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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos f&#225;rmacos biol&#243;gicos constituyen una herramienta muy valiosa para el tratamiento de los pacientes con psoriasis moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debido a la disminuci&#243;n de su eficacia a largo plazo&#44; estos tratamientos pueden presentar problemas de cumplimiento por parte de los pacientes&#44; lo que afecta a la supervivencia o persistencia de estas terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que el objetivo del tratamiento de la psoriasis debe ser el control efectivo a largo plazo de las manifestaciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; es muy importante estandarizar los criterios para evaluar la persistencia del f&#225;rmaco&#44; la cual est&#225; determinada principalmente por su eficacia&#44; seguridad&#44; efectos secundarios&#44; comodidad de administraci&#243;n y satisfacci&#243;n del paciente&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El principal problema de los ensayos cl&#237;nicos que han evaluado estas terapias es que incluyen criterios de inclusi&#243;n muy estrictos y seguimientos de corta duraci&#243;n&#44; por lo que sus resultados son dif&#237;ciles de extrapolar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la persistencia de los tratamientos biol&#243;gicos en la psoriasis moderada-grave en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se ha llevado a cabo una encuesta de opini&#243;n a pacientes con esta enfermedad&#44; con especial hincapi&#233; en aquellos que reciben tratamientos biol&#243;gicos&#46; Su objetivo es mejorar el conocimiento de la enfermedad desde el punto de vista del paciente y poder optimizar su tratamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue elaborada y distribuida por Acci&#243;n Psoriasis tras ser validada por un grupo de expertos en psoriasis&#44; y se desarroll&#243; en 2 fases&#46; La primera fase constaba de una encuesta an&#243;nima de 5 preguntas sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; qu&#233; tipo de psoriasis padec&#237;an y qu&#233; tratamiento estaban recibiendo&#46; Se envi&#243; de forma electr&#243;nica a 797 pacientes pertenecientes a la base de datos de Acci&#243;n Psoriasis&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas de los pacientes que respondieron a esta primera encuesta&#46; La mayor&#237;a de los pacientes eran de nacionalidad espa&#241;ola &#40;95&#37;&#41;&#44; estaban diagnosticados de psoriasis moderada-grave &#40;57&#44;2&#37;&#41; y el tratamiento recibido con m&#225;s frecuencia era el t&#243;pico &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido del inyectable &#40;tratamiento biol&#243;gico&#41; &#40;40&#44;3&#37;&#41;&#44; oral &#40;25&#44;8&#37;&#41; y fototerapia &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#46; De entre aquellos pacientes que recibieron varios tratamientos a la vez&#44; la combinaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la de tratamiento t&#243;pico junto a fototerapia &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#44; seguida de tratamiento t&#243;pico y oral &#40;4&#44;8&#37;&#41; y de la combinaci&#243;n de tratamiento t&#243;pico&#44; inyectable &#40;biol&#243;gicos&#41; y fototerapia &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los que respondieron a la primera encuesta&#44; se seleccionaron aquellos pacientes que eran de nacionalidad espa&#241;ola &#40;para garantizar que fueran beneficiarios del Sistema Nacional de Salud&#41;&#44; con representaci&#243;n de todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; con psoriasis moderada-grave y que hubieran recibido tratamiento biol&#243;gico&#46; Estos criterios fueron cumplidos por 231 de los 797 pacientes encuestados &#40;29&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda fase se envi&#243; una nueva encuesta a los pacientes que cumplieron los criterios de selecci&#243;n&#46; Esta encuesta constaba de 10 aseveraciones espec&#237;ficas sobre el tratamiento biol&#243;gico&#46; Cada aseveraci&#243;n deb&#237;a responderse sobre una escala Likert de 9 puntos para indicar el grado de acuerdo con ella&#58; desacuerdo &#40;1-3&#41;&#44; ni acuerdo ni desacuerdo &#40;6-8&#41; y acuerdo &#40;7-9&#41;&#46; El cuestionario fue respondido correctamente por 208 de los 231 pacientes seleccionados &#40;90&#44;0&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados de esta encuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los encuestados dieron mucha importancia a la seguridad &#40;99&#44;0&#37;&#41;&#44; a la eficacia &#40;98&#44;1&#37;&#41;&#44; al poder permanecer con el mismo tratamiento a lo largo del tiempo &#40;88&#44;9&#37;&#41; y que este sea administrado con el menor n&#250;mero de dosis posible &#40;73&#44;1&#37;&#41;&#46; Un elevado porcentaje de pacientes consideraron que su satisfacci&#243;n con el tratamiento deber&#237;a recogerse en la historia cl&#237;nica mediante alguna medida objetiva &#40;92&#44;8&#37;&#41;&#46; Un 49&#44;0&#37; cre&#237;a que la frecuencia de administraci&#243;n del tratamiento es un factor determinante de la adhesi&#243;n terap&#233;utica y un 57&#44;7&#37; opin&#243; que una menor frecuencia de administraci&#243;n contribuye a olvidar que la psoriasis es un proceso cr&#243;nico&#46; Algo m&#225;s de la mitad de los encuestados cre&#237;a tener suficiente informaci&#243;n por parte de su m&#233;dico sobre las distintas opciones de tratamiento para la psoriasis &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta permiten conocer la opini&#243;n de los pacientes con psoriasis moderada-grave sobre la persistencia del tratamiento biol&#243;gico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; lo que complementa lo ofrecido en los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46; Para garantizar la persistencia de los tratamientos biol&#243;gicos&#44; pr&#225;cticamente todos los pacientes consideraron muy importante tener en cuenta tanto la eficacia como la seguridad del tratamiento&#44; su administraci&#243;n con la menor frecuencia posible y la satisfacci&#243;n de los mismos con la terapia&#46; Sin embargo&#44; el consenso no fue tan alto respecto a reducir la frecuencia de administraciones para mejorar la adhesi&#243;n al tratamiento o la percepci&#243;n de la enfermedad&#44; posiblemente porque sea m&#225;s relevante desde la perspectiva del m&#233;dico que del paciente&#46; Asimismo&#44; no todos los encuestados se mostraron de acuerdo con que reciben informaci&#243;n suficiente por parte del m&#233;dico&#46; Por ello&#44; es de suma importancia mejorar la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente en relaci&#243;n con los tratamientos disponibles y as&#237; facilitar la toma de decisiones compartidas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Janssen-Cilag&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; P&#46; recibi&#243; honorarios por tareas de consultor&#237;a y&#47;o ponencia&#44; as&#237; como por su participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos&#44; de AbbVie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Baxalta&#44; Biogen&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Celgene&#44; Gebro&#44; Janssen-Cilag&#44; Leo Pharma&#44; Lilly&#44; Merck-Serono&#44; MSD&#44; Mylan&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Regeneron&#44; Roche&#44; Sandoz&#44; Samsung Bioepis&#44; Sanofi y UCB&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I&#46; A&#46; y S&#46; S&#46; son empleadas de Janssen-Cilag&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#46; A&#46; declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;En qu&#233; pa&#237;s reside&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">757&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En el caso de residir en Espa&#241;a&#44; &#191;en qu&#233; comunidad aut&#243;noma reside&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cantabria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Castilla-La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;C&#243;mo de grave ha sido diagnosticada su psoriasis por el dermat&#243;logo&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No lo s&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; tipo de tratamiento est&#225; recibiendo para la psoriasis&#63;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inyectable &#40;tratamiento biol&#243;gico&#44; excluyendo metotrexato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">321&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">206&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si usted est&#225; recibiendo un tratamiento inyectable &#40;biol&#243;gico&#44; excluyendo metotrexato&#41;&#44; por favor&#44; indique si&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Es la primera vez que ha recibido un tratamiento inyectable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ha recibido diferentes tratamientos inyectables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tratamiento inyectable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aseveraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;intervalo de confianza&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de acuerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como paciente&#44; es importante que un tratamiento biol&#243;gico sea eficaz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;53-9&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como paciente&#44; es importante que un tratamiento biol&#243;gico sea seguro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;53-9&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como paciente&#44; es importante que un tratamiento biol&#243;gico tenga el menor n&#250;mero de administraciones&#47;dosis al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#44;29-8&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Como paciente&#44; es importante permanecer con un mismo tratamiento biol&#243;gico a lo largo del tiempo&#44; siempre que sea eficaz&#44; seguro y c&#243;modo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;01-9&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para su m&#233;dico es importante el que un tratamiento biol&#243;gico tenga el menor n&#250;mero de administraciones&#47;dosis al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;45-7&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para el m&#233;dico es importante que el paciente permanezca con un mismo tratamiento a lo largo del tiempo &#40;sin p&#233;rdida de eficacia y sin problemas de seguridad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#44;65-8&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La satisfacci&#243;n con el tratamiento deber&#237;a recogerse con alg&#250;n tipo de medida objetiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;02-9&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Una menor frecuencia de administraci&#243;n ayuda a un mejor cumplimiento del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Una menor frecuencia de administraci&#243;n ayuda a olvidarte de que la psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Considero que como paciente estoy suficientemente informado por parte de mi m&#233;dico de los distintos tratamientos para la psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 111. Núm. 8.
Páginas 691-694 (octubre 2020)
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Vol. 111. Núm. 8.
Páginas 691-694 (octubre 2020)
CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Open Access
Encuesta de opinión a pacientes con psoriasis moderada-grave sobre la persistencia de los tratamientos biológicos
Opinion Survey on Persistence of Biologic Therapies in Patients with Moderate to Severe Psoriasis
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L. Puiga,
Autor para correspondencia
lpuig@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, I. Alarcónb, S. Sulleirob, S. Alfonsoc
a Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Medical Affairs Department, Janssen-Cilag, Madrid, España
c Acción Psoriasis, Barcelona, España
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Tabla 1. Resultados de la primera encuesta (N=797)
Tabla 2. Resultados de la segunda encuesta (N=208)
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Sr. Director:

Los nuevos fármacos biológicos constituyen una herramienta muy valiosa para el tratamiento de los pacientes con psoriasis moderada-grave1. Sin embargo, debido a la disminución de su eficacia a largo plazo, estos tratamientos pueden presentar problemas de cumplimiento por parte de los pacientes, lo que afecta a la supervivencia o persistencia de estas terapias2. Teniendo en cuenta que el objetivo del tratamiento de la psoriasis debe ser el control efectivo a largo plazo de las manifestaciones cutáneas3,4, es muy importante estandarizar los criterios para evaluar la persistencia del fármaco, la cual está determinada principalmente por su eficacia, seguridad, efectos secundarios, comodidad de administración y satisfacción del paciente, entre otros5. El principal problema de los ensayos clínicos que han evaluado estas terapias es que incluyen criterios de inclusión muy estrictos y seguimientos de corta duración, por lo que sus resultados son difíciles de extrapolar a la práctica clínica6–10.

Para evaluar la persistencia de los tratamientos biológicos en la psoriasis moderada-grave en la práctica clínica, se ha llevado a cabo una encuesta de opinión a pacientes con esta enfermedad, con especial hincapié en aquellos que reciben tratamientos biológicos. Su objetivo es mejorar el conocimiento de la enfermedad desde el punto de vista del paciente y poder optimizar su tratamiento.

La encuesta fue elaborada y distribuida por Acción Psoriasis tras ser validada por un grupo de expertos en psoriasis, y se desarrolló en 2 fases. La primera fase constaba de una encuesta anónima de 5 preguntas sobre las características de los pacientes, qué tipo de psoriasis padecían y qué tratamiento estaban recibiendo. Se envió de forma electrónica a 797 pacientes pertenecientes a la base de datos de Acción Psoriasis. En la tabla 1 se muestran las características de los pacientes que respondieron a esta primera encuesta. La mayoría de los pacientes eran de nacionalidad española (95%), estaban diagnosticados de psoriasis moderada-grave (57,2%) y el tratamiento recibido con más frecuencia era el tópico (64,9%), seguido del inyectable (tratamiento biológico) (40,3%), oral (25,8%) y fototerapia (21,2%). De entre aquellos pacientes que recibieron varios tratamientos a la vez, la combinación más frecuente fue la de tratamiento tópico junto a fototerapia (15,3%), seguida de tratamiento tópico y oral (4,8%) y de la combinación de tratamiento tópico, inyectable (biológicos) y fototerapia (1,6%).

Tabla 1.

Resultados de la primera encuesta (N=797)

Pregunta 
¿En qué país reside?
España  757  95,0 
Europa  0,6 
Otros  1,1 
Desconocido  26  3,3 
En el caso de residir en España, ¿en qué comunidad autónoma reside?
Andalucía  87  10,9 
Aragón  29  3,6 
Asturias  18  2,3 
Baleares  16  2,0 
Canarias  27  3,4 
Cantabria  12  1,5 
Castilla-La Mancha  34  4,3 
Castilla y León  47  5,9 
Cataluña  139  17,4 
Comunidad Valenciana  61  7,6 
Extremadura  17  2,1 
Galicia  31  3,9 
La Rioja  0,4 
Madrid  95  12,0 
Melilla  0,5 
Murcia  19  2,4 
Navarra  0,6 
País Vasco  40  5,0 
NS/NC  113  14,2 
¿Cómo de grave ha sido diagnosticada su psoriasis por el dermatólogo?
Leve  166  20,8 
Moderada-grave  456  57,2 
No lo sé  164  20,6 
Desconocido  11  1,4 
¿Qué tipo de tratamiento está recibiendo para la psoriasis?a
Tópico  517  64,9 
Inyectable (tratamiento biológico, excluyendo metotrexato)  321  40,3 
Oral  206  25,8 
Fototerapia  169  21,2 
Si usted está recibiendo un tratamiento inyectable (biológico, excluyendo metotrexato), por favor, indique si:
Es la primera vez que ha recibido un tratamiento inyectable  136  17,1 
Ha recibido diferentes tratamientos inyectables  126  15,8 
Sin tratamiento inyectable  535  67,1 
a

Un mismo paciente pudo recibir varios tipos de tratamiento.

NS/NC: no sabe/no contesta.

De los que respondieron a la primera encuesta, se seleccionaron aquellos pacientes que eran de nacionalidad española (para garantizar que fueran beneficiarios del Sistema Nacional de Salud), con representación de todas las comunidades autónomas, con psoriasis moderada-grave y que hubieran recibido tratamiento biológico. Estos criterios fueron cumplidos por 231 de los 797 pacientes encuestados (29%).

En la segunda fase se envió una nueva encuesta a los pacientes que cumplieron los criterios de selección. Esta encuesta constaba de 10 aseveraciones específicas sobre el tratamiento biológico. Cada aseveración debía responderse sobre una escala Likert de 9 puntos para indicar el grado de acuerdo con ella: desacuerdo (1-3), ni acuerdo ni desacuerdo (6-8) y acuerdo (7-9). El cuestionario fue respondido correctamente por 208 de los 231 pacientes seleccionados (90,0%). En la tabla 2 se muestran los resultados de esta encuesta.

Tabla 2.

Resultados de la segunda encuesta (N=208)

Aseveración  Mediana (intervalo de confianza)  Porcentaje de acuerdoa 
Como paciente, es importante que un tratamiento biológico sea eficaz  9 (7,53-9,90)  98,1 
Como paciente, es importante que un tratamiento biológico sea seguro  9 (7,53-9,90)  99,0 
Como paciente, es importante que un tratamiento biológico tenga el menor número de administraciones/dosis al año  9 (6,29-8,27)  73,1 
Como paciente, es importante permanecer con un mismo tratamiento biológico a lo largo del tiempo, siempre que sea eficaz, seguro y cómodo  9 (7,01-9,22)  88,9 
Para su médico es importante el que un tratamiento biológico tenga el menor número de administraciones/dosis al año  7 (5,45-7,17)  59,1 
Para el médico es importante que el paciente permanezca con un mismo tratamiento a lo largo del tiempo (sin pérdida de eficacia y sin problemas de seguridad)  9 (6,65-8,74)  81,7 
La satisfacción con el tratamiento debería recogerse con algún tipo de medida objetiva  9 (7,02-9,23)  92,8 
Una menor frecuencia de administración ayuda a un mejor cumplimiento del tratamiento  6 (4,68-6,16)  49,0 
Una menor frecuencia de administración ayuda a olvidarte de que la psoriasis es una enfermedad crónica  7 (4,78-6,29)  57,7 
Considero que como paciente estoy suficientemente informado por parte de mi médico de los distintos tratamientos para la psoriasis  7 (4,60-6,05)  57,7 
a

Porcentaje de pacientes que respondió dentro del intervalo 7-9 de la escala Likert.

La mayoría de los encuestados dieron mucha importancia a la seguridad (99,0%), a la eficacia (98,1%), al poder permanecer con el mismo tratamiento a lo largo del tiempo (88,9%) y que este sea administrado con el menor número de dosis posible (73,1%). Un elevado porcentaje de pacientes consideraron que su satisfacción con el tratamiento debería recogerse en la historia clínica mediante alguna medida objetiva (92,8%). Un 49,0% creía que la frecuencia de administración del tratamiento es un factor determinante de la adhesión terapéutica y un 57,7% opinó que una menor frecuencia de administración contribuye a olvidar que la psoriasis es un proceso crónico. Algo más de la mitad de los encuestados creía tener suficiente información por parte de su médico sobre las distintas opciones de tratamiento para la psoriasis (57,7%).

Los resultados de esta encuesta permiten conocer la opinión de los pacientes con psoriasis moderada-grave sobre la persistencia del tratamiento biológico en la práctica clínica, lo que complementa lo ofrecido en los ensayos clínicos aleatorizados. Para garantizar la persistencia de los tratamientos biológicos, prácticamente todos los pacientes consideraron muy importante tener en cuenta tanto la eficacia como la seguridad del tratamiento, su administración con la menor frecuencia posible y la satisfacción de los mismos con la terapia. Sin embargo, el consenso no fue tan alto respecto a reducir la frecuencia de administraciones para mejorar la adhesión al tratamiento o la percepción de la enfermedad, posiblemente porque sea más relevante desde la perspectiva del médico que del paciente. Asimismo, no todos los encuestados se mostraron de acuerdo con que reciben información suficiente por parte del médico. Por ello, es de suma importancia mejorar la comunicación médico-paciente en relación con los tratamientos disponibles y así facilitar la toma de decisiones compartidas.

Financiación

El presente trabajo ha sido financiado por Janssen-Cilag.

Conflicto de intereses

L. P. recibió honorarios por tareas de consultoría y/o ponencia, así como por su participación en ensayos clínicos, de AbbVie, Almirall, Amgen, Baxalta, Biogen, Boehringer Ingelheim, Celgene, Gebro, Janssen-Cilag, Leo Pharma, Lilly, Merck-Serono, MSD, Mylan, Novartis, Pfizer, Regeneron, Roche, Sandoz, Samsung Bioepis, Sanofi y UCB.

I. A. y S. S. son empleadas de Janssen-Cilag, España.

S. A. declara no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer a Acción Psoriasis su participación en la elaboración y distribución de las encuestas del estudio entre los pacientes de su base de datos, así como al Dr. Fernando Sánchez Barbero y Luzan 5 Health Consulting por su ayuda en la preparación del manuscrito.

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Long-term efficacy and safety of ustekinumab, with and without dosing adjustment, in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the PHOENIX 2 study through 5 years of follow-up.
Br J Dermatol., 172 (2015), pp. 1371-1383
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