La orientación sexual es la atracción física o emocional de una persona hacia otra. Las personas heterosexuales se sienten atraídas por personas del sexo contrario, las personas homosexuales (gays y lesbianas) por personas de su mismo sexo y las personas bisexuales, por ambos1,2.

Debemos diferenciar la orientación sexual de la identidad de género. La identidad de género es un término que describe la percepción de cada persona sobre su género, pudiendo identificarse como hombre, mujer, como ambos o ninguno de ellos (tabla 1). Hablamos de personas cisgénero cuando el sexo asignado en el nacimiento se corresponde a la identidad de género. Los términos transgénero, transexual, «trans» o de género no binario se utilizan en aquellas personas cuya identidad de género no se corresponde con el sexo asignado en el nacimiento1.

Recientemente se han publicado varios artículos sobre la atención dermatológica a personas LGTB1–3. Además, desde el año 2017 la Academia Española de Dermatología y Venereología colabora en un documento de consenso junto al Grupo de Estudio de Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, donde se recogen las recomendaciones para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres que tienen sexo con mujeres y las personas transgénero4.

A continuación, se resumen las dermatosis y las infecciones para las que tienen un riesgo aumentado y las actividades de prevención (tabla 2) para cada grupo, dependiendo de su orientación sexual o identidad de género.

Hombres que tienen sexo con hombres: en el año 2017, en España, más del 50% de los nuevos casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana fueron diagnosticados en hombres que tienen sexo con hombres. Se ha descrito, además, un incremento del riesgo de sífilis, gonococia, infección por clamidia, hepatitis, herpes genital, lesiones por el virus del papiloma humano (entre ellas el carcinoma anal, con un riesgo superior en hombres que tienen sexo con hombres y virus de la inmunodeficiencia humana), enfermedad meningocócica e infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Además, en algunos estudios se habla de un incremento del riesgo de cáncer de piel no melanoma y de melanoma relacionado con el uso de cabinas de bronceado1,4.

Mujeres que tienen sexo con mujeres: aunque existe una menor percepción del riesgo de contraer alguna infecciones de transmisión sexual por el tipo de prácticas sexuales, se ha descrito un aumento de las infecciones por clamidia, herpes y vaginosis bacteriana, así como de lesiones orales por virus del papiloma humano1.

Transgénero: aquellos que se someten a tratamiento hormonal y/o quirúrgico para la confirmación de género pueden presentar efectos secundarios propios que el dermatólogo debe conocer:

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  Hombres transgénero (transición mujer-hombre): el tratamiento con testosterona puede desencadenar un acné o una alopecia androgenética. Es importante continuar el cribado de cáncer de cérvix y la exploración mamaria y genital si no se han sometido a cirugía de confirmación de género1,3,5.

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  Mujeres transgénero (transición hombre-mujer): el tratamiento con estrógenos exógenos aumenta el riesgo tromboembólico en comparación con las personas cisgénero. Se han descrito carcinomas escamosos y liquen escleroatrófico en neovagina y vulva, así como dermatosis en relación con los procedimientos estéticos (rellenos) utilizados para la feminización facial y corporal1–3.

Los dermatólogos juegan un papel importante en la salud del colectivo LGTB. Conocer el riesgo aumentado de infecciones de transmisión sexual y su prevención, las dermatosis propias y el lenguaje inclusivo son algunos de los aspectos cruciales necesarios para el tratamiento de estos pacientes.