FORO DE RESIDENTES
FR- Actualización en el tratamiento del vitíligo
RF- Update on the Management of Vitiligo
E.L. Pinto-Pulido
, P. Merlo-Gómez, I. Polo-Rodríguez
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Madrid, España
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Como punto de partida, insisten en decidir junto con el paciente un objetivo de tratamiento en función de la localización, la actividad y el impacto de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Enfermedad activa. Objetivo estabilización/repigmentación</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Vitíligo de extensión limitada</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores tópicos de la calcineurina (ITC) son considerados de primera elección para lesiones de extensión limitada, especialmente en zona facial, cuello, ingles y axilas. Se deben aplicar una o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día durante 6 meses, pudiendo prolongar a 12 meses o más en caso de buena respuesta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También recomiendan los corticoides tópicos de alta o muy alta potencia, especialmente en zonas extra faciales de extensión limitada o en zona facial como segunda opción tras ITC. Se sugiere una aplicación al día 3-6 meses en adultos y 2-4 meses en niños. Estos periodos se pueden extender si se escoge una pauta intermitente (2 semanas de tratamiento y 2 semanas de descanso), que disminuye los efectos adversos locales y es de elección en zona facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruxolitinib, inhibidor tópico de JAK, es el primer fármaco aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la Food and Drug Administration para la repigmentación del vitíligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los ensayos clínicos fase 3 alcanzaron un F-VASI50/T-VASI50 (mejoría ≥ 50% en el índice de puntuación del área facial/total de vitíligo) a las 52 semanas el 80,3-81,4%/56,8-60,8% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Vitíligo extenso o rápidamente progresivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante pacientes con vitíligo extenso o rápidamente progresivo la fototerapia UVB de banda estrecha se posiciona como primera línea de tratamiento, pudiéndose combinar con tratamiento tópico. Se recomienda realizar 3 sesiones a la semana y suspender tras 3 meses si no hay mejoría o tras 6 meses si esta es insuficiente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con vitíligo rápidamente progresivo resistente a otras terapias consideran valorar administrar mini pulsos orales de dexametasona (2,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) o betametasona (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de la semana no consecutivos un máximo de 3-6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Enfermedad no activa</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo repigmentación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden utilizar los tratamientos tópicos anteriormente mencionados, la fototerapia o la combinación de ambos. En casos resistentes a estas terapias y ausencia de progresión de la enfermedad tras 12 meses, se puede considerar tratamiento quirúrgico con injertos (de tejido o celulares).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objetivo estabilización</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el objetivo es evitar recaídas se recomienda la aplicación 2 veces a la semana de un ITC o corticoide tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objetivo despigmentación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en casos resistentes y extensos en áreas visibles, se puede optar por despigmentar las zonas sanas, con monobenzeno (aprobado por la FDA), otros despigmentantes tópicos, láser o crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Novedades terapéuticas en investigación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias terapias en estudio para esta enfermedad, habiéndose publicado recientemente los resultados de un ensayo clínico fase 2b con riclecitinib (inhibidor oral de JAK3 y TEC cinasa), con resultados favorables en cuanto a seguridad y eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros inhibidores orales de JAK (upadacitib, povorcitinib, baricitinib) también han comenzado ensayos clínicos fase 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuevas dianas terapéuticas en investigación (IL-15, señalización WNT) tratan de abordar no solo la inmunomodulación, sino también la repigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1899347" "titulo" => "Keywords" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1899346" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Enfermedad activa. 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