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y en el eccema dishidr&#243;tico &#40;10&#41;&#59;m&#225;s recientemente se ha descrito en un estudioinmunohistol&#243;gico de pacientes con PPP que existe unaausencia de acrosiringio&#44; con conservaci&#243;n de la estructurade la gl&#225;ndula sudor&#237;para &#40;4&#41;&#44; lo que podr&#237;atener importancia en la patogenia de la formaci&#243;n de lasp&#250;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que estaafecci&#243;n empeora con la sudoraci&#243;n &#40;2&#41;&#44; nosplanteamos ensayar la utilidad del cloruro de aluminiohexahidratado como antitranspirante en seis pacientes frente aotros seis utilizados como controles&#44; que fueron tratadoss&#243;lo con el excipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL YM&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en elestudio 12 pacientes con PPP que no hab&#237;an respondido am&#250;ltiples alternativas terap&#233;uticas tantot&#243;picas como sist&#233;micas&#46; El diagn&#243;stico sebas&#243; en criterios cl&#237;nicos &#40;brotes de lesionespustulosas en palmas y&#47;o plantas de m&#225;s de 6 meses deevoluci&#243;n&#41; e histol&#243;gicos &#40;p&#250;stulasintraepid&#233;rmicas con ausencia de papilomatosis u otroscambios psori&#225;sicos&#41; &#40;tablaI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="7">TABLA I&#58; CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#176;paciente</td><td>Edad</td><td>Sexo</td><td>Tiempode evoluci&#243;n &#40;meses&#41;</td><td>Localizaci&#243;n</td><td>Tratamiento</td><td>Resultado</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>1</td><td>33</td><td>H</td><td>48</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>2</td><td>30</td><td>H</td><td>26</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>3</td><td>39</td><td>H</td><td>38</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Mejorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>4</td><td>38</td><td>V</td><td>21</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>5</td><td>54</td><td>V</td><td>18</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>6</td><td>25</td><td>H</td><td>12</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>7</td><td>41</td><td>H</td><td>23</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>8</td><td>31</td><td>H</td><td>18</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>9</td><td>26</td><td>H</td><td>8</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>10</td><td>36</td><td>V</td><td>24</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Mejorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>11</td><td>41</td><td>H</td><td>35</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Estable</td></tr><tr align="CENTER"><td>12</td><td>31</td><td>V</td><td>34</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Estable</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="7">C&#58; cloruro dealuminio hexahidratado&#46; P&#58; placebo&#46;</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Exclu&#237;mos delestudio a aquellos pacientes en los que se hab&#237;an producidoblanqueamientos espont&#225;neos de las lesiones en alg&#250;nmomento de la evoluci&#243;n anterior de laenfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo ciego&#44;aleatorizado&#44; controlado por placebo&#44; se dise&#241;aron dosgrupos de seis pacientes cada uno&#46; En uno de ellos seutiliz&#243; el cloruro de aluminio hexahidratado al 20&#37; ensoluci&#243;n acuosa&#44; por v&#237;a t&#243;pica&#44; tres veces ald&#237;a durante un tiempo de 5 meses y en el otro grupo seutiliz&#243; como placebo la soluci&#243;n acuosa empleada comoexcipiente con la misma posolog&#237;a&#46; Este trabajo serealiz&#243; durante los meses de verano &#40;entre junio y octubrede 1999&#41; que es cuando estos cuadros suelen empeorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientesfinalizaron el protocolo dise&#241;ado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro de los pacienteseran varones y ocho mujeres&#59; sus edades estaban comprendidas entre25 y 54 a&#241;os &#40;media&#58; 32 a&#241;os&#41;&#59; el tiempo medio deevoluci&#243;n de la enfermedad variaba de 8 a 48 meses &#40;media&#58;26 meses&#41;&#46; El prurito estaba presente en 10 de los 12casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los seis pacientestratados con el cloruro de aluminio hexahidratado se observ&#243;disminuci&#243;n franca de las lesiones y del prurito asociado alos 2 meses y en cinco de ellos se obtuvo blanqueamiento total delas lesiones al finalizar el tratamiento&#46; No hubo reagudizacionesen los seis pacientes despu&#233;s de iniciar la terapia y no seapreciaron efectos secundarios en ellos&#46; En ninguno de los queutilizaron el placebo se observ&#243; blanqueamiento&#44; mostrandos&#243;lo mejor&#237;a en uno&#44; empeorando tres y permaneciendoestables los otros dos a lo largo de los 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La PPP es una enfermedadde curso cr&#243;nico cuya posibilidad de remisi&#243;nespont&#225;nea es muy baja y su evoluci&#243;n por brotes esuna de las caracter&#237;sticas que mejor definen a este proceso&#46;El tratamiento es&#44; en general&#44; decepcionante&#46; A menudo esresistente a terap&#233;uticas t&#243;picas&#44; incluyendoesteroides potentes&#44; incluso en infiltraciones &#40;11&#41;&#46; En enfermoscon recurrencias frecuentes se han empleado tratamientossist&#233;micos como tetraciclinas &#40;12&#41;&#44; radiaci&#243;nultravioleta con metoxi-psoral&#233;n tanto t&#243;pico &#40;13&#41;como sist&#233;mico &#40;14&#41;&#44; dapsona &#40;12&#41;&#44; colchicina &#40;15&#41;&#44;etretinato &#40;16-18&#41;&#44; metotrexato &#40;19&#41;&#44; ciclosporina A &#40;20&#41; e inclusoprostaglandinas intravenosas &#40;21&#41; con diferentes respuestasterap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cloruro de aluminiohexahidratado ha sido utilizado cl&#225;sicamente comoantitranspirante en la hiperhidrosis palmo-plantar &#40;22-25&#41; y axilar&#40;26-28&#41;&#44; adem&#225;s de otras afecciones como la foliculitiscr&#243;nica &#40;29&#41;&#44; el acn&#233; &#40;30&#41;&#44; la enfermedad deWeber-Cockayne &#40;31&#41; o la paquioniquia cong&#233;nita &#40;32&#41;&#46; Sumecanismo de acci&#243;n consiste en ocluir el acrosiringio&#44; conlo cual se reduce la sudoraci&#243;n entre un 20 y un 40&#37;&#44;dependiendo del veh&#237;culo utilizado &#40;los aerosoles tienden aser menos efectivos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se hadescrito la ausencia de acrosiringio en los pacientes con PPP comofactor posiblemente implicado en la patogenia de esta enfermedad&#40;4&#41;&#44; manteni&#233;ndose el funcionalismo natural de lagl&#225;ndula sudor&#237;para ecrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que este cuadroempeora con el calor y la humedad &#40;3&#41; hemos decidido emplear elcloruro de aluminio hexahidratado como antitranspirante&#44;encontrando que el 100&#37; de los enfermos tratados mejor&#243; a lolargo de estos 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar el mecanismode acci&#243;n del cloruro de aluminio hexahidratado nosencontramos que bloquea el acrosiringio&#44; con lo que suutilizaci&#243;n presumiblemente podr&#237;a empeorar laenfermedad&#44; ya que obstruir&#237;a artificialmente los ductos quea&#250;n quedaran permeables&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio nos&#243;lo ninguno de los pacientes que estaban realizando eltratamiento empeor&#243; a lo largo de los 5 meses&#44; sino que&#44; el100&#37; mejoraron&#46; Este hecho nos lleva a pensar que la ausencia deacrosiringio descrita &#40;4&#41; no es el &#250;nico factor implicado enla g&#233;nesis del proceso&#44; y ello conduce a la necesidad derealizar nuevos estudios que nos ayuden a conocer suetiopatogenia&#46;</p>"
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Cloruro de aluminio hexahidratado en el tratamiento de las pustulosis palmoplantares. Estudio preliminar
Aluminium chloride hexahydrate in the treatment of palmoplantar pustulosis. A preliminary study.
M. Sáez Rodrígueza, F. Guimerá Martín-Nedaa, M. García-Bustínduya, S. Dorta Aloma, M. Escoda Garcíaa, R. Sánchez Gonzáleza, A. Noda Cabreraa, R. García-Montelongoa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
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y en el eccema dishidr&#243;tico &#40;10&#41;&#59;m&#225;s recientemente se ha descrito en un estudioinmunohistol&#243;gico de pacientes con PPP que existe unaausencia de acrosiringio&#44; con conservaci&#243;n de la estructurade la gl&#225;ndula sudor&#237;para &#40;4&#41;&#44; lo que podr&#237;atener importancia en la patogenia de la formaci&#243;n de lasp&#250;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que estaafecci&#243;n empeora con la sudoraci&#243;n &#40;2&#41;&#44; nosplanteamos ensayar la utilidad del cloruro de aluminiohexahidratado como antitranspirante en seis pacientes frente aotros seis utilizados como controles&#44; que fueron tratadoss&#243;lo con el excipiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL YM&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en elestudio 12 pacientes con PPP que no hab&#237;an respondido am&#250;ltiples alternativas terap&#233;uticas tantot&#243;picas como sist&#233;micas&#46; El diagn&#243;stico sebas&#243; en criterios cl&#237;nicos &#40;brotes de lesionespustulosas en palmas y&#47;o plantas de m&#225;s de 6 meses deevoluci&#243;n&#41; e histol&#243;gicos &#40;p&#250;stulasintraepid&#233;rmicas con ausencia de papilomatosis u otroscambios psori&#225;sicos&#41; &#40;tablaI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="7">TABLA I&#58; CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES DEL ESTUDIO</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#46;&#176;paciente</td><td>Edad</td><td>Sexo</td><td>Tiempode evoluci&#243;n &#40;meses&#41;</td><td>Localizaci&#243;n</td><td>Tratamiento</td><td>Resultado</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>1</td><td>33</td><td>H</td><td>48</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>2</td><td>30</td><td>H</td><td>26</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>3</td><td>39</td><td>H</td><td>38</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Mejorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>4</td><td>38</td><td>V</td><td>21</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>5</td><td>54</td><td>V</td><td>18</td><td>Plantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>6</td><td>25</td><td>H</td><td>12</td><td>Palmoplantar</td><td>C</td><td>Blanqueado</td></tr><tr align="CENTER"><td>7</td><td>41</td><td>H</td><td>23</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>8</td><td>31</td><td>H</td><td>18</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>9</td><td>26</td><td>H</td><td>8</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Empeorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>10</td><td>36</td><td>V</td><td>24</td><td>Plantar</td><td>P</td><td>Mejorado</td></tr><tr align="CENTER"><td>11</td><td>41</td><td>H</td><td>35</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Estable</td></tr><tr align="CENTER"><td>12</td><td>31</td><td>V</td><td>34</td><td>Palmoplantar</td><td>P</td><td>Estable</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="7">C&#58; cloruro dealuminio hexahidratado&#46; P&#58; placebo&#46;</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Exclu&#237;mos delestudio a aquellos pacientes en los que se hab&#237;an producidoblanqueamientos espont&#225;neos de las lesiones en alg&#250;nmomento de la evoluci&#243;n anterior de laenfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un ensayo ciego&#44;aleatorizado&#44; controlado por placebo&#44; se dise&#241;aron dosgrupos de seis pacientes cada uno&#46; En uno de ellos seutiliz&#243; el cloruro de aluminio hexahidratado al 20&#37; ensoluci&#243;n acuosa&#44; por v&#237;a t&#243;pica&#44; tres veces ald&#237;a durante un tiempo de 5 meses y en el otro grupo seutiliz&#243; como placebo la soluci&#243;n acuosa empleada comoexcipiente con la misma posolog&#237;a&#46; Este trabajo serealiz&#243; durante los meses de verano &#40;entre junio y octubrede 1999&#41; que es cuando estos cuadros suelen empeorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientesfinalizaron el protocolo dise&#241;ado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Cuatro de los pacienteseran varones y ocho mujeres&#59; sus edades estaban comprendidas entre25 y 54 a&#241;os &#40;media&#58; 32 a&#241;os&#41;&#59; el tiempo medio deevoluci&#243;n de la enfermedad variaba de 8 a 48 meses &#40;media&#58;26 meses&#41;&#46; El prurito estaba presente en 10 de los 12casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los seis pacientestratados con el cloruro de aluminio hexahidratado se observ&#243;disminuci&#243;n franca de las lesiones y del prurito asociado alos 2 meses y en cinco de ellos se obtuvo blanqueamiento total delas lesiones al finalizar el tratamiento&#46; No hubo reagudizacionesen los seis pacientes despu&#233;s de iniciar la terapia y no seapreciaron efectos secundarios en ellos&#46; En ninguno de los queutilizaron el placebo se observ&#243; blanqueamiento&#44; mostrandos&#243;lo mejor&#237;a en uno&#44; empeorando tres y permaneciendoestables los otros dos a lo largo de los 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La PPP es una enfermedadde curso cr&#243;nico cuya posibilidad de remisi&#243;nespont&#225;nea es muy baja y su evoluci&#243;n por brotes esuna de las caracter&#237;sticas que mejor definen a este proceso&#46;El tratamiento es&#44; en general&#44; decepcionante&#46; A menudo esresistente a terap&#233;uticas t&#243;picas&#44; incluyendoesteroides potentes&#44; incluso en infiltraciones &#40;11&#41;&#46; En enfermoscon recurrencias frecuentes se han empleado tratamientossist&#233;micos como tetraciclinas &#40;12&#41;&#44; radiaci&#243;nultravioleta con metoxi-psoral&#233;n tanto t&#243;pico &#40;13&#41;como sist&#233;mico &#40;14&#41;&#44; dapsona &#40;12&#41;&#44; colchicina &#40;15&#41;&#44;etretinato &#40;16-18&#41;&#44; metotrexato &#40;19&#41;&#44; ciclosporina A &#40;20&#41; e inclusoprostaglandinas intravenosas &#40;21&#41; con diferentes respuestasterap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cloruro de aluminiohexahidratado ha sido utilizado cl&#225;sicamente comoantitranspirante en la hiperhidrosis palmo-plantar &#40;22-25&#41; y axilar&#40;26-28&#41;&#44; adem&#225;s de otras afecciones como la foliculitiscr&#243;nica &#40;29&#41;&#44; el acn&#233; &#40;30&#41;&#44; la enfermedad deWeber-Cockayne &#40;31&#41; o la paquioniquia cong&#233;nita &#40;32&#41;&#46; Sumecanismo de acci&#243;n consiste en ocluir el acrosiringio&#44; conlo cual se reduce la sudoraci&#243;n entre un 20 y un 40&#37;&#44;dependiendo del veh&#237;culo utilizado &#40;los aerosoles tienden aser menos efectivos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se hadescrito la ausencia de acrosiringio en los pacientes con PPP comofactor posiblemente implicado en la patogenia de esta enfermedad&#40;4&#41;&#44; manteni&#233;ndose el funcionalismo natural de lagl&#225;ndula sudor&#237;para ecrina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puesto que este cuadroempeora con el calor y la humedad &#40;3&#41; hemos decidido emplear elcloruro de aluminio hexahidratado como antitranspirante&#44;encontrando que el 100&#37; de los enfermos tratados mejor&#243; a lolargo de estos 5 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar el mecanismode acci&#243;n del cloruro de aluminio hexahidratado nosencontramos que bloquea el acrosiringio&#44; con lo que suutilizaci&#243;n presumiblemente podr&#237;a empeorar laenfermedad&#44; ya que obstruir&#237;a artificialmente los ductos quea&#250;n quedaran permeables&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio nos&#243;lo ninguno de los pacientes que estaban realizando eltratamiento empeor&#243; a lo largo de los 5 meses&#44; sino que&#44; el100&#37; mejoraron&#46; Este hecho nos lleva a pensar que la ausencia deacrosiringio descrita &#40;4&#41; no es el &#250;nico factor implicado enla g&#233;nesis del proceso&#44; y ello conduce a la necesidad derealizar nuevos estudios que nos ayuden a conocer suetiopatogenia&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2017 Septiembre 196 19 215
2017 Agosto 135 26 161
2017 Julio 95 28 123
2017 Junio 102 52 154
2017 Mayo 93 38 131
2017 Abril 99 52 151
2017 Marzo 112 57 169
2017 Febrero 309 40 349
2017 Enero 76 13 89
2016 Diciembre 106 24 130
2016 Noviembre 139 40 179
2016 Octubre 168 54 222
2016 Septiembre 205 47 252
2016 Agosto 150 52 202
2016 Julio 108 33 141
2016 Junio 14 20 34
2016 Mayo 15 18 33
2016 Abril 17 6 23
2016 Marzo 17 3 20
2016 Febrero 14 6 20
2016 Enero 6 29 35
2015 Diciembre 10 18 28
2015 Noviembre 12 27 39
2015 Octubre 14 34 48
2015 Septiembre 18 20 38
2015 Agosto 16 14 30
2015 Julio 169 2 171
2015 Junio 125 25 150
2015 Mayo 178 17 195
2015 Abril 154 35 189
2015 Marzo 200 14 214
2015 Febrero 207 11 218
2015 Enero 149 17 166
2014 Diciembre 129 13 142
2014 Noviembre 180 15 195
2014 Octubre 193 13 206
2014 Septiembre 219 24 243
2014 Agosto 233 22 255
2014 Julio 162 23 185
2014 Junio 193 27 220
2014 Mayo 149 20 169
2014 Abril 147 15 162
2014 Marzo 129 67 196
2014 Febrero 109 50 159
2014 Enero 108 38 146
2013 Diciembre 106 46 152
2013 Noviembre 113 62 175
2013 Octubre 140 76 216
2013 Septiembre 121 67 188
2013 Agosto 71 93 164
2013 Julio 106 148 254
2013 Junio 89 173 262
2013 Mayo 109 184 293
2013 Abril 152 156 308
2013 Marzo 102 77 179
2013 Febrero 122 32 154
2013 Enero 107 25 132
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2012 Noviembre 35 11 46
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