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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar bacteremia y sepsis en los pacientes con eritrodermia no ha sido estudiado de manera amplia&#46; Los focos de bacteremia m&#225;s frecuentes en adultos y personas mayores son el urinario&#44; biliar y respiratorio&#46; Deber&#225; considerarse el origen cut&#225;neo en caso de enfermedad cut&#225;nea extensa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes mayores e inmunosuprimidos&#44; la bacteremia puede pasar inadvertida hasta que compromete algunos &#243;rganos o tejidos&#46; La infecci&#243;n del tejido blando&#44; tal como el absceso en la musculatura de la cadera&#44; es una complicaci&#243;n posible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas es una condici&#243;n infrecuente&#44; pero potencialmente mortal&#44; especialmente debido a la frecuente demora diagn&#243;stica&#46; Los s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos&#58; dolor en la cadera&#44; espalda&#44; muslo o abdomen&#44; y ocasionalmente fiebre&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoces son fundamentals para prevenir complicaciones tales como shock s&#233;ptico y muerte&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas puede clasificarse como primario cuando es debido a diseminaci&#243;n hemat&#243;gena o linf&#225;tica&#44; o secundario cuando est&#225; causado por una infecci&#243;n contigua&#46; Los abscesos primarios son m&#225;s frecuentes en ni&#241;os&#44; pa&#237;ses en desarrollo y pacientes inmunocomprometidos&#46; Los factores de riesgo incluyen traumatismos&#44; osteoartritis&#44; diabetes&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; consumo de drogas por v&#237;a parenteral&#44; insuficiencia renal y uso de inmunosupresores&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;SA&#41; es el agente m&#225;s com&#250;n en los abscesos primarios &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> &#40;19&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de dos pacientes con eritrodermia y absceso en la cadera&#46; La paciente 1 es una mujer de 70 a&#241;os que present&#243; eritrodermia psori&#225;sica persistente a pesar del tratamiento con etretinato&#44; metotrexato y ciclosporina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Fue ingresada en el hospital en marzo de 2021 con PASI &#40;Psoriasis Area and Severity Index&#41; de 41 y ASC &#40;&#225;rea de superficie corporal&#41; de 58&#46; Las placas psori&#225;sicas eran inflamatorias&#44; con p&#250;stulas en la superficie&#44; pero sin claras erosiones&#46; Transcurrido un mes&#44; report&#243; dolor en el muslo izquierdo&#46; No se detectaron anomal&#237;as en una radiograf&#237;a de la cadera ni tampoco en una ecograf&#237;a de partes blandas&#46; En el plazo de una semana desarroll&#243; escalofr&#237;os y fiebre&#46; La anal&#237;tica fue positiva para SA sensible a meticilina &#40;SASM&#41;&#46; Sospech&#225;ndose una complicaci&#243;n infecciosa en la cadera se solicit&#243; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; que revel&#243; un absceso a nivel del m&#250;sculo iliaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente 2 es un var&#243;n de 76 a&#241;os con historia de brotes eccematosos en los dos a&#241;os previos&#46; Fue ingresado en el hospital por brote de eritrodermia con linfadenopat&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La biopsia cut&#225;nea confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de micosis fungoide&#46; Las pruebas complementarias no mostraron clonalidad en sangre perif&#233;rica ni en ganglios&#44; por lo que se estableci&#243; diagn&#243;stico de micosis fungoide en estadio IIIa &#40;T4N1aM0B0&#41;&#46; Durante los d&#237;as siguientes&#44; el paciente desarroll&#243; malestar&#44; fiebre y dolor de cadera&#46; Los cultivos de sangre fueron positivos para SASM y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#46; Un TC de cuerpo entero mostr&#243; un absceso iliaco&#46; Se descart&#243; endocarditis&#44; ya que el paciente portaba una v&#225;lvula cardiaca mec&#225;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca informaci&#243;n en la literatura acerca del riesgo de bacteremia y complicaciones infecciosas en los pacientes con dermatosis cr&#243;nicas extensas&#46; Un amplio estudio retrospectivo realizado en India evalu&#243; la etiolog&#237;a y frecuencia de la sepsis en los pacientes ingresados en la unidad de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De 860 pacientes&#44; el 4&#44;65&#37; desarroll&#243; sepsis&#46; Dentro de estos casos&#44; las enfermedades vesiculo-ampollosas fueron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; seguidas de eritrodermia &#40;25&#37;&#41;&#46; SARM &#40;SA resistente a meticilina&#41; fue el organismo m&#225;s com&#250;n&#44; pero tambi&#233;n se aisl&#243; SASM en el 8&#44;7&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eritrodermia puede ser una puerta de entrada de bacteremia&#44; ya que implica disfunci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica&#46; De igual modo&#44; en estos pacientes se utilizan altas dosis de esteroides e inmunosupresores&#44; que favorecen las infecciones y pueden ocultar los s&#237;ntomas&#46; Routier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen dos pacientes con absceso de psoas causado por infecci&#243;n estreptoc&#243;cica con puerta de entrada cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la eritrodermia psori&#225;sica puede estar desencadenada por infecciones&#46; Green et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> reportaron cinco pacientes con psoriasis eritrod&#233;rmica y bacteremia por SA oculta&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas mejoran &#250;nicamente cuando la infecci&#243;n est&#225; controlada&#46; Aunque ser&#237;a excepcional&#44; la bacteremia pudo haber procedido de un absceso primario&#44; exacerbando las lesiones cut&#225;neas de forma secundaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n por SA ha sido asociada al incremento del ASC en la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T &#40;CTCL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los pacientes de CTCL presentan a menudo infecciones bacterianas&#44; y en particular SA&#46; La descolonizaci&#243;n estafiloc&#243;cica a menudo redunda en mejoras cl&#237;nicamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo del por qu&#233; se forman los abscesos en el psoas iliaco es incierto&#46; Las heridas en miembros inferiores o perin&#233; podr&#237;an explicar la predisposici&#243;n a la aparici&#243;n de un absceso en dicha zona&#46; Se trata tambi&#233;n de una regi&#243;n bien vascularizada en la que podr&#237;an asentarse los microorganismos en una bacteriemia&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes mayores pueden padecer artrosis o traumatismos&#44; los cuales les predisponen a la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y las pruebas de imagen&#46; El TC y la RM son las t&#233;cnicas est&#225;ndar&#44; pero en etapas tempranas pueden presentar falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello es importante tener este diagn&#243;stico en consideraci&#243;n y repetir las pruebas de imagen si fuera necesario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en antibi&#243;ticos de amplio espectro y drenaje del absceso&#46; El drenaje quir&#250;rgico es el tratamiento tradicional&#44; pero el drenaje percut&#225;neo guiado por im&#225;genes es una alternativa efectiva&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la eritrodermia implica una disfunci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica que predispone a infecci&#243;n y bacteremia&#46; El absceso de psoas primario se produce probablemente como consecuencia de una colonizaci&#243;n hemat&#243;gena&#46; Por tanto&#44; deber&#225; considerarse la eritrodermia como factor de riesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un alto grado de sospecha para realizar un diagn&#243;stico temprano&#58; el dolor en el muslo&#44; cadera o espalda y la bacteremia en un paciente eritrod&#233;rmico son imperativos para descartar los abscesos de psoas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Una infección potencialmente mortal en pacientes con eritrodermia: Absceso de psoas
A Life-Threatening Infection in Patients with Erythroderma: Psoas Abscess
A. Taibo
Corresponding author
ana.taibo.martinez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, N. Martínez Campayo, S. Paradela, E. Fonseca
Department of Dermatology, University Hospital of A Coruña, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar bacteremia y sepsis en los pacientes con eritrodermia no ha sido estudiado de manera amplia&#46; Los focos de bacteremia m&#225;s frecuentes en adultos y personas mayores son el urinario&#44; biliar y respiratorio&#46; Deber&#225; considerarse el origen cut&#225;neo en caso de enfermedad cut&#225;nea extensa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes mayores e inmunosuprimidos&#44; la bacteremia puede pasar inadvertida hasta que compromete algunos &#243;rganos o tejidos&#46; La infecci&#243;n del tejido blando&#44; tal como el absceso en la musculatura de la cadera&#44; es una complicaci&#243;n posible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas es una condici&#243;n infrecuente&#44; pero potencialmente mortal&#44; especialmente debido a la frecuente demora diagn&#243;stica&#46; Los s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos&#58; dolor en la cadera&#44; espalda&#44; muslo o abdomen&#44; y ocasionalmente fiebre&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento precoces son fundamentals para prevenir complicaciones tales como shock s&#233;ptico y muerte&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas puede clasificarse como primario cuando es debido a diseminaci&#243;n hemat&#243;gena o linf&#225;tica&#44; o secundario cuando est&#225; causado por una infecci&#243;n contigua&#46; Los abscesos primarios son m&#225;s frecuentes en ni&#241;os&#44; pa&#237;ses en desarrollo y pacientes inmunocomprometidos&#46; Los factores de riesgo incluyen traumatismos&#44; osteoartritis&#44; diabetes&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; consumo de drogas por v&#237;a parenteral&#44; insuficiencia renal y uso de inmunosupresores&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;SA&#41; es el agente m&#225;s com&#250;n en los abscesos primarios &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> &#40;19&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de dos pacientes con eritrodermia y absceso en la cadera&#46; La paciente 1 es una mujer de 70 a&#241;os que present&#243; eritrodermia psori&#225;sica persistente a pesar del tratamiento con etretinato&#44; metotrexato y ciclosporina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Fue ingresada en el hospital en marzo de 2021 con PASI &#40;Psoriasis Area and Severity Index&#41; de 41 y ASC &#40;&#225;rea de superficie corporal&#41; de 58&#46; Las placas psori&#225;sicas eran inflamatorias&#44; con p&#250;stulas en la superficie&#44; pero sin claras erosiones&#46; Transcurrido un mes&#44; report&#243; dolor en el muslo izquierdo&#46; No se detectaron anomal&#237;as en una radiograf&#237;a de la cadera ni tampoco en una ecograf&#237;a de partes blandas&#46; En el plazo de una semana desarroll&#243; escalofr&#237;os y fiebre&#46; La anal&#237;tica fue positiva para SA sensible a meticilina &#40;SASM&#41;&#46; Sospech&#225;ndose una complicaci&#243;n infecciosa en la cadera se solicit&#243; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; que revel&#243; un absceso a nivel del m&#250;sculo iliaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente 2 es un var&#243;n de 76 a&#241;os con historia de brotes eccematosos en los dos a&#241;os previos&#46; Fue ingresado en el hospital por brote de eritrodermia con linfadenopat&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La biopsia cut&#225;nea confirm&#243; la sospecha cl&#237;nica de micosis fungoide&#46; Las pruebas complementarias no mostraron clonalidad en sangre perif&#233;rica ni en ganglios&#44; por lo que se estableci&#243; diagn&#243;stico de micosis fungoide en estadio IIIa &#40;T4N1aM0B0&#41;&#46; Durante los d&#237;as siguientes&#44; el paciente desarroll&#243; malestar&#44; fiebre y dolor de cadera&#46; Los cultivos de sangre fueron positivos para SASM y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>&#46; Un TC de cuerpo entero mostr&#243; un absceso iliaco&#46; Se descart&#243; endocarditis&#44; ya que el paciente portaba una v&#225;lvula cardiaca mec&#225;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca informaci&#243;n en la literatura acerca del riesgo de bacteremia y complicaciones infecciosas en los pacientes con dermatosis cr&#243;nicas extensas&#46; Un amplio estudio retrospectivo realizado en India evalu&#243; la etiolog&#237;a y frecuencia de la sepsis en los pacientes ingresados en la unidad de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De 860 pacientes&#44; el 4&#44;65&#37; desarroll&#243; sepsis&#46; Dentro de estos casos&#44; las enfermedades vesiculo-ampollosas fueron el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; seguidas de eritrodermia &#40;25&#37;&#41;&#46; SARM &#40;SA resistente a meticilina&#41; fue el organismo m&#225;s com&#250;n&#44; pero tambi&#233;n se aisl&#243; SASM en el 8&#44;7&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eritrodermia puede ser una puerta de entrada de bacteremia&#44; ya que implica disfunci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica&#46; De igual modo&#44; en estos pacientes se utilizan altas dosis de esteroides e inmunosupresores&#44; que favorecen las infecciones y pueden ocultar los s&#237;ntomas&#46; Routier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen dos pacientes con absceso de psoas causado por infecci&#243;n estreptoc&#243;cica con puerta de entrada cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la eritrodermia psori&#225;sica puede estar desencadenada por infecciones&#46; Green et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> reportaron cinco pacientes con psoriasis eritrod&#233;rmica y bacteremia por SA oculta&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas mejoran &#250;nicamente cuando la infecci&#243;n est&#225; controlada&#46; Aunque ser&#237;a excepcional&#44; la bacteremia pudo haber procedido de un absceso primario&#44; exacerbando las lesiones cut&#225;neas de forma secundaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonizaci&#243;n por SA ha sido asociada al incremento del ASC en la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T &#40;CTCL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los pacientes de CTCL presentan a menudo infecciones bacterianas&#44; y en particular SA&#46; La descolonizaci&#243;n estafiloc&#243;cica a menudo redunda en mejoras cl&#237;nicamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo del por qu&#233; se forman los abscesos en el psoas iliaco es incierto&#46; Las heridas en miembros inferiores o perin&#233; podr&#237;an explicar la predisposici&#243;n a la aparici&#243;n de un absceso en dicha zona&#46; Se trata tambi&#233;n de una regi&#243;n bien vascularizada en la que podr&#237;an asentarse los microorganismos en una bacteriemia&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes mayores pueden padecer artrosis o traumatismos&#44; los cuales les predisponen a la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y las pruebas de imagen&#46; El TC y la RM son las t&#233;cnicas est&#225;ndar&#44; pero en etapas tempranas pueden presentar falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello es importante tener este diagn&#243;stico en consideraci&#243;n y repetir las pruebas de imagen si fuera necesario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en antibi&#243;ticos de amplio espectro y drenaje del absceso&#46; El drenaje quir&#250;rgico es el tratamiento tradicional&#44; pero el drenaje percut&#225;neo guiado por im&#225;genes es una alternativa efectiva&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la eritrodermia implica una disfunci&#243;n de la barrera epid&#233;rmica que predispone a infecci&#243;n y bacteremia&#46; El absceso de psoas primario se produce probablemente como consecuencia de una colonizaci&#243;n hemat&#243;gena&#46; Por tanto&#44; deber&#225; considerarse la eritrodermia como factor de riesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un alto grado de sospecha para realizar un diagn&#243;stico temprano&#58; el dolor en el muslo&#44; cadera o espalda y la bacteremia en un paciente eritrod&#233;rmico son imperativos para descartar los abscesos de psoas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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