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bien establecida a d&#237;a de hoy&#46; Se han descrito diferentes mecanismos implicados en la aparici&#243;n de ros&#225;cea&#44; como una disregulaci&#243;n neurovascular&#44; una respuesta inmune innata alterada o un sobrecrecimiento del &#225;caro <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>&#46; Actualmente&#44; otro de los factores que tambi&#233;n se ha relacionado con esta entidad es la disrupci&#243;n secundaria de la barrera cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dicha alteraci&#243;n puede provocar irritaci&#243;n y una facilidad para la sensibilizaci&#243;n a distintos al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen pocos estudios sobre alergia de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#46; Un an&#225;lisis retrospectivo en pacientes con ros&#225;cea y sospecha de alergia de contacto revel&#243; que este grupo de pacientes ten&#237;an un mayor riesgo de alergia de contacto al prop&#243;leo&#44; la fragancia sint&#233;tica Lyral&#174;&#44; productos propios y metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto en los pacientes diagnosticados de ros&#225;cea en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio de cohortes retrospectivo analizando todos los pacientes parchados en la consulta de Alergia Cut&#225;nea del Hospital General Universitario de Valencia entre mayo de 1991 hasta mayo de 2019&#44; seleccionando los pacientes remitidos a dicha consulta con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#46; Para llevarlo a cabo se utiliz&#243; la base de datos de pruebas epicut&#225;neas&#44; que recoge todos los pacientes a los que se les han realizado pruebas epicut&#225;neas desde enero de 1980 hasta junio de 2019&#46; En los casos seleccionados se realiz&#243; un estudio con la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#44; proporcionada por Martitor&#174;&#44; as&#237; como con bater&#237;as adicionales en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica en cada caso&#46; Los al&#233;rgenos se aplicaron en la espalda de los pacientes sobre piel aparentemente sana y se ocluyeron durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con c&#225;maras de Finn proporcionadas por Allergeaze&#174; &#40;Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; La lectura se realiz&#243; a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; La reacci&#243;n cut&#225;nea se valor&#243; en funci&#243;n de los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> &#40;ICDRG&#41;&#46; Las variables analizadas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; antecedentes de atopia&#44; al&#233;rgenos&#44; relevancia y fuente de la sensibilizaci&#243;n&#46; Se defini&#243; polisensibilizaci&#243;n como la presencia de positividad en al menos tres o m&#225;s al&#233;rgenos diferentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de todas las variables&#44; empleando la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas y porcentajes para variables cualitativas&#46; Los contrastes de hip&#243;tesis se realizaron empleando el test chi-cuadrado o el test t de Student en funci&#243;n de si las variables analizadas eran cualitativas o cuantitativas&#44; respectivamente&#46; Los datos estad&#237;sticos se analizaron mediante el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0 y se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 1991 hasta mayo de 2019 han sido remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea de nuestro servicio un total de 200 pacientes con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#44; lo que supone el 2&#44;1&#37; del total de pacientes parchados en este tiempo &#40;9&#46;521&#41;&#46; El 19&#37; de los pacientes &#40;38&#47;200&#41; eran varones y el 81&#37; &#40;162&#47;200&#41;&#44; mujeres&#44; con una edad media de 44&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El 29&#37; de los pacientes &#40;48&#47;200&#41; ten&#237;an antecedentes personales y&#47;o familiares de atopia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron parchados con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#46; Adem&#225;s&#44; 57&#47;200 &#40;28&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron parchados con la bater&#237;a de conservantes&#44; 15&#47;200 &#40;7&#44;5&#37;&#41; pacientes con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos y en 5&#47;200 &#40;2&#44;5&#37;&#41; de ellos se realiz&#243; un fotoparche&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados&#44; 93&#47;200 &#40;46&#44;5&#37;&#41; presentaron al menos un parche positivo&#44; consider&#225;ndose de relevancia presente en 30&#47;200 de ellos &#40;15&#37;&#41;&#46; Se han detectado un total de 181 parches positivos&#44; lo que corresponde a una media de 0&#44;9 parches positivos por paciente estudiado&#46; La polisensibilizaci&#243;n se detect&#243; en 22&#47;200 &#40;11&#37;&#41; pacientes parchados&#46; La positividad de las pruebas epicut&#225;neas no se relacionaba de forma significativa con el sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#44; la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41; ni los antecedentes de atopia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos m&#225;s frecuentes fueron sulfato de n&#237;quel &#40;52&#47;200&#44; 26&#37;&#41;&#44; seguido de cloruro de cobalto &#40;13&#47;200&#44; 6&#44;5&#37;&#41;&#44; isotiazolinonas &#40;12&#47;200&#44; 6&#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;11&#47;200&#44; 5&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias &#40;10&#47;200&#44; 5&#37;&#41;&#44; tiomersal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; &#40;7&#47;200&#44; 3&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla de ca&#237;nas &#40;6&#47;200&#44; 3&#37;&#41; y dicromato pot&#225;sico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#37; &#40;5&#47;200&#44; 2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos de relevancia presente m&#225;s frecuentes fueron isotiazolinonas &#40;mezcla de metilcloroisotiazolinona&#47;metilisotiazolinona y&#47;o metilisotiazolinona aislada&#41; en 10&#47;200 pacientes &#40;5&#37;&#41;&#44; PPDA&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias&#44; toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina en 4&#47;200 pacientes cada uno &#40;2&#37;&#41; y pivalato de tixocortol y mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias en 2&#47;200 cada uno &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes por grupo de sustancias&#46; Se detectaron 79&#47;181 parches positivos a metales&#44; con una relevancia presente en 10&#47;79 de ellos &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#46; El segundo grupo de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas fueron los f&#225;rmacos&#44; con 31&#47;181 parches positivos&#44; con una relevancia presente en 8&#47;31 casos &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#46; Los conservantes y las fragancias fueron los siguientes grupos de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas&#44; con 24&#47;181 y 16&#47;181 parches positivos y una relevancia presente en 17&#47;24 &#40;70&#44;8&#37;&#41; y 7&#47;16 &#40;43&#44;7&#37;&#41; de ellas&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de sensibilizaci&#243;n m&#225;s frecuente en los pacientes con parches positivos relevantes fueron los cosm&#233;ticos en el 76&#44;6&#37; de casos&#44; donde destacaron las cremas hidratantes&#44; los perfumes&#44; los tintes capilares y lacas ungueales&#44; seguido de los f&#225;rmacos t&#243;picos en el 23&#44;3&#37; de los pacientes&#44; destacando los corticoides y los antif&#250;ngicos t&#243;picos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fisiopatolog&#237;a de la ros&#225;cea es desconocida&#44; se han implicado varios factores etiopatog&#233;nicas que pueden estar relacionados en su desarrollo&#44; entre los que destaca la alteraci&#243;n de la reactividad vascular&#44; la respuesta inmunol&#243;gica a microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y la alteraci&#243;n de la barrera cut&#225;nea con hiperrespuesta frente a agentes externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la expresi&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad con empeoramiento ante diversos factores ambientales y con intolerancia a productos t&#243;picos motiva que los propios pacientes consulten al dermat&#243;logo ante una posible &#171;alergia cut&#225;nea&#187;&#46; Si bien est&#225; correctamente establecido que la ros&#225;cea es un factor de predisposici&#243;n para padecer &#171;piel sensible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y&#44; por tanto&#44; una mayor tendencia a presentar dermatitis irritativa de contacto&#44; la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas puede contribuir a optimizar el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de los pacientes con ros&#225;cea&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; destaca que el 46&#44;5&#37; de los pacientes con ros&#225;cea parchados en nuestro estudio han presentado al menos un parche positivo&#44; porcentaje similar al 38&#44;2&#37; reportado por Jappe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los de 361 pacientes incluidos en su art&#237;culo&#46; Esta prevalencia es mayor que la reportada en otras dermatosis inflamatorias&#44; como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a relacionarse con la hip&#243;tesis etiopatog&#233;nica de la disfunci&#243;n de la barrera cut&#225;nea que favorece el desarrollo de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#46; Medgyesi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostraron que en la ros&#225;cea p&#225;pulo-pustulosa existe alteraci&#243;n de la capa c&#243;rnea y una disminuci&#243;n de l&#237;pidos intracelulares y de p&#233;ptidos antimicrobianos similar a lo que ocurre en la dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis pormenorizado de los resultados de las pruebas epicut&#225;neas de pacientes con ros&#225;cea en las principales series publicadas hallan que el sulfato de n&#237;quel es el al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente encontrado&#44; seguido por b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; propilenglicol&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; sulfato de gentamicina&#44; mezcla de fragancias o tiomersal&#44; en funci&#243;n de la serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6</span></a>&#46; El al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente detectado en nuestra serie es tambi&#233;n el sulfato de n&#237;quel&#44; con tasas de sensibilizaci&#243;n de hasta el 26&#37;&#44; que si bien est&#225; en consonancia con la prevalencia en nuestro medio en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; es superior a la reportada en la poblaci&#243;n europea &#40;14&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que los metales &#40;incluyendo cloruro de cobalto y dicromato pot&#225;sico&#41; son algunos de los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes comunicados en los estudio de prevalencia de sensibilizaci&#243;n en pacientes con ros&#225;cea&#44; un an&#225;lisis cr&#237;tico de los resultados indica que en la mayor&#237;a de casos son de relevancia pasada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Y aunque es verdad que se ha postulado que existen trazas de metales en cosm&#233;ticos &#40;especialmente de ojos&#44; como l&#225;pices y sombras&#41; que podr&#237;an ser causantes de dermatitis al&#233;rgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la mayor&#237;a de parches positivos de metales en pacientes con ros&#225;cea son de relevancia pasada o desconocida&#46; Es de destacar tambi&#233;n la mayor prevalencia encontrada de sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto a la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias en comparaci&#243;n con la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias&#44; al contrario de lo reportado cl&#225;sicamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os parece que esta tendencia se est&#225; igualando en concordancia con lo encontrado en nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto podr&#237;a ser debido a una mayor presencia de estas sustancias en los cosm&#233;ticos faciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los art&#237;culos que analizan la relevancia de los distintos parches positivos en los pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que es fundamental para interpretar las pruebas epicut&#225;neas y sus implicaciones pr&#225;cticas en el manejo del paciente con ros&#225;cea&#46; En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la relevancia de los parches positivos demuestra que las fragancias y los conservantes son los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes&#46; Este hallazgo est&#225; en consonancia con el estudio de P&#243;nyai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; donde destacan los parches de b&#225;lsamo del Per&#250; y mezcla de fragancias como los m&#225;s relevantes&#46; En este sentido&#44; muchos estudios se&#241;alan que los al&#233;rgenos relacionados con cosm&#233;ticos son los hallazgos m&#225;s frecuentes en las pruebas epicut&#225;neas de los pacientes con ros&#225;cea&#44; como en la serie de Diczig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se reportan como al&#233;rgenos m&#225;s destacados b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;9&#47;143 &#91;6&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; propilenglicol &#40;6&#47;143 &#91;4&#44;2&#37;&#93;&#41;&#44; lanolina &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41; y PPDA &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41;&#46; De hecho&#44; se ha propuesto complementar la exploraci&#243;n del paciente con ros&#225;cea con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos para ampliar la capacidad diagn&#243;stica del dermat&#243;logo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea son las fragancias y los conservantes&#44; siendo la fuente de sensibilizaci&#243;n habitual los cosm&#233;ticos faciales&#44; tanto los <span class="elsevierStyleItalic">rinse-off</span> &#40;geles&#44; desmaquillantes&#41; como los <span class="elsevierStyleItalic">leave-on</span> &#40;cremas hidratantes&#44; fundamentalmente&#41;&#46; Entre los conservantes&#44; destacan las isotiazolinonas&#44; las cuales han supuesto una causa importante de alergia cut&#225;nea en la poblaci&#243;n general en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; llegando a considerarse una verdadera epidemia&#46; Afortunadamente&#44; los cambios regulatorios adoptados a nivel de la Uni&#243;n Europea han hecho disminuir ostensiblemente la incidencia de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros al&#233;rgenos frecuentes a destacar en los pacientes con ros&#225;cea son componentes de tintes capilares &#40;parafenilendiamina&#41;&#44; as&#237; como componentes de cosm&#233;ticos ungueales &#40;toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&#44; fundamentalmente&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que los al&#233;rgenos de cosm&#233;ticos son los m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea&#44; la exploraci&#243;n de estos pacientes podr&#237;a complementarse con la aplicaci&#243;n de bater&#237;as de al&#233;rgenos comerciales complementarias&#44; especialmente la de cosm&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; queremos destacar la utilidad de explorar a los pacientes con sus propios productos cosm&#233;ticos&#44; tanto en una primera aproximaci&#243;n diagn&#243;stica en forma de ROAT como aplic&#225;ndolos en forma de parche&#46; Adem&#225;s de los cosm&#233;ticos&#44; los f&#225;rmacos t&#243;picos pueden relacionarse con dermatitis al&#233;rgica de contacto en los pacientes con ros&#225;cea&#44; especialmente antibi&#243;ticos&#44; antif&#250;ngicos&#44; corticoides y AINE&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; por tanto&#44; la posibilidad de DAC iatrog&#233;nica en los pacientes con ros&#225;cea&#44; principalmente ante el empeoramiento de sus lesiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos la elevada prevalencia de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que apoya la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en estos pacientes&#44; especialmente en aquellos con empeoramiento de sus lesiones en relaci&#243;n con la aplicaci&#243;n de estos productos cosm&#233;ticos o f&#225;rmacos t&#243;picos empleados&#46; As&#237;&#44; el estudio de alergia cut&#225;nea en pacientes con ros&#225;cea puede ser &#250;til en t&#233;rminos de prevenci&#243;n secundaria&#44; con la evitaci&#243;n de al&#233;rgenos&#44; pero tambi&#233;n como prevenci&#243;n primaria&#46; Destacar la recomendaci&#243;n de uso de cosm&#233;ticos sin fragancias o sin conservantes con conocido potencial de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; evitaci&#243;n de tintes capilares o de cosm&#233;ticos ungueales&#44; entre otros&#46; Adem&#225;s&#44; instruir a los pacientes con ros&#225;cea en la posibilidad de realizaci&#243;n de ROAT o test de uso con cosm&#233;ticos antes de su uso habitual puede ser una herramienta eficaz para optimizar su manejo cl&#237;nico&#46; As&#237; mismo&#44; es necesario tener presente que tambi&#233;n los f&#225;rmacos t&#243;picos empleados en su tratamiento pueden ser la causa de empeoramiento cl&#237;nico de la ros&#225;cea y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a recomendable incluirlos como potenciales al&#233;rgenos &#40;tanto los principios activos como los excipientes&#41; en la exploraci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metales</span> 79 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfato de n&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52 &#40;28&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cloruro de cobalto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dicromato pot&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;paladio cloruro&#44; tiosulfato s&#243;dico de oro&#44; mercurio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiomersal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla de ca&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neomicina&#44; povidona yodada&#44; hidrocortisona&#44; ketoconazol&#44; pivalato de tixocortol&#44; budesonida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;fenilefrina&#44; ketoprofeno&#44; piketoprofeno&#44; fenofibrato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conservantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isotiazolinonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quaternium-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;metabisulfito s&#243;dico&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; grotan BK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fragancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla II de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla I de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Sensibilización alérgica de contacto en pacientes con rosácea
Contact Allergy in Patients with Rosacea
J. Magdaleno-Tapial
Corresponding author
jormagta@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. López-Martí, M. García-Legaz-Martínez, A. Martínez-Domenech, F. Partarrieu-Mejías, A. Casanova-Esquembre, J. Lorca-Spröhnle, C. Labrandero-Hoyos, R. Peñuelas-Leal, C. Sierra-Talamantes, A. Pérez-Ferriols, V. Zaragoza-Ninet
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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la fragancia sint&#233;tica Lyral&#174;&#44; productos propios y metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto en los pacientes diagnosticados de ros&#225;cea en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio de cohortes retrospectivo analizando todos los pacientes parchados en la consulta de Alergia Cut&#225;nea del Hospital General Universitario de Valencia entre mayo de 1991 hasta mayo de 2019&#44; seleccionando los pacientes remitidos a dicha consulta con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#46; Para llevarlo a cabo se utiliz&#243; la base de datos de pruebas epicut&#225;neas&#44; que recoge todos los pacientes a los que se les han realizado pruebas epicut&#225;neas desde enero de 1980 hasta junio de 2019&#46; En los casos seleccionados se realiz&#243; un estudio con la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41;&#44; proporcionada por Martitor&#174;&#44; as&#237; como con bater&#237;as adicionales en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica en cada caso&#46; Los al&#233;rgenos se aplicaron en la espalda de los pacientes sobre piel aparentemente sana y se ocluyeron durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con c&#225;maras de Finn proporcionadas por Allergeaze&#174; &#40;Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; La lectura se realiz&#243; a las 48 y a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; La reacci&#243;n cut&#225;nea se valor&#243; en funci&#243;n de los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> &#40;ICDRG&#41;&#46; Las variables analizadas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; antecedentes de atopia&#44; al&#233;rgenos&#44; relevancia y fuente de la sensibilizaci&#243;n&#46; Se defini&#243; polisensibilizaci&#243;n como la presencia de positividad en al menos tres o m&#225;s al&#233;rgenos diferentes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de todas las variables&#44; empleando la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas y porcentajes para variables cualitativas&#46; Los contrastes de hip&#243;tesis se realizaron empleando el test chi-cuadrado o el test t de Student en funci&#243;n de si las variables analizadas eran cualitativas o cuantitativas&#44; respectivamente&#46; Los datos estad&#237;sticos se analizaron mediante el programa SPSS versi&#243;n 21&#46;0 y se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde mayo de 1991 hasta mayo de 2019 han sido remitidos a la consulta de Alergia Cut&#225;nea de nuestro servicio un total de 200 pacientes con diagn&#243;stico de ros&#225;cea&#44; lo que supone el 2&#44;1&#37; del total de pacientes parchados en este tiempo &#40;9&#46;521&#41;&#46; El 19&#37; de los pacientes &#40;38&#47;200&#41; eran varones y el 81&#37; &#40;162&#47;200&#41;&#44; mujeres&#44; con una edad media de 44&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El 29&#37; de los pacientes &#40;48&#47;200&#41; ten&#237;an antecedentes personales y&#47;o familiares de atopia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron parchados con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#46; Adem&#225;s&#44; 57&#47;200 &#40;28&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron parchados con la bater&#237;a de conservantes&#44; 15&#47;200 &#40;7&#44;5&#37;&#41; pacientes con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos y en 5&#47;200 &#40;2&#44;5&#37;&#41; de ellos se realiz&#243; un fotoparche&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados&#44; 93&#47;200 &#40;46&#44;5&#37;&#41; presentaron al menos un parche positivo&#44; consider&#225;ndose de relevancia presente en 30&#47;200 de ellos &#40;15&#37;&#41;&#46; Se han detectado un total de 181 parches positivos&#44; lo que corresponde a una media de 0&#44;9 parches positivos por paciente estudiado&#46; La polisensibilizaci&#243;n se detect&#243; en 22&#47;200 &#40;11&#37;&#41; pacientes parchados&#46; La positividad de las pruebas epicut&#225;neas no se relacionaba de forma significativa con el sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#44; la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41; ni los antecedentes de atopia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos m&#225;s frecuentes fueron sulfato de n&#237;quel &#40;52&#47;200&#44; 26&#37;&#41;&#44; seguido de cloruro de cobalto &#40;13&#47;200&#44; 6&#44;5&#37;&#41;&#44; isotiazolinonas &#40;12&#47;200&#44; 6&#37;&#41;&#44; parafenilendiamina &#40;PPDA&#41; &#40;11&#47;200&#44; 5&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias &#40;10&#47;200&#44; 5&#37;&#41;&#44; tiomersal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#37; &#40;7&#47;200&#44; 3&#44;5&#37;&#41;&#44; mezcla de ca&#237;nas &#40;6&#47;200&#44; 3&#37;&#41; y dicromato pot&#225;sico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#37; &#40;5&#47;200&#44; 2&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parches positivos de relevancia presente m&#225;s frecuentes fueron isotiazolinonas &#40;mezcla de metilcloroisotiazolinona&#47;metilisotiazolinona y&#47;o metilisotiazolinona aislada&#41; en 10&#47;200 pacientes &#40;5&#37;&#41;&#44; PPDA&#44; mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias&#44; toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina en 4&#47;200 pacientes cada uno &#40;2&#37;&#41; y pivalato de tixocortol y mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias en 2&#47;200 cada uno &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes por grupo de sustancias&#46; Se detectaron 79&#47;181 parches positivos a metales&#44; con una relevancia presente en 10&#47;79 de ellos &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#46; El segundo grupo de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas fueron los f&#225;rmacos&#44; con 31&#47;181 parches positivos&#44; con una relevancia presente en 8&#47;31 casos &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#46; Los conservantes y las fragancias fueron los siguientes grupos de sustancias m&#225;s frecuentemente detectadas&#44; con 24&#47;181 y 16&#47;181 parches positivos y una relevancia presente en 17&#47;24 &#40;70&#44;8&#37;&#41; y 7&#47;16 &#40;43&#44;7&#37;&#41; de ellas&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de sensibilizaci&#243;n m&#225;s frecuente en los pacientes con parches positivos relevantes fueron los cosm&#233;ticos en el 76&#44;6&#37; de casos&#44; donde destacaron las cremas hidratantes&#44; los perfumes&#44; los tintes capilares y lacas ungueales&#44; seguido de los f&#225;rmacos t&#243;picos en el 23&#44;3&#37; de los pacientes&#44; destacando los corticoides y los antif&#250;ngicos t&#243;picos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la fisiopatolog&#237;a de la ros&#225;cea es desconocida&#44; se han implicado varios factores etiopatog&#233;nicas que pueden estar relacionados en su desarrollo&#44; entre los que destaca la alteraci&#243;n de la reactividad vascular&#44; la respuesta inmunol&#243;gica a microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y la alteraci&#243;n de la barrera cut&#225;nea con hiperrespuesta frente a agentes externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la expresi&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad con empeoramiento ante diversos factores ambientales y con intolerancia a productos t&#243;picos motiva que los propios pacientes consulten al dermat&#243;logo ante una posible &#171;alergia cut&#225;nea&#187;&#46; Si bien est&#225; correctamente establecido que la ros&#225;cea es un factor de predisposici&#243;n para padecer &#171;piel sensible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y&#44; por tanto&#44; una mayor tendencia a presentar dermatitis irritativa de contacto&#44; la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas puede contribuir a optimizar el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de los pacientes con ros&#225;cea&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; destaca que el 46&#44;5&#37; de los pacientes con ros&#225;cea parchados en nuestro estudio han presentado al menos un parche positivo&#44; porcentaje similar al 38&#44;2&#37; reportado por Jappe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los de 361 pacientes incluidos en su art&#237;culo&#46; Esta prevalencia es mayor que la reportada en otras dermatosis inflamatorias&#44; como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a relacionarse con la hip&#243;tesis etiopatog&#233;nica de la disfunci&#243;n de la barrera cut&#225;nea que favorece el desarrollo de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#46; Medgyesi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostraron que en la ros&#225;cea p&#225;pulo-pustulosa existe alteraci&#243;n de la capa c&#243;rnea y una disminuci&#243;n de l&#237;pidos intracelulares y de p&#233;ptidos antimicrobianos similar a lo que ocurre en la dermatitis at&#243;pica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis pormenorizado de los resultados de las pruebas epicut&#225;neas de pacientes con ros&#225;cea en las principales series publicadas hallan que el sulfato de n&#237;quel es el al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente encontrado&#44; seguido por b&#225;lsamo del Per&#250;&#44; propilenglicol&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; sulfato de gentamicina&#44; mezcla de fragancias o tiomersal&#44; en funci&#243;n de la serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6</span></a>&#46; El al&#233;rgeno m&#225;s frecuentemente detectado en nuestra serie es tambi&#233;n el sulfato de n&#237;quel&#44; con tasas de sensibilizaci&#243;n de hasta el 26&#37;&#44; que si bien est&#225; en consonancia con la prevalencia en nuestro medio en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; es superior a la reportada en la poblaci&#243;n europea &#40;14&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que los metales &#40;incluyendo cloruro de cobalto y dicromato pot&#225;sico&#41; son algunos de los al&#233;rgenos m&#225;s frecuentes comunicados en los estudio de prevalencia de sensibilizaci&#243;n en pacientes con ros&#225;cea&#44; un an&#225;lisis cr&#237;tico de los resultados indica que en la mayor&#237;a de casos son de relevancia pasada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Y aunque es verdad que se ha postulado que existen trazas de metales en cosm&#233;ticos &#40;especialmente de ojos&#44; como l&#225;pices y sombras&#41; que podr&#237;an ser causantes de dermatitis al&#233;rgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la mayor&#237;a de parches positivos de metales en pacientes con ros&#225;cea son de relevancia pasada o desconocida&#46; Es de destacar tambi&#233;n la mayor prevalencia encontrada de sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica de contacto a la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II de fragancias en comparaci&#243;n con la mezcla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I de fragancias&#44; al contrario de lo reportado cl&#225;sicamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os parece que esta tendencia se est&#225; igualando en concordancia con lo encontrado en nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto podr&#237;a ser debido a una mayor presencia de estas sustancias en los cosm&#233;ticos faciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son escasos los art&#237;culos que analizan la relevancia de los distintos parches positivos en los pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que es fundamental para interpretar las pruebas epicut&#225;neas y sus implicaciones pr&#225;cticas en el manejo del paciente con ros&#225;cea&#46; En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis de la relevancia de los parches positivos demuestra que las fragancias y los conservantes son los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes&#46; Este hallazgo est&#225; en consonancia con el estudio de P&#243;nyai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; donde destacan los parches de b&#225;lsamo del Per&#250; y mezcla de fragancias como los m&#225;s relevantes&#46; En este sentido&#44; muchos estudios se&#241;alan que los al&#233;rgenos relacionados con cosm&#233;ticos son los hallazgos m&#225;s frecuentes en las pruebas epicut&#225;neas de los pacientes con ros&#225;cea&#44; como en la serie de Diczig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se reportan como al&#233;rgenos m&#225;s destacados b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;9&#47;143 &#91;6&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; propilenglicol &#40;6&#47;143 &#91;4&#44;2&#37;&#93;&#41;&#44; lanolina &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41; y PPDA &#40;5&#47;143 &#91;3&#44;5&#37;&#93;&#41;&#46; De hecho&#44; se ha propuesto complementar la exploraci&#243;n del paciente con ros&#225;cea con la bater&#237;a de cosm&#233;ticos para ampliar la capacidad diagn&#243;stica del dermat&#243;logo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; los al&#233;rgenos relevantes m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea son las fragancias y los conservantes&#44; siendo la fuente de sensibilizaci&#243;n habitual los cosm&#233;ticos faciales&#44; tanto los <span class="elsevierStyleItalic">rinse-off</span> &#40;geles&#44; desmaquillantes&#41; como los <span class="elsevierStyleItalic">leave-on</span> &#40;cremas hidratantes&#44; fundamentalmente&#41;&#46; Entre los conservantes&#44; destacan las isotiazolinonas&#44; las cuales han supuesto una causa importante de alergia cut&#225;nea en la poblaci&#243;n general en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; llegando a considerarse una verdadera epidemia&#46; Afortunadamente&#44; los cambios regulatorios adoptados a nivel de la Uni&#243;n Europea han hecho disminuir ostensiblemente la incidencia de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros al&#233;rgenos frecuentes a destacar en los pacientes con ros&#225;cea son componentes de tintes capilares &#40;parafenilendiamina&#41;&#44; as&#237; como componentes de cosm&#233;ticos ungueales &#40;toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&#44; fundamentalmente&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que los al&#233;rgenos de cosm&#233;ticos son los m&#225;s frecuentes en pacientes con ros&#225;cea&#44; la exploraci&#243;n de estos pacientes podr&#237;a complementarse con la aplicaci&#243;n de bater&#237;as de al&#233;rgenos comerciales complementarias&#44; especialmente la de cosm&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; queremos destacar la utilidad de explorar a los pacientes con sus propios productos cosm&#233;ticos&#44; tanto en una primera aproximaci&#243;n diagn&#243;stica en forma de ROAT como aplic&#225;ndolos en forma de parche&#46; Adem&#225;s de los cosm&#233;ticos&#44; los f&#225;rmacos t&#243;picos pueden relacionarse con dermatitis al&#233;rgica de contacto en los pacientes con ros&#225;cea&#44; especialmente antibi&#243;ticos&#44; antif&#250;ngicos&#44; corticoides y AINE&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; por tanto&#44; la posibilidad de DAC iatrog&#233;nica en los pacientes con ros&#225;cea&#44; principalmente ante el empeoramiento de sus lesiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; destacamos la elevada prevalencia de dermatitis al&#233;rgica de contacto en pacientes con ros&#225;cea&#44; lo que apoya la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en estos pacientes&#44; especialmente en aquellos con empeoramiento de sus lesiones en relaci&#243;n con la aplicaci&#243;n de estos productos cosm&#233;ticos o f&#225;rmacos t&#243;picos empleados&#46; As&#237;&#44; el estudio de alergia cut&#225;nea en pacientes con ros&#225;cea puede ser &#250;til en t&#233;rminos de prevenci&#243;n secundaria&#44; con la evitaci&#243;n de al&#233;rgenos&#44; pero tambi&#233;n como prevenci&#243;n primaria&#46; Destacar la recomendaci&#243;n de uso de cosm&#233;ticos sin fragancias o sin conservantes con conocido potencial de sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; evitaci&#243;n de tintes capilares o de cosm&#233;ticos ungueales&#44; entre otros&#46; Adem&#225;s&#44; instruir a los pacientes con ros&#225;cea en la posibilidad de realizaci&#243;n de ROAT o test de uso con cosm&#233;ticos antes de su uso habitual puede ser una herramienta eficaz para optimizar su manejo cl&#237;nico&#46; As&#237; mismo&#44; es necesario tener presente que tambi&#233;n los f&#225;rmacos t&#243;picos empleados en su tratamiento pueden ser la causa de empeoramiento cl&#237;nico de la ros&#225;cea y&#44; por tanto&#44; ser&#237;a recomendable incluirlos como potenciales al&#233;rgenos &#40;tanto los principios activos como los excipientes&#41; en la exploraci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de parches positivos por grupo de sustancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;paladio cloruro&#44; tiosulfato s&#243;dico de oro&#44; mercurio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla de ca&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neomicina&#44; povidona yodada&#44; hidrocortisona&#44; ketoconazol&#44; pivalato de tixocortol&#44; budesonida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;fenilefrina&#44; ketoprofeno&#44; piketoprofeno&#44; fenofibrato&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conservantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isotiazolinonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toluensulfonamida formaldeh&#237;do resina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quaternium-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;metabisulfito s&#243;dico&#44; metildibromoglutaronitrilo&#44; grotan BK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fragancias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla II de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mezcla I de fragancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#225;lsamo del Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tintes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P-toluendiamina sulfato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-aminofenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2024 October 111 67 178
2024 September 109 54 163
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2024 July 128 64 192
2024 June 129 72 201
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