obtenido al emplear PUVA &#40;20&#44; 21&#41; y etretinato &#40;2&#44; 3&#44; 9&#41;&#46; En 1997&#44; Grunwald y cols&#46; ensayaron calcipotriol en pomada en un paciente de 55 a&#241;os afectado por una QLC&#44; logrando una importante mejor&#237;a cl&#237;nica de las lesiones &#40;22&#41;&#46; Chang y cols&#46;&#44; en una publicaci&#243;n m&#225;s reciente&#44; tambi&#233;n consiguen resultados similares &#40;23&#41;&#46; En nuestro caso obtuvimos una mejor&#237;a parcial de las lesiones tras 8 semanas de tratamiento con aplanamiento y disminuci&#243;n del eritema&#44; que fue considerada satisfactoria por el paciente&#46; Aunque el mecanismo de actuaci&#243;n del calcipotriol en esta dermatosis es desconocido&#44; podr&#237;a ser el resultado de la supresi&#243;n de la proliferaci&#243;n linfocitaria determinada por este f&#225;rmaco al disminuir la interleucina-1 y la interleucina-8 y a la inducci&#243;n de la diferenciaci&#243;n terminal e inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n de queratinocitos &#40;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; dada la escasez de tratamientos medianamente eficaces creemos que el calcipotriol puede consolidarse&#44; por eficacia y seguridad&#44; como tratamiento t&#243;pico de primera l&#237;nea en el manejo de esta enfermedad&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2022 Febrero 248 38 286
2022 Enero 211 70 281
2021 Diciembre 157 45 202
2021 Noviembre 205 48 253
2021 Octubre 212 47 259
2021 Septiembre 232 56 288
2021 Agosto 198 38 236
2021 Julio 182 48 230
2021 Junio 260 51 311
2021 Mayo 171 40 211
2021 Abril 374 102 476
2021 Marzo 275 27 302
2021 Febrero 219 52 271
2021 Enero 178 27 205
2020 Diciembre 170 35 205
2020 Noviembre 114 26 140
2020 Octubre 91 21 112
2020 Septiembre 148 36 184
2020 Agosto 148 25 173
2020 Julio 159 11 170
2020 Junio 263 35 298
2020 Mayo 177 31 208
2020 Abril 139 27 166
2020 Marzo 140 29 169
2020 Febrero 7 13 20
2020 Enero 3 10 13
2019 Diciembre 2 15 17
2019 Noviembre 3 6 9
2019 Octubre 10 5 15
2019 Septiembre 3 17 20
2019 Agosto 11 9 20
2019 Julio 8 22 30
2019 Junio 16 60 76
2019 Mayo 10 155 165
2019 Abril 19 99 118
2019 Marzo 6 79 85
2019 Febrero 2 95 97
2019 Enero 8 54 62
2018 Diciembre 11 48 59
2018 Noviembre 10 43 53
2018 Octubre 24 4 28
2018 Septiembre 31 17 48
2018 Agosto 0 52 52
2018 Julio 3 18 21
2018 Junio 110 15 125
2018 Mayo 226 20 246
2018 Abril 228 16 244
2018 Marzo 217 17 234
2018 Febrero 179 16 195
2018 Enero 146 14 160
2017 Diciembre 181 15 196
2017 Noviembre 154 30 184
2017 Octubre 197 35 232
2017 Septiembre 188 34 222
2017 Agosto 175 35 210
2017 Julio 221 44 265
2017 Junio 190 55 245
2017 Mayo 182 36 218
2017 Abril 166 38 204
2017 Marzo 234 91 325
2017 Febrero 316 84 400
2017 Enero 198 23 221
2016 Diciembre 194 25 219
2016 Noviembre 286 43 329
2016 Octubre 268 51 319
2016 Septiembre 364 52 416
2016 Agosto 258 31 289
2016 Julio 127 26 153
2016 Junio 16 7 23
2016 Mayo 7 15 22
2016 Abril 4 3 7
2016 Marzo 9 3 12
2016 Febrero 5 5 10
2016 Enero 6 17 23
2015 Diciembre 12 14 26
2015 Noviembre 18 23 41
2015 Octubre 20 17 37
2015 Septiembre 8 14 22
2015 Agosto 16 7 23
2015 Julio 185 55 240
2015 Junio 146 27 173
2015 Mayo 202 40 242
2015 Abril 138 29 167
2015 Marzo 217 9 226
2015 Febrero 161 19 180
2015 Enero 149 9 158
2014 Diciembre 128 10 138
2014 Noviembre 137 8 145
2014 Octubre 181 18 199
2014 Septiembre 121 11 132
2014 Agosto 125 14 139
2014 Julio 96 17 113
2014 Junio 95 15 110
2014 Mayo 98 21 119
2014 Abril 81 14 95
2014 Marzo 50 33 83
2014 Febrero 51 48 99
2014 Enero 51 31 82
2013 Diciembre 61 40 101
2013 Noviembre 49 48 97
2013 Octubre 69 60 129
2013 Septiembre 40 55 95
2013 Agosto 43 69 112
2013 Julio 53 95 148
2013 Junio 33 69 102
2013 Mayo 38 51 89
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2013 Febrero 40 14 54
2013 Enero 48 12 60
2012 Diciembre 27 12 39
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