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bien establecida a d&#237;a de hoy&#46; Se han descrito diferentes mecanismos implicados en la aparici&#243;n de ros&#225;cea&#44; como una disregulaci&#243;n neurovascular&#44; una respuesta inmune innata alterada o un sobrecrecimiento del &#225;caro <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>&#46; Actualmente&#44; otro de los factores que tambi&#233;n se ha relacionado con esta entidad es la disrupci&#243;n secundaria de la barrera cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dicha alteraci&#243;n puede provocar irritaci&#243;n y una facilidad para la sensibilizaci&#243;n a distintos al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen pocos estudios sobre alergia de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#46; Un an&#225;lisis retrospectivo en pacientes con ros&#225;cea y sospecha de alergia de contacto revel&#243; que este grupo de pacientes ten&#237;an un mayor riesgo de alergia de contacto al prop&#243;leo&#44; la fragancia sint&#233;tica Lyral&#174;&#44; productos propios y metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto en los pacientes diagnosticados de ros&#225;cea en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio de cohortes retrospectivo analizando todos los pacientes parchados en la consulta de Alergia Cut&#225;nea del Hospital General Universitario de Valencia entre mayo de 1991 hasta mayo de 2019&#44; seleccionando los pacientes remitidos a dicha consulta con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#46; Para llevarlo a cabo se utiliz&#243; la base de datos de pruebas epicut&#225;neas&#44; que recoge todos los pacientes a los que se les han realizado pruebas epicut&#225;neas desde enero de 1980 hasta junio de 2019&#46; En los casos seleccionados se realiz&#243; un estudio con la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#44; proporcionada por Martitor&#174;&#44; as&#237; como con bater&#237;as adicionales en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica en cada caso&#46; Los al&#233;rgenos se aplicaron en la espalda de los pacientes sobre piel aparentemente sana y se ocluyeron durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con c&#225;maras de Finn proporcionadas por Allergeaze&#174; &#40;Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; La lectura se realiz&#243; a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; La reacci&#243;n cut&#225;nea se valor&#243; en funci&#243;n de los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> &#40;ICDRG&#41;&#46; Las variables analizadas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; antecedentes de atopia&#44; al&#233;rgenos&#44; relevancia y fuente de la sensibilizaci&#243;n&#46; Se defini&#243; polisensibilizaci&#243;n como la presencia de positividad en al menos tres o m&#225;s al&#233;rgenos diferentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de todas las variables&#44; empleando la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas y porcentajes para variables cualitativas&#46; Los contrastes de hip&#243;tesis se realizaron empleando el test chi-cuadrado o el test t de Student en funci&#243;n de si las variables analizadas eran cualitativas o cuantitativas&#44; respectivamente&#46; Los datos estad&#237;sticos se analizaron mediante el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0 y se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 1991 hasta mayo de 2019 han sido remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea de nuestro servicio un total de 200 pacientes con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#44; lo que supone el 2&#44;1&#37; del total de pacientes parchados en este tiempo &#40;9&#46;521&#41;&#46; El 19&#37; de los pacientes &#40;38&#47;200&#41; eran varones y el 81&#37; &#40;162&#47;200&#41;&#44; mujeres&#44; con una edad media de 44&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El 29&#37; de los pacientes &#40;48&#47;200&#41; ten&#237;an antecedentes personales y&#47;o familiares de atopia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron parchados con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#46; Adem&#225;s&#44; 57&#47;200 &#40;28&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron parchados con la bater&#237;a de conservantes&#44; 15&#47;200 &#40;7&#44;5&#37;&#41; pacientes con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos y en 5&#47;200 &#40;2&#44;5&#37;&#41; de ellos se realiz&#243; un fotoparche&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados&#44; 93&#47;200 &#40;46&#44;5&#37;&#41; presentaron al menos un parche positivo&#44; consider&#225;ndose de relevancia presente en 30&#47;200 de ellos &#40;15&#37;&#41;&#46; Se han detectado un total de 181 parches positivos&#44; lo que corresponde a una media de 0&#44;9 parches positivos por paciente estudiado&#46; La polisensibilizaci&#243;n se detect&#243; en 22&#47;200 &#40;11&#37;&#41; pacientes parchados&#46; La positividad de las pruebas epicut&#225;neas no se relacionaba de forma significativa con el sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#44; la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41; ni los antecedentes de atopia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos m&#225;s frecuentes fueron sulfato de n&#237;quel &#40;52&#47;200&#44; 26&#37;&#41;&#44; seguido de cloruro de cobalto &#40;13&#47;200&#44; 6&#44;5&#37;&#41;&#44; isotiazolinonas &#40;12&#47;200&#44; 6&#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;11&#47;200&#44; 5&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias &#40;10&#47;200&#44; 5&#37;&#41;&#44; tiomersal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; &#40;7&#47;200&#44; 3&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla de ca&#237;nas &#40;6&#47;200&#44; 3&#37;&#41; y dicromato pot&#225;sico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#37; &#40;5&#47;200&#44; 2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos de relevancia presente m&#225;s frecuentes fueron isotiazolinonas &#40;mezcla de metilcloroisotiazolinona&#47;metilisotiazolinona y&#47;o metilisotiazolinona aislada&#41; en 10&#47;200 pacientes &#40;5&#37;&#41;&#44; PPDA&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias&#44; toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina en 4&#47;200 pacientes cada uno &#40;2&#37;&#41; y pivalato de tixocortol y mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias en 2&#47;200 cada uno &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes por grupo de sustancias&#46; Se detectaron 79&#47;181 parches positivos a metales&#44; con una relevancia presente en 10&#47;79 de ellos &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#46; El segundo grupo de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas fueron los f&#225;rmacos&#44; con 31&#47;181 parches positivos&#44; con una relevancia presente en 8&#47;31 casos &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#46; Los conservantes y las fragancias fueron los siguientes grupos de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas&#44; con 24&#47;181 y 16&#47;181 parches positivos y una relevancia presente en 17&#47;24 &#40;70&#44;8&#37;&#41; y 7&#47;16 &#40;43&#44;7&#37;&#41; de ellas&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de sensibilizaci&#243;n m&#225;s frecuente en los pacientes con parches positivos relevantes fueron los cosm&#233;ticos en el 76&#44;6&#37; de casos&#44; donde destacaron las cremas hidratantes&#44; los perfumes&#44; los tintes capilares y lacas ungueales&#44; seguido de los f&#225;rmacos t&#243;picos en el 23&#44;3&#37; de los pacientes&#44; destacando los corticoides y los antif&#250;ngicos t&#243;picos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fisiopatolog&#237;a de la ros&#225;cea es desconocida&#44; se han implicado varios factores etiopatog&#233;nicas que pueden estar relacionados en su desarrollo&#44; entre los que destaca la alteraci&#243;n de la reactividad vascular&#44; la respuesta inmunol&#243;gica a microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y la alteraci&#243;n de la barrera cut&#225;nea con hiperrespuesta frente a agentes externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la expresi&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad con empeoramiento ante diversos factores ambientales y con intolerancia a productos t&#243;picos motiva que los propios pacientes consulten al dermat&#243;logo ante una posible &#171;alergia cut&#225;nea&#187;&#46; Si bien est&#225; correctamente establecido que la ros&#225;cea es un factor de predisposici&#243;n para padecer &#171;piel sensible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y&#44; por tanto&#44; una mayor tendencia a presentar dermatitis irritativa de contacto&#44; la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas puede contribuir a optimizar el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de los pacientes con ros&#225;cea&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; destaca que el 46&#44;5&#37; de los pacientes con ros&#225;cea parchados en nuestro estudio han presentado al menos un parche positivo&#44; porcentaje similar al 38&#44;2&#37; reportado por Jappe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los de 361 pacientes incluidos en su art&#237;culo&#46; Esta prevalencia es mayor que la reportada en otras dermatosis inflamatorias&#44; como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a relacionarse con la hip&#243;tesis etiopatog&#233;nica de la disfunci&#243;n de la barrera cut&#225;nea que favorece el desarrollo de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#46; Medgyesi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostraron que en la ros&#225;cea p&#225;pulo-pustulosa existe alteraci&#243;n de la capa c&#243;rnea y una disminuci&#243;n de l&#237;pidos intracelulares y de p&#233;ptidos antimicrobianos similar a lo que ocurre en la dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis pormenorizado de los resultados de las pruebas epicut&#225;neas de pacientes con ros&#225;cea en las principales series publicadas hallan que el sulfato de n&#237;quel es el al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente encontrado&#44; seguido por b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; propilenglicol&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; sulfato de gentamicina&#44; mezcla de fragancias o tiomersal&#44; en funci&#243;n de la serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6</span></a>&#46; El al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente detectado en nuestra serie es tambi&#233;n el sulfato de n&#237;quel&#44; con tasas de sensibilizaci&#243;n de hasta el 26&#37;&#44; que si bien est&#225; en consonancia con la prevalencia en nuestro medio en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; es superior a la reportada en la poblaci&#243;n europea &#40;14&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que los metales &#40;incluyendo cloruro de cobalto y dicromato pot&#225;sico&#41; son algunos de los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes comunicados en los estudio de prevalencia de sensibilizaci&#243;n en pacientes con ros&#225;cea&#44; un an&#225;lisis cr&#237;tico de los resultados indica que en la mayor&#237;a de casos son de relevancia pasada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Y aunque es verdad que se ha postulado que existen trazas de metales en cosm&#233;ticos &#40;especialmente de ojos&#44; como l&#225;pices y sombras&#41; que podr&#237;an ser causantes de dermatitis al&#233;rgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la mayor&#237;a de parches positivos de metales en pacientes con ros&#225;cea son de relevancia pasada o desconocida&#46; Es de destacar tambi&#233;n la mayor prevalencia encontrada de sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto a la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias en comparaci&#243;n con la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias&#44; al contrario de lo reportado cl&#225;sicamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os parece que esta tendencia se est&#225; igualando en concordancia con lo encontrado en nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto podr&#237;a ser debido a una mayor presencia de estas sustancias en los cosm&#233;ticos faciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los art&#237;culos que analizan la relevancia de los distintos parches positivos en los pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que es fundamental para interpretar las pruebas epicut&#225;neas y sus implicaciones pr&#225;cticas en el manejo del paciente con ros&#225;cea&#46; En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la relevancia de los parches positivos demuestra que las fragancias y los conservantes son los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes&#46; Este hallazgo est&#225; en consonancia con el estudio de P&#243;nyai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; donde destacan los parches de b&#225;lsamo del Per&#250; y mezcla de fragancias como los m&#225;s relevantes&#46; En este sentido&#44; muchos estudios se&#241;alan que los al&#233;rgenos relacionados con cosm&#233;ticos son los hallazgos m&#225;s frecuentes en las pruebas epicut&#225;neas de los pacientes con ros&#225;cea&#44; como en la serie de Diczig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se reportan como al&#233;rgenos m&#225;s destacados b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;9&#47;143 &#91;6&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; propilenglicol &#40;6&#47;143 &#91;4&#44;2&#37;&#93;&#41;&#44; lanolina &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41; y PPDA &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41;&#46; De hecho&#44; se ha propuesto complementar la exploraci&#243;n del paciente con ros&#225;cea con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos para ampliar la capacidad diagn&#243;stica del dermat&#243;logo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea son las fragancias y los conservantes&#44; siendo la fuente de sensibilizaci&#243;n habitual los cosm&#233;ticos faciales&#44; tanto los <span class="elsevierStyleItalic">rinse-off</span> &#40;geles&#44; desmaquillantes&#41; como los <span class="elsevierStyleItalic">leave-on</span> &#40;cremas hidratantes&#44; fundamentalmente&#41;&#46; Entre los conservantes&#44; destacan las isotiazolinonas&#44; las cuales han supuesto una causa importante de alergia cut&#225;nea en la poblaci&#243;n general en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; llegando a considerarse una verdadera epidemia&#46; Afortunadamente&#44; los cambios regulatorios adoptados a nivel de la Uni&#243;n Europea han hecho disminuir ostensiblemente la incidencia de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros al&#233;rgenos frecuentes a destacar en los pacientes con ros&#225;cea son componentes de tintes capilares &#40;parafenilendiamina&#41;&#44; as&#237; como componentes de cosm&#233;ticos ungueales &#40;toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&#44; fundamentalmente&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que los al&#233;rgenos de cosm&#233;ticos son los m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea&#44; la exploraci&#243;n de estos pacientes podr&#237;a complementarse con la aplicaci&#243;n de bater&#237;as de al&#233;rgenos comerciales complementarias&#44; especialmente la de cosm&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; queremos destacar la utilidad de explorar a los pacientes con sus propios productos cosm&#233;ticos&#44; tanto en una primera aproximaci&#243;n diagn&#243;stica en forma de ROAT como aplic&#225;ndolos en forma de parche&#46; Adem&#225;s de los cosm&#233;ticos&#44; los f&#225;rmacos t&#243;picos pueden relacionarse con dermatitis al&#233;rgica de contacto en los pacientes con ros&#225;cea&#44; especialmente antibi&#243;ticos&#44; antif&#250;ngicos&#44; corticoides y AINE&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; por tanto&#44; la posibilidad de DAC iatrog&#233;nica en los pacientes con ros&#225;cea&#44; principalmente ante el empeoramiento de sus lesiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos la elevada prevalencia de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que apoya la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en estos pacientes&#44; especialmente en aquellos con empeoramiento de sus lesiones en relaci&#243;n con la aplicaci&#243;n de estos productos cosm&#233;ticos o f&#225;rmacos t&#243;picos empleados&#46; As&#237;&#44; el estudio de alergia cut&#225;nea en pacientes con ros&#225;cea puede ser &#250;til en t&#233;rminos de prevenci&#243;n secundaria&#44; con la evitaci&#243;n de al&#233;rgenos&#44; pero tambi&#233;n como prevenci&#243;n primaria&#46; Destacar la recomendaci&#243;n de uso de cosm&#233;ticos sin fragancias o sin conservantes con conocido potencial de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; evitaci&#243;n de tintes capilares o de cosm&#233;ticos ungueales&#44; entre otros&#46; Adem&#225;s&#44; instruir a los pacientes con ros&#225;cea en la posibilidad de realizaci&#243;n de ROAT o test de uso con cosm&#233;ticos antes de su uso habitual puede ser una herramienta eficaz para optimizar su manejo cl&#237;nico&#46; As&#237; mismo&#44; es necesario tener presente que tambi&#233;n los f&#225;rmacos t&#243;picos empleados en su tratamiento pueden ser la causa de empeoramiento cl&#237;nico de la ros&#225;cea y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a recomendable incluirlos como potenciales al&#233;rgenos &#40;tanto los principios activos como los excipientes&#41; en la exploraci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metales</span> 79 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfato de n&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52 &#40;28&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cloruro de cobalto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dicromato pot&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;paladio cloruro&#44; tiosulfato s&#243;dico de oro&#44; mercurio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiomersal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla de ca&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neomicina&#44; povidona yodada&#44; hidrocortisona&#44; ketoconazol&#44; pivalato de tixocortol&#44; budesonida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;fenilefrina&#44; ketoprofeno&#44; piketoprofeno&#44; fenofibrato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conservantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isotiazolinonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quaternium-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;metabisulfito s&#243;dico&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; grotan BK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fragancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla II de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla I de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 113. Issue 6.
Pages 550-554 (June 2022)
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Vol. 113. Issue 6.
Pages 550-554 (June 2022)
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Sensibilización alérgica de contacto en pacientes con rosácea
Contact Allergy in Patients with Rosacea
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5793
J. Magdaleno-Tapial
Corresponding author
jormagta@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. López-Martí, M. García-Legaz-Martínez, A. Martínez-Domenech, F. Partarrieu-Mejías, A. Casanova-Esquembre, J. Lorca-Spröhnle, C. Labrandero-Hoyos, R. Peñuelas-Leal, C. Sierra-Talamantes, A. Pérez-Ferriols, V. Zaragoza-Ninet
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Resumen
Introducción y objetivo

La rosácea es una dermatosis acneiforme crónica donde la disrupción de la barrera cutánea puede provocar una facilidad para la sensibilización a distintos alérgenos. Nuestro objetivo es analizar la sensibilización alérgica de contacto en los pacientes con rosácea de nuestro medio.

Material y métodos

Se realizó estudio de cohortes retrospectivo analizando todos los pacientes parchados en la consulta de Alergia Cutánea de nuestro servicio entre mayo de 1991 hasta mayo de 2019.

Resultados

Durante el tiempo de estudio han sido remitidos a nuestra consulta un total de 200 pacientes con rosácea, el 2,1% del total de pacientes parchados en este tiempo. El 81% de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 44,7años. El 46,5% presentaron al menos un parche positivo, considerándose de relevancia presente (RP) en el 15%. Los parches positivos más frecuentes fueron níquel (26%), seguido de cloruro de cobalto (6,5%), isotiazolinonas (6%), PPDA (5,5%), mezclaII de perfumes (5%) y thiomersal (3,5%). Los parches positivos de RP más frecuentes fueron isotiazolinonas en 10/200 pacientes (5%), PPDA, mezclaII de fragancias, toluensulfonamida formaldehído resina en 4/200 pacientes cada uno (2%), tixocortol y mezclaI de fragancias en 2/200 cada uno (1%). El grupo de sustancias más frecuentemente detectadas fueron los metales, con una RP en el 12,6%, seguido de los fármacos con una RP en el 25,8%. Los conservantes y las fragancias fueron los siguientes grupos de sustancias más frecuentemente positivas, con una RP en el 70,8% y el 43,7%, respectivamente. La fuente de sensibilización más frecuente fueron los cosméticos, seguidos de los fármacos tópicos, destacando los corticoides y los antifúngicos tópicos.

Conclusiones

Destacamos una elevada prevalencia de dermatitis alérgica de contacto en pacientes con rosácea, lo que sustenta la realización de pruebas epicutáneas, especialmente en aquellos con empeoramiento de sus lesiones en relación con la aplicación de productos cosméticos o fármacos tópicos.

Palabras clave:
Rosácea
Dermatitis de contacto
Epicutáneas
Abstract
Background and objective

Rosacea is a chronic acneiform skin disorder in which impaired skin barrier function can lead to sensitization to allergens. We aimed to analyze contact allergies in our patients with rosacea.

Material and methods

Retrospective cohort study of all patients who underwent patch testing in our skin allergy clinic between May 1991 and May 2019.

Results

A total of 200 patients with rosacea were referred to our clinic for patch testing during the study period; they represented 2.1% of all patch tested patients in the period. Eighty-one percent were women (mean age, 44.7years). At least 1positive patch test was recorded for 46.5%; 15% were of current relevance. The most frequent positive reaction was to nickel (26%), followed by cobalt chloride (6.5%), isothiazolinones (6%), p-phenylenediamine (5.5%), fragrance mixII (5%), and thimerosal (3.5%). The most common currently relevant patch test reactions were to isothiazolinones in 10 of the 200 patients (5%); to phenylenediamine, fragrance mixII, and toluensulfonamide formaldehyde resin in 4 patients (2%) each; and to tixocortol and fragrance mixI in 2 patients (1%) each. The allergen groups most often implicated were metals (of current relevance in 12.6%) and drugs (of current relevance in 25.8%). Preservatives and fragrances were the next most common allergen groups, and 70.8% and 43.7% of the positive reactions in these groups, respectively, were of current relevance. Cosmetics were the most frequent source of sensitization, followed by topical medications — notably corticosteroids and antifungal agents.

Conclusions

We emphasize the high prevalence of allergic contact dermatitis in patients with rosacea, a finding which supports patch testing, especially if eruptions worsen when these patients use cosmetics and topical medications.

Keywords:
Rosacea
Contact dermatitis
Patch tests
Full Text
Introducción

La rosácea es una dermatosis acneiforme inflamatoria crónica frecuente del área centrofacial que se caracteriza por episodios de rubor transitorio, eritema persistente, telangiectasias, pápulas y pústulas. Tiene una prevalencia estimada de aproximadamente el 10% de la población en nuestro medio, afectando frecuentemente a mujeres de mediana edad. Una característica típica de estos pacientes es la «piel sensible o irritable», definida como susceptibilidad aumentada o intolerancia a productos exógenos1.

La fisiopatogenia de esta entidad no está bien establecida a día de hoy. Se han descrito diferentes mecanismos implicados en la aparición de rosácea, como una disregulación neurovascular, una respuesta inmune innata alterada o un sobrecrecimiento del ácaro Demodex folliculorum. Actualmente, otro de los factores que también se ha relacionado con esta entidad es la disrupción secundaria de la barrera cutánea2. Dicha alteración puede provocar irritación y una facilidad para la sensibilización a distintos alérgenos3. Sin embargo, existen pocos estudios sobre alergia de contacto en pacientes con rosácea. Un análisis retrospectivo en pacientes con rosácea y sospecha de alergia de contacto reveló que este grupo de pacientes tenían un mayor riesgo de alergia de contacto al propóleo, la fragancia sintética Lyral®, productos propios y metronidazol4.

El objetivo de este estudio es analizar la sensibilización alérgica de contacto en los pacientes diagnosticados de rosácea en nuestro medio.

Material y métodos

Se realizó estudio de cohortes retrospectivo analizando todos los pacientes parchados en la consulta de Alergia Cutánea del Hospital General Universitario de Valencia entre mayo de 1991 hasta mayo de 2019, seleccionando los pacientes remitidos a dicha consulta con diagnóstico de rosácea. Para llevarlo a cabo se utilizó la base de datos de pruebas epicutáneas, que recoge todos los pacientes a los que se les han realizado pruebas epicutáneas desde enero de 1980 hasta junio de 2019. En los casos seleccionados se realizó un estudio con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC), proporcionada por Martitor®, así como con baterías adicionales en función de la sospecha clínica en cada caso. Los alérgenos se aplicaron en la espalda de los pacientes sobre piel aparentemente sana y se ocluyeron durante 48h con cámaras de Finn proporcionadas por Allergeaze® (Hamburgo, Alemania). La lectura se realizó a las 48 y a las 96horas. La reacción cutánea se valoró en función de los criterios del International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Las variables analizadas fueron: sexo, edad, antecedentes de atopia, alérgenos, relevancia y fuente de la sensibilización. Se definió polisensibilización como la presencia de positividad en al menos tres o más alérgenos diferentes.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo de todas las variables, empleando la media y la desviación estándar (DE) para variables cuantitativas y porcentajes para variables cualitativas. Los contrastes de hipótesis se realizaron empleando el test chi-cuadrado o el test t de Student en función de si las variables analizadas eran cualitativas o cuantitativas, respectivamente. Los datos estadísticos se analizaron mediante el programa SPSS versión 21.0 y se consideró significativo un valor de p<0,05.

Resultados

Desde mayo de 1991 hasta mayo de 2019 han sido remitidos a la consulta de Alergia Cutánea de nuestro servicio un total de 200 pacientes con diagnóstico de rosácea, lo que supone el 2,1% del total de pacientes parchados en este tiempo (9.521). El 19% de los pacientes (38/200) eran varones y el 81% (162/200), mujeres, con una edad media de 44,7años. El 29% de los pacientes (48/200) tenían antecedentes personales y/o familiares de atopia.

Todos los pacientes fueron parchados con la batería estándar del GEIDAC. Además, 57/200 (28,5%) pacientes fueron parchados con la batería de conservantes, 15/200 (7,5%) pacientes con la batería de cosméticos y en 5/200 (2,5%) de ellos se realizó un fotoparche.

Del total de pacientes estudiados, 93/200 (46,5%) presentaron al menos un parche positivo, considerándose de relevancia presente en 30/200 de ellos (15%). Se han detectado un total de 181 parches positivos, lo que corresponde a una media de 0,9 parches positivos por paciente estudiado. La polisensibilización se detectó en 22/200 (11%) pacientes parchados. La positividad de las pruebas epicutáneas no se relacionaba de forma significativa con el sexo (p=0,6), la edad (p=0,6) ni los antecedentes de atopia (p=0,76).

Los parches positivos más frecuentes fueron sulfato de níquel (52/200, 26%), seguido de cloruro de cobalto (13/200, 6,5%), isotiazolinonas (12/200, 6%), parafenilendiamina (PPDA) (11/200, 5,5%), mezclaII de fragancias (10/200, 5%), tiomersal0,1% (7/200, 3,5%), mezcla de caínas (6/200, 3%) y dicromato potásico0,5% (5/200, 2,5%).

Los parches positivos de relevancia presente más frecuentes fueron isotiazolinonas (mezcla de metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona y/o metilisotiazolinona aislada) en 10/200 pacientes (5%), PPDA, mezclaII de fragancias, toluensulfonamida formaldehído resina en 4/200 pacientes cada uno (2%) y pivalato de tixocortol y mezclaI de fragancias en 2/200 cada uno (1%).

La tabla 1 muestra los alérgenos más frecuentes por grupo de sustancias. Se detectaron 79/181 parches positivos a metales, con una relevancia presente en 10/79 de ellos (12,6%). El segundo grupo de sustancias más frecuentemente detectadas fueron los fármacos, con 31/181 parches positivos, con una relevancia presente en 8/31 casos (25,8%). Los conservantes y las fragancias fueron los siguientes grupos de sustancias más frecuentemente detectadas, con 24/181 y 16/181 parches positivos y una relevancia presente en 17/24 (70,8%) y 7/16 (43,7%) de ellas, respectivamente.

Tabla 1.

Alérgenos positivos más frecuentes por grupo de sustancias

Número de parches positivos por grupo de sustancias  n (%) 
Metales 79 (43,6)  79 (43,6) 
Sulfato de níquel  52 (28,7) 
Cloruro de cobalto  13 (7,1) 
Dicromato potásico  5 (2,7) 
Otros (paladio cloruro, tiosulfato sódico de oro, mercurio)  9 (4,9) 
Fármacos  31 (17,1) 
Tiomersal  7 (3,8) 
Mezcla de caínas  6 (3,3) 
Neomicina, povidona yodada, hidrocortisona, ketoconazol, pivalato de tixocortol, budesonida  2 (1,1) 
Otros (fenilefrina, ketoprofeno, piketoprofeno, fenofibrato)  6 (3,3) 
Conservantes  24 (13,2) 
Isotiazolinonas  12 (6,6) 
Toluensulfonamida formaldehído resina  4 (2,2) 
Quaternium-15  3 (1,6) 
Otros (metabisulfito sódico, metildibromoglutaronitrilo, grotan BK)  5 (2,7) 
Fragancias  16 (8,8) 
Mezcla II de fragancias  10 (5,5) 
Mezcla I de fragancias  4 (2,2) 
Bálsamo del Perú  2 (1,1) 
Tintes  13 (7,2) 
PPDA  11 (6) 
P-toluendiamina sulfato  1 (0,5) 
3-aminofenol  1 (0,5) 

PPDA: parafenilendiamina.

La fuente de sensibilización más frecuente en los pacientes con parches positivos relevantes fueron los cosméticos en el 76,6% de casos, donde destacaron las cremas hidratantes, los perfumes, los tintes capilares y lacas ungueales, seguido de los fármacos tópicos en el 23,3% de los pacientes, destacando los corticoides y los antifúngicos tópicos.

Discusión

Aunque la fisiopatología de la rosácea es desconocida, se han implicado varios factores etiopatogénicas que pueden estar relacionados en su desarrollo, entre los que destaca la alteración de la reactividad vascular, la respuesta inmunológica a microorganismos como Demodex folliculorum y la alteración de la barrera cutánea con hiperrespuesta frente a agentes externos2. Además, la expresión clínica de la enfermedad con empeoramiento ante diversos factores ambientales y con intolerancia a productos tópicos motiva que los propios pacientes consulten al dermatólogo ante una posible «alergia cutánea». Si bien está correctamente establecido que la rosácea es un factor de predisposición para padecer «piel sensible»1 y, por tanto, una mayor tendencia a presentar dermatitis irritativa de contacto, la realización de pruebas epicutáneas puede contribuir a optimizar el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con rosácea.

De hecho, destaca que el 46,5% de los pacientes con rosácea parchados en nuestro estudio han presentado al menos un parche positivo, porcentaje similar al 38,2% reportado por Jappe et al.4 de los de 361 pacientes incluidos en su artículo. Esta prevalencia es mayor que la reportada en otras dermatosis inflamatorias, como la psoriasis5, lo cual podría relacionarse con la hipótesis etiopatogénica de la disfunción de la barrera cutánea que favorece el desarrollo de dermatitis alérgica de contacto en pacientes con rosácea. Medgyesi et al.2 demostraron que en la rosácea pápulo-pustulosa existe alteración de la capa córnea y una disminución de lípidos intracelulares y de péptidos antimicrobianos similar a lo que ocurre en la dermatitis atópica.

El análisis pormenorizado de los resultados de las pruebas epicutáneas de pacientes con rosácea en las principales series publicadas hallan que el sulfato de níquel es el alérgeno más frecuentemente encontrado, seguido por bálsamo del Perú, propilenglicol, metildibromoglutaronitrilo, sulfato de gentamicina, mezcla de fragancias o tiomersal, en función de la serie publicada3,4,6. El alérgeno más frecuentemente detectado en nuestra serie es también el sulfato de níquel, con tasas de sensibilización de hasta el 26%, que si bien está en consonancia con la prevalencia en nuestro medio en la población general7, es superior a la reportada en la población europea (14,5%)8. Sin embargo, a pesar de que los metales (incluyendo cloruro de cobalto y dicromato potásico) son algunos de los alérgenos más frecuentes comunicados en los estudio de prevalencia de sensibilización en pacientes con rosácea, un análisis crítico de los resultados indica que en la mayoría de casos son de relevancia pasada7. Y aunque es verdad que se ha postulado que existen trazas de metales en cosméticos (especialmente de ojos, como lápices y sombras) que podrían ser causantes de dermatitis alérgica de contacto9, la mayoría de parches positivos de metales en pacientes con rosácea son de relevancia pasada o desconocida. Es de destacar también la mayor prevalencia encontrada de sensibilización alérgica de contacto a la mezclaII de fragancias en comparación con la mezclaI de fragancias, al contrario de lo reportado clásicamente en la literatura10, aunque en los últimos años parece que esta tendencia se está igualando en concordancia con lo encontrado en nuestros pacientes11. Esto podría ser debido a una mayor presencia de estas sustancias en los cosméticos faciales.

Son escasos los artículos que analizan la relevancia de los distintos parches positivos en los pacientes con rosácea, lo que es fundamental para interpretar las pruebas epicutáneas y sus implicaciones prácticas en el manejo del paciente con rosácea. En nuestro estudio, el análisis de la relevancia de los parches positivos demuestra que las fragancias y los conservantes son los alérgenos relevantes más frecuentes. Este hallazgo está en consonancia con el estudio de Pónyai et al.12, donde destacan los parches de bálsamo del Perú y mezcla de fragancias como los más relevantes. En este sentido, muchos estudios señalan que los alérgenos relacionados con cosméticos son los hallazgos más frecuentes en las pruebas epicutáneas de los pacientes con rosácea, como en la serie de Diczig et al.6, donde se reportan como alérgenos más destacados bálsamo del Perú (9/143 [6,3%]), propilenglicol (6/143 [4,2%]), lanolina (5/143 [3,5%]) y PPDA (5/143 [3,5%]). De hecho, se ha propuesto complementar la exploración del paciente con rosácea con la batería de cosméticos para ampliar la capacidad diagnóstica del dermatólogo.

Por tanto, los alérgenos relevantes más frecuentes en pacientes con rosácea son las fragancias y los conservantes, siendo la fuente de sensibilización habitual los cosméticos faciales, tanto los rinse-off (geles, desmaquillantes) como los leave-on (cremas hidratantes, fundamentalmente). Entre los conservantes, destacan las isotiazolinonas, las cuales han supuesto una causa importante de alergia cutánea en la población general en las últimas décadas, llegando a considerarse una verdadera epidemia. Afortunadamente, los cambios regulatorios adoptados a nivel de la Unión Europea han hecho disminuir ostensiblemente la incidencia de sensibilización13. Otros alérgenos frecuentes a destacar en los pacientes con rosácea son componentes de tintes capilares (parafenilendiamina), así como componentes de cosméticos ungueales (toluensulfonamida formaldehído resina, fundamentalmente).

Teniendo en cuenta que los alérgenos de cosméticos son los más frecuentes en pacientes con rosácea, la exploración de estos pacientes podría complementarse con la aplicación de baterías de alérgenos comerciales complementarias, especialmente la de cosméticos. Además, queremos destacar la utilidad de explorar a los pacientes con sus propios productos cosméticos, tanto en una primera aproximación diagnóstica en forma de ROAT como aplicándolos en forma de parche. Además de los cosméticos, los fármacos tópicos pueden relacionarse con dermatitis alérgica de contacto en los pacientes con rosácea, especialmente antibióticos, antifúngicos, corticoides y AINE. Debe tenerse en cuenta, por tanto, la posibilidad de DAC iatrogénica en los pacientes con rosácea, principalmente ante el empeoramiento de sus lesiones.

Como conclusión, destacamos la elevada prevalencia de dermatitis alérgica de contacto en pacientes con rosácea, lo que apoya la realización de pruebas epicutáneas en estos pacientes, especialmente en aquellos con empeoramiento de sus lesiones en relación con la aplicación de estos productos cosméticos o fármacos tópicos empleados. Así, el estudio de alergia cutánea en pacientes con rosácea puede ser útil en términos de prevención secundaria, con la evitación de alérgenos, pero también como prevención primaria. Destacar la recomendación de uso de cosméticos sin fragancias o sin conservantes con conocido potencial de sensibilización14, evitación de tintes capilares o de cosméticos ungueales, entre otros. Además, instruir a los pacientes con rosácea en la posibilidad de realización de ROAT o test de uso con cosméticos antes de su uso habitual puede ser una herramienta eficaz para optimizar su manejo clínico. Así mismo, es necesario tener presente que también los fármacos tópicos empleados en su tratamiento pueden ser la causa de empeoramiento clínico de la rosácea y, por tanto, sería recomendable incluirlos como potenciales alérgenos (tanto los principios activos como los excipientes) en la exploración diagnóstica.

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