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Sin embargo&#44; &#250;ltimamente cada vez es m&#225;s frecuente el uso de anest&#233;sicos t&#243;picos que tambi&#233;n pueden usarse por v&#237;a parenteral&#44; siendo el m&#225;s conocido el EMLA&#174; crema &#40;priloca&#237;na &#43; lidoca&#237;na&#41;&#44; muy utilizado en peque&#241;as intervenciones o tratamientos con l&#225;ser&#44; aunque hay otros muchos productos&#46; En este art&#237;culo presentamos un EAC a la lidoca&#237;na contenida en unas gotas &#243;ticas&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 66 a&#241;os sin alergias conocidas ni antecedentes personales de inter&#233;s que fue remitido a nuestra consulta por presentar en el pabell&#243;n auricular y la mejilla izquierda lesiones eritematosas&#44; exudativas&#44; muy pruriginosas que desaparecieron tras formar costra en 1 semana&#46; El paciente&#44; por prurito y dolor en dicha zona&#44; se hab&#237;a aplicado durante los 3 d&#237;as previos 2 gotas cada 6 horas de Panotile&#174;&#44; unas gotas &#243;ticas compuestas por polimixina B&#44; neomicina&#44; acetato de fludrocortisona&#44; clorhidrato de lidoca&#237;na&#44; cloruro de benzalconio y propilenglicol&#46; En el momento de ser visto en la consulta&#44; 1 mes despu&#233;s&#44; &#250;nicamente presentaba una leve coloraci&#243;n eritematomarron&#225;cea residual&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de sospecha de EAC se realizaron las pruebas epicut&#225;neas seg&#250;n las recomendaciones del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; con su bater&#237;a est&#225;ndar&#44; Panotile&#174; &#171;tal cual&#187; y sus componentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla&#160;1</a>&#41;&#46; La lectura a las 48 y 96 horas mostr&#243; positividad para el producto propio&#44; as&#237; como para la lidoca&#237;na &#40;&#43; &#43;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46;&#160;1</a>&#41;&#46; Las pruebas epicut&#225;neas de otros anest&#233;sicos del grupo amida a las concentraciones y excipientes con las que est&#225;n comercializadas&#44; incluyendo ropivaca&#237;na&#44; priloca&#237;na&#44; bupivaca&#237;na y mepivaca&#237;na&#44; fueron negativas&#46; Posteriormente se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> para lidoca&#237;na al 1 &#37; en suero salino&#44; el cual fue negativo&#46; La intradermorreacci&#243;n con lidoca&#237;na al 0&#44;1 &#37; fue negativa en la lectura inmediata y a las 24 horas&#44; pero mostr&#243; positividad a las 48 horas en forma de induraci&#243;n que persisti&#243; 5 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46;&#160;2</a>&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> y la intradermorreacci&#243;n con lectura inmediata y tard&#237;a a las 24 y 48 horas con mepivaca&#237;na al 2 &#37;&#44; ropivaca&#237;na al 1 &#37;&#44; bupivaca&#237;na al 0&#44;25 &#37; y priloca&#237;na al 5&#37; fueron negativas&#46; La provocaci&#243;n parenteral con mepivaca&#237;na al 2 &#37; y bupivaca&#237;na al 0&#44;25 &#37; hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc fueron negativas y se permiti&#243; al paciente utilizar en lo sucesivo dichos anest&#233;sicos&#44; prohibi&#233;ndose la administraci&#243;n t&#243;pica o parenteral de lidoca&#237;na&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente los anest&#233;sicos locales se han dividido en dos grupos en base a su estructura qu&#237;mica&#58; &#233;steres y amidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla&#160;2</a>&#41;&#46; Las reacciones al&#233;rgicas a los anest&#233;sicos del grupo &#233;ster han sido publicadas en mayor medida que las del grupo amida&#44; posiblemente por su amplio uso y por la formaci&#243;n del grupo &#225;cido paraaminobenzoico&#44; altamente antig&#233;nico&#44; tras la hidr&#243;lisis de la mol&#233;cula del anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; debido a su uso cada vez m&#225;s frecuente se est&#225;n incrementando el n&#250;mero de reacciones al&#233;rgicas a los anest&#233;sicos del grupo amida&#44; tanto de tipo I como de tipo IV &#40;EAC&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lidoca&#237;na &#40;xiloca&#237;na&#44; lignoca&#237;na&#41; es probablemente el anest&#233;sico del grupo amida m&#225;s usado&#44; utiliz&#225;ndose no s&#243;lo como anest&#233;sico &#40;t&#243;pico e inyectable&#41; sino tambi&#233;n de forma intravenosa en el tratamiento de arritmias card&#237;acas&#46; Las reacciones al&#233;rgicas a la lidoca&#237;na son poco frecuentes&#44; pero como se ha comentado anteriormente se est&#225;n incrementando&#44; lo que ha llevado a algunos grupos como el NACDG <span class="elsevierStyleItalic">&#40;North American Contact Dermatitis Group&#41;</span> a incluir este ant&#237;geno en su serie est&#225;ndar desde el a&#241;o 2001&#46; Este grupo obtuvo en el per&#237;odo 2001-2002 doce positividades sobre 1&#46;030 pacientes parcheados con lidoca&#237;na &#40;0&#44;7 &#37;&#41;&#44; mientras que Mackley et al obtuvieron cuatro de 183 pacientes testados &#40;2 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos datos sugieren que la sensibilizaci&#243;n a este anest&#233;sico puede ser mayor de lo que muestran los casos publicados&#46; Los anteriores datos contrastan con los alergenos de la bater&#237;a est&#225;ndar europea&#44; que s&#243;lo incluye benzoca&#237;na al 5 &#37;&#44; o la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDC&#44; cuya mezcla de ca&#237;nas incluye benzoca&#237;na&#44; proca&#237;na&#44; dibuca&#237;na &#40;cincoca&#237;na&#41; y tetraca&#237;na&#44; es decir&#44; un solo anest&#233;sico del grupo amida &#40;dibuca&#237;na&#41; que adem&#225;s es poco utilizado&#46; Ser&#225;n precisos futuros estudios para dilucidar si es conveniente modificar o incluir otros anest&#233;sicos del grupo amida m&#225;s ampliamente utilizados y con mayor probabilidad de producir sensibilizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos publicados de EAC por lidoca&#237;na sucedieron tras el uso de cremas antihemorroidales que contienen dicho producto&#44; aunque est&#225; incluida en la composici&#243;n de m&#250;ltiples productos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla&#160;3</a>&#41; y se han descrito tambi&#233;n EAC tras el uso de preparados anest&#233;sicos para &#250;lceras&#44; quemaduras solares y tras inyecciones en cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>&#46; Curiosamente&#44; a pesar de la amplia utilizaci&#243;n de la crema anest&#233;sica EMLA&#174;&#44; que contiene lidoca&#237;na y priloca&#237;na&#44; los escasos EAC publicados corresponden a la sensibilizaci&#243;n a la priloca&#237;na y no a la lidoca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones cruzadas entre diversos anest&#233;sicos del grupo &#233;ster son frecuentes&#44; sin embargo&#44; s&#243;lo hemos encontrado 3 casos publicados de positividad con anest&#233;sicos de ambos grupos&#44; consider&#225;ndose sensibilizaci&#243;n concomitante m&#225;s que reacci&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las reacciones cruzadas dentro del grupo amida son muy infrecuentes&#44; a pesar de la similitud de algunos anest&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con sospecha de reacciones a los anest&#233;sicos t&#243;picos deben ser estudiados con pruebas epicut&#225;neas&#46; No est&#225;n claramente estandarizadas las concentraciones a las que debe parchearse el resto de los anest&#233;sicos del grupo amida&#46; Nosotros lo hemos hecho&#44; de forma similar a diversos autores&#44; en las concentraciones tal y como est&#225;n comercializadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Posteriormente se ha realizado una intradermorreacci&#243;n y un test de provocaci&#243;n&#44; lo que permite descartar una sensibilizaci&#243;n a dichos anest&#233;sicos&#46; Debido al amplio uso de los anest&#233;sicos se deben estudiar&#44; como se ha hecho en este paciente&#44; posibles alternativas mediante pruebas epicut&#225;neas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">prick&#44;</span> intradermorreacci&#243;n y posterior prueba de provocaci&#243;n&#44; para confirmar la tolerancia de anest&#233;sicos que puedan ser usados en un futuro&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Querr&#237;amos destacar finalmente la importancia del conocimiento de estas reacciones debido al probable aumento de las mismas derivadas de un mayor uso&#44; no s&#243;lo por las consecuencias m&#233;dicas&#44; sino tambi&#233;n por las posibles repercusiones medicolegales&#46; Su estudio debe ser individualizado y realizado por personal experto&#44; quien decidir&#225; las diversas pruebas que deben realizarse&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#43; &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lidoca&#237;na 5 &#37; vas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43; &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43; &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polimixina B 5&#37; vas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fludrocortisona 0&#44;1&#37; vas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro benzalconio 0&#44;1 &#37; aq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propilenglicol 5&#37; vas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anest&#233;sicos amidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ropivaca&#237;na 0&#44;5&#37; aq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mepivaca&#237;na 2&#37; aq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bupivaca&#237;na 0&#44;25&#37; aq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Priloca&#237;na 5&#37; aq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Miscel&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lidoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201;steres del &#225;cido paraaminobenzoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pramoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mepivaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fenaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etidoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diclonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proparaca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Priloca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;steres del &#225;cido benzoicoHidrocloruro de coca&#237;naHexilca&#237;naTetraca&#237;na&#201;steres del &#225;cido metaaminobenzoicoIsobuca&#237;naCiclometica&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Emla&#46; Crema &#40;Astra-Zeneca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepro&#46; Canuletas &#40;Cassen Fleet&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kanapomada&#46; Pomada &#40;Medical&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otomidrin&#46; Gotas &#243;ticas &#40;Fardi&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Proctium&#46; Pomada rectal &#40;Esteve&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Synalar Rectal&#46; Pomada &#40;Astellas Pharma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 407-410 (junio 2008)
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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 407-410 (junio 2008)
CASOS CLÍNICOS
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Eccema alérgico de contacto por lidocaína contenida en unas gotas óticas
Allergic contact dermatitis from lidocaine in ear drops
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E. Gómez-De La Fuentea,
Autor para correspondencia
egomezf@fhalcorcon.es

Correspondencia: Enrique Gómez de la Fuente. Unidad de Dermatología. Fundación Hospital Alcorcón. C/ Budapest, 1. 28922 Alcorcón. Madrid. España.
, A. Rosadob, J.G. Álvareza, F.J. Vicentea
a Unidad de Dermatología. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España
b Unidad de Alergia. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España
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Tabla 1. Resultados de las pruebas epicutáneas realizadas al paciente
Tabla 2. Clasificación de los anestésicos tópicos
Tabla 3. Productos de aplicación tópica comercializados en el mercado español que contienen lidocaína
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Resumen

La lidocaína es uno de los anestésicos locales más ampliamente utilizado, pudiéndose administrar de forma tópica o parenteral. Los eccemas alérgicos de contacto a la lidocaína son poco frecuentes, pero en los últimos años se están incrementando. Exponemos el caso de un varón de 66 años que presentó un eccema agudo en el pabellón auricular y la mejilla izquierda tras la aplicación de unas gotas óticas. Las pruebas epicutáneas fueron positivas para el producto «tal cual» y para la lidocaína contenida en dichas gotas óticas, confirmándose el diagnóstico de eccema alérgico de contacto por lidocaína.

Palabras clave:
eccema alérgico de contacto
lidocaína
pruebas epicutáneas
Abstract

Lidocaine is one of the most widely used local anesthetics. It can be administered topically or parenterally. Allergic contact dermatitis from lidocaine is uncommon, but an increasing number of cases have been reported in recent years. We present the case of a 66-year-old man who presented with acute dermatitis on the pinna and left cheek after applying ear drops. Patch tests were positive for the product itself and for lidocaine in the ear drops, thereby confirming the diagnosis of contact dermatitis from lidocaine.

Key words:
allergic contact dermatitis
lidocaine
patch tests
Texto completo
Introducción

Los anestésicos locales son un grupo de medicamentos ampliamente utilizados que se pueden emplear de forma tópica, por inyección o de ambas maneras. Mientras que la aplicación tópica puede ocasionar un eccema alérgico de contacto (EAC), la inyección de dichas sustancias puede ocasionar problemas más graves (urticaria, shock anafiláctico, vasculitis, etc.)1. Tradicionalmente se ha limitado la aplicación tópica a los anestésicos que no se usaban de forma parenteral, como la benzocaína, para evitar reacciones alérgicas cruzadas con fármacos relacionados. Sin embargo, últimamente cada vez es más frecuente el uso de anestésicos tópicos que también pueden usarse por vía parenteral, siendo el más conocido el EMLA® crema (prilocaína + lidocaína), muy utilizado en pequeñas intervenciones o tratamientos con láser, aunque hay otros muchos productos. En este artículo presentamos un EAC a la lidocaína contenida en unas gotas óticas.

Caso clínico

Se trata de un varón de 66 años sin alergias conocidas ni antecedentes personales de interés que fue remitido a nuestra consulta por presentar en el pabellón auricular y la mejilla izquierda lesiones eritematosas, exudativas, muy pruriginosas que desaparecieron tras formar costra en 1 semana. El paciente, por prurito y dolor en dicha zona, se había aplicado durante los 3 días previos 2 gotas cada 6 horas de Panotile®, unas gotas óticas compuestas por polimixina B, neomicina, acetato de fludrocortisona, clorhidrato de lidocaína, cloruro de benzalconio y propilenglicol. En el momento de ser visto en la consulta, 1 mes después, únicamente presentaba una leve coloración eritematomarronácea residual.

Con el diagnóstico de sospecha de EAC se realizaron las pruebas epicutáneas según las recomendaciones del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto (GEIDC) con su batería estándar, Panotile® «tal cual» y sus componentes (tabla 1). La lectura a las 48 y 96 horas mostró positividad para el producto propio, así como para la lidocaína (+ +) (fig. 1). Las pruebas epicutáneas de otros anestésicos del grupo amida a las concentraciones y excipientes con las que están comercializadas, incluyendo ropivacaína, prilocaína, bupivacaína y mepivacaína, fueron negativas. Posteriormente se realizó prick test para lidocaína al 1 % en suero salino, el cual fue negativo. La intradermorreacción con lidocaína al 0,1 % fue negativa en la lectura inmediata y a las 24 horas, pero mostró positividad a las 48 horas en forma de induración que persistió 5 días (fig. 2). El prick test y la intradermorreacción con lectura inmediata y tardía a las 24 y 48 horas con mepivacaína al 2 %, ropivacaína al 1 %, bupivacaína al 0,25 % y prilocaína al 5% fueron negativas. La provocación parenteral con mepivacaína al 2 % y bupivacaína al 0,25 % hasta 1cc fueron negativas y se permitió al paciente utilizar en lo sucesivo dichos anestésicos, prohibiéndose la administración tópica o parenteral de lidocaína.

Tabla 1.

Resultados de las pruebas epicutáneas realizadas al paciente

Alergenos  48 horas  96 horas 
Batería estándar del GEIDC  −  − 
Panotile®  + + 
Lidocaína 5 % vas  + +  + + 
Polimixina B 5% vas  −  − 
Fludrocortisona 0,1% vas  −  − 
Cloruro benzalconio 0,1 % aq  −  − 
Propilenglicol 5% vas  −  − 
Anestésicos amidas     
Ropivacaína 0,5% aq  −  − 
Mepivacaína 2% aq  −  − 
Bupivacaína 0,25% aq  −  − 
Prilocaína 5% aq  −  − 

aq: agua; GEIDC: Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto; vas: vaselina.

Figura 1.

Pruebas epicutáneas positivas con lidocaína y Panotile®.

(0.11MB).
Figura 2.

Intradermorreacción a las 48 horas con lidocaína diluida al 0,1 %.

(0.09MB).
Discusión

Tradicionalmente los anestésicos locales se han dividido en dos grupos en base a su estructura química: ésteres y amidas (tabla 2). Las reacciones alérgicas a los anestésicos del grupo éster han sido publicadas en mayor medida que las del grupo amida, posiblemente por su amplio uso y por la formación del grupo ácido paraaminobenzoico, altamente antigénico, tras la hidrólisis de la molécula del anestésico2. No obstante, debido a su uso cada vez más frecuente se están incrementando el número de reacciones alérgicas a los anestésicos del grupo amida, tanto de tipo I como de tipo IV (EAC).

Tabla 2.

Clasificación de los anestésicos tópicos

Amidas  Ésteres  Miscelánea 
Lidocaína  Ésteres del ácido paraaminobenzoico  Pramoxina 
Mepivacaína  Benzocaína  Dimetisoquina 
Dibucaína  Procaína  Fenacaína 
Etidocaína  Butetamina  Diclonina 
Bupivacaína  Proparacaína   
Prilocaína  Ésteres del ácido benzoicoHidrocloruro de cocaínaHexilcaínaTetracaínaÉsteres del ácido metaaminobenzoicoIsobucaínaCiclometicaína   

La lidocaína (xilocaína, lignocaína) es probablemente el anestésico del grupo amida más usado, utilizándose no sólo como anestésico (tópico e inyectable) sino también de forma intravenosa en el tratamiento de arritmias cardíacas. Las reacciones alérgicas a la lidocaína son poco frecuentes, pero como se ha comentado anteriormente se están incrementando, lo que ha llevado a algunos grupos como el NACDG (North American Contact Dermatitis Group) a incluir este antígeno en su serie estándar desde el año 2001. Este grupo obtuvo en el período 2001-2002 doce positividades sobre 1.030 pacientes parcheados con lidocaína (0,7 %), mientras que Mackley et al obtuvieron cuatro de 183 pacientes testados (2 %)3. Estos datos sugieren que la sensibilización a este anestésico puede ser mayor de lo que muestran los casos publicados. Los anteriores datos contrastan con los alergenos de la batería estándar europea, que sólo incluye benzocaína al 5 %, o la batería estándar del GEIDC, cuya mezcla de caínas incluye benzocaína, procaína, dibucaína (cincocaína) y tetracaína, es decir, un solo anestésico del grupo amida (dibucaína) que además es poco utilizado. Serán precisos futuros estudios para dilucidar si es conveniente modificar o incluir otros anestésicos del grupo amida más ampliamente utilizados y con mayor probabilidad de producir sensibilización.

La mayoría de los casos publicados de EAC por lidocaína sucedieron tras el uso de cremas antihemorroidales que contienen dicho producto, aunque está incluida en la composición de múltiples productos (tabla 3) y se han descrito también EAC tras el uso de preparados anestésicos para úlceras, quemaduras solares y tras inyecciones en cirugía4-7. Curiosamente, a pesar de la amplia utilización de la crema anestésica EMLA®, que contiene lidocaína y prilocaína, los escasos EAC publicados corresponden a la sensibilización a la prilocaína y no a la lidocaína8.

Tabla 3.

Productos de aplicación tópica comercializados en el mercado español que contienen lidocaína

Anginovag. Aerosol (Grupo Ferrer) 
Anso. Pomada rectal (Lacer) 
Dermovagisil. Crema (Combe Europa) 
Emla. Crema (Astra-Zeneca) 
Hepro. Canuletas (Cassen Fleet) 
Kanapomada. Pomada (Medical) 
Oraqix. Gel periodontal (Dentsply Detrey GMBH) 
Otomidrin. Gotas óticas (Fardi) 
Panotile. Gotas óticas (Zambon) 
Proctium. Pomada rectal (Esteve) 
Strepsils lidocaína. Pastillas (Boots Healthcare) 
Synalar Rectal. Pomada (Astellas Pharma) 
Trigón Rectal. Pomada rectal (Bristol Myers Squibb) 
Xylonibsa. Gel, aerosol, pomada (Inibsa) 

Las reacciones cruzadas entre diversos anestésicos del grupo éster son frecuentes, sin embargo, sólo hemos encontrado 3 casos publicados de positividad con anestésicos de ambos grupos, considerándose sensibilización concomitante más que reacción cruzada4,9. Por otra parte, las reacciones cruzadas dentro del grupo amida son muy infrecuentes, a pesar de la similitud de algunos anestésicos10-12.

Todos los pacientes con sospecha de reacciones a los anestésicos tópicos deben ser estudiados con pruebas epicutáneas. No están claramente estandarizadas las concentraciones a las que debe parchearse el resto de los anestésicos del grupo amida. Nosotros lo hemos hecho, de forma similar a diversos autores, en las concentraciones tal y como están comercializadas13,14. Posteriormente se ha realizado una intradermorreacción y un test de provocación, lo que permite descartar una sensibilización a dichos anestésicos. Debido al amplio uso de los anestésicos se deben estudiar, como se ha hecho en este paciente, posibles alternativas mediante pruebas epicutáneas, prick, intradermorreacción y posterior prueba de provocación, para confirmar la tolerancia de anestésicos que puedan ser usados en un futuro.

Querríamos destacar finalmente la importancia del conocimiento de estas reacciones debido al probable aumento de las mismas derivadas de un mayor uso, no sólo por las consecuencias médicas, sino también por las posibles repercusiones medicolegales. Su estudio debe ser individualizado y realizado por personal experto, quien decidirá las diversas pruebas que deben realizarse.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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