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y tratado con dermocorticoides en el momento de los brotes&#44; acudi&#243; a la unidad de urgencias debido a empeoramiento de su psoriasis&#44; con desarrollo de eritrodermia&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica se produjo transcurridos diez d&#237;as de una forma simple de Covid&#44; consistente en s&#237;ndrome de tipo gripal&#44; mialgias&#44; fiebre y tos&#46; El paciente fue tratado sintom&#225;ticamente con paracetamol y vitamina <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; sin recurrir a f&#225;rmacos antimal&#225;ricos sint&#233;ticos ni corticosteroides orales&#46; La exploraci&#243;n general revel&#243; un paciente hemodin&#225;micamente estable&#44; con fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; El examen dermatol&#243;gico revel&#243; eritrodermia seca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El paciente fue hospitalizado durante dos semanas&#44; inici&#225;ndose primeramente tratamiento sintom&#225;tico basado en dermocorticoides&#44; y seguidamente tratamiento espec&#237;fico con anti-interleucina 12&#47;23 &#40;Ustekinumab&#41; tras el examen general&#44; que no contraindic&#243; su uso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su evoluci&#243;n fue notable&#44; inici&#225;ndose la mejora desde la primera inyecci&#243;n de ustekinumab&#44; blanque&#225;ndose la piel transcurridos dos meses de la segunda inyecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis eritrod&#233;rmica es una forma grave de psoriasis&#46; Puede ser una manifestaci&#243;n de psoriasis no reconocida&#44; o una complicaci&#243;n de psoriasis diagnosticada&#46; Se han implicado diversos factores en la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n&#44; tales como mutaci&#243;n gen&#233;tica&#44; especialmente del gen CARD 14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ciertas infecciones bacterianas &#40;estreptoc&#243;cicas y estafiloc&#243;cicas&#41; o v&#237;ricas &#40;VIH&#44; CMV y virus de Epstein-Barr&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y ciertas medicaciones tales como corticosteroides orales&#44; antimal&#225;ricos sint&#233;ticos&#44; betabloqueantes&#44; terbinafina&#44; ciclinas&#44; y antiinflamatorios no esteroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La incidencia de eritrodermia en los pacientes&#44; seguida de psoriasis durante la infecci&#243;n por Covid-19&#44; es un episodio muy raro&#46; A nuestro saber&#44; solo se han descrito dos casos en la literatura&#46; Ghalamkarpour<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fue el primero en reportar un caso de eritrodermia psori&#225;sica transcurridas tres semanas de una forma leve de infecci&#243;n por Covid-19&#46; En enero de 2022&#44; Demiri<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> report&#243; un segundo caso en un paciente que acudi&#243; con eritrodermia seca transcurridos cinco d&#237;as de una forma moderada de infecci&#243;n por Covid-19&#46; Diversas hip&#243;tesis patofisiol&#243;gicas pueden explicar el v&#237;nculo entre la infecci&#243;n por Covid-19 y la incidencia de esta complicaci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; la infecci&#243;n por Covid-19 se considera un estado muy estresante para el cuerpo&#44; originando un descenso de la inmunidad&#46; Sin embargo&#44; el estr&#233;s en solitario no puede considerarse un factor directamente responsable de la incidencia de eritrodermia psori&#225;sica&#46; En segundo lugar&#44; existe la influencia agravante de ciertos f&#225;rmacos utilizados para el tratamiento de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; en particular los corticosteroides orales&#44; con efecto recidivante&#44; e hidroxicloroquina&#44; sabi&#233;ndose que causa disregulaci&#243;n de transglutaminasa epid&#233;rmica&#44; causando hiperproliferaci&#243;n queranoc&#237;tica&#46; Una tercera hip&#243;tesis implica al virus SARS-CoV-2 como factor agravante de psoriasis mediante respuesta del sistema inmune antiv&#237;rica con incremento de la producci&#243;n de citocinas proinflamatorias tales como interleucina 17&#44; interleucina 23&#44; interleucina 6&#44; TNF alfa e INF alfa&#44; implicadas en la patofisiolog&#237;a de la psoriasis&#44; y en especial interfer&#243;n gamma&#44; implicado en la forma eritrod&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis est&#225; respaldada por ciertos informes publicados&#44; que han demostrado que los pacientes psori&#225;sicos que reciben bioterapias&#44; tales como anti-interleucina 17&#44; desarrollaron menores formas severas de Covid-19 que aquellos que recibieron terapia t&#243;pica &#250;nicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existe tambi&#233;n el rol de las citocinas de tipo Th2&#44; implicadas tanto en la respuesta anti-Covid del sistema inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> como en la forma eritrod&#233;rmica de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n parece que&#44; al igual ocurre con los estreptococos&#44; la esp&#237;cula de la prote&#237;na de la superficie del virus SARS-CoV-2 se comporta como un superant&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que estar&#237;a respaldado por los casos de exacerbaci&#243;n de la psoriasis tras la vacuna frente a la Covid-19&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente&#44; no puede eliminarse formalmente la coincidencia&#44; pero la hip&#243;tesis que se mantiene explicar&#237;a que la aparici&#243;n de esta eritrodermia es la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; debido a la relaci&#243;n temporal&#44; pero tambi&#233;n porque el paciente no recibi&#243; ninguno de los tratamientos a los que se atribuye la incidencia de esta complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribuciones de los autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores contribuyeron a la realizaci&#243;n de este trabajo&#44; declarando que han le&#237;do y aprobado la versi&#243;n final del documento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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Vol. 115. Núm. 2.
Páginas T202-T203 (febrero 2024)
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Psoriasis eritrodérmica tras infección por SARS-CoV-2
Erythrodermic Psoriasis Following SARS-CoV-2 Infection
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F.Z. Agharbi
Autor para correspondencia
aghmarifz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Basri, S. Nejjari, S. Chiheb
Department of Dermatology, Sheikh Khalifa Hospital, Faculty of Medicine, Mohamed VI University of Health Sciences, Casablanca, Marruecos
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Actas Dermosifiliogr. 2024;115:202-310.1016/j.ad.2022.07.014
F.Z. Agharbi, G. Basri, S. Nejjari, S. Chiheb
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Sr. Director,

En la literatura se ha descrito exacerbación de la psoriasis durante la infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, la incidencia de eritrodermia sigue siendo una manifestación muy rara, con muy pocos casos a nivel mundial1,2. Reportamos un caso de psoriasis eritrodérmica tras una infección moderada por SARS-CoV-2. Se ha sugerido el rol del estrés y los tratamientos utilizados, aunque existe otra hipótesis que incrimina directamente al virus en sí mismo.

Caso clínico

Un paciente de 55 años, con seguimiento durante tres años debido a psoriasis en placas localizada, y tratado con dermocorticoides en el momento de los brotes, acudió a la unidad de urgencias debido a empeoramiento de su psoriasis, con desarrollo de eritrodermia. La presentación clínica se produjo transcurridos diez días de una forma simple de Covid, consistente en síndrome de tipo gripal, mialgias, fiebre y tos. El paciente fue tratado sintomáticamente con paracetamol y vitamina C, sin recurrir a fármacos antimaláricos sintéticos ni corticosteroides orales. La exploración general reveló un paciente hemodinámicamente estable, con fiebre de 38°C. El examen dermatológico reveló eritrodermia seca (fig. 1). El paciente fue hospitalizado durante dos semanas, iniciándose primeramente tratamiento sintomático basado en dermocorticoides, y seguidamente tratamiento específico con anti-interleucina 12/23 (Ustekinumab) tras el examen general, que no contraindicó su uso.

Figura 1.

Eritrodermia seca.

(0.09MB).

Su evolución fue notable, iniciándose la mejora desde la primera inyección de ustekinumab, blanqueándose la piel transcurridos dos meses de la segunda inyección.

Discusión

La psoriasis eritrodérmica es una forma grave de psoriasis. Puede ser una manifestación de psoriasis no reconocida, o una complicación de psoriasis diagnosticada. Se han implicado diversos factores en la aparición de esta complicación, tales como mutación genética, especialmente del gen CARD 143, ciertas infecciones bacterianas (estreptocócicas y estafilocócicas) o víricas (VIH, CMV y virus de Epstein-Barr)4 y ciertas medicaciones tales como corticosteroides orales, antimaláricos sintéticos, betabloqueantes, terbinafina, ciclinas, y antiinflamatorios no esteroideos5. La incidencia de eritrodermia en los pacientes, seguida de psoriasis durante la infección por Covid-19, es un episodio muy raro. A nuestro saber, solo se han descrito dos casos en la literatura. Ghalamkarpour1 fue el primero en reportar un caso de eritrodermia psoriásica transcurridas tres semanas de una forma leve de infección por Covid-19. En enero de 2022, Demiri2 reportó un segundo caso en un paciente que acudió con eritrodermia seca transcurridos cinco días de una forma moderada de infección por Covid-19. Diversas hipótesis patofisiológicas pueden explicar el vínculo entre la infección por Covid-19 y la incidencia de esta complicación. En primer lugar, la infección por Covid-19 se considera un estado muy estresante para el cuerpo, originando un descenso de la inmunidad. Sin embargo, el estrés en solitario no puede considerarse un factor directamente responsable de la incidencia de eritrodermia psoriásica. En segundo lugar, existe la influencia agravante de ciertos fármacos utilizados para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2, en particular los corticosteroides orales, con efecto recidivante, e hidroxicloroquina, sabiéndose que causa disregulación de transglutaminasa epidérmica, causando hiperproliferación queranocítica. Una tercera hipótesis implica al virus SARS-CoV-2 como factor agravante de psoriasis mediante respuesta del sistema inmune antivírica con incremento de la producción de citocinas proinflamatorias tales como interleucina 17, interleucina 23, interleucina 6, TNF alfa e INF alfa, implicadas en la patofisiología de la psoriasis, y en especial interferón gamma, implicado en la forma eritrodérmica6. Esta hipótesis está respaldada por ciertos informes publicados, que han demostrado que los pacientes psoriásicos que reciben bioterapias, tales como anti-interleucina 17, desarrollaron menores formas severas de Covid-19 que aquellos que recibieron terapia tópica únicamente7. Existe también el rol de las citocinas de tipo Th2, implicadas tanto en la respuesta anti-Covid del sistema inmune8 como en la forma eritrodérmica de la psoriasis9. También parece que, al igual ocurre con los estreptococos, la espícula de la proteína de la superficie del virus SARS-CoV-2 se comporta como un superantígeno10, lo que estaría respaldado por los casos de exacerbación de la psoriasis tras la vacuna frente a la Covid-19.

En nuestro paciente, no puede eliminarse formalmente la coincidencia, pero la hipótesis que se mantiene explicaría que la aparición de esta eritrodermia es la infección por SARS-CoV-2, debido a la relación temporal, pero también porque el paciente no recibió ninguno de los tratamientos a los que se atribuye la incidencia de esta complicación.

Contribuciones de los autores

Todos los autores contribuyeron a la realización de este trabajo, declarando que han leído y aprobado la versión final del documento.

Financiación

Los autores no recibieron financiación alguna.

Conflicto de intereses

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Agradecimientos

Agradecemos al paciente el otorgamiento de consentimiento para publicación.

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