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No hab&#237;a notado disnea y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno basal era del 97&#37;&#46; En las anal&#237;ticas de sangre se detect&#243; un d&#237;mero D de 1&#46;790&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; 1&#46;500 linfocitos&#47;&#956;l&#44; 202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l de LDH y la prote&#237;na C reactiva &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax era normal&#46; La PCR del exudado far&#237;ngeo fue positiva para SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n&#44; presentaba lesiones nodulares subcut&#225;neas&#44; de 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; eritematosas o parduscas&#44; sin otras irregularidades en la superficie cut&#225;nea&#46; Se localizaban en caras anteriores y laterales de piernas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; muslos&#44; antebrazos y hombro izquierdo&#46; Las lesiones eran pruriginosas y dolorosas a la palpaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; una biopsia cut&#225;nea de una de las lesiones de la pierna derecha&#46; La epidermis no mostraba alteraciones&#46; En dermis superficial y profunda se dispon&#237;a un infiltrado inflamatorio perivascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que alcanzaba el tejido subcut&#225;neo con un patr&#243;n predominantemente lobulillar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Este infiltrado estaba compuesto por linfocitos&#44; histiocitos y numerosos eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; con fen&#243;menos de leucocitoclasia&#46; No se observaban figuras en llamarada&#44; y la afectaci&#243;n subcut&#225;nea era superficial sin fibrosis&#46; Hab&#237;a extravasaci&#243;n hem&#225;tica sin vasculitis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos se diagnostic&#243; de paniculitis eosinof&#237;lica secundaria a infecci&#243;n por coronavirus COVID-19&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue ingresada para observaci&#243;n&#44; y se inici&#243; tratamiento con ceftriaxona&#44; enoxaparina e hidroxicloroquina&#46; Adem&#225;s&#44; se paut&#243; betametasona en crema en las lesiones cut&#225;neas&#46; La paciente mejor&#243; significativamente en pocos d&#237;as&#44; permitiendo su alta hospitalaria y aislamiento domiciliario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paniculitis eosinof&#237;lica es una forma muy poco frecuente de paniculitis&#46; Afecta con m&#225;s frecuencia a mujeres que a varones &#40;3&#58;1&#41;&#44; y tiene 2 picos de incidencia&#44; en la tercera y en la sexta d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se trata de un proceso reactivo a diferentes est&#237;mulos&#44; generalmente enfermedades sist&#233;micas&#44; entre las que se encuentran el eritema nudoso&#44; la vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; la dermatitis at&#243;pica&#44; los linfomas&#44; las picaduras de insectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la enfermedad de Kimura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o el s&#237;ndrome de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha vinculado a ciertos f&#225;rmacos como inmunoterapia con veneno de abeja&#44; penicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o reacciones en el punto de inyecci&#243;n de heparina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene mayor inter&#233;s para nuestro caso la implicaci&#243;n de ciertas infecciones&#44; como el VIH&#44; la gnathostomiasis&#44; el estreptococo y la toxocariasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado como posible mecanismo patog&#233;nico una producci&#243;n excesiva de citoquinas&#44; en concreto IL-4 e IL-5&#44; en respuesta a esos variados est&#237;mulos&#44; provocando una respuesta inmune an&#243;mala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme la pandemia por coronavirus COVID-19 fue progresando&#44; los dermat&#243;logos empezamos a describir diferentes manifestaciones cut&#225;neas de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Las m&#225;s habituales son los exantemas morbiliformes&#44; vesiculosos&#44; urticariales y petequiales&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span> transitoria&#44; las lesiones similares a la perniosis y las lesiones acrales isqu&#233;micas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la correlaci&#243;n temporal y la ausencia de otros posibles desencadenantes&#44; nos hacen considerar que el cuadro de paniculitis eosinof&#237;lica es secundario a la infecci&#243;n por coronavirus COVID-19&#46; La paciente no hab&#237;a recibido heparina subcut&#225;nea ni otros tratamientos espec&#237;ficos antes de la aparici&#243;n de las lesiones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en tantas ocasiones&#44; en la infecci&#243;n por coronavirus la piel es reflejo de una enfermedad interna&#46; Debemos aprovechar su accesibilidad&#44; y biopsiar las lesiones nuevas que vayamos observando&#44; ya que la informaci&#243;n obtenida puede ser &#250;til para comprender la patogenia de la infecci&#243;n y determinar el tratamiento m&#225;s eficaz para estos pacientes&#46;</p></span>"
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Journal Information
Vol. 111. Issue 9.
Pages 804-805 (November 2020)
Vol. 111. Issue 9.
Pages 804-805 (November 2020)
Carta científico-clínica
Open Access
Paniculitis eosinofílica secundaria a infección por COVID-19
Eosinophilic Panniculitis Associated With COVID-19
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V.M. Leis-Dosila,
Corresponding author
vmanuel.leis@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, A. Sáez Vicentea, M.M. Lorido-Cortésb
a Sección de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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Sr. Director:

Desde la aparición de los primeros casos de neumonía por un nuevo coronavirus en Wuhan en diciembre de 2019, en apenas 3 meses esta infección ha adquirido la magnitud de pandemia. Al igual que se incrementaba el número de casos, también se han ido comunicando nuevas manifestaciones clínicas respiratorias, neurológicas, digestivas y también dermatológicas1.

Una mujer de 29 años sin antecedentes de interés, natural de Colombia, acudió al servicio de urgencias por lesiones cutáneas de una semana de evolución. Además, tenía tos y fiebre desde 20 días antes, para lo que no estaba siguiendo ningún tratamiento. No había notado disnea y la saturación de oxígeno basal era del 97%. En las analíticas de sangre se detectó un dímero D de 1.790,0ng/ml; 1.500 linfocitos/μl, 202U/l de LDH y la proteína C reactiva <0,5mg/l. La radiografía de tórax era normal. La PCR del exudado faríngeo fue positiva para SARS-CoV-2.

En la exploración, presentaba lesiones nodulares subcutáneas, de 1 a 4cm, eritematosas o parduscas, sin otras irregularidades en la superficie cutánea. Se localizaban en caras anteriores y laterales de piernas (fig. 1), muslos, antebrazos y hombro izquierdo. Las lesiones eran pruriginosas y dolorosas a la palpación.

Figura 1.

Lesión nodular de 2cm de diámetro, de superficie pardusca en cara externa de la pierna derecha.

(0.05MB).

Se tomó una biopsia cutánea de una de las lesiones de la pierna derecha. La epidermis no mostraba alteraciones. En dermis superficial y profunda se disponía un infiltrado inflamatorio perivascular (fig. 2), que alcanzaba el tejido subcutáneo con un patrón predominantemente lobulillar (fig. 3A). Este infiltrado estaba compuesto por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos (fig. 3B), con fenómenos de leucocitoclasia. No se observaban figuras en llamarada, y la afectación subcutánea era superficial sin fibrosis. Había extravasación hemática sin vasculitis.

Figura 2.

Imagen panorámica de la biopsia teñida con H&E. La epidermis está conservada. Se advierte el infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial en dermis que alcanza el tejido celular subcutáneo.

(0.08MB).
Figura 3.

A) A mayor aumento se advierte un infiltrado en el tejido celular subcutáneo de patrón predominantemente lobulillar. B) El infiltrado está compuesto por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos.

(0.38MB).

Con estos hallazgos se diagnosticó de paniculitis eosinofílica secundaria a infección por coronavirus COVID-19.

La paciente fue ingresada para observación, y se inició tratamiento con ceftriaxona, enoxaparina e hidroxicloroquina. Además, se pautó betametasona en crema en las lesiones cutáneas. La paciente mejoró significativamente en pocos días, permitiendo su alta hospitalaria y aislamiento domiciliario.

La paniculitis eosinofílica es una forma muy poco frecuente de paniculitis. Afecta con más frecuencia a mujeres que a varones (3:1), y tiene 2 picos de incidencia, en la tercera y en la sexta décadas de la vida2. Se trata de un proceso reactivo a diferentes estímulos, generalmente enfermedades sistémicas, entre las que se encuentran el eritema nudoso, la vasculitis leucocitoclástica, la dermatitis atópica, los linfomas, las picaduras de insectos3, la enfermedad de Kimura4 o el síndrome de Wells5. También se ha vinculado a ciertos fármacos como inmunoterapia con veneno de abeja, penicilina6 o reacciones en el punto de inyección de heparina7.

Tiene mayor interés para nuestro caso la implicación de ciertas infecciones, como el VIH, la gnathostomiasis, el estreptococo y la toxocariasis8.

Se ha planteado como posible mecanismo patogénico una producción excesiva de citoquinas, en concreto IL-4 e IL-5, en respuesta a esos variados estímulos, provocando una respuesta inmune anómala2.

Conforme la pandemia por coronavirus COVID-19 fue progresando, los dermatólogos empezamos a describir diferentes manifestaciones cutáneas de la infección1,9,10. Las más habituales son los exantemas morbiliformes, vesiculosos, urticariales y petequiales, la livedo reticularis transitoria, las lesiones similares a la perniosis y las lesiones acrales isquémicas.

En nuestro caso, la correlación temporal y la ausencia de otros posibles desencadenantes, nos hacen considerar que el cuadro de paniculitis eosinofílica es secundario a la infección por coronavirus COVID-19. La paciente no había recibido heparina subcutánea ni otros tratamientos específicos antes de la aparición de las lesiones.

Como en tantas ocasiones, en la infección por coronavirus la piel es reflejo de una enfermedad interna. Debemos aprovechar su accesibilidad, y biopsiar las lesiones nuevas que vayamos observando, ya que la información obtenida puede ser útil para comprender la patogenia de la infección y determinar el tratamiento más eficaz para estos pacientes.

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A distinctive skin rash associated with Coronavirus Disease 2019.
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