El carvedilol es un fármaco β-bloqueante no selectivo indicado en el tratamiento de la hipertensión esencial, de la cardiopatía isquémica y de la insuficiencia cardiaca. En dermatología ha demostrado utilidad fuera de indicación en determinadas afecciones cutáneas (tabla 1). Los efectos adversos más frecuentemente reportados con las dosis habituales son hipotensión, vértigo, náuseas y debilidad. Suelen ser leves y no requieren, por lo general, ajuste de dosis o suspensión del tratamiento.
Resumen de las publicaciones que evalúan la eficacia de carvedilol para distintas indicaciones en dermatología
| Enfermedad | Publicación | Tipo de estudio | Pacientes | Posología con carvedilol | Tratamiento concomitante | Respuesta | Efectos adversos | Seguimiento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vulva roja | Hajj et al. (2018) | Serie casos (n=2) | (n=2)M 40aM 60a | 6,25mg/d 3 días en semana | No | M 40a: RC (4 sem.)M 60a: RP (3 sem.) | No | M 40a: No recidiva (24 sem.)M 60a: No empeoramiento (4 sem.) |
| Escroto rojo | Mizes et al. (2021) | Caso clínico | (n=1)V 64 | 6,25mg/día | Gabapentina 300mg/día | RC (2 sem.) | No | No recidiva (24 sem.) |
| Mehri et al. (2017) | Serie casos (n=2) | (n=2)V 56aV 65a | 6,25mg/día | No | RC (4 sem.) | No | No recidivas (24 sem.) | |
| Eritema facial y flushing asociados a rosácea | Logger et al. (2020) | Rev. sistemática | (n=18)17-59a14 M4 V | 3,125-6,25mgDVD o TVD, ajustadohasta 31,25mg/día desde 1 semana a 28 meses | Brimonidina tópica 0,33% diaria(n=1)Doxiciclina o antihistamínicos orales/corticosteroides(n=11) | En todos ellos, mejoría clínicasignificativa del eritema en menos de 3 semanasDescenso de Tª de mejilla en los casos evaluados (2,2°-6,4°)(n=11) | Vértigo y náuseas(n=1)Sensación de debilidad(n=1)Hipotensión (n=2) | No especificado |
DVD: 2 veces al día; M: mujer; RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial; Tª: temperatura; TVD: 3 veces al día; V: varón.
El carvedilol se ha presentado en los últimos años como una opción terapéutica prometedora para el flushing y el eritema facial persistente en rosácea sin respuesta a tratamiento convencional. El mecanismo de acción parece estar en relación con el bloqueo del receptor adrenérgico β2, al inducir la vasoconstricción en el plexo dérmico. Asimismo, la disminución de la frecuencia cardiaca puede contribuir a mejorar aún más el enrojecimiento facial1. Por otro lado, se ha comprobado en modelos murinos que puede reducir la reacción inflamatoria y el eritema al inhibir la vía del TLR2 de los macrófagos2.
La dosis de carvedilol más habitual en rosácea va de 6,25 a 12,5mg 2 o 3 veces al día. La mejoría se produce por lo general dentro de las 2-3 primeras semanas, y tiende a ser mantenida en el tiempo1.
Escroto rojoEl síndrome del escroto rojo se caracteriza por eritema persistente del escroto asociado a hiperalgesia y sensación de quemazón, siendo un diagnóstico de exclusión. En su tratamiento, ningún fármaco ha demostrado una eficacia consistente y en los casos de buena respuesta se precisan entre 4 y 18 meses para la resolución de la sintomatología. En la literatura disponemos de 2 casos tratados con carvedilol a dosis de 6,25mg al día que presentaron una rápida respuesta completa (tras 4 semanas de tratamiento). Ninguno de los pacientes presentó efectos adversos ni recurrencia tras 6 meses de tratamiento3.
Vulva rojaEl síndrome de la vulva roja se trata de una afección crónica de causa desconocida. Se caracteriza por enrojecimiento persistente de la vulva que suele acompañarse de prurito e hiperalgesia. Al igual que en el síndrome del escroto rojo, su diagnóstico es de exclusión.
En su manejo, la interrupción del tratamiento con corticoterapia tópica es necesaria, y, hasta la fecha, no se dispone de tratamientos efectivos. Se han reportado 2 casos tratados con carvedilol con notable y rápida respuesta (tras 3 y 4 semanas de tratamiento, respectivamente) a dosis de 6,25mg cada 24h 3 días a la semana, sin efectos adversos asociados4.
Prevención de la carcinogénesisCarvedilol ha demostrado efectos preventivos del desarrollo de cáncer cutáneo tanto in vivo como in vitro. Su efecto inhibidor de la carcinogénesis parece ser multifactorial. Así, ejerce protección frente al daño inducido por la radiación ultravioleta al actuar regulando mecanismos de reparación del ADN. Además, bloquea las especies reactivas de oxígeno (ROS) y determinadas vías de señalización oncogénicas como PI3K/AKT. Con objeto de evitar sobre todo los efectos secundarios por la absorción sistémica, se están desarrollando nuevos sistemas de administración tópica5.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
