Participaron en el proyecto 100 dermatólogos, con una media de edad de 40,6 años (DE: 9,79), y una media de 12,8 (DE: 8,5) años de práctica clínica como dermatólogo/a. El 65% trabajaban en el ámbito público y privado, el 25% solo en el público y el 10% solo en el privado, y la mayoría visitaban entre 300 y 700 pacientes a la semana (tabla 2). La QA fue un motivo frecuente de consulta ya que para el 39% de los dermatólogos supone entre el 11 y el 20% de sus consultas, y para el 30% entre el 21-30%.

Según los dermatólogos encuestados, casi un 75% de sus pacientes con QA tienen lesiones de grado I y II de Olsen, 39,8 y 34,3% de grado I y II, respectivamente (tabla 2), y un 48,6% de los mismos presentan múltiples lesiones/campo de cancerización. Hasta el 35,3% de los pacientes con campo de cancerización reciben TFD, siendo en un 59% de los casos con luz de día (fig. 1).

Figura 1.

Porcentaje de tratamientos prescritos para los pacientes con campo de cancerización.

(0.22MB).

El 38,4% de los dermatólogos encuestados lleva más de 5 años tratando a sus pacientes con la TFDLD y un 35,4% entre 3 y 5 años. La mayoría de ellos, el 72,7%, alterna su realización en la consulta y la autoaplicación en el domicilio del paciente. Cuando el dermatólogo prescribe en esta última, generalmente prescribe la TFDLD parcialmente autoaplicada en el 49,44% de sus pacientes (el dermatólogo hace la preparación de las lesiones en el hospital y en los siguientes días el paciente se aplica el fotosensibilizante y se expone a la luz de día) y la TFD totalmente autoaplicada en el 61,11% (los pacientes realizan solos todo el proceso, incluyendo la preparación de las lesiones).

A los dermatólogos que prescriben solo la TFDLD en el hospital/consulta (27,3%) les preocupa sobre todo que sus pacientes «no sepan hacer bien el tratamiento ellos solos y fracasen» o que «se excedan de la zona a tratar y se lesionen zonas de piel sana» (fig. 2).

Figura 2.

Razones por las que no se prescribe la TFDLD autoaplicada.

(0.31MB).

En la actualidad, el 61,1% de los dermatólogos encuestados que sí hacen TFDLD domiciliaria no disponen en sus clínicas de un protocolo de actuación específico para la autoaplicación y solo disponen de un protocolo de TFDLD hospitalaria.

El 69,4% de ellos indica que el mismo dermatólogo/a que prescribe y hace el seguimiento del tratamiento es el responsable de explicar al paciente las instrucciones sobre cómo autoaplicarse la TFDLD y solo el 27,8% indica que esta labor la hace el personal de enfermería.

Un 83,3% entrega a sus pacientes material con información sobre cómo autoaplicarse la TFDLD para que puedan revisarlo cuando estén fuera de la consulta, siendo un material en papel (folleto, fichas, hojas…) el más habitual (100%). Este material informativo se complementa, en un 36,1% de los pacientes, con un kit con materiales necesarios para realizar el tratamiento, siendo el protector solar (88,5%) y las lijas (53,8%) los materiales más mencionados.

Los encuestados que sí prescriben TFDLD autoaplicada mostraron un elevado grado de acuerdo (83,3%) en que «es fundamental implicar a los familiares/cuidadores en el tratamiento domiciliario» y en que «los pacientes con TFDLD autoaplicada están satisfechos/muy satisfechos con los resultados» (79,2%). En la tabla 3 se muestran los grados de acuerdo con las opiniones sobre la TFDLD.

A pesar de que la mayor parte de servicios de dermatología no disponen de protocolos específicos para prescribir la TFDLD autoaplicada, sí existe una mayoría generalizada en cuáles son los factores claves relacionados con el modus operandi que condicionan el éxito del tratamiento con luz de día en el domicilio (fig. 3). Los 4 más relevantes fueron: 1) seleccionar correctamente al paciente idóneo para autoaplicarse la TFDLD (98,6%); 2) explicar correctamente las instrucciones a los pacientes (97,2%), y 3) las condiciones meteorológicas (días soleados vs. nublados o lluviosos, temperatura ambiental…) y el tiempo de exposición a la luz del día (62,5% en los 2 factores).

Figura 3.

Factores relacionados con el modus operandi del tratamiento con TFDLD autoaplicada que más condicionan el éxito del tratamiento.

(0.25MB).

Aunque en España se alcanza fácilmente el umbral de radiación suficiente para realizar TFDLD en cualquier momento del año (130W/m2)13, el 50% de los encuestados que prescribe la TFDLD autoaplicada prefiere realizarlo durante los meses de mayor intensidad solar (de abril a octubre), pero puede prescribirla también el resto del año (de noviembre a marzo).

En relación con la hora del día preferida para la autoaplicación de TFDLD el 70,8% de los dermatólogos encuestados recomienda a sus pacientes que hagan el tratamiento por la mañana a partir de las 10:00h, el 19,4% a cualquier hora del día y un 9,8% al mediodía.

El consenso de TFDLD acuerda que es necesario aplicar un fotoprotector con un factor de protección solar (FPS)≥30 con filtros orgánicos o químicos al menos 15min antes de iniciar el tratamiento14.

Entre los encuestados que prescriben la TFDLD autoaplicada, un 61,1% recomienda a sus pacientes que se apliquen fotoprotección antes del tratamiento. De ellos, el 46% recomienda que la pongan entre 16 y 30min antes de aplicar el fotosensibilizante, el 65,1% recomienda un filtro solar químico u orgánico y el 92,1% recomienda fotoprotección después de la TFDLD autoaplicada (fig. 4).

Figura 4.

Recomendaciones de fotoprotección con la TFDLD autoaplicada.

(0.2MB).

El protocolo para la TFDLD establece que la zona a tratar se debe preparar antes de aplicar el fotosensibilizante eliminando las escamas o costras presentes. Para ello se puede usar papel de lija, curetas, cremas queratolíticas con urea o ácido salicílico, micropunciones e incluso láser14.

En el caso de la TFDLD autoaplicada, el 79,2% de los dermatólogos encuestados que la prescriben realiza algún tipo de curetaje o preparación de las lesiones a sus pacientes en el hospital/consulta antes de que ellos se autoapliquen el tratamiento. Casi la mitad (47,2%) de los dermatólogos que realizan curetaje previo, lo hacen entre 1-3 días antes de la TFDLD autoaplicada.

Adicionalmente, el 76,4% de los dermatólogos encuestados que prescriben la TFDLD autoaplicada, también recomienda a sus pacientes que realicen algún tipo de preparación de las lesiones para quitar escamas o costras antes de autoaplicarse el tratamiento, siendo el uso de una crema con ácido salicílico la opción preferida para el 78,2%.

Para la TFDLD hospitalaria se recomienda aplicar una capa fina de fotosensibilizante sobre las QA, sin oclusión, y que el paciente se exponga a la luz del día en la próxima media hora y no más tarde14.

En línea con esas recomendaciones, el 80,8% de los dermatólogos encuestados que prescriben la TFDLD autoaplicada, recomienda a sus pacientes que se apliquen el fotosensibilizante en la zona de las QA, como máximo, 30min antes de la exposición y el 70,8% especifica a sus pacientes que se apliquen una capa fina de fotosensibilizante.

Por norma general, el paciente debe permanecer 2h al aire libre para permitir la acumulación suficiente de protoporfirina IX (PpIX) en sus lesiones y conseguir un tratamiento fotodinámico satisfactorio14. Sin embargo, la TFDLD no es recomendable con temperaturas por debajo de los 10°C (ya que no es agradable estar en la calle con temperaturas tan bajas y se dificulta la metabolización del fotosensibilizante) ni tampoco con temperaturas superiores a los 35°C (exceso de sudoración y calor extremo).

De acuerdo con la evidencia científica disponible, la tasa de respuesta de la TFDLD en QA leves y moderadas no se ve influida por las distintas condiciones meteorológicas del día del tratamiento (soleado, nublado o parcialmente nublado)14. Sin embargo, el 62,5% de los dermatólogos encuestados que prescriben TFDLD autoaplicada varían sus recomendaciones de exposición a la luz del día en función de las condiciones climatológicas, y un 65,3% suele consultar la previsión meteorológica antes de prescribir la TFDLD autoaplicada.

Si es un día soleado de verano, el 63,9% de los encuestados recomienda una exposición de 2h y el 36,1% de menos horas. En un día soleado de invierno, el porcentaje de dermatólogos que recomienda 2h de exposición al sol aumenta hasta el 86,1% de los encuestados e, incluso, un 12,5% recomendaría más de 2h. Por el contrario, solo el 1,4% de los encuestados recomienda menos de 2h de exposición al sol en un día soleado de invierno.

En un día nublado, con temperatura entre 10-35°C, el 79,2% recomienda a sus pacientes con TFDLD autoaplicada que estén expuestos a la luz 2h y el 19,4% recomienda más de 2h.

El consenso de TFDLD en la consulta establece que las lesiones tratadas deberían ser evaluadas después de 3 meses13. En línea con esta recomendación, cuando se realiza TFDLD autoaplicada, el 76,4% de los encuestados suele citar a su paciente para valorar su estado tras un mes o más después del tratamiento.

El 62,5% de los encuestados considera que se puede empezar a valorar la efectividad de la TFDLD autoaplicada a partir de 6-8 semanas tras el tratamiento.

Según los dermatólogos encuestados que prescriben TFDLD autoaplicada, el 95,9% de los pacientes se encuentran satisfechos o muy satisfechos, en cuanto al proceso en sí, a la tolerabilidad y a los resultados del tratamiento (fig. 5).

Figura 5.

Nivel de satisfacción de los pacientes con la TFDLD autoaplicada.

(0.21MB).

A la hora de comparar el grado de satisfacción de los dermatólogos encuestados entre la TFDLD hospitalaria y la autoaplicada, el 47,2% están igual de satisfechos con ambas, un 37,5% está más satisfecho con la TFDLD hospitalaria que con la autoaplicada y un 15,3% prefiere la TFDLD autoaplicada a la hospitalaria. En cualquier caso, el 97,2% considera que la TFDLD autoaplicada es un tratamiento que va a potenciar en su servicio.