En la psoriasis, la inflamación sistémica ocasiona síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular (ECV), con resistencia a la insulina (RI) como posible factor patógeno1–3.
Nuestro grupo de trabajo llevó a cabo un estudio transversal para determinar la prevalencia de la RI, mediante el índice de evaluación del modelo de la homeostasis (HOMA-RI), en pacientes psoriásicos moderados-graves atendidos en nuestra consulta externa de dermatología. A partir de los niveles plasmáticos de glucosa e insulina en ayunas, se calculó el HOMA-RI mediante el índice obtenido de la fórmula (insulina en ayunas [mlU/L] x glucosa en ayunas [mg/dL]) ÷ 405, en todos los pacientes. La RI se definió, de acuerdo con la investigación original del HOMA, como un valor HOMA-RI alto (> 2,5)5.
Nuestra muestra inicial estuvo compuesta por 100 pacientes. Excluimos a 19 pacientes con diabetes, quedando la muestra formada por 81 integrantes (46 hombres y 35 mujeres), con una mediana de edad de 46 años (rango intercuartílico [IQR] 35-36). La mediana del índice de masa corporal (IMB) fue de 28 kg/m2 (IQR 24,5-31,6). La mediana del HOMA-RI fue de 2,9 (IQR 1,6-5,0), teniendo el 49,4% de los pacientes RI (intervalo de confianza [IC] 95% 38,6-60,0%). La tabla 1 muestra las características demográficas y clínicas de los pacientes, según el índice HOMA-RI.
Características demográficas y clínicas de los pacientes con psoriasis mediante el índice de evaluación del modelo de la homeostasis-resistencia a la insulina (HOMA-RI)
| HOMA-RIMediana(IQR) | Valor p | Totaln (%)* | HOMA-RI ≤ 2,5n (%)** | HOMA-RI > 2,5n (%)** | OR(IC 95%) | Valor p | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Todos | 2,9 (1,6-5,0) | 81 (100) | 41 (50,6) | 40 (49,4) | |||
| Sexo | |||||||
| Hombre | 2,4 (1,9-4,1) | - | 46 (56,8) | 26 (55,6) | 20 (43,5) | 1 | - |
| Mujer | 3,1 (1,5-5,3) | 0,5 | 35 (43,5) | 15 (42,9) | 20 (57,1) | 1,7 (0,7-4,3) | 0,2 |
| Edad (años) | |||||||
| ≤ 45 | 2,2 (1,3-3,1) | - | 40 (49,4) | 27 (67,5) | 13 (32,5) | 1 | |
| > 45 | 4,1 (2,1-7,2) | 0,002 | 41 (50,6) | 14 (34,1) | 27 (65,9) | 4,0 (1,6-10) | 0,003 |
| IMC | |||||||
| <25 | 1,3 (0,9-2,2) | - | 23 (28,3) | 20 (87,0) | 3 (13,0) | 1 | |
| 25-29,9 | 3,0 (2,0-4,0) | 0,001 | 28 (34,6) | 13 (46,4) | 15 (53,6) | 7,7 (1,8-32) | 0,003 |
| ≥ 30 | 4,7 (2,6-7,3) | < 0,001 | 30 (37,0) | 8 (26,7) | 22 (73,3) | 18,3 (4,3-79) | < 0,001 |
| PASI | |||||||
| <5 | 3,1 (1,6-4,7) | 61 (75,3) | 30 (49,2) | 31 (50,8) | 1 | ||
| ≥ 5 | 2,5 (1,7-5,0) | 0,8 | 20 (24,7) | 11 (55,0) | 9 (45,0) | 0,8 (0,3-2,2) | 0,6 |
| DLQI | |||||||
| 0-1 | 3,0 (1,6-5,0) | - | 48 (59,3) | 24 (50,0) | 24 (50,0) | ||
| 2-5 | 2,4 (1,9-3,1) | 0,3 | 19 (23,5) | 13 (68,4) | 6 (31,6) | 0,5 (0,2-1,59) | 0,2 |
| ≥ 6 | 4,9 (2,6-6,9) | 0,3 | 14 (17,3) | 4 (28,6) | 10 (71,4) | 2,5 (0,7-9,0) | 0,15 |
En los pacientes de edad superior a los 45 años, la mediana del HOMA-RI fue significativamente mayor que en los de 45 años o más jóvenes (p = 0,002), lo que indica la existencia de una correlación entre la edad y el HOMA-RI. La prevalencia de la RI en pacientes mayores de 45 años fue del 65,9% (odds ratio [OR] 4,0; IC 95% 1,6-10; p = 0,003). El IMC también se relacionó con la mediana más alta del HOMA-RI (1,3 en pacientes con peso normal [IMC < 25 kg/m2]; 3,0 en pacientes con sobrepeso [IMC 25-29,9 kg/m2]; y 4,7 en pacientes obesos [IMC ≥ 30 kg/m2]; p = 0,001; fig. 1). En los pacientes con peso normal, la prevalencia de la RI > 2,5 fue del 13%; del 53,6% en los pacientes con sobrepeso (p < 0,003) y del 73,3% en los pacientes obesos (p < 0,001). Es interesante resaltar que los valores del HOMA-RI no estaban relacionados con el sexo, el índice de la severidad del área de psoriasis (PASI), o el índice de calidad de vida en dermatología (DLQI) (tabla 1).
La RI constituye el mejor predictor de la diabetes mellitus tipo 2, y desempeña un papel central en el aumento del riesgo cardiovascular asociado con el síndrome metabólico4. En nuestra población de estudio con psoriasis de moderada a grave, la prevalencia de la RI fue alta, casi la mitad de los pacientes (el 49,4%). Aunque nuestro trabajo no ha tenido un grupo control, la prevalencia global de la RI es mucho más elevada que la notificada en un estudio poblacional similar (aproximadamente el 9%)4. Hemos detectado una clara relación entre la RI y el IMC, tal y como muestra la fig. 1. De la misma forma, Boehncke et al. observaron una clara relación entre el IMC alto y la RI3. Resulta interesante, por el contrario que, en nuestros pacientes, los valores del índice HOMA-RI no guardan relación con la gravedad de la psoriasis, según el PASI, a diferencia de lo publicado en el estudio anterior, en el que sí se detectó una relación significativa entre el PASI y la secreción de insulina3.
Una proporción sustancial de pacientes con psoriasis, en particular aquellos con un elevado IMC, tendrá RI. Nos gustaría insistir en que los dermatólogos deben asumir la responsabilidad de prevenir, detectar, tratar y cuidar con prontitud a los pacientes con psoriasis con RI subclínica y, por lo tanto, en riesgo de diabetes y ECV. Por tanto, el índice HOMA-RI puede ayudar a los médicos a conseguirlo de forma sencilla.
