Evolución inusual de un nódulo de los ordeñadores en un trasplantado renal
Unusual evolution of milker's nodu-le in a kidney trasplant recipient
E. Fernández Vilariñoa, J. Tercedorb, E. Massarec, J. Bravod, JM. Navarroe, M. Skiljob, V. García Melladob
a Sección de Dermatología. Servicios de Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
b Sección de Dermatología. Servicios de Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
c Anatomía Patológica, Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
d Nefrología, Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
e Microbiología. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
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El diagnóstico seestablece por la historia clínica y biopsia condemostración de las partículas virales pormicroscopia electrónica.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientestrasplantados precisan inmunosupresión mantenida ante elriesgo de rechazo al trasplante. El uso de inmunosupresores provocaun aumento de la incidencia de infecciones y cáncer. Lasinfecciones virales son frecuentes, estando relacionada suincidencia con el grado de inmunosupresión, laduración del tratamiento y tipo de fármacos empleados(2).</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso denódulo de los ordeñadores en un paciente con untrasplante renal en el que la resolución del cuadro seretrasó durante 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCIONDEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 34 añoscon antecedentes de hipertensión arterial y trasplante renalpor glomerulonefritis crónica sin controlhistológico, que sufrió fracaso del injerto y fuesometido a retrasplante 7 meses antes del comienzo del cuadrocutáneo que vamos a exponer. Realizaba tratamiento conprednisona (7,5 mg/día), ciclosporina (300 mg/día) ymicofenolato (2 g/día). Trabajaba en una granja con vacas.Acudió a nuestra consulta de dermatología porpresentar un tumor que había crecido en 10días.</p><p class="elsevierStylePara">Al examen se apreciaba endorso de segundo dedo de mano derecha un tumor globuloso de2 * 1,5 cm de color violáceo ycubierto parcialmente por una costra (Fig. 1A). Dado el rápido crecimiento del tumor, su aspectoclínico y el ambiente epidemiológico sospechamos quese trataba de un nódulo de losordeñadores.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n7-10017593fig01.jpg" width="229" height="103"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--A)Tumor globuloso, violáceo, en dorso de segundo dedo de manoderecha.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó unestudio histopatológico que mostró un tejido degranulación. El estudio microbiológico realizado encultivos celulares tradicionales (MRC5, Vero, Hep 2, LLcMK2) fuenegativo; con técnicas de inclusión en resinaepóxido y ultramicrotomía se puso de manifiesto laexistencia de abundantes partículas de poxvirus; pormicroscopia electrónica, con técnicas detinción negativa se observaron partículas de poxviruscomo ha sido descrito previamente (3).</p><p class="elsevierStylePara">La evolución haciala curación fue muy lenta; en la figura 1 B se aprecia el aspecto de la misma a los3 meses, no llegando a desaparecer por completo hasta pasados los 6meses.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n7-10017593fig02.jpg" width="229" height="133"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--B)Aspecto a los 3 meses con disminución del tamaño dela lesión.</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El nódulo de losordeñadores es una infección cutánealocalizada, provocada por un poxvirus, que no precisa tratamiento,desapareciendo las lesiones de manera espontánea entre 4 y 6semanas (1). El interés de este caso reside en su lentainvolución justificada por la inmunosupresiónyatrógena crónica que padecen los pacientestrasplantados.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientestrasplantados presentan una alta incidencia de enfermedadescutáneas que incluyen tanto infecciones como cáncer yprecáncer (4). Las infecciones más frecuentes son porpapilomavirus, pero se han descrito muchas otras entre las que nose incluyen el nódulo de los ordeñadores (5). Duranteel primer mes postrasplante las infecciones más frecuentesson: las relacionadas con la cirugía y sus complicaciones,las del órgano trasplantado y las adquiridas en el hospital.Dichas infecciones son provocadas fundamentalmente por bacteriasgrampositivas/negativas, y hongos <span class="elsevierStyleItalic">(candidas</span> y<span class="elsevierStyleItalic">aspergillus)</span> (6).</p><p class="elsevierStylePara">Desde el segundo mes hastael cuarto o quinto se presentan infecciones por déficit dela inmunidad celular secundaria a la inmunosupresión; estedéficit hace a los pacientes más susceptibles aalgunas infecciones, fundamentalmente por gérmenesintracelulares, sobre todo por virus (2). A partir del sexto mesrequieren menos inmunosupresión, pero incluso esas menoresdosis de fármacos antirechazo siguen provocando mayorincidencia de infecciones víricas (7). En los pacientestrasplantados renales se ha observado una reducción delnúmero de células de Langerhans epidérmicas,tanto en zonas expuestas como no expuestas a la acción de laluz solar (8).</p><p class="elsevierStylePara">Para intentar acortar unperíodo sintomático tan largo se podríanemplear estrategias similares a las que se han usado para lainfección por herpes virus tipo 8 y citomegalovirus entrasplantados renales, que consisten en reducir las dosis deinmunosupresores. Que nosotros sepamos éste es el primercaso publicado de nódulo de los ordeñadores entrasplantados renales, el cual siguió lógicamente unaevolución atípica.</p>" "pdfFichero" => "103v91n7-8a10017593pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec551863" "palabras" => array:3 [ 0 => "Milker nodule" 1 => "Kidney transplant" 2 => "Immunossupresion" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec551862" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nódulo de los ordeñadores" 1 => "Trasplante renal" 2 => "Inmunosupresión" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "A 47-year-old man presented with a milker's nodule seven months after receiving a second kidney trasplant. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Julio | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Mayo | 1 | 53 | 54 |
| 2019 Abril | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Marzo | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 37 | 9 | 46 |
| 2018 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Octubre | 14 | 12 | 26 |
| 2017 Septiembre | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Julio | 17 | 19 | 36 |
| 2017 Junio | 26 | 27 | 53 |
| 2017 Mayo | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Abril | 29 | 29 | 58 |
| 2017 Marzo | 29 | 32 | 61 |
| 2017 Febrero | 36 | 32 | 68 |
| 2017 Enero | 43 | 15 | 58 |
| 2016 Diciembre | 41 | 25 | 66 |
| 2016 Noviembre | 58 | 24 | 82 |
| 2016 Octubre | 45 | 39 | 84 |
| 2016 Septiembre | 45 | 30 | 75 |
| 2016 Agosto | 33 | 13 | 46 |
| 2016 Julio | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Junio | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Mayo | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Enero | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Diciembre | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Octubre | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Septiembre | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Julio | 54 | 10 | 64 |
| 2015 Junio | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Mayo | 77 | 18 | 95 |
| 2015 Abril | 83 | 18 | 101 |
| 2015 Marzo | 48 | 14 | 62 |
| 2015 Febrero | 53 | 10 | 63 |
| 2015 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2014 Diciembre | 41 | 6 | 47 |
| 2014 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Octubre | 74 | 15 | 89 |
| 2014 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2014 Agosto | 67 | 22 | 89 |
| 2014 Julio | 64 | 21 | 85 |
| 2014 Junio | 81 | 15 | 96 |
| 2014 Mayo | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Abril | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Marzo | 44 | 23 | 67 |
| 2014 Febrero | 40 | 13 | 53 |
| 2014 Enero | 48 | 19 | 67 |
| 2013 Diciembre | 45 | 16 | 61 |
| 2013 Noviembre | 30 | 18 | 48 |
| 2013 Octubre | 56 | 32 | 88 |
| 2013 Septiembre | 33 | 21 | 54 |
| 2013 Agosto | 38 | 32 | 70 |
| 2013 Julio | 51 | 44 | 95 |
| 2013 Junio | 31 | 43 | 74 |
| 2013 Mayo | 53 | 31 | 84 |
| 2013 Abril | 38 | 22 | 60 |
| 2013 Marzo | 39 | 13 | 52 |
| 2013 Febrero | 43 | 17 | 60 |
| 2013 Enero | 23 | 12 | 35 |
| 2012 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2012 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2012 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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