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Carta científico-clínica
DOI: 10.1016/j.ad.2020.07.005
Open Access
Disponible online el 2 de Abril de 2021
Características clínico-epidemiológicas del carcinoma de células escamosas operado mediante cirugía micrográfica de Mohs en Uruguay
Clinico-Epidemiological Characteristics of Squamous Cell Carcinoma Operated With Mohs Micrographic Surgery in Uruguay
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Julio Felipe Eduardo Correa Sanino
Autor para correspondencia
julio.correa.s@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Lia Cabanelas Ferrando, Julio Cesar Magliano Lopez, Carlos Ignacio Bazzano Perez
Unidad de Cirugía Dermatológica. Hospital Dr. Manuel Quintela. Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
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Tabla 1. Epidemiología y características de los pacientes estudiados
Tabla 2. Tamaño, localización y recidiva de los tumores
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Sr. Director:

El carcinoma de células escamosas cutáneo (CCEc) es un tipo de cáncer común1, cuya incidencia entre países es variable. En los Estados Unidos dicha incidencia fue de 497 varones y 296 mujeres por cada 100.000 habitantes/año, mientras que en Alemania fue de 54 y 26, respectivamente, y en España de 38 nuevos casos/100.000 habitantes/año2,3.

En Uruguay, los últimos datos publicados pertenecen al periodo 2010-2014 y reportaron una incidencia de CCEc en mujeres de 5,11 casos por cada 100.000 habitantes, y de 13,10 casos en varones por cada 100.000 habitantes4.

El Hospital Dr. Manuel Quintela situado en Montevideo, Uruguay, es el único centro público que realiza cirugía micrográfica de Mohs (CMM) en el país.

El objetivo de este estudio es determinar las características epidemiológicas y clínicas del CCEc de alto riesgo tratado mediante CMM a lo largo de un periodo de cinco años.

Se realizó un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo que incluyó a todos los casos de CCEc operados mediante CMM en la unidad quirúrgica de nuestro servicio médico entre noviembre de 2013 y noviembre de 2018. Se incluyó a todos los pacientes derivados de Dermatología o con diagnóstico histopatológico de CCEc e indicación de CMM.

Se estudiaron las variables epidemiológicas de sexo, edad en el momento del diagnóstico, departamento de origen y variables clínicas del paciente tales como fototipo, localización de las lesiones, correlación con el tipo histológico, y si se trataba de un tumor primario o recidiva.

La recopilación de los datos se obtuvo de la revisión de las historias clínicas.

Se incluyó a 72 pacientes cuyas características epidemiológicas se describen en la tabla 1.

Tabla 1.

Epidemiología y características de los pacientes estudiados

Características de los pacientes:
Pacientes totales: 72 - Lesiones totales: 94
Epidemiología
Edad  75 años (P50)       
Distribución de los pacientes totales con arreglo al sexo  Varones: 43 (59,7%)  Mujeres: 29 (40,2%)     
Distribución de los cánceres diagnosticados totales con arreglo al sexo  Varones: 60 (63,8%)  Mujeres: 34 (36,1%)     
Distribución de los pacientes totales con arreglo al fototipo  I: 2 (2,7%)  II: 29 (40,2%)  III: 39 (54,1%)  IV: 2 (2,7%) 
Distribución de los cánceres diagnosticados totales con arreglo al fototipo  I: 3 (3,1%)  II: 39 (41,4%)  III: 50 (53,2%)  IV: 2 (2,1%) 
Inmunodeprimidos  Trasplante renal: 9  Leucemia crónica: 1  VIH: 1   
Invasión  Neuronal: 1/74  Vascular: 0/74     

Con relación al Departamento de origen del paciente, los resultados se reflejan en la figura 1.

Figura 1.

Departamentos de origen de los pacientes operados. Los Departamentos no coloreados no registraron casos.

(0,23MB).

En Uruguay, con relación a las características epidemiológicas evaluadas, el sexo y el rango de edad de los pacientes son consistentes con lo reportado en la literatura1,5. Cabe destacar que la mayoría de las lesiones se produjeron en pacientes varones, de edad avanzada, con fenotipos bajos, localizados en sectores fotoexpuestos, y que algún individuo tenía más de un cáncer a la vez. Observamos una preponderancia clara del número de pacientes y cáncer en fototipos bajos, II y III, de acuerdo con los grupos étnicos predominantes en Uruguay6,7 (tabla 2).

Tabla 2.

Tamaño, localización y recidiva de los tumores

Características tumorales
Área tumoral p50 (p25-p75): 1,76 cm2 (0,62-3,14)
Localización  Porcentaje  Frecuencia absoluta  Total CCE  queratoacantoma  Otros* 
Cabeza y cuello  63,8%  60  50 
Brazos  13,8%  13 
Piernas  11,7%  11 
Tronco  7,4% 
Área genital  3,1% 
Tratamiento previo en pacientes con recidivas
Tipo de procedimiento  Número de recidivas n= 14  Tiempo de inicio de la recidiva en meses, media (RIC). 
Cirugía convencional  7,5 (3 - 12) 
Cirugía de Mohs  15,5 (13,75 - 17,25) 
Otro tratamiento**  36 (12 - 48) 
*

Carcinoma de células escamosas con diferenciación basaloide, carcinoma cuniculatum y carcinoma de células escamosas acantolítico.

**

Otro tratamiento (criocirugía, imiquimod).

En nuestros pacientes, la topografía más afectada por el carcinoma de células escamosas fue la de cabeza y cuello, quizás debido a que es la región fotoexpuesta más afectada, y a la falta de fotoprotección/fotoeducación en la población. En un estudio prospectivo de 1.263 pacientes, se reportó que el 95,6% de los casos de CCE se localizaba en cabeza y cuello, y las áreas más frecuentemente afectadas eran las orejas, mejillas y nariz5.

El CCEc bien diferenciado, seguido de CCE in situ fueron los tipos histológicos más frecuentes, debido probablemente al hecho de que en nuestro Hospital tenemos un alto índice de sospecha de lesiones malignas, y podemos detectar el tumor en una etapa temprana, evitando así la posibilidad de progresión desfavorable de la lesión, en comparación con un estudio regional realizado en Brasil, en el que se estudiaron 1.437 casos de CCE, de los cuales el 77% correspondieron a CCE bien diferenciado8.

En nuestros pacientes, 14 casos habían recibido previamente otro tratamiento, y dos de ellos habían sido tratados mediante cirugía de Mohs. Lee et al. reportaron una recidiva del 3% en CMM vs. el 8% en la resección estándar9.

De acuerdo con la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer (CHLCC), entre 2007 y 2011, la distribución fue de aproximadamente el 50% en Montevideo y el 50% restante en las provincias4. Con respecto a la variación de la radiación, la variación territorial resulta ser mucho menor que la estacional, debido a la uniformidad geográfica relativa de nuestro territorio. Los lugares costeros del sur (Rocha, Maldonado, Montevideo) tienen menor radiación media, mientras que los valores más altos se producen en el norte (Artigas, Rivera, Salto, Paysandú)10. Con respecto a nuestro estudio, 28/72 serían pacientes procedentes de Montevideo. La distribución del origen de los pacientes operados mediante CMM en Uruguay es curiosa, dado que el mayor número de casos se concentra en la capital y su periferia. Probablemente ello sea debido a la mayor cantidad de población localizada en dicho sector, la posibilidad de derivar pacientes, la proximidad al centro, el número de profesionales y la provisión de la técnica en Montevideo.

Sin embargo, es sorprendente que en cinco años existan áreas donde no se reportan casos de pacientes operados mediante CMS en nuestro centro, lo cual se debe posiblemente a tres alternativas: la primera, que se realizaran derivaciones rápidas y que los tumores fueran de bajo riesgo; la segunda, que fueran operados en otro centro, o la tercera, que se produjeran infradiagnósticos.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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