Carta científico-clínica
Pelos en penacho asociados a alopecia lipedematosa: evaluación con resonancia magnética y ecografía
Tufted Hair Follicles Associated With Lipedematous Alopecia: Magnetic Resonance Imaging and Ultrasounds Assessment
A. Lobato-Berezo
, E. López-Trujillo, R.M. Pujol
Corresponding author
Department of Dermatology, Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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No se han descrito características tricoscópicas en la literatura, siendo escasos los informes de tipo ecográfico. Reportamos el caso de un paciente con alopecia lipedematosa con características tricoscópicas, resonancia magnética y ecografía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 33 años acudió con pérdida progresiva de cabello desde hacía muchos años. Tenía retraso mental leve asociado a epilepsia, y había sido tratado con fluvoxamina y aripiprazol, negando historia alguna de traumatismo o cirugía en el cuero cabelludo. La exploración física reveló un cuero cabelludo con engrosamiento difuso y blando, principalmente localizado en la zona occipital, sin signos clínicos de inflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La alopecia androgenética mostraba pelos miniaturizados en la zona interparietal. La tricoscopía reveló zonas con puntos grandes de color naranja-amarillento, con cinco o más cabellos emergentes de un único orificio folicular, que se asemejaban a penachos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La prueba del tirón de pelo fue negativa. La biopsia del cuero cabelludo mostró epidermis y dermis normales, con reducción de folículos de mechones pilosos anágenos y una leve inflamación perifolicular crónica. No se observaron signos de fibrosis, edema dérmico, deposición de mucina, paniculitis o alteraciones de los haces de colágeno ni fibras elásticas. La imagen de resonancia magnética y la ecografía de cuero cabelludo mostraron una diferencia importante de grosor entre el vértex y la zona occipital, midiendo esta última más de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La imagen ecográfica mostró una interfaz borrosa entre la dermis y la hipodermis, observándose un incremento del grosor del tejido adiposo asimétrico. También se observaron algunas haces de hipodermis en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A, B). El paciente rechazó cualquier tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AL y el cuero cabelludo lipedematoso son dos situaciones raras de etiología desconocida, que se cree que corresponden al mismo espectro de un único trastorno del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de 47 casos publicados en 2012 se encontró que el 90% eran mujeres de raza blanca con edad media de 43 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque también se ha descrito AL de tipo congénito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este es el motivo principal de que se piense que las hormonas sexuales femeninas juegan un papel en la patogenia de la AL, aunque se sigue careciendo de evidencia. Otras teorías respaldan que el incremento de presión sobre los folículos pilosos debido al engrosamiento de la capa adiposa subcutánea puede causar deterioro del bulbo piloso y la papila folicular. También se ha postulado que la hormona leptina, la metaplasia y el desplazamiento del tejido adiposo juegan un papel en el desarrollo de la AL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios histológicos que definen la AL incluyen: engrosamiento del tejido celular subcutáneo maduro con alteración variable de la arquitectura adiposa, ausencia de paniculitis o lipoma visibles, ausencia de paniculitis e inflamación y folículos pilosos y anejos normales. Las tinciones de Von Gieson, tricómico de Masson, PAS (Periodic acid-Schiff) o azul Alcian y D2-40-podoplanina pueden ayudar a descartar cualquier alteración de las fibras elásticas y de colágeno, deposición de mucina dérmica o alteraciones de los vasos linfáticos, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética ha sido uno de los mejores métodos diagnósticos de imagen y la ecografía solo se ha usado en una ocasión por parte de Martin et al. para evaluar la AL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El espesor medio normal del cuero cabelludo considerado es de 5 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ambas herramientas de imagen pueden revelar un incremento del espesor del cuero cabelludo de 9 a 19 en la AL. <span class="elsevierStyleItalic">Cutis verticis gyrata</span>, el principal diagnóstico diferencial, podría descartarse con esta técnica de imagen, ya que esta entidad se caracteriza por el incremento del grosor de la dermis del cuero cabelludo, con surcos o convoluciones con aspecto cerebriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han reportado hallazgos tricoscópicos en la literatura. Encontramos pelos en penacho formados por más de 5 pelos emergentes de folículos pilosos únicos preservados, no encontrando ningún otro hallazgo tricoscópico relevante. Los pelos en penacho son una manifestación de agrupación de las estructuras foliculares adyacentes inducida por fibrosis, así como retención folicular de los cabellos en fase telógena a lo largo de ciclos múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este caso, creemos que la presión en los folículos pilosos debido al engrosamiento de la capa adiposa subcutánea podría inducir la fusión de las estructuras foliculares.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el tratamiento, nuestro paciente no experimentó ningún cambio, debido a su rechazo. De hecho, no existen consenso ni directrices reportados para el tratamiento de la AL. Se han realizado pruebas con esteroides sistémicos e intralesionales, intervención quirúrgica con citorreducción (<span class="elsevierStyleItalic">debulking</span>) y reducción del cuero cabelludo y mofetil micofenolato, con mejoras variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Debido al número limitado de casos de AL y a la diversidad de tasas de eficacia, es necesaria mayor evidencia clínica para alcanzar consenso para el tratamiento de la AL.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de AL con hallazgos trisoscópicos y ecográficos distintos, y nos gustaría resaltar la utilidad de los ultrasonidos y la dermatoscopia en una unidad ambulatoria como herramientas de imagen prácticas, para evaluar y realizar un seguimiento de la AL.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1006 "Tamanyo" => 119620 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alopecia lipedematosa en la zona occipital.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1419 "Ancho" => 1067 "Tamanyo" => 271119 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos grandes amarillos y signo peripilar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 92120 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Imagen ecográfica de la zona occipital con grosor del cuero cabelludo de 2,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, (B) la imagen de resonancia magnética muestra una diferencia importante entre el grosor del vértex y el del cuero cabelludo occipital.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lipedematous diseases of the scalp are not separate entities but part of a spectrum of lipomatous lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.S. 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| 2024 October | 257 | 55 | 312 |
| 2024 September | 238 | 90 | 328 |
| 2024 August | 281 | 92 | 373 |
| 2024 July | 235 | 71 | 306 |
| 2024 June | 197 | 69 | 266 |
| 2024 May | 236 | 74 | 310 |
| 2024 April | 157 | 53 | 210 |
| 2024 March | 260 | 63 | 323 |
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| 2024 January | 163 | 73 | 236 |
| 2023 December | 94 | 71 | 165 |
| 2023 November | 55 | 69 | 124 |
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