La hidrosadenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por nódulos inflamatorios, abscesos, furúnculos recurrentes y fístulas en las axilas, ingles, región perianal o inframamaria. Afecta significativamente la calidad de vida y puede ocasionar depresión y ansiedad1. El tratamiento es complejo y, a menudo, insatisfactorio. Se han utilizado antibióticos y corticoides tópicos o sistémicos, inmunosupresores clásicos o inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) como adalimumab, antiandrógenos, antidiabéticos como metformina y procedimientos quirúrgicos, entre otros. Además, se pueden indicar intervenciones no farmacológicas como suplementos dietéticos u otros, aunque la evidencia sobre su utilidad es escasa (tabla 1)2.
Tratamientos no farmacológicos para la hidrosadenitis supurativa
| Agente | Estudio | Intervención | Indicación | n | Evidencia | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Suplementos dietéticos | ||||||
| Zinc | Brocard et al., 2007 | Gluconato de Zn 90 mg/d vía oral | HS leve-moderada (estadio I-II Hurley) | 22 | Estudio piloto | 8/22 (36%) obtuvieron una respuesta completa y 13/22 (59,1%) una respuesta parcial |
| Hessam et al., 2016 | Gluconato de Zn 90 mg/d vía oral asociado a triclosán tópico 2% 2 veces/d | HS sin tratamiento activo o en las 4 sem previas | 54 | Estudio retrospectivo no controlado | 43/54 (79,6%) presentaron una disminución significativa de la gravedad de la HS40/54 (74%) reportaron una mejoría en la calidad de vida12 pacientes (22%) presentaron efectos adversos gastrointestinales, 5 abandonaron el tratamiento, 4 disminuyeron la dosis | |
| Molinelli et al., 2020 | Gluconato de Zn 90 mg/d asociado a nicotinamida 30 mg/d vía oral durante 90 d | HS leve-moderada (estadio I-II Hurley) tratados previamente durante 12 sem con minociclina 100 mg/d vía oral | 92 | Estudio retrospectivo controlado | Los 47 pacientes tratados presentaron una disminución significativa del número y duración de los brotes, mejoría de la calidad de vida y aumento de la supervivencia libre de enfermedad, en comparación con el grupo control | |
| Vitamina B12 | Mortimore y Florin, 2010 | Vitamina B12 1.000μg/14 d 6 sem; luego, mensual, intramuscular | Enfermedad inflamatoria intestinal asociada a HS o con lesiones cutáneas similares (fístulas perianales, nódulos inflamatorios) | 12 | Serie de casos | 8/12 pacientes presentaron una respuesta completa o parcial |
| Vitamina D | Guillet et al., 2015 | Vitamina D en ampollas bebibles 100.000 UI según los niveles de 25-OH-vitamina D3 | HS de cualquier grado con déficit de vitamina D | 44 | Estudio piloto | La suplementación con vitamina D disminuyó en un 75% el número de nódulos en aquellos pacientes con déficit de vitamina D |
| Intervenciones dietéticas | ||||||
| Dieta mediterránea | Barrea et al., 2019 | Adherencia a la dieta mediterránea evaluado mediante la escala PREDIMED | HS de cualquier grado | 82 | Estudio transversal caso-control | La gravedad de HS fue inversamente proporcional al grado de adherencia de los pacientes a la dieta mediterránea |
| Dieta sin levadura | Cannistrà et al., 2013 | Cirugía y dieta sin levadura | HS de cualquier grado | 12 | Estudio piloto prospectivo | Todos los pacientes mostraron estabilización y disminución de las lesiones cutáneas a los 12 mesesHubo recurrencia de las lesiones en todos los pacientes que retomaron la ingesta de levadura o trigo |
| Colboc et al., 2016 | Dieta sin levadura durante 3 meses | HS de cualquier grado con tratamiento médico | 20 | Estudio prospectivo no controlado | El dolor, la inflamación, supuración y duración de los brotes mejoraron en el 50% de los pacientes con buena adherencia a la dietaLos pacientes con mala adherencia reportaron una inferior mejoría de su HS | |
| Modificaciones del estilo de vida* | ||||||
| Sobrepeso y obesidad | Kromann et al., 2014 | Pérdida de peso | HS de cualquier grado con cirugía bariátrica | 249 | Estudio retrospectivo no controlado | Tras la cirugía bariátrica con pérdida de peso significativa, 17/35 (48,6%) pacientes con HS presentaron una remisión completa y 7/35 (20%) presentaron una remisión parcial |
| Thomas et al., 2014 | Pérdida de peso | HS y obesidad mórbida | 1 | Caso | Caso aislado en el que, tras la cirugía bariátrica con pérdida de peso significativa, cesaron los síntomas de HS, que habían sido refractarios a varios tratamientos | |
| Depilación con láser | ||||||
| Láser Nd:YAG | Tierney et al., 2009 | 4 sesiones mensuales de láser Nd:YAG | HS moderada-grave | 22 | Estudio prospectivo aleatorizado controlado | Tras 3 meses de tratamiento, se observó una reducción en la gravedad de la HS del 65,3% en todas las zonas anatómicas, 73,4% en la zona inguinal, 62% en la región axilar y 53,1% en zona inframamaria |
| Mahmoud et al., 2010 | 4 sesiones mensuales de láser Nd:YAG | HS moderada con lesiones bilaterales y simétricas | 22 | Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda) | Se evidenció una mejoría del 72,7% en el lado tratado en comparación con el 22,9% en el lado control | |
| Xu et al., 2011 | 2 sesiones mensuales de láser Nd:YAG | HS moderada | 20 | Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda) | De media se observó una mejoría del 31,6% en todas las regiones anatómicas respecto al control | |
| IPL | Highton et al., 2011 | 2 sesiones por sem durante 4 sem | HS moderada-grave con afectación simétrica bilateral | 18 | Estudio prospectivo aleatorizado controlado intrapaciente (derecha-izquierda) | Hubo una mejoría significativa de la gravedad de las lesiones de HS en el lado tratado a los 3, 6 y 12 meses |
| Piccolo et al., 2014 | 4 sesiones de IPL en intervalos de 15-20 días | HS leve-moderada | 2 | Serie de casos | Los pacientes con HS presentaron respuesta completa tras finalizar el tratamiento | |
| Láser alejandrita | Koch et al., 2013 | 6 sesiones de láser separadas 6-8 sem | HS moderada | 1 | Estudio retrospectivo, revisión de historias clínicas | El paciente con HS presentó resolución completa de las lesiones en el área inguinal, sin requerir tratamiento antibiótico sistémico |
| Láser diodo | Sehgal et al., 2011 | 6 sesiones de láser separadas 3-4 meses | HS moderada bilateral en axilas | 1 | Caso | Tras 6 sesiones, la paciente presentó una mejoría objetiva de las lesiones de HS |
Otras recomendaciones incluyen dejar el tabaco, evitar depilarse y mejorar la higiene y cuidado de la piel.
d: día; HS: hidrosadenitis supurativa; IPL: luz pulsada intensa (intense pulsed light); Nd:YAG: granate de itrio y aluminio dopado con impurezas de neodimio (neodymium-doped yttrium aluminium garnet); PREDIMED: prevención con dieta mediterránea; Zn: cinc.
Fuente: Hendricks et al.2.
En un estudio retrospectivo reciente, que incluyó a 92 pacientes con HS leve-moderada tratados exitosamente con tetraciclinas orales, se estudió la utilidad del gluconato de cinc (gZn) (90mg/día) y nicotinamida (30mg/día) vía oral en 47 individuos como tratamiento de mantenimiento durante 90 días y se comparó con 45 controles. En las semanas 12 y 24 se observó una disminución significativa de la gravedad de las lesiones según la International Hidradenitits Supurativa Severity Score System en el grupo tratado (puntuación de 4,0 y 4,7 versus 6,2 y 7,8 en el grupo control); de la calidad de vida según el Dermatology Life Quality Index (2,9 y 3,5 versus 7,5 y 10,6 en los controles); del dolor (puntuación media en la escala visual analógica de 2,0 y 2,4 versus 7,5 y 10,6 en el grupo control) y de la duración media de los brotes (3,8 y 4,9 días versus 5,6 y 8,9 en los controles). La supervivencia libre de enfermedad también fue significativamente mayor: 20,4 días de media contra 5,4 días en el grupo control. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0,005). Como efectos adversos, 2pacientes presentaron náuseas, aunque ninguno abandonó el tratamiento3.
Dos estudios previos también avalan la utilidad del gZn en la HS. El primer estudio piloto incluyó a 22 pacientes con HS refractarios al tratamiento convencional, tratados con 90mg/d de gZn. Todos los individuos presentaron una mejoría, tanto parcial (63,6%) como completa (36%). Solo 3presentaron efectos adversos4. Otro estudio con 66 pacientes con HS leve-moderada tratados con gZn y triclosán tópico al 2% mostró una mejoría significativa en la gravedad de la enfermedad a los 3 meses, en el número de nódulos inflamatorios y brotes, y en la calidad de vida. Presentaron efectos adversos gastrointestinales 22 individuos, pero solo 5 abandonaron el tratamiento5. Los efectos beneficiosos del gZn en la HS y en otras dermatosis podrían explicarse por su actividad antiinflamatoria: inhibe la quimiotaxis de los neutrófilos, activa las células natural killer y fagocitos, regula la expresión de integrinas en los queratinocitos y modula la producción de citocinas proinflamatorias, tales como el TNFα y la interleucina 64. La nicotinamida también posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes y disminuye la acumulación de radicales libres.
El manejo de la HS es complejo y las intervenciones no farmacológicas pueden adquirir una gran importancia. La combinación de gZn y nicotinamida es una alternativa de bajo coste y bien tolerada, y puede ser útil como tratamiento de mantenimiento o complemento a la terapia convencional.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de interés.
