La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel asociada con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE, por major adverse cardiovascular events)1–9. Sin embargo, existe la necesidad de identificar parámetros metabólicos y hematológicos que sean fáciles de obtener, para predecir el desarrollo de MACE en la práctica clínica10–16.

El índice triglicéridos-glucosa (TyG) es un indicador simple de resistencia a la insulina, asociado con el desarrollo de eventos cardiovasculares, y que predice alteraciones metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus) mejor que sus componentes individuales17–20.

El objetivo de este estudio es analizar si el índice TyG es un predictor de MACE en los pacientes con una psoriasis que había requerido tratamiento biológico o sistémico.

Se seleccionaron pacientes con psoriasis del Departamento de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, recopilando datos retrospectivamente de su historia clínica digital. Se incluyeron los pacientes con psoriasis que habían recibido tratamiento biológico o sistémico desde 2017 hasta 2022, mayores de 18 años y menores de 90. Se excluyeron pacientes sin información del índice TyG o sin medidas repetidas anuales.

El resultado final primario del estudio fue el desarrollo durante el seguimiento de MACE, que incluyó el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular.

Se recopiló la información demográfica y los datos clínicos de los pacientes incluidos en cada visita. El índice de masa corporal se calculó como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. Los datos de laboratorio, incluidos los valores bioquímicos y los valores del hemograma, se obtuvieron de los análisis de sangre de rutina realizados durante el seguimiento clínico del paciente. El índice TyG se calculó en el momento basal, utilizando el producto logarítmico de la glucosa en ayunas y el nivel de triglicéridos en suero dividido por 2. La unidad de medida para el cálculo del índice TyG es mg/dl para triglicéridos y glucosa. La gravedad de los pacientes con psoriasis se midió mediante las escalas clínicas de rutina (PASI, BSA y DLQI). Se recogieron los tratamientos sistémicos o biológicos que recibían los pacientes en el momento de la determinación del TyG.

Se registraron datos de 150 pacientes con psoriasis con una edad media (±desviación estándar) de 50,76±13,44 y un 58,7% de hombres. La mediana de seguimiento fue de 17 meses (8,75-45,90). Al final del seguimiento, se encontraron un total de 12 MACE (11 infartos agudos de miocardio y un accidente cerebrovascular), quedando una incidencia del 8%.

La edad, la edad de diagnóstico de la psoriasis y el índice de masa corporal de los hombres tenían más probabilidades de aumentar a lo largo de los cuartiles del índice TyG. La incidencia de hipertensión, diabetes tipo 2, hiperlipidemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica también aumentó proporcionalmente en los cuartiles más altos del índice TyG. Además, los cuartiles elevados mostraron frecuencias más altas de pruebas QuantiFERON positivas. Los valores de glucosa, triglicéridos, colesterol total e índice colesterol-HDL aumentaron en proporción a los cuartiles del índice TyG. Finalmente, la incidencia de MACE aumentó significativamente en los cuartiles superiores. En cuanto a los tratamientos, solo se utilizaron estatinas de manera creciente a lo largo de los cuartiles del índice TyG. Los datos en cada uno de los cuartiles del índice TyG se muestran en la tabla 1 y tabla S1. Ver material suplementario.

En el modelo bruto de regresión de Cox, el HR para el cuartil más alto del índice TyG fue de 9,33 (IC 95%: 1,1-78,9) (tabla S2. Ver material suplementario). En ninguno de los modelos ajustados por la toma de estatinas, edad, edad al diagnóstico, hipertensión, diabetes, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infarto agudo de miocardio y glucosa encontramos diferencias estadísticamente significativas en las HR a lo largo de los cuartiles del índice TyG, tomando el primer cuartil como grupo de referencia (tablas S3 y S4. Ver material suplementario). Sin embargo, la HR aumenta progresivamente a lo largo de los cuartiles superiores del índice TyG. En el análisis de correlación de Pearson, no se observó una correlación significativa entre el índice TyG y la gravedad de la psoriasis medida con el índice PASI (r=0,085, p>0,05). En el análisis de la curva ROC, encontramos un AUC de 0,75 (IC 95%: 0,60-0,90, p=0,001) (fig. 1).

Figura 1.

Curva receptor-operador para el modelo de índice triglicéridos-glucosa.

(0.15MB).

La psoriasis es una enfermedad cutánea prevalente asociada con un riesgo cardiovascular elevado1–4. Sin embargo, hasta la fecha no existen parámetros bioquímicos sencillos que permitan al clínico establecer un nivel de riesgo cardiovascular en sus pacientes, lo que le permitiría adaptar estrategias para la prevención, así como ajustar sus tratamientos6,7.

Recientemente, Xie et al.19 han publicado una correlación positiva entre el índice TyG y la aterosclerosis carotídea en pacientes con artritis psoriásica, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y los factores relacionados con la psoriasis.

En nuestro estudio, encontramos resultados consistentes en términos de características de los pacientes e incidencia de MACE con otras series de índice TyG publicadas hasta la fecha10,11. Sin embargo, no se han publicado estudios que analicen específicamente la relación entre el índice TyG y el desarrollo de MACE en pacientes con psoriasis.

Es destacable que la incidencia de MACE aumenta de manera estadísticamente significativa (p=0,015) a lo largo de los cuartiles del índice TyG, indicando que este parámetro está muy probablemente relacionado con el desarrollo de eventos cardiovasculares en pacientes con psoriasis.

Además, aunque no encontramos significación estadística en ninguno de los modelos ajustados de regresión de Cox, todos mostraron una tendencia al alza en las HR a lo largo de los cuartiles más altos del índice TyG. Esta falta de significación estadística probablemente se deba al tamaño muestral reducido en nuestro análisis, lo cual es una limitación importante de nuestro estudio y deja la puerta abierta a futuros estudios que confirmen esta asociación.

Recientemente, O’Hagan et al.18 han demostrado que el índice TyG se correlaciona con marcadores bien establecidos de resistencia a la insulina y aterosclerosis subclínica en su cohorte de 284 pacientes con psoriasis, concluyendo que se necesitan estudios más grandes para evaluar la utilidad clínica y comprender mejor la relación del índice TyG con otros factores de riesgo conocidos, demostrando el potencial clínico del índice TyG en la evaluación del riesgo cardiometabólico en la psoriasis.

Sánchez-Íñigo et al.17 estudiaron la capacidad del índice TyG para predecir eventos cardiovasculares en una cohorte de 5.014 pacientes sanos y concluyeron que el índice TyG, que es una medida simple y ampliamente utilizada, podría ser útil para identificar tempranamente a individuos con un alto riesgo de desarrollar un evento cardiovascular. En sus modelos de predicción, encontraron AUC de las curvas ROC de 0,71 (0,68-0,73) para el modelo de Framingham y 0,72 (0,70-0,74) para el modelo de Framingham+índice TyG (p=0,014). En nuestra población con psoriasis, el resultado de un valor significativo de AUC de 0,75 (0,61-0,89, p=0,001) es llamativo y concuerda con sus resultados. Por lo tanto, planteamos que el índice TyG es un buen predictor de MACE en nuestra población de psoriasis, pero probablemente no es superior a su valor en la población general. Por lo tanto, se necesitan más estudios para evaluar su utilidad clínica en pacientes con psoriasis.

El índice TyG es un parámetro metabólico simple y ampliamente disponible, útil para predecir eventos cardiovasculares en pacientes con psoriasis. Este estudio destaca el potencial clínico del índice TyG para identificar tempranamente a pacientes con psoriasis con alto riesgo de desarrollar un evento cardiovascular.

Leopoldo Fernández Domper fue responsable de recoger los datos, redactar el manuscrito, así como de la búsqueda y análisis de la literatura.

María Morales Suarez-Varela fue responsable del análisis de datos, revisó el manuscrito y aprobó la versión final.

José María Martin Hernández, Lucía Martínez Casimiro, Encarnación Montesinos Villaescusa y Ángeles Revert Fernández revisaron el manuscrito y aprobaron la versión final.

Este estudio fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Esta investigación fue respaldada por el Departamento de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia.