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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciclo vital de los d&#237;pteros responsables de la miasis forunculosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La mosca adulta deposita los huevos &#40;1&#41;&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span>&#44; los adherir&#225; a la superficie de un artr&#243;podo vector &#40;2&#41; que actuar&#225; como vector al picar a un mam&#237;fero&#44; depositando los huevos accidentalmente sobre &#233;l &#40;3&#41;&#46; Otras especies &#40;7&#41;&#44; incluyendo los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia&#44; Cuterebra&#44;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wohlfahrtia</span>&#44; pueden depositar los huevos directamente sobre el hu&#233;sped&#44; o sobre superficies que entren en contacto directo con el hospedador &#40;g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia</span>&#41; sin necesidad de vector&#46; Los huevos eclosionan al contacto con el calor del hu&#233;sped&#46; La larva penetra la superficie cut&#225;nea&#44; creando una cavidad en la cual se desarrolla durante las siguientes semanas aliment&#225;ndose de los tejidos del hospedador &#40;4&#41;&#46; La larva madura abandona el hu&#233;sped&#44; formando una pupa en el exterior &#40;5&#41;&#46; Tras un mes eclosiona y sale un nuevo esp&#233;cimen adulto &#40;6&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis cut&#225;neas son un conjunto de enfermedades caracterizadas por la infestaci&#243;n por larvas de d&#237;pteros de la piel de animales vertebrados &#40;humanos u otros animales&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la clasificaci&#243;n anat&#243;mica de las miasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; basada en varias propuestas previas&#44; se pueden dividir en las siguientes entidades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis de las heridas&#58; parasitaci&#243;n de la superficie de heridas expuestas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis cut&#225;nea&#58; implica la penetraci&#243;n de la larva del d&#237;ptero en la superficie cut&#225;nea sana&#44; pudi&#233;ndose subdividir a su vez en&#58;</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis cut&#225;nea forunculosa&#58; la larva crea una cavidad conectada con el punto de entrada&#44; sin desplazamiento a distancia&#44; en la que desarrolla parte de su ciclo vital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis cut&#225;nea migratoria o progresiva&#58; se produce por la migraci&#243;n de la larva bajo la superficie cut&#225;nea&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis de cavidades u org&#225;nica&#44; que recibe el nombre de la cavidad natural u &#243;rgano a la que afecta&#44; siendo las m&#225;s frecuentemente descritas en la literatura la oftalmomiasis&#44; miasis oral&#44; nasal&#44; urogenital&#44; cerebral e intestinal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos en la miasis cut&#225;nea forunculosa&#44; las especies m&#225;s frecuentemente implicadas son <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia anthropophaga</span>&#44; siendo la primera la principal responsable en Am&#233;rica Central y de Sur&#44; y la segunda en &#193;frica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas especies se caracterizan porque en fase larvaria presentan espinas radiales en los segmentos anteriores y un espir&#225;culo que les permite respirar en el segmento posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para la correcta identificaci&#243;n del agente es necesario el estudio de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas del ejemplar completo &#40;forma&#44; espinas&#44; espir&#225;culo&#44; pigmentaci&#243;n&#41; por un microbi&#243;logo o entom&#243;logo experimentado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual de esta entidad consiste en la aparici&#243;n de un n&#243;dulo inflamatorio de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con un orificio central&#44; localizado en la zona de inoculaci&#243;n de los huevos&#46; Suele asociar prurito e incluso sensaci&#243;n de movimiento en la lesi&#243;n&#46; En ocasiones&#44; el canal larvario puede ser menos obvio al estar cubierto por una costra de restos necr&#243;ticos y productos de desecho de la larva&#46; En general las lesiones son &#250;nicas&#44; ocupadas por una sola larva&#44; aunque hay casos descritos de parasitaci&#243;n m&#250;ltiple&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia</span>&#44; la presentaci&#243;n m&#225;s habitual consiste en una lesi&#243;n &#250;nica asociada a la picadura de un artr&#243;podo que ha actuado como vector de los huevos en zonas expuestas de la piel&#44; como extremidades o cabeza&#44; mientras que <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia</span> suele presentarse como lesiones m&#250;ltiples en &#225;reas no expuestas como espalda o nalgas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico requiere un alto grado de sospecha cl&#237;nica&#44; bas&#225;ndose en la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia puede ser de utilidad&#44; al permitir la visualizaci&#243;n de los espir&#225;culos posteriores de la larva cuando est&#225; pr&#243;xima a la superficie&#46; Llamas-Velasco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> proponen mantener el dermatoscopio sobre la lesi&#243;n varios minutos&#44; forzando la movilizaci&#243;n hacia la superficie de la larva al privarla de ox&#237;geno&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra herramienta de utilidad en casos de duda es la ecograf&#237;a cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con la que se puede observar una masa ovalada ecog&#233;nica de 1-1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm bajo la epidermis&#44; con sombra ac&#250;stica&#44; con vascularizaci&#243;n interna en modo doppler as&#237; como movimiento espont&#225;neo&#44; permitiendo identificar el n&#250;mero de larvas y su distribuci&#243;n dentro de la cavidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 10 a&#241;os&#44; sin patolog&#237;as previas&#44; con antecedente de viaje a Costa Rica el mes anterior a la consulta&#46; Durante su estancia all&#237; sufre varias picaduras&#44; una de ellas en cuero cabelludo&#44; la cual en los d&#237;as posteriores evoluciona hacia un n&#243;dulo inflamatorio y pruriginoso de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Tras su regreso a Espa&#241;a&#44; la lesi&#243;n desarrolla un orificio central&#44; y el ni&#241;o comienza con adenopat&#237;as inflamatorias en regi&#243;n retroauricular y occipital&#44; manteni&#233;ndose afebril en todo momento&#46; Valorado por su pediatra&#44; inicialmente es interpretado como picadura abscesificada&#44; siendo tratado con antibi&#243;tico t&#243;pico sin mejor&#237;a&#44; por lo que se asocia amoxicilina-clavul&#225;nico oral y se intenta drenaje sin salida de contenido&#46; Tras 4 semanas de evoluci&#243;n del cuadro sin observarse mejor&#237;a es derivado al Servicio de Dermatolog&#237;a para revaloraci&#243;n&#44; momento en el cual&#44; ante la presentaci&#243;n cl&#237;nica y el marco epidemiol&#243;gico muy sugestivos de miasis&#44; se decide comprobaci&#243;n de nuestra sospecha diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicamos una sencilla y econ&#243;mica t&#233;cnica exploratoria para la identificaci&#243;n de esta entidad &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">video suplementario</a>&#41;&#46; Consiste en la oclusi&#243;n del orificio del canal larvario con vaselina en pomada durante al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; con lo que se consigue disminuir el aporte de ox&#237;geno a la larva&#46; Despu&#233;s de este periodo de oclusi&#243;n se retira la vaselina&#44; inmediatamente tras lo cual se observar&#225; el ascenso de la larva a la superficie para respirar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la extracci&#243;n de la larva&#44; siendo necesaria en ocasiones&#44; como en nuestro paciente&#44; la ampliaci&#243;n quir&#250;rgica del orificio de salida para permitir la extirpaci&#243;n completa del esp&#233;cimen sin fragmentaci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se describen varios m&#233;todos de extracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; como la presi&#243;n simple en la periferia del orifico para forzar la salida de la larva&#44; la tracci&#243;n con pinzas del esp&#233;cimen si aflora a la superficie&#44; o la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La elecci&#243;n ha de basarse en el tipo de larva y el estado de maduraci&#243;n&#46; As&#237;&#44; aquellas especies con estructuras de anclaje como espinas&#44; ejemplares en etapas avanzadas de maduraci&#243;n o de gran tama&#241;o con relaci&#243;n al orificio de salida ser&#225;n m&#225;s dif&#237;ciles de retirar por m&#233;todos no quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el caso de la parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span>&#44; en muchas ocasiones la presi&#243;n manual en la periferia de la lesi&#243;n es insuficiente para la extracci&#243;n&#44; como hemos comprobado en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica y en concordancia con lo que se&#241;alan Francesconi y Lupi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos autores tambi&#233;n proponen la oclusi&#243;n f&#237;sica del orificio de salida para forzar la salida de la larva&#44; aunque se&#241;alan el riesgo de asfixiar al ejemplar en el interior de la lesi&#243;n&#44; dificultando la extracci&#243;n&#44; con la consiguiente respuesta inflamatoria y formaci&#243;n de granuloma por cuerpo extra&#241;o si no se retira&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura est&#225; descrita la utilizaci&#243;n de ivermectina oral en casos de parasitaci&#243;n m&#250;ltiple o en personas inmunodeprimidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; siempre retirando la larva para evitar la consecuente respuesta inflamatoria a cuerpo extra&#241;o&#46; Como medida preventiva se recomienda el uso de repelentes de insectos y ropa de algod&#243;n larga y ajustada cuando se viaja a &#225;reas end&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Indicaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con un for&#250;nculo con orificio central y un antecedente de viaje a regiones tropicales de Latinoam&#233;rica en las semanas previas&#44; especialmente si refiere picaduras&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica no presenta complicaciones ni contraindicaciones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las complicaciones propias de la entidad&#44; la sobreinfecci&#243;n bacteriana es la m&#225;s frecuente&#46; En general&#44; la larva no migra del punto de inoculaci&#243;n y no hay invasi&#243;n de tejidos profundos&#44; sin embargo&#44; se han reportado casos de miasis cerebral fatal en ni&#241;os por penetraci&#243;n a trav&#233;s de las fontanelas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de miasis por <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> ha de sospecharse en pacientes con una lesi&#243;n forunculosa&#44; sobre todo si se observa un orificio central&#44; y viaje reciente a &#225;reas tropicales de Latinoam&#233;rica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una t&#233;cnica diagn&#243;stica de la miasis forunculosa f&#225;cil y asequible&#44; con una alta especificidad&#44; para el diagn&#243;stico de esta entidad&#44; basada en la oclusi&#243;n con vaselina en pomada para crear un ambiente an&#243;xico para la larva y promover su salida al exterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la extracci&#243;n de la larva&#44; se recomienda seguimiento a corto plazo para comprobaci&#243;n de la curaci&#243;n de lesi&#243;n residual&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;</p></span></span>"
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Diagnóstico de la miasis cutánea
Diagnosis of Cutaneous Myiasis
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L. Calderon-Lozanoa,
Autor para correspondencia
lorena.calderon@salud.madrid.org

Autora para correspondencia.
, A. Giacamanb, F. Yagüe Torresc, A. Martin Santiagob
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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10.1016/j.ad.2024.10.040
L. Calderon-Lozano, A. Giacaman, F. Yagüe Torres, A. Martin Santiago
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Introducción

Las miasis cutáneas son un conjunto de enfermedades caracterizadas por la infestación por larvas de dípteros de la piel de animales vertebrados (humanos u otros animales).

Siguiendo la clasificación anatómica de las miasis1, basada en varias propuestas previas, se pueden dividir en las siguientes entidades:

  • Miasis de las heridas: parasitación de la superficie de heridas expuestas.

  • Miasis cutánea: implica la penetración de la larva del díptero en la superficie cutánea sana, pudiéndose subdividir a su vez en:

  • Miasis cutánea forunculosa: la larva crea una cavidad conectada con el punto de entrada, sin desplazamiento a distancia, en la que desarrolla parte de su ciclo vital (fig. 1).

    Figura 1.

    Ciclo vital de los dípteros responsables de la miasis forunculosa3. La mosca adulta deposita los huevos (1). En el caso de Dermatobia hominis, los adherirá a la superficie de un artrópodo vector (2) que actuará como vector al picar a un mamífero, depositando los huevos accidentalmente sobre él (3). Otras especies (7), incluyendo los géneros Cochliomyia, Cuterebra, y Wohlfahrtia, pueden depositar los huevos directamente sobre el huésped, o sobre superficies que entren en contacto directo con el hospedador (género Cordylobia) sin necesidad de vector. Los huevos eclosionan al contacto con el calor del huésped. La larva penetra la superficie cutánea, creando una cavidad en la cual se desarrolla durante las siguientes semanas alimentándose de los tejidos del hospedador (4). La larva madura abandona el huésped, formando una pupa en el exterior (5). Tras un mes eclosiona y sale un nuevo espécimen adulto (6).

    (0.28MB).
  • Miasis cutánea migratoria o progresiva: se produce por la migración de la larva bajo la superficie cutánea.

  • Miasis de cavidades u orgánica, que recibe el nombre de la cavidad natural u órgano a la que afecta, siendo las más frecuentemente descritas en la literatura la oftalmomiasis, miasis oral, nasal, urogenital, cerebral e intestinal.

Centrándonos en la miasis cutánea forunculosa, las especies más frecuentemente implicadas son Dermatobia hominis y Cordylobia anthropophaga, siendo la primera la principal responsable en América Central y de Sur, y la segunda en África.

Ambas especies se caracterizan porque en fase larvaria presentan espinas radiales en los segmentos anteriores y un espiráculo que les permite respirar en el segmento posterior2. Para la correcta identificación del agente es necesario el estudio de las características anatómicas del ejemplar completo (forma, espinas, espiráculo, pigmentación) por un microbiólogo o entomólogo experimentado.

La presentación clínica habitual de esta entidad consiste en la aparición de un nódulo inflamatorio de unos 2cm con un orificio central, localizado en la zona de inoculación de los huevos. Suele asociar prurito e incluso sensación de movimiento en la lesión. En ocasiones, el canal larvario puede ser menos obvio al estar cubierto por una costra de restos necróticos y productos de desecho de la larva. En general las lesiones son únicas, ocupadas por una sola larva, aunque hay casos descritos de parasitación múltiple. En el caso de Dermatobia, la presentación más habitual consiste en una lesión única asociada a la picadura de un artrópodo que ha actuado como vector de los huevos en zonas expuestas de la piel, como extremidades o cabeza, mientras que Cordylobia suele presentarse como lesiones múltiples en áreas no expuestas como espalda o nalgas4.

El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha clínica, basándose en la anamnesis y la exploración física.

La dermatoscopia puede ser de utilidad, al permitir la visualización de los espiráculos posteriores de la larva cuando está próxima a la superficie. Llamas-Velasco et al.5 proponen mantener el dermatoscopio sobre la lesión varios minutos, forzando la movilización hacia la superficie de la larva al privarla de oxígeno.

Otra herramienta de utilidad en casos de duda es la ecografía cutánea6, con la que se puede observar una masa ovalada ecogénica de 1-1,5cm bajo la epidermis, con sombra acústica, con vascularización interna en modo doppler así como movimiento espontáneo, permitiendo identificar el número de larvas y su distribución dentro de la cavidad.

Caso

Varón de 10 años, sin patologías previas, con antecedente de viaje a Costa Rica el mes anterior a la consulta. Durante su estancia allí sufre varias picaduras, una de ellas en cuero cabelludo, la cual en los días posteriores evoluciona hacia un nódulo inflamatorio y pruriginoso de 1,5cm. Tras su regreso a España, la lesión desarrolla un orificio central, y el niño comienza con adenopatías inflamatorias en región retroauricular y occipital, manteniéndose afebril en todo momento. Valorado por su pediatra, inicialmente es interpretado como picadura abscesificada, siendo tratado con antibiótico tópico sin mejoría, por lo que se asocia amoxicilina-clavulánico oral y se intenta drenaje sin salida de contenido. Tras 4 semanas de evolución del cuadro sin observarse mejoría es derivado al Servicio de Dermatología para revaloración, momento en el cual, ante la presentación clínica y el marco epidemiológico muy sugestivos de miasis, se decide comprobación de nuestra sospecha diagnóstica.

Descripción de la técnica

Explicamos una sencilla y económica técnica exploratoria para la identificación de esta entidad (ver video suplementario). Consiste en la oclusión del orificio del canal larvario con vaselina en pomada durante al menos 30min, con lo que se consigue disminuir el aporte de oxígeno a la larva. Después de este periodo de oclusión se retira la vaselina, inmediatamente tras lo cual se observará el ascenso de la larva a la superficie para respirar.

El tratamiento consiste en la extracción de la larva, siendo necesaria en ocasiones, como en nuestro paciente, la ampliación quirúrgica del orificio de salida para permitir la extirpación completa del espécimen sin fragmentación del mismo.

En la literatura se describen varios métodos de extracción7, como la presión simple en la periferia del orifico para forzar la salida de la larva, la tracción con pinzas del espécimen si aflora a la superficie, o la extirpación quirúrgica. La elección ha de basarse en el tipo de larva y el estado de maduración. Así, aquellas especies con estructuras de anclaje como espinas, ejemplares en etapas avanzadas de maduración o de gran tamaño con relación al orificio de salida serán más difíciles de retirar por métodos no quirúrgicos8.

Es el caso de la parasitación por Dermatobia hominis, en muchas ocasiones la presión manual en la periferia de la lesión es insuficiente para la extracción, como hemos comprobado en nuestra práctica clínica y en concordancia con lo que señalan Francesconi y Lupi1. Estos autores también proponen la oclusión física del orificio de salida para forzar la salida de la larva, aunque señalan el riesgo de asfixiar al ejemplar en el interior de la lesión, dificultando la extracción, con la consiguiente respuesta inflamatoria y formación de granuloma por cuerpo extraño si no se retira.

En la literatura está descrita la utilización de ivermectina oral en casos de parasitación múltiple o en personas inmunodeprimidas9, siempre retirando la larva para evitar la consecuente respuesta inflamatoria a cuerpo extraño. Como medida preventiva se recomienda el uso de repelentes de insectos y ropa de algodón larga y ajustada cuando se viaja a áreas endémicas3,4.

Indicaciones

Paciente con un forúnculo con orificio central y un antecedente de viaje a regiones tropicales de Latinoamérica en las semanas previas, especialmente si refiere picaduras.

Complicaciones

La técnica no presenta complicaciones ni contraindicaciones.

Respecto a las complicaciones propias de la entidad, la sobreinfección bacteriana es la más frecuente. En general, la larva no migra del punto de inoculación y no hay invasión de tejidos profundos, sin embargo, se han reportado casos de miasis cerebral fatal en niños por penetración a través de las fontanelas abiertas3.

Conclusiones

  • El diagnóstico de miasis por Dermatobia hominis ha de sospecharse en pacientes con una lesión forunculosa, sobre todo si se observa un orificio central, y viaje reciente a áreas tropicales de Latinoamérica.

  • Describimos una técnica diagnóstica de la miasis forunculosa fácil y asequible, con una alta especificidad, para el diagnóstico de esta entidad, basada en la oclusión con vaselina en pomada para crear un ambiente anóxico para la larva y promover su salida al exterior.

  • Tras la extracción de la larva, se recomienda seguimiento a corto plazo para comprobación de la curación de lesión residual.

Financiación

No.

Conflicto de intereses

No.

Bibliografía
[1]
F. Francesconi, O. Lupi.
Myiasis.
Clin Microbiol Rev, 25 (2012), pp. 79-105
[2]
R. Páez Díaz, L. Villa Arteta.
Identificación de larvas productoras de miasis obtenidas del cepario de la Universidad Colegio Mayr de Cundinamarca con importancia en salud pública.
Nova, 15 (2017), pp. 79-91
[3]
C. Pastor, G. Briceño, F. Schafer.
Cutaneous furuncular myasis caused by Dermatobia hominis.
Rev Med Chil, 141 (2013), pp. 1081-1082
[4]
M. Alkorta Gurrutxaga, X. Beristain Rementeria, G. Cilla Eguiluz, A. Tuneu Valls, J. Zubizarreta Salvador.
Miasis cutanea por Cordylobia anthropophaga.
Rev Esp Salud Publica, 75 (2001), pp. 00
[5]
M. Llamas-Velasco, R. Navarro, S. Sánchez-Mateos, D. de Argila.
[Dermoscopy in furuncular myiasis].
Actas Dermosifiliogr, 101 (2010), pp. 894-896
[6]
M.R. Quintana_Cedillo, H. León-Ureña, J. Contreras-Ruiz, R. Arenas.
The value of Doppler ultrasound in diagnosis in 25 cases of furunculoid myiasis.
Int J Dermatol, 44 (2005), pp. 34-37
[7]
Francesconi F, Lupi O. Myiasis. En: Tropical dermatology. 2017. Elsevier. Cap. 31, pp. 393-400.
[8]
A.J. Brent, D. Hay, C.P. Conlon.
Souvenirs to make your skin crawl.
Lancet Infect Dis., 8 (2008), pp. 524
[9]
L.M. Fox.
Ivermectin: Uses and impact 20 years on.
Curr Opin Infect Dis, 19 (2006), pp. 588-593
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