El trasplante capilar es una técnica en auge. Pese a sus buenos resultados resulta laborioso y durante su realización pueden surgir complicaciones. Entre ellas destacan el sangrado local que puede dificultar el procedimiento. Presentamos el caso de un paciente con hemofilia A, y el manejo del sangrado intraoperatorio durante la realización de un trasplante capilar mediante la técnica FUE.
Descripción del casoPresentamos el caso de un varón de 35 años diagnosticado de hemofilia A leve (FVIII 27%) tras episodio de sangrado en una extracción dentaria. Por dicha hemorragia requirió tratamiento con desmopresina. El paciente acudió a nuestra clínica para realización de trasplante capilar. Dado los antecedentes de hemofilia se consultó con el servicio de hematología indicándose inicialmente desmopresina previa al trasplante que finalmente fue descartada por incompatibilidad de horario con el hospital de día. Se decidió entonces tratamiento con ácido tranexámico oral 500mg el día del trasplante y cada 6-8h hasta 48h postintervención. Se realizó el trasplante capilar mediante la técnica FUE con extracción de 1.535 unidades foliculares. Durante la realización del mismo se utilizó ácido tranexámico de forma tópica para el control del sangrado. Para ello se aplicaron gasas empapadas en solución inyectable de ácido tranexámico (Amchafibrin® 500mg solución inyectable) mediante compresión suave (ver Anexo. Material adicional). A los pocos minutos de la aplicación tópica se observó disminución del sangrado permitiendo una mejor visualización de las incisiones y facilitando la implantación de las unidades foliculares.
Indicaciones/contraindicaciones de la técnicaEl ácido tranexámico es un fármaco antifibrinolítico que actúa inhibiendo la conversión de plasminógeno a plasmina. Está indicado para el tratamiento y prevención de hemorragias entre otras en pacientes hemofílicos, en menstruaciones abundantes y en cirugías de próstata y vejiga. Recientemente se ha descrito también su utilidad aplicado de forma tópica para artroplastias1, y en urgencias por epistaxis, sangrados orales y rectales2–4. Además, parece que podría tener un efecto anti-inflamatorio4.
Con relación al trasplante capilar, Namazi MR5 propuso su uso añadiendo una ampolla de ácido tranexámico (5ml, 500mg) a la anestesia tumescente para facilitar y acelerar el trasplante.
El uso del ácido tranexámico tópico parece interesante tanto en la zona donante como en la receptora. Sin embargo, los autores lo consideramos de mayor utilidad en la zona receptora por ser la zona sometida a mayor manipulación y donde el sangrado puede dificultar la inserción de las unidades foliculares. Además, en el caso de la zona donante la propia compresión durante el trasplante puede ser suficiente en ausencia de enfermedad o terapia anticoagulante.
No existen estudios sobre la posible afectación del ácido tranexámico sobre la supervivencia de los injertos. No obstante, es de esperar que no se vea afectada, ya que facilita la realización de la técnica acortando la duración del trasplante, actúa inhibiendo la fibrinólisis sin producir vasoconstricción, y entre los efectos adversos cutáneos únicamente figuran las reacciones alérgicas además, tiene una vida media corta de 3 h cuando se usa de forma oral (probablemente en su uso tópico sea menor). En el caso presentado la evolución es la esperada tras 4 meses de seguimiento.
Está contraindicado principalmente en insuficiencia renal severa, y debe evitarse su uso con anticonceptivos hormonales por aumento del riesgo de trombosis.
ComplicacionesEn el paciente presentado no se registró ninguna complicación ni efecto adverso. En el caso del uso tópico, el riesgo de efectos adversos se considera bajo2. Sin embargo, cuando se usa de forma intravenosa parece aumentar el riesgo de eventos isquémicos. No obstante, es más frecuente la aparición de náuseas y diarrea4,5.
ConclusionesEl uso de ácido tranexámico tópico parece ser eficaz en hemostasia de sangrados leves-medios siendo un método poco invasivo, seguro y barato. Está técnica aplicada en el trasplante capilar podría extenderse a pacientes sin enfermedad o en tratamiento con fármacos antiagregantes o anticoagulantes.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
