Forma ampollosa de la sarna
Bullous scabies
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Se han descrito algunos casos deerupción ampollosa asociada a la sarna.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCIONDEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 78años consultó con el antecedente de brotesautolimitados de lesiones papulosas pruriginosas, de predominio entronco y extremidades de unos 9 meses de evolución, que nohabían respondido a los antihistamínicos. En losúltimos 3 meses presentó un nuevo episodio delesiones pruriginosas papulosas generalizadas que fuerondiagnosticadas clínicamente y mediante raspado ydemostración del parásito en piel de escabiosis. Porello fue tratado con lindane y benzoato de bencilo, con lo quemejoró el prurito, pero apareciendo a las 2 semanas encintura pelviana y periné lesiones ampollosas tensas, muypruriginosas.</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro constaba demúltiples lesiones ampollosas, tensas, de contenido seroso,de alrededor de 1 cm de diámetro, sin halo inflamatorio,localizadas en región genital, especialmente pene y escroto(Fig. 1). Algunas de estas lesionesestaban erosionadas, sin signos de sobreinfección. Entre losantecedentes patológicos del paciente constaban unahipertro- fia benigna de próstata y una enfermedadósea de Paget.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n10-10017849fig01.jpg" width="240" height="296"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG.1.--Ampollas tensas de contenido seroso en zonaescrotal.</p><p class="elsevierStylePara">El estudioanalítico completo evidenció una discreta eosinofiliaperiférica. El estudio histopatológico de una de laslesiones ampollosas mostró una ampolla subepidérmicacon infiltrado compuesto principalmente por eosinófiloslocalizados en el interior y en el suelo de la ampolla (Fig. 2). En el borde de las lesiones seobservaron hendidudas dermoepidérmicas con infiltrados deeosinófilos a nivel perivascular y en dermispapilar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n10-10017849fig02.jpg" width="241" height="160"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Detallede la histología: ampolla subepidérmica, conabundante infiltrado inflamatorio con predominio deeosinófilos.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de unaenfermedad ampollosa autoinmune se realizó unainmunofluorescencia directa (IFD) que demostró la presenciade depósitos densos de IgG y C3 en membrana basal. Lainmunofluorescencia indirecta (IFI) fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos resultados elproceso fue orientado hacia erupción ampollosa asociada a lasarna. Se inició tratamiento tópico con fomentos depermanganato potásico y aplicaciones de linimentooleocalcáreo, así como antihistamínicosorales, cediendo el prurito y resolviendo las lesiones en unos 10días. El paciente permanecía libre de lesiones alaño de control.</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente, lalesión primaria y patognomónica de la escabiosis esel surco acarino. Las lesiones secundarias pueden ser variadas eincluyen pápulas, vesículas, pústulas,excoriaciones y costras. En el adulto la causa máscomún de error en el diagnóstico sucede cuando noexisten las características típicas de lainfestación o cuando se producen manifestacionesatípicas como urticaria y cuadros que remedan una dermatitisde contacto, la enfermedad de Darier, o la dermatitis herpetiforme(1, 3, 4). Estas variantes suelen ocurrir más frecuentementeen pacientes inmunodeprimidos (6).</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones ampollosas enla sarna habían sido raramente descritas en los tratados dedermatología. Fue Bean en 1974 el primer autor quedescribió un caso de un niño de 2 años afectode sarna y con lesiones ampollosas en extremidades que curaron contratamiento específico escabicida, acuñando eltérmino de sarna ampollosa (1).</p><p class="elsevierStylePara">Viraben en 1989describió un nuevo caso de sarna con lesiones ampollosasgeneralizadas en un varón adulto de edad avanzada que desdeel punto de vista clínico e histológico eranindistinguibles del penfigoide ampolloso (2).</p><p class="elsevierStylePara">Bhawan y cols.describieron cuatro casos de escabiosis simulando penfigoideampolloso. En 1991 estos autores hablan por primera vez de lapresencia de depósitos de IgG y C3 en la membrana basal endos enfermos adultos afectos de lesiones ampollosas que aparecieronen el curso de una infestación por S. scabei (3). Dos de los cuatro casostenían IFD positiva; uno con depósitos lineales deIgG en la unión dermoepidérmica y otro con undepósito granular de IgG en la unióndermoepidérmica. Otros autores, sin embargo, no handetectado estos depósitos en la IFD (7).</p><p class="elsevierStylePara">Said y cols. en 1993refieren un caso muy similar al aquí descrito en que elpaciente no tenía lesiones generalizadas, sino localizadasen región superior del tórax (4).</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce el mecanismoexacto por el cual aparecen estas lesiones ampollosas en el cursode la sarna. Se ha sugerido que las ampollas se forman por unareacción de hipersensibilidad tipo I mediada por lahistamina, ya que estos pacientes presentan eosinofiliaperiférica y aumento de IgE específica paraS. scabei,y se propone eltérmino de escábide para este tipo de lesiones(5).</p><p class="elsevierStylePara">Así se cree que lareacción cruzada entre el ácaro del polvo y elSarcoptesscabei podríajugar un papel importante en la susceptibilidad a lainfestación por sarna y sus manifestaciones clínicas(8). Si esto fuera cierto se debería a una reacciónde tipo II en la que persistían parte de losantígenos acarinos en la circulación generalprovocando lesiones ampollosas secundarias en un mecanismosparecido a la escabiosis nodular (6-8). Los anticuerpos generadospor un paciente largamente infestado por el ácaro sedepositarían en la membrana dermoepidérmicaprovocando la ampolla (8). El hecho de haber existido previamenteuna hipersensibilidad a otras proteínas de ácarosdiferentes podría favorecer esta reacción cruzada (6,8), y es posible que el inicio de las lesiones coincida con eltiempo necesario para la formación de anticuerposespecíficos. La localización de las lesiones ennuestro paciente no tiene explicación aparente. En larevisión bibliográfica realizada existe unantecedente de sarna ampollosa localizada en tórax, mientrasque los otros casos reportados son de distribucióngeneralizada (4). Es lógico pensar que la reacción dehipersensibilidad se desarrolle con más facilidad enáreas con alta concentración de antígeno(proteínas del ácaro) y por ello en las áreasanatómicas con mayor infestación (4, 6-8).</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, la IFD noresulta una prueba definitiva para diferenciar la sarna ampollosadel penfigoide ampolloso dado que puede resultar positiva en ambas(3, 4, 7). En cambio parece no ocurrir lo mismo con la IFI, que esmás específica para penfigoide (3, 7).</p><p class="elsevierStylePara">El diagnósticodiferencial en nuestro caso se planteó principalmente con elpenfigoide ampolloso localizado, pero también con elimpétigo ampolloso, el pénfigo vulgar y el eritemapolimorfo, aunque la demostración del ácaro, laclínica y la respuesta al tratamiento establecieron eldiagnóstico. El tratamiento con reductores tópicos yantihistamínicos orales consiguió la curaciónen pocos días. En casos graves se aconseja incluir en lapauta terapéutica los corticoides sistémicos a fin deresolver esta situación de hipersensibilidad (5).</p>" "pdfFichero" => "103v91n10a10017849pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec551834" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sarna ampollosa" 1 => "Sarcoptes scabei" 2 => "Penfigoide ampolloso" 3 => "Inmunofluorescencia" 4 => "Ampolla subepidérmica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec551835" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bullous scabies" 1 => "Sarcoptes scabei" 2 => "Bullous pemphigoid" 3 => "Immunofluorescence" 4 => "Subepidermal blister" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La forma ampollosa de la sarna es una presentación atípica y poco frecuente de la infestación cutánea por Sarcoptes scabei que puede confundirse con otras dermopatías ampollosas como el penfigoide. En ambas entidades, la clínica, la histopatología y la inmunofluorescencia directa pueden ser semejantes. Presentamos el caso de un varón de 78 años diagnosticado de escabiosis que presentó un brote de lesiones ampollosas en periné tras un tratamiento específico con lindane y benzoato de bencilo. El estudio histopatológico demostró una ampolla subepidérmica rica en eosinófilos. La inmunofluorescencia directa mostró densos depósitos de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. La inmunofluorescencia indirecta fue negativa. Las lesiones curaron en unos 10 días con tratamiento sintomático. No se observó recidiva al año de control." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The bullous form of scabies is an atypical and uncommon presentation of the cutaneous infestation by Sarcoptes scabei that can be misdiagnosed with other bullous dermopaties, such as bullous pemphigoid. In both entities, the clinic presentation as well as the histopathologic and direct immunofluorescent findings can be similar. We discuss the case of a 78-year-old male diagnosed with escabiosis who presented with bullous lesions in the genitocrural area after receiving specific treatment with lindane and bencil benzoat. The histopathologic study demonstrated a subepidermal blister formation compatible with bullous pemphigoid. By direct immunofluorescence, IgG and C3 dense deposits were observed within the basement membrane. Indirect immunofluorescence was negative. Lesions resolved over ten days with symptomatic treatment. There was no relapse after one year's follow-up." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bullous scabies. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2024 Octubre | 549 | 55 | 604 |
| 2024 Septiembre | 443 | 48 | 491 |
| 2024 Agosto | 496 | 69 | 565 |
| 2024 Julio | 467 | 44 | 511 |
| 2024 Junio | 410 | 35 | 445 |
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| 2020 Mayo | 159 | 52 | 211 |
| 2020 Abril | 98 | 44 | 142 |
| 2020 Marzo | 77 | 50 | 127 |
| 2020 Febrero | 1 | 27 | 28 |
| 2020 Enero | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Diciembre | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Junio | 2 | 23 | 25 |
| 2019 Mayo | 0 | 80 | 80 |
| 2019 Abril | 0 | 78 | 78 |
| 2019 Marzo | 3 | 30 | 33 |
| 2019 Febrero | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Enero | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Agosto | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Febrero | 58 | 33 | 91 |
| 2018 Enero | 44 | 26 | 70 |
| 2017 Diciembre | 66 | 38 | 104 |
| 2017 Noviembre | 64 | 45 | 109 |
| 2017 Octubre | 58 | 31 | 89 |
| 2017 Septiembre | 54 | 28 | 82 |
| 2017 Agosto | 51 | 30 | 81 |
| 2017 Julio | 36 | 47 | 83 |
| 2017 Junio | 54 | 58 | 112 |
| 2017 Mayo | 50 | 19 | 69 |
| 2017 Abril | 54 | 35 | 89 |
| 2017 Marzo | 72 | 111 | 183 |
| 2017 Febrero | 211 | 65 | 276 |
| 2017 Enero | 76 | 40 | 116 |
| 2016 Diciembre | 70 | 47 | 117 |
| 2016 Noviembre | 87 | 64 | 151 |
| 2016 Octubre | 105 | 80 | 185 |
| 2016 Septiembre | 105 | 83 | 188 |
| 2016 Agosto | 76 | 60 | 136 |
| 2016 Julio | 63 | 156 | 219 |
| 2016 Junio | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Mayo | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Enero | 6 | 29 | 35 |
| 2015 Diciembre | 16 | 18 | 34 |
| 2015 Noviembre | 15 | 27 | 42 |
| 2015 Octubre | 12 | 28 | 40 |
| 2015 Septiembre | 16 | 20 | 36 |
| 2015 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Julio | 153 | 6 | 159 |
| 2015 Junio | 107 | 19 | 126 |
| 2015 Mayo | 99 | 26 | 125 |
| 2015 Abril | 92 | 28 | 120 |
| 2015 Marzo | 79 | 14 | 93 |
| 2015 Febrero | 86 | 11 | 97 |
| 2015 Enero | 74 | 16 | 90 |
| 2014 Diciembre | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Noviembre | 76 | 15 | 91 |
| 2014 Octubre | 75 | 15 | 90 |
| 2014 Septiembre | 92 | 20 | 112 |
| 2014 Agosto | 85 | 17 | 102 |
| 2014 Julio | 79 | 17 | 96 |
| 2014 Junio | 80 | 11 | 91 |
| 2014 Mayo | 91 | 17 | 108 |
| 2014 Abril | 57 | 10 | 67 |
| 2014 Marzo | 52 | 39 | 91 |
| 2014 Febrero | 48 | 33 | 81 |
| 2014 Enero | 45 | 34 | 79 |
| 2013 Diciembre | 54 | 38 | 92 |
| 2013 Noviembre | 46 | 49 | 95 |
| 2013 Octubre | 49 | 41 | 90 |
| 2013 Septiembre | 50 | 36 | 86 |
| 2013 Agosto | 47 | 51 | 98 |
| 2013 Julio | 57 | 95 | 152 |
| 2013 Junio | 44 | 77 | 121 |
| 2013 Mayo | 41 | 60 | 101 |
| 2013 Abril | 40 | 59 | 99 |
| 2013 Marzo | 42 | 32 | 74 |
| 2013 Febrero | 59 | 21 | 80 |
| 2013 Enero | 47 | 10 | 57 |
| 2012 Diciembre | 21 | 12 | 33 |
| 2012 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2012 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 27 | 0 | 27 |
| 2011 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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