Por consistencia con la batería estándar europea y batería europea ampliada, los alérgenos de las baterías españolas deben incluir los alérgenos de las baterías europeas. Por criterio operativo se acordó que la BEE debe estar compuesta en torno a 30 alérgenos. Asimismo, se actualizó la concentración de mezcla de caínas según la batería estándar europea, incluyendo la benzocaína al 5%11 (tablas 3 y 4).

Considerando que el soporte de las diluciones de los alérgenos es el expresado en la tabla 3, se mantuvo el criterio de permitir el TRUE-Test® (Thin-layer Rapid Use Epicutaneous-Test, SmartPractice Denmark ApS, Hillerød, Denmark) como soporte para la BEA excepto las concentraciones de la Cl-metil- isotiazolinona-metilsotiazolinona y formaldehído12. Para aquellos clínicos que sigan empleando el TRUE Test® es imprescindible ampliar los parches estudiados según la Tabla 5.

El alérgeno que supuso más discusión fue el metidibromoglutaronitrilo ya que, aunque la tasa de sensibilización justificara su persistencia, la relevancia de la positividad es bastante cuestionable13,14. Debido a la necesidad de mantener una vigilancia activa sobre la molécula se decidió excluirlo de la BEE e incluirlo en la BEA15,16. El Lyral —parcheado de forma individual e incluido en la mezcla de fragancias II— presenta unas tasas de sensibilización muy bajas y muy probablemente cubiertas por la mezcla de fragancias II, habiendo sido prohibido por la legislación europea. Se ha eliminado de la BEE, pero persiste temporalmente en la BEA17,18 por coherencia con la batería europea. La etilenediamina3,4,19–22 y el fenoxietanol, ya en controversia en la reunión de 2012, se eliminaron de la BEE3,23.

En la reunión administrativa del GEIDAC de septiembre del 2023 se aprobó una nueva BEA para utilizar en los centros de este a partir del 1 de enero del 2024 (tabla 4).

Los metales en bloque son los sensibilizantes más frecuentes en todas las series publicadas25. El sulfato de níquel mantiene la tasa de sensibilización elevada (24,8%) a pesar de que en otros países europeos se ha observado una discreta disminución26. El cloruro de cobalto continúa mostrando frecuencias de sensibilización que alcanzan el 4,87%24. Las fuentes de contacto justifican tanto las elevadas tasas de sensibilización como la posibilidad de cosensibilización por exposición común en ámbito laboral, joyas o tatuajes27,28. El dicromato potásico ha sufrido cierta variación, aunque no significativa, en cuanto a su frecuencia, posiblemente por los cambios legislativos en su principal fuente de contacto, el cemento24,29.

Por riesgo de exposición, los biocidas conforman uno de los grupos más importantes, presentes tanto en productos industriales como cosméticos. Los últimos datos de sensibilización a MI registrados en 2022 comprenden una tasa de sensibilización del 7,08% frente al 4,49% de la mezcla CLMIT/MIT24. En 2018 la MIT mostró tasas de sensibilización del 8,55%, lo cual indica que, aunque alta, existe una tendencia a la baja en la frecuencia de sensibilización24.

Existen otras 2isotiazolinonas en estudio: la benzotiazolinona (BIT) y la octilisotiazolinona (OIT). Ambas están prohibidas en cosmética. La principal fuente de exposición son productos industriales, detergentes y pinturas29,30-33. Los datos de sensibilización a la BIT en 2022 fueron del 3,5%8, justificando su posible inclusión en la BEE. Debido a la baja relevancia de las pruebas positivas se determinó mantenerla en la BEA. La frecuencia de sensibilización a la OIT fue muy baja, manteniéndose en la BEA por coherencia con la batería europea8 (tablas 3 y 4).

El formaldehído y los liberadores de formaldehído representan el segundo grupo más importante de biocidas31. Tras el cambio de concentración del parche al 2% en agua de formaldehído en 2014 se determina un mayor número de casos de DAC12,32,33. Los datos recientes de positividad a formaldehído alcanzan el 2,9% en el último análisis del REIDAC. En la comparación con el TRUE-Test, este último detecta solo un tercio de los casos de sensibilización34. Hay que señalar que el formaldehído no es un buen marcador de sensibilización a los liberadores de formaldehído35. El quaternium-15 (liberador de formaldehído) ha sido eliminado de la serie europea, persistiendo en la BEE con una tasa de positividad del 1%36. Más por motivos históricos que por frecuencia de sensibilización, la BEE mantiene la imidazolidinil urea (positividad del 0,4%) y diazolidinil urea (positividad del 0,5%), mientras que el bronopol se encuentra en la BEA8 a pesar de que la prevalencia de positivos es similar a los otros dos liberadores de formaldehído37.

Los parabenos son ésteres del ácido p-hidroxibenzoico utilizados como conservantes en productos cosméticos y medicamentos. Aunque han sido señalados como responsables de cierto riesgo carcinogénico38, se siguen utilizando sin limitaciones. La mezcla se compone de 4 parabenos (p-hidroxibenzoato de metilo 4%, p-hidroxibenzoato de propilo 4%, p-hidroxibenzoato de butilo 4%, p-hidroxibenzoato de etilo 4%). Uno de los proveedores de la BEE solo mantiene disponible el etilparabeno. Aunque la tasa de positivos es solo del 0,5%, los parabenos se mantienen en la BEE.

Durante el periodo de estudio, se ha seguido la frecuencia de sensibilización del metabisulfito sódico. En Europa se han registrado una tasa de sensibilización del 3,75%6, mientras que en España es del 2,1%39. El porcentaje de relevancia presente según datos europeos es del 50%, mientras que en la serie española un 25%, lo cual indica la necesidad de conocer mejor las fuentes de sensibilización, manteniéndose en la BEA40-42.

Las tasas de sensibilización a los principales marcadores de fragancias (mezcla de fragancias I y II), así como al bálsamo de Perú (resina de Myroxylon pereirae) continúa siendo elevada. La tasa de sensibilización a la mezcla de fragancias I fue del 4,1%, la mezcla de fragancias II del 3,41%, y del bálsamo de Perú del 3,22%24. En 2021 fue publicada la tasa de sensibilización de los alérgenos específicos de la serie de fragancias, donde geraniol, isoeugenol y Everna prunastri fueron los más frecuentes43. El citral y lyral fueron más frecuentes en aquellos casos de origen profesional43.

Ninguno de los 3marcadores de fragancias nombrados anteriormente incluye los terpenoides linalool y limoneno ni sus hidroperóxidos (considerados como los responsables de la sensibilización)44. Dada la elevada tasa de positividad (del 4,6% para linalool y del 3,3% para limonene) y la relevancia positiva establecida a ambos alérgenos (del 61,4% para linalool y del 61,7% para limonene), han sido incorporados a la BEE8. La interpretación de las reacciones a estos 2alérgenos puede ser difícil dado que pueden ser consideradas irritantes45,46, por lo que se sigue estudiando la concentración del 0,5% para el hidroperóxido de linalool y del 0,2% para el hidroperóxido de limonene en la BEA.

Es un grupo muy heterogéneo y de difícil manejo. La mezcla de lactonas sesquiterpénicas y la de mezcla compuestas son los marcadores reconocidos internacionalmente. Por coherencia con la serie europea, ambas mezclas están incluidas en la BEA. La mezcla de compuestas (Tanacetum vulgare, Arnica montana, Partenolida, Chamomilla romana, Chamomilla recutita y Tanacetum millefolium) con una tasa de sensibilización en Europa del 2,31%26 presenta una frecuencia a nivel nacional del 0,43%8. En la última revisión europea se decidió aumentar la concentración del 2,5 al 5%7,50,51.

Otros alérgenos de la BEE, como la colofonia, el propóleo o las fragancias, pueden constituir marcadores menos específicos de sensibilización a plantas.

La resina epoxi continúa considerándose un marcador de sensibilización ocupacional52, aunque ha aumentado el número de casos de tipo recreacional53-55, manteniéndose en la BEE. La resina 4-terc-butilfenolformaldehído es un buen marcador56, especialmente para la dermatitis en pies57. En los últimos años, y en relación con la epidemia de sensibilización a acrilatos en usuarias y profesionales de cosmética ungueal, el hidroxietilmetacrilato (HEMA) se ha introducido tanto en la serie estándar europea como en la BEE. Otras fuentes de sensibilización son tintas, lacas, adhesivos, material dental y médico. La tasa de sensibilización para el HEMA fue del 3,66%, justificando su inclusión en la BEE, si bien los datos más recientes indican un aumento de la tasa de sensibilización24.

Considerando el eccema crónico de manos como la principal causa de derivación de pacientes a las unidades de Dermatitis de Contacto, este grupo de alérgenos deben estar presentes en la BEE para descartar sensibilización a los guantes empleados como medida de protección. La mezcla tiuram se mantiene como en las series europeas, pero, a diferencia de estas, a nivel nacional mantenemos la mezcla de carbamatos (frecuencia de sensibilización relevante en el 1,9%)24. La tasa de positivos para la mezcla mercapto es del 0,4%, y para el mercaptobenzotiazol del 0,5%. Lo importante es que ambos asocian una relevancia positiva por encima del 60%, lo cual los mantiene en la BEE.

Los glucósidos son surfactantes no iónicos que presentan una alta sensibilización en los estudios de EE. UU.58. Esta frecuencia es inferior en Europa y, menor aún, en la población española59. En la BEA permanece el decil glucósido por coherencia con la batería europea.

El auge de los biocosméticos ha justificado el interés por el propóleo. Este hapteno se mantiene en la serie estándar europea desde 201960. La tasa de sensibilización en Europa central entre 2015-2018 fue del 3,94%61, mientras que en España la tasa de sensibilización es del 1,38%8. Debido a la heterogeneidad geográfica en su sensibilización62, así como su baja frecuencia en España, aunque no despreciable, se justifica su permanencia en BEA para determinar en qué ámbitos es verdaderamente relevante.

El propilenglicol es un alcohol alifático, con uso generalizado en el ámbito industrial, agroalimentario, sanitario y cosmético. Presenta tanto reacciones irritativas como alérgicas, sin estar claro la concentración idónea para su empleo en los parches. Debido su ubicuidad, se incluyó como alérgeno candidato en la BEA 2022 a una concentración del 30% y al 100% («tal cual»).

El empleo del shellac, o goma laca, se ha incrementado en el contexto de moléculas «naturales». Es la forma purificada de la resina producida por la hembra de Kerria lacca. Se utiliza en la industria de la madera, tecnología avanzada, impresión, cosmética, alimenticia y farmacéutica. La publicación de casos en España en relación con la industria alimentaria y con el uso de cosméticos hizo que se propusiera su estudio en la BEA del 202263-65.

El sorbitan oleate y sorbitan sesquiolate han sido incluidos en julio del 2023 en la serie europea ampliada7. Estos haptenos forman parte de los vehículos empleados en otros alérgenos, como las fragancias, el bálsamo del Perú, el HEMA y fotoprotectores, a nivel de compra mayorista66. La necesidad de discriminar la sensibilización por los alérgenos o su vehículo ha motivado su inclusión en la BEA 2024.

En una dermatitis de contacto por medicación tópica la primera sospecha diagnóstica debe dirigirse a los de los excipientes, incluyendo las fragancias y el bálsamo del Perú. Como principios activos destaca la neomicina que, aunque con una baja frecuencia de sensibilización, se mantiene por su empleo en cremas para el tratamiento de heridas, úlceras y quemaduras.

Dentro de la batería estándar europea y española, los corticoides tópicos están representados por el pivalato de tixocortol y la budesonida. En la reunión se destacó la necesidad de un marcador de corticoides del grupo III, de la clasificación de Baeck, por lo que se propuso incluir el propionato de clobetasol en la BEA de 202267.

La dermatitis de manos y la intolerancia a cosméticos son los 2motivos de consulta más importantes en las unidades de Dermatitis de Contacto y, sin menoscabar la necesidad del empleo de las baterías específicas, la BEE debe cubrir el mayor número de pacientes atendidos5. Las manos y la región facial son las principales áreas afectadas, y, por tanto, la BEE debe incluir los principales alérgenos implicados en estas localizaciones. Considerando la premisa anterior, los metales, los biocidas, las fragancias y los aceleradores de la vulcanización lideran la lista de la BEE.