Eritema tóxico neonatal pustuloso
Pustular erythema toxicum neonatorum
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Su etiología es desconocida, pero se hasugerido que puede relacionarse con una reacción transitoriaa un estímulo mecánico o térmico, con laobstrucción del orificio pilosebáceo, o con unareacción injerto contra huésped inducida porlinfocitos maternos transferidos perinatalmente (1). Las lesioneselementales consisten en máculas eritematosas,pápulas eritematosas, blancas o amarillentas,vesículas y pústulas sobre una base eritematosa. Laslesiones suelen ser más numerosas en el tronco, pero puedendistribuirse por toda la superficie corporal salvo las palmas yplantas que suelen estar respetadas. No hay síntomas nisignos sistémicos. El hemograma muestra eosinofiliaperiférica en un 7 a 18% de los casos según lagravedad del cuadro (2). En la biopsia se encuentra un infiltradode eosinófilos alrededor del folículo ypústulas subcórneas.</p><p class="elsevierStylePara">No es infrecuenteencontrar varios tipos de lesiones coexistiendo en un mismopaciente, aunque con frecuencia la erupción es puramentemaculosa. Presentamos un caso de ETN con lesiones pustulosasprofusas como única manifestación delproceso.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Atendimos a unrecién nacido varón de raza blanca, nacido atérmino de un embarazo normal de 39 semanas deduración y un parto espontáneo vaginal normal. Nopresentaba antecedentes familiares de interés. Su peso alnacer fue de 3.900 g y el período neonatal inmediatotranscurrió sin incidencias. En el paritorio seapreció que el paciente presentaba una erupciónpustulosa generalizada. A la exploración el niñopresentaba un buen estado general y estaba afebril. Se observaronpústulas de 1 a 3 mm de diámetro, rodeadas de unpequeño halo eritematoso, no confluentes, que afectabanprácticamente toda la superficie corporal, aunque eranmás profusas en cara, extremidades y escroto. No presentabalesiones en palmas ni plantas. El resto de la exploracióngeneral no mostró rasgos patológicos. A las pocashoras del nacimiento la mayor parte de las lesiones sehabían resuelto espontáneamente, pero pasados 2días apareció una nueva erupción conidénticas características. La erupcióndesapareció espontáneamente pasados variosdías, pero reapareció a las 6 semanas de vida,desapareciendo pocos días después.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n6-10017570fig01.jpg" width="229" height="151"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG.1.--Erupción consistente en múltiples pústulasde 1-2 mm de diámetro rodeadas de un pequeño haloeritematoso (detalle de la cara).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v91n6-10017570fig02.jpg" width="229" height="151"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG.2.--Lesiones en el antebrazo.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó unhemograma a los 2 días de vida, que mostró 20.500leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con un 45,2% de neutrófilos, 37,9% de linfocitosy 10,5% de eosinófilos. Un frotis del contenido de una delas pústulas mostró un claro predominio deeosinófilos con la tinción de Giemsa. En unapreparación con KOH del contenido de una pústula nose hallaron hifas ni esporas. En el cultivo del material pustulosocreció <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus ho minis.</span></p><p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">El diagnósticodiferencial de las pustulosis neonatales incluye dos grandesgrupos: las pustulosis infecciosas y las no infecciosas (tabla I).Dentro de las pustulosis neonatales estériles se reconocendiversas erupciones que habitualmente pueden distinguirsefácilmente desde el punto de vista clínico, si bienalgunos pacientes muestran características limítrofesque dificultan el diagnóstico. En este sentido, el eritematóxico neonatal (ETN) puede distinguirse de la melanosispustulosa neonatal transitoria (MPNT) porque ésta afecta conmayor frecuencia a la raza negra, se encuentra presente en elmomento del nacimiento, muestra un predominio de neutrófilosen el contenido de la pústula, se afectan las palmas y lasplantas y las lesiones curan dejando una hiperpigmentaciónresidual transitoria. Sin embargo, no siempre es posiblediferenciarlas, e incluso algunos autores las consideran diferentesfases de la misma enfermedad (4), y no es infrecuente encontrarpacientes con características de ambos tipos deerupción. La pustulosis eosinofílica muestra un granpredominio de eosinófilos de distribución folicular,aunque se distingue del ETN porque afecta casi exclusivamente alcuero cabelludo, su curso es recidivante y afecta a lactantes ypreescolares (5, 6).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara">TABLAI: DIAGNOSTICO DIFERENCIALDE LAS ENFERMEDADES PUSTULOSAS DEL NEONATO</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Noinfecciosas</span></td></tr><tr><td>-- Eritema tóxiconeonatal.</td></tr><tr><td>-- Acropustulosisinfantil.</td></tr><tr><td>-- Melanosis pustulosaneonatal transitoria.</td></tr><tr><td>-- Foliculitis pustulosaeosinofílica infantil.</td></tr><tr><td>-- Acnéneonatal.</td></tr><tr><td>-- Miliariapustulosa.</td></tr><tr><td>-- Incontinentia pigmenti.</td></tr><tr><td>-- HistiocitosisX.</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Infecciosas</span></td></tr><tr><td>-- Bacterianas:</td></tr><tr><td>--**<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span></td></tr><tr><td>--**<span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes.</span></td></tr><tr><td>--**<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus ß-hemolyticus B.</span></td></tr><tr><td>-- Víricas:</td></tr><tr><td>--* Herpes virus.</td></tr><tr><td>--Micóticas:</td></tr><tr><td>--**<span class="elsevierStyleItalic">Malasezzia furfur.</span></td></tr><tr><td>--* Candidiasis neonatal ycongénita.</td></tr><tr><td>-- Parasitarias:</td></tr><tr><td>--* Escabiosis neonatal.</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Nuestro pacientepresentó un ETN en forma de una erupción puramentepustulosa. Aunque esta forma de presentación no esexcepcional, no se recoge en los textos específicos sufrecuencia de aparición ni sus característicasevolutivas. Nuestro paciente presentó algunaspeculiaridades, como el comienzo en las primeras horas de vida y laaparición de varios brotes de lesiones hasta las 6 semanasde vida; sin embargo, la erupción desapareció sinsecuelas. Tampoco se han descrito factores desencadenantes de estetipo de ETN, aunque se han observado casos de ETN pustulosogeneralizado con una mayor profusión de lesiones en laszonas de oclusión e intertriginosas (A. Torrelo,comunicación personal), por lo que la mayor temperatura y laoclusión podrían ser factores desencadenantes de laformación de pústulas en el ETN. Se precisa unarevisión crítica para determinar si el ETN pustulosomerece ser considerado una variante distintiva del ETN.</p><p class="elsevierStylePara">El problema que suscita laaparición del ETN pustuloso es que puede confundirse conerupciones pustulosas graves, principalmente de etiologíainfecciosa. La realización de una tinción de unextendido de las lesiones pustulosas es un método sencillo eindoloro que permite llegar a un diagnóstico en lamayoría de los casos (1, 7). El examen con KOH y loscultivos son también útiles.</p>" "pdfFichero" => "103v91n6a10017570pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec551884" "palabras" => array:4 [ 0 => "Eosinofilia" 1 => "Eritema tóxico neonatal" 2 => "Neonatos" 3 => "Pustulosis neonatal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec551885" "palabras" => array:4 [ 0 => "Eosinophilia" 1 => "Erythema toxicum neonatorum" 2 => "Newborns" 3 => "Neonatal pustular eruptions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Un neonato presentaba en el momento del nacimiento una erupción pustulosa generalizada que remitió espontáneamente en pocas horas. A lo largo de las 6 semanas siguientes presentó dos brotes similares que también remitieron espontáneamente. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2018 Enero | 256 | 27 | 283 |
| 2017 Diciembre | 256 | 19 | 275 |
| 2017 Noviembre | 267 | 22 | 289 |
| 2017 Octubre | 215 | 6 | 221 |
| 2017 Septiembre | 165 | 25 | 190 |
| 2017 Agosto | 159 | 18 | 177 |
| 2017 Julio | 174 | 12 | 186 |
| 2017 Junio | 168 | 54 | 222 |
| 2017 Mayo | 152 | 66 | 218 |
| 2017 Abril | 180 | 47 | 227 |
| 2017 Marzo | 286 | 57 | 343 |
| 2017 Febrero | 421 | 66 | 487 |
| 2017 Enero | 182 | 35 | 217 |
| 2016 Diciembre | 192 | 33 | 225 |
| 2016 Noviembre | 261 | 52 | 313 |
| 2016 Octubre | 277 | 59 | 336 |
| 2016 Septiembre | 346 | 39 | 385 |
| 2016 Agosto | 337 | 43 | 380 |
| 2016 Julio | 206 | 27 | 233 |
| 2016 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2016 Mayo | 25 | 16 | 41 |
| 2016 Abril | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Marzo | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Enero | 19 | 25 | 44 |
| 2015 Diciembre | 20 | 23 | 43 |
| 2015 Noviembre | 24 | 26 | 50 |
| 2015 Octubre | 18 | 23 | 41 |
| 2015 Septiembre | 20 | 17 | 37 |
| 2015 Agosto | 18 | 13 | 31 |
| 2015 Julio | 385 | 38 | 423 |
| 2015 Junio | 338 | 49 | 387 |
| 2015 Mayo | 359 | 60 | 419 |
| 2015 Abril | 433 | 55 | 488 |
| 2015 Marzo | 475 | 30 | 505 |
| 2015 Febrero | 444 | 25 | 469 |
| 2015 Enero | 335 | 32 | 367 |
| 2014 Diciembre | 313 | 17 | 330 |
| 2014 Noviembre | 380 | 24 | 404 |
| 2014 Octubre | 429 | 36 | 465 |
| 2014 Septiembre | 444 | 59 | 503 |
| 2014 Agosto | 450 | 40 | 490 |
| 2014 Julio | 440 | 57 | 497 |
| 2014 Junio | 298 | 40 | 338 |
| 2014 Mayo | 407 | 32 | 439 |
| 2014 Abril | 326 | 24 | 350 |
| 2014 Marzo | 276 | 64 | 340 |
| 2014 Febrero | 267 | 75 | 342 |
| 2014 Enero | 241 | 94 | 335 |
| 2013 Diciembre | 191 | 101 | 292 |
| 2013 Noviembre | 211 | 108 | 319 |
| 2013 Octubre | 239 | 90 | 329 |
| 2013 Septiembre | 209 | 103 | 312 |
| 2013 Agosto | 144 | 173 | 317 |
| 2013 Julio | 197 | 215 | 412 |
| 2013 Junio | 156 | 124 | 280 |
| 2013 Mayo | 128 | 94 | 222 |
| 2013 Abril | 101 | 59 | 160 |
| 2013 Marzo | 92 | 72 | 164 |
| 2013 Febrero | 86 | 39 | 125 |
| 2013 Enero | 64 | 24 | 88 |
| 2012 Diciembre | 49 | 32 | 81 |
| 2012 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2012 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2012 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
| 2012 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 8 | 0 | 8 |
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| 2008 Febrero | 7 | 0 | 7 |
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