Carta científico-clínica
Paniculitis eosinofílica secundaria a infección por COVID-19
Eosinophilic Panniculitis Associated With COVID-19
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No había notado disnea y la saturación de oxígeno basal era del 97%. En las analíticas de sangre se detectó un dímero D de 1.790,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; 1.500 linfocitos/μl, 202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l de LDH y la proteína C reactiva <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. La radiografía de tórax era normal. La PCR del exudado faríngeo fue positiva para SARS-CoV-2.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, presentaba lesiones nodulares subcutáneas, de 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, eritematosas o parduscas, sin otras irregularidades en la superficie cutánea. Se localizaban en caras anteriores y laterales de piernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), muslos, antebrazos y hombro izquierdo. Las lesiones eran pruriginosas y dolorosas a la palpación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una biopsia cutánea de una de las lesiones de la pierna derecha. La epidermis no mostraba alteraciones. En dermis superficial y profunda se disponía un infiltrado inflamatorio perivascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), que alcanzaba el tejido subcutáneo con un patrón predominantemente lobulillar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Este infiltrado estaba compuesto por linfocitos, histiocitos y numerosos eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), con fenómenos de leucocitoclasia. No se observaban figuras en llamarada, y la afectación subcutánea era superficial sin fibrosis. Había extravasación hemática sin vasculitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos se diagnosticó de paniculitis eosinofílica secundaria a infección por coronavirus COVID-19.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue ingresada para observación, y se inició tratamiento con ceftriaxona, enoxaparina e hidroxicloroquina. Además, se pautó betametasona en crema en las lesiones cutáneas. La paciente mejoró significativamente en pocos días, permitiendo su alta hospitalaria y aislamiento domiciliario.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paniculitis eosinofílica es una forma muy poco frecuente de paniculitis. Afecta con más frecuencia a mujeres que a varones (3:1), y tiene 2 picos de incidencia, en la tercera y en la sexta décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de un proceso reactivo a diferentes estímulos, generalmente enfermedades sistémicas, entre las que se encuentran el eritema nudoso, la vasculitis leucocitoclástica, la dermatitis atópica, los linfomas, las picaduras de insectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la enfermedad de Kimura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o el síndrome de Wells<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se ha vinculado a ciertos fármacos como inmunoterapia con veneno de abeja, penicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o reacciones en el punto de inyección de heparina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene mayor interés para nuestro caso la implicación de ciertas infecciones, como el VIH, la gnathostomiasis, el estreptococo y la toxocariasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado como posible mecanismo patogénico una producción excesiva de citoquinas, en concreto IL-4 e IL-5, en respuesta a esos variados estímulos, provocando una respuesta inmune anómala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme la pandemia por coronavirus COVID-19 fue progresando, los dermatólogos empezamos a describir diferentes manifestaciones cutáneas de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>. Las más habituales son los exantemas morbiliformes, vesiculosos, urticariales y petequiales, la <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span> transitoria, las lesiones similares a la perniosis y las lesiones acrales isquémicas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la correlación temporal y la ausencia de otros posibles desencadenantes, nos hacen considerar que el cuadro de paniculitis eosinofílica es secundario a la infección por coronavirus COVID-19. La paciente no había recibido heparina subcutánea ni otros tratamientos específicos antes de la aparición de las lesiones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en tantas ocasiones, en la infección por coronavirus la piel es reflejo de una enfermedad interna. Debemos aprovechar su accesibilidad, y biopsiar las lesiones nuevas que vayamos observando, ya que la información obtenida puede ser útil para comprender la patogenia de la infección y determinar el tratamiento más eficaz para estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 55080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión nodular de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de superficie pardusca en cara externa de la pierna derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 80415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen panorámica de la biopsia teñida con H&E. La epidermis está conservada. Se advierte el infiltrado inflamatorio perivascular y perianexial en dermis que alcanza el tejido celular subcutáneo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1365 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 399820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) A mayor aumento se advierte un infiltrado en el tejido celular subcutáneo de patrón predominantemente lobulillar. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 31 | 11 | 42 |
| 2024 October | 229 | 70 | 299 |
| 2024 September | 178 | 26 | 204 |
| 2024 August | 197 | 59 | 256 |
| 2024 July | 238 | 47 | 285 |
| 2024 June | 229 | 44 | 273 |
| 2024 May | 219 | 46 | 265 |
| 2024 April | 180 | 32 | 212 |
| 2024 March | 192 | 50 | 242 |
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| 2024 January | 208 | 28 | 236 |
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| 2020 July | 35 | 6 | 41 |
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