Videos de cirugía dermatológica
Hemostasia con ácido tranexámico durante trasplante capilar
Tranexamic Acid for Bleeding Control During a Hair Transplant Procedure
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Pese a sus buenos resultados resulta laborioso y durante su realización pueden surgir complicaciones. Entre ellas destacan el sangrado local que puede dificultar el procedimiento. Presentamos el caso de un paciente con hemofilia A, y el manejo del sangrado intraoperatorio durante la realización de un trasplante capilar mediante la técnica FUE.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 35 años diagnosticado de hemofilia A leve (FVIII 27%) tras episodio de sangrado en una extracción dentaria. Por dicha hemorragia requirió tratamiento con desmopresina. El paciente acudió a nuestra clínica para realización de trasplante capilar. Dado los antecedentes de hemofilia se consultó con el servicio de hematología indicándose inicialmente desmopresina previa al trasplante que finalmente fue descartada por incompatibilidad de horario con el hospital de día. Se decidió entonces tratamiento con ácido tranexámico oral 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg el día del trasplante y cada 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postintervención. Se realizó el trasplante capilar mediante la técnica FUE con extracción de 1.535 unidades foliculares. Durante la realización del mismo se utilizó ácido tranexámico de forma tópica para el control del sangrado. Para ello se aplicaron gasas empapadas en solución inyectable de ácido tranexámico (Amchafibrin® 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg solución inyectable) mediante compresión suave (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">Anexo. Material adicional</a>). A los pocos minutos de la aplicación tópica se observó disminución del sangrado permitiendo una mejor visualización de las incisiones y facilitando la implantación de las unidades foliculares.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones/contraindicaciones de la técnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ácido tranexámico es un fármaco antifibrinolítico que actúa inhibiendo la conversión de plasminógeno a plasmina. Está indicado para el tratamiento y prevención de hemorragias entre otras en pacientes hemofílicos, en menstruaciones abundantes y en cirugías de próstata y vejiga. Recientemente se ha descrito también su utilidad aplicado de forma tópica para artroplastias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y en urgencias por epistaxis, sangrados orales y rectales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Además, parece que podría tener un efecto anti-inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al trasplante capilar, Namazi MR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> propuso su uso añadiendo una ampolla de ácido tranexámico (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) a la anestesia tumescente para facilitar y acelerar el trasplante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del ácido tranexámico tópico parece interesante tanto en la zona donante como en la receptora. Sin embargo, los autores lo consideramos de mayor utilidad en la zona receptora por ser la zona sometida a mayor manipulación y donde el sangrado puede dificultar la inserción de las unidades foliculares. Además, en el caso de la zona donante la propia compresión durante el trasplante puede ser suficiente en ausencia de enfermedad o terapia anticoagulante.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios sobre la posible afectación del ácido tranexámico sobre la supervivencia de los injertos. No obstante, es de esperar que no se vea afectada, ya que facilita la realización de la técnica acortando la duración del trasplante, actúa inhibiendo la fibrinólisis sin producir vasoconstricción, y entre los efectos adversos cutáneos únicamente figuran las reacciones alérgicas además, tiene una vida media corta de 3 h cuando se usa de forma oral (probablemente en su uso tópico sea menor). En el caso presentado la evolución es la esperada tras 4 meses de seguimiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está contraindicado principalmente en insuficiencia renal severa, y debe evitarse su uso con anticonceptivos hormonales por aumento del riesgo de trombosis.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente presentado no se registró ninguna complicación ni efecto adverso. En el caso del uso tópico, el riesgo de efectos adversos se considera bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, cuando se usa de forma intravenosa parece aumentar el riesgo de eventos isquémicos. No obstante, es más frecuente la aparición de náuseas y diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de ácido tranexámico tópico parece ser eficaz en hemostasia de sangrados leves-medios siendo un método poco invasivo, seguro y barato. Está técnica aplicada en el trasplante capilar podría extenderse a pacientes sin enfermedad o en tratamiento con fármacos antiagregantes o anticoagulantes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones/contraindicaciones de la técnica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 6058574 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tranexamic acid plus low-dose epinephrine reduces blood loss in total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.G. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 24 | 10 | 34 |
| 2024 October | 256 | 69 | 325 |
| 2024 September | 191 | 43 | 234 |
| 2024 August | 242 | 73 | 315 |
| 2024 July | 229 | 54 | 283 |
| 2024 June | 195 | 62 | 257 |
| 2024 May | 217 | 68 | 285 |
| 2024 April | 156 | 40 | 196 |
| 2024 March | 188 | 35 | 223 |
| 2024 February | 138 | 35 | 173 |
| 2024 January | 174 | 38 | 212 |
| 2023 December | 143 | 22 | 165 |
| 2023 November | 194 | 82 | 276 |
| 2023 October | 192 | 46 | 238 |
| 2023 September | 169 | 92 | 261 |
| 2023 August | 98 | 22 | 120 |
| 2023 July | 108 | 47 | 155 |
| 2023 June | 122 | 55 | 177 |
| 2023 May | 128 | 86 | 214 |
| 2023 April | 114 | 63 | 177 |
| 2023 March | 118 | 56 | 174 |
| 2023 February | 89 | 42 | 131 |
| 2023 January | 99 | 35 | 134 |
| 2022 December | 86 | 51 | 137 |
| 2022 November | 127 | 45 | 172 |
| 2022 October | 128 | 64 | 192 |
| 2022 September | 133 | 65 | 198 |
| 2022 August | 116 | 69 | 185 |
| 2022 July | 94 | 53 | 147 |
| 2022 June | 134 | 55 | 189 |
| 2022 May | 153 | 38 | 191 |
| 2022 April | 130 | 43 | 173 |
| 2022 March | 114 | 52 | 166 |
| 2022 February | 128 | 28 | 156 |
| 2022 January | 129 | 39 | 168 |
| 2021 December | 90 | 51 | 141 |
| 2021 November | 109 | 47 | 156 |
| 2021 October | 99 | 66 | 165 |
| 2021 September | 75 | 48 | 123 |
| 2021 August | 64 | 44 | 108 |
| 2021 July | 80 | 37 | 117 |
| 2021 June | 51 | 30 | 81 |
| 2021 May | 85 | 40 | 125 |
| 2021 April | 134 | 84 | 218 |
| 2021 March | 83 | 47 | 130 |
| 2021 February | 73 | 36 | 109 |
| 2021 January | 57 | 34 | 91 |
| 2020 December | 53 | 36 | 89 |
| 2020 November | 46 | 25 | 71 |
| 2020 October | 52 | 42 | 94 |
| 2020 September | 80 | 45 | 125 |
| 2020 August | 154 | 31 | 185 |
| 2020 July | 209 | 68 | 277 |
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