El manejo conjunto de la artritis psoriásica (APs) puede resultar muy efectivo en algunos pacientes, aunque es poca la evidencia en la literatura basada en series amplias de datos clínicos1–9.

El objetivo de este artículo es cuantificar los cambios diagnósticos y terapéuticos que experimentan los pacientes debido a su paso por la consulta PAIDER (Programa de Atención Integral del paciente de Dermatología y Reumatología) de un hospital de tercer nivel de referencia en el manejo de enfermedades inmunomediadas, entre 29/06/1012 y 04/07/2023. Este estudio ha sido aprobado por el comité ético del centro. Se definió episodio como el conjunto de visitas realizadas por un paciente hasta ser dado de alta. Paciente complejo fue aquel que presentaba enfermedad psiquiátrica, cardíaca, hepática u oncológica, problemas de comunicación o problemas con el tratamiento. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS 28.

La muestra se compone de 970 episodios generados a partir de 732 pacientes que acudieron a la consulta en diferentes ocasiones a lo largo de los años. De ellos fueron mujeres un 53,8% y la media de edad fue de 53,1 años. La duración de la enfermedad, la procedencia, los motivos de consulta detallados por servicios emisores, las comorbilidades y la proporción de pacientes complejos se describen en las tablas 1 y 2.

La mediana de visitas por episodio fue de 1, con un mínimo de 0 (paciente no presentado) y un máximo de 22 visitas, rango intercuartílico (RIC)=(1,0; 2,0).

Los cambios de diagnóstico mostraron un aumento a favor de la APs. Entre los diagnósticos iniciales de los pacientes encontramos: 381 (40,4%) con algún tipo de APs (axial, periférica o mixta) y 378 (40%) con psoriasis. Otros diagnósticos fueron: artritis reumatoide (AR), espondilitis anquilosante (EA), SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) e hidrosadenitis supurativa (HS). Los pacientes con los diagnósticos de dactilitis, entesitis y/o monooligoartritis fueron agrupados en el mismo epígrafe. Los diagnósticos finales mostraron que 613 (65,2%) pacientes tuvieron algún tipo de APs (axial, periférica o mixta), 217 (23,1%) psoriasis y el resto mostraron otros diagnósticos (tabla 1).

En 329 episodios de los pacientes remitidos para valoración dermatológica, los diagnósticos fueron: psoriasis en 154 (46,8%), onicopatía psoriásica en 35 (10,6%), onicomicosis en 18 (5,5%) y otros en 122 (37,1%). De todos ellos, 187 (56,8%) sirvieron para confirmar la sospecha de APs. En 432 episodios de los pacientes remitidos para valoración reumatológica, los diagnósticos fueron: artritis en 161 (37,3%), entesitis en 39 (9%), dactilitis en 18 (4,2%), osteoartrosis en 93 (21,5%), artritis cristalina en 20 (23,4%) y otros en 101 (37,1%). De todos ellos, 201 (46,5%) sirvieron para confirmar la sospecha de APs (tabla 3).

Los pacientes pudieron presentar uno o varios diagnósticos procedentes del dermatólogo o reumatólogo, en el mismo episodio o episodios sucesivos.

Los cambios en el tratamiento del paciente se produjeron en 430 episodios (46,3%): se inició tratamiento en 137 (14,7%), se añadió un tratamiento al que ya realizaban en 102 (11%), se realizó un cambio de tratamiento dentro de la misma clase terapéutica en 93 (10%), se realizó un cambio de clase terapéutica en 67 (7,2%) y se paró el tratamiento en 31 (3%).

Hasta donde sabemos esta es la cohorte más numerosa de pacientes en seguimiento conjunto en una consulta dermatología-reumatología. El trabajo describe que más de la mitad experimentan un cambio en el diagnóstico y/o tratamiento. En nuestro caso, el número de nuevos casos de APs se incrementa a partir de pacientes con diagnóstico inicial de psoriasis y en menor medida con otros síntomas musculoesqueléticos (oligoartritis, dactilitis, entesitis...), probablemente porque la mayoría de nuestros pacientes iniciaron antes las manifestaciones cutáneas, tal como ocurre en la literatura10.

En lo referente a los cambios en el tratamiento, nuestros datos muestran que estos se realizaron en pacientes procedentes de reumatología, indicando que el motivo fue mayoritariamente la afectación cutánea. A esto hay que añadir que los procesos de aprobación de algunos fármacos pueden llevar años de diferencia entre especialidades, con frecuencia a favor de dermatología, lo cual puede suponer que los pacientes derivados a estas consultas dispongan de un mayor arsenal terapéutico.

Las limitaciones de este estudio se hallan en el hecho de que se trata de una cohorte de un único centro, donde enfermos procedentes de hospitales más pequeños han podido ser remitidos debido a su complejidad, lo cual puede provocar un sesgo de derivación. Sin embargo, este estudio incluye un tamaño de muestra grande, de pacientes consecutivos, derivados a una consulta conjunta y con un seguimiento prolongado. Estos resultados muestran que la atención multidisciplinar se asocia a un cambio en el diagnóstico, fundamentalmente a favor de la APs y ligado a ello, a un cambio en el tratamiento, con el fin de mejorar el pronóstico de la enfermedad.