El eccema de contacto es un motivo frecuente de consulta. El grado y la frecuencia de sensibilización a alérgenos varían dependiendo de la población de referencia atendida. Revisamos los resultados de sensibilización a alérgenos de la Batería Estándar Española en una población dedicada mayoritariamente al sector turístico (Islas Canarias).
Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo tomando la base de datos de la Unidad de Dermatitis de Contacto del Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario Insular de Las Palmas de Gran Canaria, incluyéndose pacientes parcheados con la Batería Estándar Española desde enero de 2005 hasta junio de 2018. Se recogieron edad, sexo, atopia, localización, positividades y relevancia.
ResultadosSe estudiaron 1.568 pacientes. El 71,6% fueron mujeres, con una baja proporción de atopia (14,2%) y dermatitis ocupacional (15,8%). La mayoría fueron mayores de 40años (65,2%). Los alérgenos positivos más frecuentes fueron níquel (36,5%), metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (11,9%), metilisotiazolinona (11,8%), parafenilendiamina (7,5%) y dicromato potásico (6,3%).
ConclusionesEn la población estudiada se observa una mayor frecuencia de sensibilización respecto al resto de España para la mayoría de los alérgenos, siendo estas diferencias especialmente llamativas en el caso del níquel, de la metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona y de la parafenilendiamina.
Contact dermatitis is a common reason for consultation in dermatology. Sensitization levels and frequency, however, vary from one population to the next. The aim of this study was to review patch test results showing sensitization to allergens in the Spanish standard series in the Canary Islands, where a large proportion of the population works in tourism.
Material and methodsRetrospective, descriptive study of data from the dermatology department's contact dermatitis unit at Complejo Hospitalario Universitario Insular in Las Palmas de Gran Canaria, Spain. We studied results recorded for patients patch tested with the Spanish standard series between January 2005 and June 2018.
ResultsData for 1568 patients were studied; 71.6% were women, and overall rates of atopy (14.2%) and occupational dermatitis (15.8%) were low. Most patients with a positive test (65.2%) were older than 40years. The main allergens eliciting positive reactions were nickel (36.5%), methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone (11.9%), methylisothiazolinone (11.8%), paraphenylenediamine (7.5%), and potassium dichromate (6.3%).
ConclusionsContact sensitization rates were higher than those reported elsewhere in Spain for most of the allergens studied. The differences were particularly notable for nickel, methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone, and paraphenylenediamine.
El eccema de contacto afecta hasta al 20% de la población1, siendo un motivo de consulta frecuente en Dermatología. El eccema alérgico de contacto (EAC) puede ser clínicamente indistinguible del eccema de contacto irritativo y del eccema endógeno, por lo que las pruebas epicutáneas son esenciales para establecer el diagnóstico correcto2. En estas pruebas los alérgenos se agrupan en baterías según el tipo de exposición a la que ha estado sometido el paciente3. La batería estándar agrupa los alérgenos que más frecuentemente producen sensibilización en una población, bien sea a nivel nacional o internacional4,5. Las guías de dermatitis de contacto recomiendan parchear la batería estándar, española en nuestro caso, a todos los pacientes a los que se realicen pruebas epicutáneas, completadas con baterías específicas.
En España, el Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC) ha sido el responsable de crear y actualizar la Batería Estándar Española desde hace más de 40años4,6. Esta es una batería dinámica que se actualiza según la frecuencia de sensibilización a los alérgenos estudiados por el GEIDAC. La última actualización fue en 2016, incluyéndose metilisotiazolinona, diazolidinil urea e imidazolidinil urea y eliminándose clioquinol, tiomersal, mercurio y primina6. Previamente se había modificado en 2012, sustituyéndose el Euxyl K400 por el metildibromoglutaronitrilo. Se incluyeron además fenoxietanol, primina, mezcla de fraganciasII y lyral7 respecto a la modificación previa del 2001 en la que se había añadido Euxyl K400, budesonida y tixocortol pivalato.
Dado que es imposible y éticamente cuestionable realizar las pruebas epicutáneas en toda la población, la práctica totalidad de los estudios epidemiológicos se basan en la frecuencia de sensibilización de los pacientes valorados en las unidades de dermatitis de contacto8,9. Evidentemente esta aproximación epidemiológica asume que los datos pueden no ser homogéneos, dependiendo del centro del que provengan. Con el fin de determinar si las muestras poblacionales de áreas geográficas diferentes son equiparables, se describe el índice MOAHLFA (Male, Occupational dermatitis, Atopy, Hand, Leg, Face, Age>40) de cada población de estudio. Este indicador expresa en porcentaje las características epidemiológicas de cada población estudiada que pueden condicionar a priori los resultados de las pruebas epicutáneas10,11.
La frecuencia de sensibilización hallada en una unidad de dermatitis de contacto a los alérgenos de la batería estándar varía dependiendo de la población que acude a esa unidad, de los criterios de selección que se establezcan para parchear a los pacientes y del porcentaje de pacientes tratados por exposición laboral3. El Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI) pertenece al Servicio Canario de Salud y es el centro de referencia en Dermatología en el sur de Gran Canaria, atendiendo a una población de unas 400.000 personas dedicadas en gran parte a la explotación turística.
Puesto que la descripción y el seguimiento epidemiológico de los sensibilizantes encontrados en cada unidad suponen la aproximación más válida para determinar las sensibilizaciones más prevalentes3, creemos conveniente revisar los resultados del CHUIMI durante un periodo prolongado. Asimismo, el análisis de los datos constituye uno de los principales criterios de control de calidad de nuestra unidad. El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados de la Batería Estándar Española en el CHUIMI desde 2005 hasta 2018 y compararlos con los datos publicados a nivel general y con otros centros similares6,12,13.
Material y métodoSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo con la base de datos de la Unidad de Dermatitis de Contacto del Servicio de Dermatología del CHUIMI de Las Palmas de Gran Canaria basado en Access Office® versión 2007. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación del Servicio Canario de Salud el día 7 de abril de 2020. Los datos recogidos fueron edad, sexo, antecedentes personales de dermatitis atópica, localización del eccema, profesión, positividades a las 96horas y relevancia de las positividades.
Se incluyeron los pacientes parcheados con la Batería Estándar Española desde enero de 2005 hasta junio de 2018. Hasta el 1 de enero de 2017 las pruebas epicutáneas se realizaron aplicando el True Test (SmartPractice Denmark ApS Herredsvejen 2, Hillerød, Dinamarca) y alérgenos complementarios según recomendación del GEIDAC6,13. A partir de entonces se utilizó la Batería Estándar Española de Allergeaze (Marti Tor Alergia S.L., Cervelló, Barcelona). Los alérgenos de la última actualización de la batería estándar se parchearon desde el 1 de enero de 2016. Para dar continuidad temporal, estadísticamente se consideraron equiparables Euxyl K400 y metildibromoglutaronitrilo, así como la mezcla de quinoleínas y clioquinol.
Las pruebas epicutáneas fueron realizadas según la guía de la European Society of Contact Dermatitis (ESCD)2. Se realizó lectura a las 48 y 96horas en todos los pacientes y lectura tardía en los pacientes en los que se sospechara alergia a corticoides. Se instruyó a los pacientes para volver a las 168horas si presentaban positividad tardía. Se consideraron las respuestas positivas (+, ++ o +++) y la relevancia se estableció según la clínica del paciente y su historia de exposición a alérgenos.
Para el análisis estadístico se empleó la chi-cuadrado de Pearson para comparación de proporciones y se calculó el intervalo de confianza al 95% de la diferencia de proporciones. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Para el ajuste por sexo y edad se utilizó la estandarización de la European Surveillance System on Contact Allergies (ESSCA): mujer menor de 40años: 32,5%; mujer mayor de 40años: 32,5%; hombre menor de 40años: 32,5%, y hombre mayor de 40años: 32,5%. El programa estadístico empleado fue R Core Team 2020, versión 4.0.2.
ResultadosSe incluyeron 1.568 pacientes, correspondiendo el 71,6% a mujeres. Observamos una baja proporción de pacientes con dermatitis ocupacional y atopia (tabla 1).
Índice MOAHLFA ajustado por sexo y edad
| Parámetro MOAHLFA | % (n) | % estandarizado sexo/edad; IC 95% |
|---|---|---|
| Male | 28,4% (445) | |
| Occupational | 15,8% (246) | 17,3% (15,4-19,2%) |
| Atopy | 14,2% (222) | 15,7% (13,9-15,6%) |
| Hand | 34,1% (534) | 36,1% (33,7-38,5%) |
| Legs | 18,1% (286) | 18,1% (16,2-20%) |
| Face | 35,2% (555) | 32,5% (30,2-34,9%) |
| Age > 40 | 65,2% (1023) |
Las sensibilizaciones más frecuentes fueron níquel (36,5%), metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (11,9%), metilisotiazolinona (11,8%), parafenilendiamina (7,5%) y dicromato potásico (6,3%). Estos fueron también los alérgenos con mayor relevancia presente. Las positividades y las relevancias se muestran en la tabla 2. Debido a la variabilidad en los criterios de atribución de relevancias, no se considera este parámetro en la discusión de los alérgenos más frecuentes.
Positividades y relevancias presentes
| Alérgeno | % (n) | Relevancia % (n) |
|---|---|---|
| Níquel | 36,5 (572/1.568) | 7,9 (124/1.568) |
| MCl/MIT | 11,9 (187/1.568) | 7 (110/1.568) |
| MITb | 11,8 (62/524) | 8 (42/524) |
| PPD | 7,5 (118/1.568) | 4,9 (77/1.568) |
| Dicromato potásico | 6,3 (98/1.568) | 3,8 (60/1.568) |
| Cloruro de cobalto | 5,8 (91/1.568) | 1,8 (29/1.568) |
| MDBGN/Euxyl K400 | 3,7 (58/1.568) | 0,7 (11/1.568) |
| Mezcla de fraganciasIIa | 3,6 (19/524) | 2,5 (13/524) |
| Mezcla de fraganciasI | 3,1 (48/1.568) | 1,9 (30/1.568) |
| Mezcla de carbas | 2,9 (45/1.568) | 0,8 (12/1.568) |
| Mezcla de tiuram | 2,7 (43/1.568) | 1,1 (17/1.568) |
| Bálsamo de Perú | 2,6 (41/1.568) | 0,8 (12/1.568) |
| Resina de P-ter-butilfenol formaldehído | 2,4 (38/1.568) | 1,2 (18/1.568) |
| Colofonia | 2 (31/1.568) | 0,8 (13/1.568) |
| Formaldehído | 1,7 (27/1.568) | 0,6 (9/1.568) |
| Lyrala | 1,7 (9/524) | 1,2 (6/524) |
| Mercaptobenzotiazol | 1,4 (22/1.568) | 1 (15/1.568) |
| Mezcla de caínas | 1,3 (21/1.568) | 0,3 (5/1.568) |
| IPPD / Mezcla de gomas negras | 1,3 (20/1.568) | 0,6 (9/1.568) |
| Resina epoxi | 1,2 (18/1.568) | 0,3 (5/1.568) |
| Mezcla mercapto | 1 (16/1.568) | 0,7 (11/1.568) |
| Alcoholes de la lana | 1 (15/1.568) | 0,6 (10/1.568) |
| Diclorato de etilendiamina | 0,9 (14/1.568) | 0,4 (6/1.568) |
| Quaternium-15 | 0,8 (12/1.568) | 0,2 (3/1.568) |
| Sulfato de neomicina | 0,6 (10/1.568) | 0,1 (1/1.568) |
| Budesonida | 0,6 (3/524) | 0 (0/524) |
| Fenoxietanola | 0,4 (2/524) | 0,2 (1/524) |
| Imidazolidinil ureab | 0,4 (2/524) | 0,2 (1/524) |
| Mezcla de parabenos | 0,3 (4/1.568) | 0,1 (1/1.568) |
| Diazolidinil ureab | 0,2 (1/524) | 0 (0/524) |
| Mezcla de lactonas | 0,1 (1/1.568) | 0,1 (1/1.568) |
| Pivalato de tixocortol | 0,1 (1/1.568) | 0,1 (1/1.568) |
| Tiomersalc | 5,5 (65/1.190) | 0,5 (6/1.190) |
| Mercurioc | 2,4 (29/1.190) | 0,1 (1/1.190) |
| Priminaa,c | 0,6 (3/517) | 0,2 (1/517) |
| Clioquinol/mezcla de quinoleínasc | 0,3 (4/1.190) | 0,2 (2/1.190) |
La evolución temporal de la sensibilización a los cinco alérgenos más frecuentes puede verse en la figura 1.
Discusión
Este estudio muestra la frecuencia de sensibilización a alérgenos de la Batería Estándar Española en población del sur de Gran Canaria, una isla de clima subtropical, población de origen europeo y cuya economía se centra en la oferta turística.
Hemos encontrado tres estudios en la literatura española que realizan un análisis de la batería española en el mismo marco temporal: en Marbella desde 2005 hasta 201012 y dos estudios multicéntricos realizados en los años 200813 y 20126. Cabe señalar que en este último estudio están incluidos pacientes de nuestra población. La comparación con estos trabajos destaca una mayor frecuencia de sensibilización en la muestra obtenida del CHUIMI. Esto es más notorio en los alérgenos más frecuentes, como níquel, metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona, metilisotiazolinona y parafenilendiamina (tabla 3). Esta diferente proporción de sensibilización se podría justificar por las diferencias epidemiológicas que se ponen de manifiesto en el índice MOAHLFA (tabla 4), especialmente el mayor porcentaje de mujeres en la muestra estudiada, que aumentaría la frecuencia de sensibilización para la mayoría de alérgenos1. Otra peculiaridad epidemiológica de la población estudiada es que una gran parte trabaja en el sector turístico, con una alta estacionalidad en invierno, y la prestación realizada en su mayor parte es por enfermedad común del Servicio Canario de Salud. Otra explicación que justificaría una mayor frecuencia de sensibilización «en bloque» podría ser la forma de trabajo14 del Servicio de Dermatología del CHUIMI, donde los pacientes son nuevamente historiados independientemente de si son remitidos por dermatólogos o por otros especialistas, indicándose las pruebas epicutáneas según el criterio del responsable de la unidad. Según esto, estimamos que dos tercios de los pacientes remitidos son finalmente parcheados. Sin embargo, llama la atención el alto porcentaje de pacientes con alguna positividad y la baja proporción de relevancias presentes (tabla 5).
Comparativa con otros estudios españoles
| Alérgeno | GC 2005-2018 | Marbella 2005-201012 | España 200813 | España 20126 |
|---|---|---|---|---|
| Níquel | 36,5% | 25,9% | 25,4% | 25,3% |
| MCl/MIT | 11,9% | 3,7% | 2,8% | 8,4% |
| MITb | 11,8% | − | − | 5,2% |
| PPD | 7,5% | 3,5% | 4,2% | 4,5% |
| Dicromato potásico | 6,3% | 7,6% | 5,8% | 5% |
| Cloruro de cobalto | 5,8% | 4,5% | 5,2% | 5,3% |
| MDBGN/Euxyl K400 | 3,7% | − | − | 2,1% |
| Mezcla de fraganciasII | 3,6% | − | − | 2,9% |
| Mezcla de fraganciasI | 3,1% | 3,8% | 5% | 4,4% |
| Mezcla de carbas | 2,9% | 2,7% | 1,5% | 2% |
| Mezcla de tiuram | 2,7% | 2,4% | 2,2% | 1,7% |
| Bálsamo de Perú | 2,6% | 0,7% | 5,1% | 2,5% |
| Resina de P-ter-butilfenol formaldehído | 2,4% | 3% | 0,7% | 1,5% |
| Colofonia | 2% | 1,9% | 1,2% | 1,4% |
| Formaldehído | 1,7% | 0,6% | 2,6% | 1,4% |
| Lyral | 1,7% | − | − | 1,2% |
| Mercaptobenzotiazol | 1,4% | 0,6% | 0,9% | 0,4% |
| Mezcla de caínas | 1,3% | 1,9% | 1,7% | 1,5% |
| IPPD / Mezcla de gomas negras | 1,3% | 1,7% | 1,2% | 0,8% |
| Resina epoxi | 1,2% | 0,8% | 0,7% | 1,1% |
| Mezcla mercapto | 1% | 0,4% | 1,6% | 0,6% |
| Alcoholes de la lana | 1% | 0,7% | 0,7% | 0,6% |
| Diclorato de etilendiamina | 0,9% | 1,3% | 1,1% | 0,9% |
| Quaternium-15 | 0,8% | 1,3% | 1,3% | 1% |
| Sulfato de neomicina | 0,6% | 0,5% | 1,2% | 0,9% |
| Budesonida | 0,6% | 0,5% | 1,4% | 0,6% |
| Fenoxietanol | 0,4% | − | − | 0,4% |
| Imidazolidinil ureab | 0,4% | 0% | − | 0,5% |
| Mezcla de parabenos | 0,3% | 0,1% | 0,3% | 0,4% |
| Diazolidinil ureab | 0,2% | 0,2% | − | 0,6% |
| Mezcla de lactonas | 0,1% | 0% | 0,2% | 0,5% |
| Pivalato de tixocortol | 0,1% | 0,8% | 0,2% | 0,6% |
| Tiomersalc | 5,5% | 5,1% | 3,8% | 4,4% |
| Mercurioc | 2,4% | 2,4% | 2,5% | 3% |
| Priminaa,c | 0,6% | − | − | 0,1% |
| Clioquinol/mezcla de quinoleínasc | 0,3% | 0,2% | 0,5% | 0,1% |
Comparativa de MOAHLFA
| GC 2005-2018 | Marbella 2005-201012 | GC-Marbellap (IC 95%) | España 200813 | GC-España 2008p (IC 95%) | España 201230 | GC-España 2012p (IC 95%) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Male | 28,4% | 36,7% | <0,001 (−0,12 a 0,04) | 36,3% | <0,001 (−0,12 a −0,04) | 35,9% | <0,001 (−0,1 a −0,05) |
| Occupational | 15,7% | 18,8% | 0,056 (−0,06 a 0) | 14,6% | 0,485 (−0,02 a 0,04) | 10,4% | <0,001 (0,03 a 0,07) |
| Atopy | 14,2% | 15,9% | 0,291 (−0,05 a 0,01) | 10,9% | <0,05 (0,01 a 0,06) | 18,3% | <0,001 (−0,06 a −0,02) |
| Hand | 34,1% | 36,1% | 0,334 (−0,06 a 0,02) | 28,7% | <0,05 (0,02 a 0,09) | 26,8% | <0,001 (0,04 a 0,1) |
| Legs | 18,2% | 9,8% | <0,001 (0,06 a 0,11) | 9,3% | <0,001 (0,06 a 0,12) | 12,2% | <0,001 (0,04 a 0,08) |
| Face | 35,4% | 13,9% | <0,001 (0,18 a 0,25) | 15,2% | <0,001 (0,17 a 0,23) | 26,6% | <0,001 (0,06 a 0,12) |
| Age > 40 | 65,2% | 59,8% | <0,05 (0,01 a 0,1) | 65,5% | 0,901 (−0,04 a 0,03) | 62,3% | <0,05 (0 a 0,06) |
Resultado de las pruebas epicutáneas en esta serie
| Pacientes con una prueba positiva | 1.049 (66,9%) |
| Pacientes con una prueba positiva con relevancia presente | 571 (36,4%) |
| Pacientes con una prueba positiva a la Batería Estándar | 913 (58,2%) |
| Pacientes con una prueba con relevancia presente de la Batería Estándar | 443 (28,3%) |
| Total | 1.568 |
Considerando que un contactante debe ser incluido en una batería estándar si presenta una frecuencia de sensibilización superior al 0,5-1%3,6, los datos del CHUIMI avalan la actualización de la Batería Estándar Española realizada en 2016, destacando la metilisotiazolinona y la mezcla de fraganciasII, que se encontrarían en el «top 10» de la batería actualizada. Asimismo, también parece justificada la introducción del lyral (2%) pero no de diazolinidil urea, imidazolidinil urea ni fenoxietanol, con una frecuencia en este estudio del 0,4%. Respecto a los alérgenos retirados, parece justificada la eliminación del clioquinol. Aunque tanto el tiomersal como el mercurio presentaron una frecuencia de sensibilización considerable, su retirada de la batería estándar se debió a que están prohibidos en el espacio europeo desde 2005 y a su baja relevancia clínica. La primina se retiró por ser un alérgeno infrecuente en España6.
Se discuten con más detalle los cinco alérgenos más frecuentes en esta serie: níquel, metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona, metilisotiazolinona, parafenilendiamina y dicromato potásico.
NíquelEl níquel es un metal que forma parte de aleaciones, siendo las sales de níquel las que producen dermatitis. Su liberación y su penetración en la piel se favorecen por la sudoración. La sensibilización ocurre generalmente a edad temprana por pendientes de bisutería12. Históricamente la prevalencia de sensibilización al níquel es mayor en España que en Europa15. Aunque en 1994 se estableció una normativa europea que regulaba la liberación de níquel en joyas, esta no se hizo efectiva hasta 2001. Podemos ver en la figura 1 un descenso progresivo de sensibilización en la población estudiada, pese a lo cual se ha mantenido una alta proporción de pacientes con relevancia presente, al igual que en otros estudios16.
La mayor frecuencia de sensibilización en esta muestra parece justificada principalmente por la mayor proporción de mujeres1,15. Otro estudio realizado en la población de Tenerife17 muestra también una frecuencia de sensibilización muy elevada, por lo que, además del sexo, pudiera haber factores locales o geográficos que favorecieran esta sensibilización. La mayor sudoración debido a la mayor temperatura media registrada en las Islas Canarias o un posible uso incrementado de bisutería en nuestro entorno podrían ser factores que debieran tenerse en cuenta.
Se ha postulado que la exposición oral al níquel puede generar tolerancia inmunológica. El uso de ortodoncia previo al uso de piercings se ha mostrado como factor protector para la sensibilización al níquel18. Asimismo, se ha observado que las poblaciones que beben agua con alto contenido en níquel presentan una menor frecuencia de sensibilización19. La ingesta diaria de níquel en Canarias es inferior a la ingesta media establecida, siendo además esta cantidad inferior a la hallada en la mayoría de países europeos estudiados20. Este podría ser otro factor que favoreciera la discrepancia hallada en nuestra población.
Metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (MCl/MIT) y metilisotiazolinona (MIT)MCl/MIT (mezcla de ambos componentes conocida más frecuentemente como Kathon CG®) y MIT son conservantes que en Europa se han utilizado como biocidas en cosméticos. Actualmente está permitido su empleo en productos de limpieza, pinturas y otros productos industriales, siendo un factor de riesgo de sensibilización el pertenecer a profesiones en contacto con estos productos. Desde 2015 se prohíbe MCl/MIT en productos cosméticos sin aclarado, añadiéndose la MIT desde 2016 y limitándose en 2017 a una concentración máxima de 15ppm en los productos con aclarado21. Con los sucesivos cambios legislativos se ha visto un descenso de la frecuencia de sensibilización en la población estudiada (fig. 1) y en el resto de estudios españoles22.
Existen dos hechos que podrían justificar parcialmente la alta frecuencia de sensibilización a MCl/MIT y MIT en la muestra estudiada. La sensibilización a estos alérgenos es más frecuente en mujeres12,22 y se asocia con la profesión limpieza, como ya ha sido estudiado previamente en la población del CHUIMI23,24. Gran parte de la muestra trabaja de manera estacional en el sector turístico, lo que puede justificar la alta frecuencia de sensibilización. Pese a que en el estudio realizado en Marbella solo encontraron un 3,7% de sensibilización a MCl/MIT en 2005-201012, es posible que este porcentaje se haya incrementado en años posteriores, como ocurrió en Valencia, donde la sensibilización se incrementó del 4,5% en 2010 al 18,9% en 201522. También en Valencia se ha reportado una tasa de sensibilización a MIT elevada, llegando hasta el 8,8% en 201325.
Parafenilendiamina (PPD)La PPD se emplea como tinte industrial, de cabellos y tintes caseros. Pese a la normativa de 2009 que establece una concentración máxima de PPD en tintes capilares del 2% y a su prohibición en tatuajes temporales y permanentes, estas siguen siendo las principales fuentes de sensibilización26. En un estudio realizado en la población del CHUIMI se demostró una correlación entre la edad del paciente sensibilizado y el origen de dicha sensibilización: en niños estaba mayoritariamente relacionada con el uso de tatuajes de henna, en pacientes de edad media ocurría por factor ocupacional (peluqueras) y en pacientes de edad avanzada se presentaba en usuarias de tintes capilares27. Podemos ver en la figura 1 que la sensibilización a PPD se ha mantenido estable en la población estudiada, tal y como ocurre en el resto de series28.
Se han establecido como factores de riesgo de sensibilización a PPD el sexo femenino28, edad >40años27,28, usar tonalidades más oscuras26 y las profesiones peluquería, conducción, limpieza e imprentas28. Una mayor prevalencia de sensibilización a PPD en la población del CHUIMI ya había sido publicada27. Teniendo en cuenta los factores de riesgo mencionados, esta mayor frecuencia parece estar en relación con una mayor proporción de mujeres y una edad media superior a la del resto de series (tabla 4). También es posible que haya una diferente distribución laboral a la del resto de centros4, teniendo el 5,5% de los pacientes estudiados la profesión peluquería-esteticista.
Dicromato potásicoLas fuentes más frecuentes de exposición son el cemento húmedo y los productos de cuero curtidos con cromo. Desde 2005 se restringe el uso de cementos con más de 2ppm de cromo29, observándose en la figura 1 un descenso en la sensibilización al mismo en nuestra población.
Aunque en la población estudiada se aprecia una alta proporción de pacientes sensibilizados a cromo, esta fue mayor en otras zonas de España12. Dado que esta sensibilización está clásicamente asociada a dermatitis ocupacional29, lo más probable es que el diferente grado de sensibilización se deba a la distribución laboral de cada población de estudio. De hecho, vemos una clara correlación en las series analizadas: aquellas con un mayor porcentaje de dermatitis ocupacional presentan una mayor frecuencia de sensibilización a cromo que aquellas con una menor proporción de dermatitis ocupacional (tabla 3 y tabla 4).
LimitacionesEste estudio se limita a un único centro, y la relevancia de los alérgenos se determinó según la historia clínica.
La ausencia de estudios en la literatura española realizados en el mismo periodo de tiempo y la ausencia de datos públicos de distribución laboral poblacional por provincias dificulta la comparación de los datos entre diferentes estudios.
Por último, hemos de señalar los cambios en la composición de la Batería Estándar Española en 2012 y 2016, que hacen que ciertos alérgenos solo se midieran en algunos años del periodo estudiado.
ConclusionesCon mayor frecuencia los resultados de la serie estudiada coinciden con los alérgenos que ocasionan más frecuente sensibilización en España, destacando especialmente níquel, metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona, metilisotiazolinona y parafenilendiamina.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Jesús María González-Martín, bioestadístico de la Unidad de Investigación del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, por su asesoramiento estadístico.
