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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus &#40;DM&#41; es una enfermedad cr&#243;nica donde la hiperglucemia mantenida asocia un impacto negativo en m&#250;ltiples &#243;rganos&#44; principalmente el sistema nervioso y vascular&#46; En 2019&#44; seg&#250;n los datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; 1&#44;5 millones de defunciones fueron por la DM&#44; y casi la mitad de ellas antes de los 70 a&#241;os de edad&#46; Despu&#233;s del desarrollo de la insulina y los hipoglucemiantes orales&#44; aparecen los sensores de glucosa y las bombas de insulina&#44; cambiando por completo la situaci&#243;n del paciente diab&#233;tico tipo 1&#46; Aunque est&#225;n sujetos al reglamento 2017&#47;745 &#40;UE&#41; del parlamento europeo y consejo para la fabricaci&#243;n de dispositivos m&#233;dicos&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado numerosos casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica a distintos al&#233;rgenos&#46; Esta situaci&#243;n justifica el conocimiento y actualizaci&#243;n por parte del dermat&#243;logo&#44; se dedique o no a la dermatitis de contacto&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la DM sigue aumentando en Europa&#44; en 2015 se estim&#243; un incremento del 5&#37; en DM tipo 1 y del 8&#44;8&#37; de la DM tipo 2&#46; Concretamente en Espa&#241;a&#44; la prevalencia de la diabetes ha alcanzado el 14&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El diagn&#243;stico precoz y el seguimiento peri&#243;dico de los pacientes son esenciales para evitar complicaciones&#44; como la hipoglucemia y la cetoacidosis diab&#233;tica&#46; Actualmente existen dispositivos m&#233;dicos dise&#241;ados para facilitar el seguimiento y manejo de la diabetes&#44; evitando complicaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Entre ellos&#44; destacan los denominados sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa o sensores de glucosa y sistemas de infusi&#243;n continua subcut&#225;nea de insulina o bombas de insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; en el momento actual est&#225;n financiados por el Sistema Nacional de Salud solo algunos modelos&#44; en determinadas comunidades aut&#243;nomas y en algunos grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">FreeStyle Libre&#174;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FreeStyle Libre&#174; &#40;Abbot Laboratories&#41; fue el primer sensor de glucosa comercializado&#46; Este dispositivo m&#233;dico&#44; que se aplica con un adhesivo sobre la piel durante un m&#225;ximo de 14 d&#237;as&#44; mide de forma continua los niveles de glucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Poco tiempo despu&#233;s de su lanzamiento al mercado se notificaron reacciones cut&#225;neas al dispositivo compatibles con cuadros de dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41;&#46; Estudios posteriores confirmaron el isobornil acrilato &#40;IBOA&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 5888-33-5&#41; como principal al&#233;rgeno relevante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y causante de la DAC asociado al FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Hay estudios que estiman que un 5&#44;5&#37; de los pacientes que portan FreeStyle Libre&#174; presentan DAC&#44; y el 3&#44;8&#37; la presentaron debido a IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico&#44; es necesario realizar la prueba del parche con el propio adhesivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y con IBOA en vaselina a una concentraci&#243;n del 0&#44;1&#37;&#44; siendo la reactividad cruzada escasa o nula con otros acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46; La principal opci&#243;n terap&#233;utica es evitar el al&#233;rgeno&#44; es decir&#44; cambiar a otro sistema de medici&#243;n de glucosa continua&#46; Algunos autores sugieren reemplazar el sensor de glucosa en sangre por Eversense&#174; &#40;Ascensia&#41; o Dexcom&#174; &#40;Medtronic&#41; para eliminar las reacciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de estos dispositivos no nos asegura eliminar el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto ya que tambi&#233;n contienen al&#233;rgenos potencialmente sensibilizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen comercializados otras variantes de FreeStyle&#174; como es FreeStyle Navigator&#174; I y II&#44; los cuales tambi&#233;n contienen IBOA entre sus componentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis posteriores mediante cromatograf&#237;a de gases-espectrometr&#237;a de masas &#40;GC-MS&#41; han indicado la presencia de N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;DMAA&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 2680-03-7&#41; en el sensor FreeStyle Libre&#174;&#44; consider&#225;ndose el segundo al&#233;rgeno relacionado con la dermatitis de contacto a este dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que el IBOA y el DMAA encontrados en el sensor FreeStyle Libre&#174; procedan de un adhesivo utilizado para unir la parte superior e inferior de la cubierta de pl&#225;stico del sensor&#46; El alto grado de reacciones concomitantes a DMAA e IBOA se explica probablemente por una exposici&#243;n simult&#225;nea a estas sustancias al utilizar el sensor FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Debido a las diferencias estructurales&#44; las reacciones cruzadas entre IBOA y DMAA parecen improbables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n un art&#237;culo multic&#233;ntrico publicado recientemente&#44; la frecuencia de sensibilizaci&#243;n a IBOA y DMAA en Espa&#241;a es menor que en otras series europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no podemos descartar la posibilidad de que otros sensibilizantes desconocidos hasta ahora tambi&#233;n podr&#237;an desempe&#241;ar un papel importante&#46; Dado que tanto el IBOA como el DMAA son componentes de adhesivos utilizados para dispositivos m&#233;dicos&#44; como sensores de glucosa y bombas de insulina&#44; deben realizarse pruebas de parche cuando se sospechen DAC a dispositivos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay casos publicados que describen que pacientes al&#233;rgicos al Freestyle Libre&#174; tambi&#233;n reaccionaron positivamente a la mezcla de lactona sesquiterp&#233;nica&#44; que contiene concentraciones equimolares de alantolactona &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 546-43-0&#41;&#44; costunolida &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 553-21-9&#41; y lactona dehidrocostus &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 477-43-0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#46; La presencia de los 3 componentes en el sensor de glucosa no pudo demostrarse con el an&#225;lisis de GC-MS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de que sus grupos funcionales qu&#237;micos son muy similares&#44; parece poco probable que se produzcan reacciones cruzadas entre la lactona sesquiterp&#233;nica y el IBOA&#44; debido a sus diferentes estructuras espaciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; en la actualidad&#44; la cosensibilizaci&#243;n&#44; m&#225;s que la reactividad cruzada&#44; sigue siendo la explicaci&#243;n m&#225;s probable debido a que IBOA y la lactona sesquiterp&#233;nica tienen un precursor com&#250;n&#44; el canfeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">FreeStyle Libre 2&#174;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019&#44; se realiz&#243; un cambio en el proceso de fabricaci&#243;n del Freestyle Libre&#174; que parec&#237;a eliminar el IBOA del pl&#225;stico de la carcasa del sensor&#46; Esta segunda generaci&#243;n se denomina Freestyle Libre 2&#174; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A pesar de que se observ&#243; que los pacientes con una DAC conocida al IBOA pod&#237;an tolerar Freestyle Libre 2&#174;&#44; se siguieron notificando casos de DAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se detect&#243; un nuevo al&#233;rgeno&#44; el 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 128-37-0&#41; que forma parte del nuevo adhesivo y que no conten&#237;a el Freestyle Libre&#174; original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta sustancia qu&#237;mica act&#250;a como antioxidante en alimentos&#44; productos derivados del petr&#243;leo&#44; caucho&#44; pl&#225;sticos y cosm&#233;ticos&#46; Se han descrito reacciones al&#233;rgicas al 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol tras el uso de medicamentos y cosm&#233;ticos&#46; A pesar del uso generalizado del 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol&#44; se consideraba un antioxidante seguro en las concentraciones normalmente utilizadas&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que los dispositivos permanecen en la piel de los pacientes con diabetes durante varios d&#237;as e incluso semanas&#44; lo que provoca un contacto m&#225;s intenso de lo habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aumenta la probabilidad de desarrollar una alergia de contacto&#46; En 2022&#44; la FDA aprob&#243; una nueva versi&#243;n del FreeStyle Libre&#174;&#44; conocido como FreeStyle Libre 3&#174;&#44; del cual a&#250;n no existen casos reportados de dermatitis de contacto y del que desconocemos su composici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dexcom G4 &#47; G5 Mobile</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos de DAC asociados al sensor de glucosa Dexcom G4&#174; Platinium &#47; G5 Mobile&#46; Entre los componentes de estos sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa se encuentran los adhesivos a base de cianoacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 2016&#44; se public&#243; el primer caso de un ni&#241;o que desarroll&#243; DAC a un Dexcom G4&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las pruebas epicut&#225;neas revelaron una reacci&#243;n positiva al hidroxicianoacrilato&#46; En trabajos posteriores&#44; se notificaron 2 casos en los que la DAC fue causada por el 2-etil cianoacrilato &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS&#58; 7085-85-0&#41; consider&#225;ndose como el principal al&#233;rgeno causante de DAC asociado al Dexcom G4&#174; Platinium&#47;G5 Mobile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El 2-etil cianoacrilato se utiliza como adhesivo del sensor&#44; el cual es ampliamente utilizado como adhesivo dom&#233;stico e industrial y se encuentra en cosm&#233;ticos para u&#241;as&#44; en pegamentos para fijar u&#241;as artificiales o en productos de restauraci&#243;n dental&#46; Los pacientes&#44; principalmente&#44; se sensibilizan por la exposici&#243;n prolongada&#59; sin embargo&#44; la exposici&#243;n a los acr&#237;licos contenidos en las u&#241;as de gel&#44; los esmaltes y los pegamentos tambi&#233;n pueden desencadenar estas reacciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por el contrario&#44; se ha informado de que la carcasa del Dexcom G4&#174; Platinium &#47; G5 Mobile y su adhesivo no contienen IBOA y son bien tolerados por los pacientes al&#233;rgicos al Freestyle Libre&#174; por este al&#233;rgeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dexcom G6&#174;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2020&#44; se han publicado casos DAC grave por el sensor de glucosa Dexcom G6&#174;&#44; la nueva versi&#243;n de Dexcom que elimina el 2-etil cianoacrilato de su composici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han notificado nuevos al&#233;rgenos causantes de DAC&#44; entre los que se encuentran el monoacrilato de 2&#44;20-metilenobis &#40;6-terc-butil-4-metilfenol&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 128-37-0&#41;&#44; IBOA y derivados de la colofonia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monoacrilato de 2&#44;20-metilenobis es un estabilizador t&#233;rmico y un antioxidante utilizado en una amplia gama de materiales adhesivos y pl&#225;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A diferencia de los estabilizantes y antioxidantes tradicionales&#44; esta sustancia es un eficaz eliminador de radicales alqu&#237;licos&#46; Esta propiedad es especialmente &#250;til en procesos a altas temperaturas y en entornos con poco ox&#237;geno&#44; como durante la mezcla inicial de adhesivos&#46; Se recomienda realizar la prueba del parche con una concentraci&#243;n al 1&#44;5&#37; para establecer el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2022&#44; se comercializ&#243; la &#250;ltima versi&#243;n denominada Dexcom G7&#174;&#46; Se trata de un dispositivo desechable de un solo uso que presenta un tama&#241;o m&#225;s peque&#241;o que los sistemas anteriores de sexta&#44; quinta y cuarta generaci&#243;n &#40;G6&#44; G5 y G4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El sistema G7 tambi&#233;n difiere de estos sistemas anteriores en que el transmisor y el sensor se suministran como una unidad integrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Dada su reciente comercializaci&#243;n&#44; no hay casos descritos de DAC asociada a su uso&#44; desconoci&#233;ndose si se han realizado cambios en cuanto a sus componentes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Enlite&#47;Guargian connect sensor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sensor de glucosa Enlite&#174; es un dispositivo m&#233;dico desarrollado como sistema de monitorizaci&#243;n continua de la glucosa para pacientes diab&#233;ticos&#46; Se compone del cat&#233;ter asociado a la pel&#237;cula adhesiva que se adhiere a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El Guardian Connect &#40;Medtronic&#41;&#174;&#44; reutilizable y recargable&#44; se conecta al sensor de glucosa Enlite&#174; y env&#237;a los datos al lector &#40;a menudo un tel&#233;fono m&#243;vil&#41;&#46; Passanisi et al&#46; describieron una DAC del sensor de glucosa Enlite causada por derivados de la colofonia&#44; cuya presencia fue confirmada por el fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Al igual que en el sensor de glucosa FreeStyle Libre&#174; y en la bomba de insulina OmniPod&#174;&#44; en el sensor de glucosa Enlite&#174; tambi&#233;n se encuentra IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Hay estudios publicados que demuestran la presencia de IBOA en los extractos de los sensores Enlite&#174; pero no en los extractos de los parches adhesivos&#44; sin embargo&#44; es probable que tambi&#233;n haya peque&#241;as cantidades de IBOA en estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en los extractos del sensor Enlite hab&#237;a indicios de la presencia de DMAA&#44; al igual que el FreeStyle Libre&#174;&#44; y hidroxiciclohexilfenilcetona&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Microagujas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los componentes m&#225;s importantes de los dispositivos de monitorizaci&#243;n continua de glucosa son las microagujas &#40;MA&#41;&#46; Su composici&#243;n debe tenerse en cuenta en los pacientes que presenten DAC&#46; El metal es el material m&#225;s com&#250;n para la preparaci&#243;n de las MA debido a su facilidad de fabricaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Entre ellos destacan el acero inoxidable y el titanio por su resistencia&#46; Adem&#225;s&#44; algunos metales nobles como el oro y la plata se suelen aplicar en MA para mejorar el rendimiento del sensor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; El silicio es otro de los materiales m&#225;s utilizados que destaca por su excelente resistencia mec&#225;nica&#44; sin embargo&#44; el precio de su fabricaci&#243;n es un factor clave que limita su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os las MA de pol&#237;mero han centrado mucho inter&#233;s&#44; ya que son biocompatibles&#44; biodegradables&#44; mec&#225;nicamente resistentes para la inserci&#243;n cut&#225;nea y f&#225;ciles de fabricar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha descrito una amplia variedad de pol&#237;meros para la preparaci&#243;n de MA&#44; como el poli metacrilato de metilo&#44; el poli&#225;cido l&#225;ctico-co-glic&#243;lico&#44; el &#225;cido poliglic&#243;lico&#44; el copol&#237;mero de olefina c&#237;clica&#44; el poli vinilpirrolidona&#44; el polialcohol vin&#237;lico&#44; el &#225;cido hialur&#243;nico metacrilato y el SU-8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Bombas de insulina</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bombas de insulina son sistemas que permiten una administraci&#243;n continua y controlada de insulina&#46; Habitualmente&#44; constan de un reservorio conectado a una c&#225;nula o aguja que se fija con adhesivos a la piel&#44; y su recambio se lleva a cabo cada 2 o 3 d&#237;as para evitar principalmente las complicaciones por obstrucci&#243;n al flujo de insulina&#44; pero tambi&#233;n otras como la DAC que&#44; debido al recambio frecuente&#44; as&#237; como a la posibilidad de alternar su localizaci&#243;n&#44; suele tener menor relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;26</span></a>&#46; Por esto mismo&#44; es posible que la prevalencia real de DAC se encuentre infraestimada&#44; confundi&#233;ndose con dermatitis irritativas por el pl&#225;stico de los componentes y reforzando la importancia de realizar las pruebas del parche ante la sospecha cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Auto siringe&#174;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;ada en 1976&#44; dispon&#237;a de un tubo de pl&#225;stico que conectaba con la aguja&#46; Como pegamento para unir ambos componentes&#44; se utilizaban resinas epoxi lo que llev&#243; a la aparici&#243;n de casos de DAC desde un d&#237;a despu&#233;s de su implantaci&#243;n que se describen en reportes ya en la d&#233;cada de los 80&#44; algunos asociados sensibilizaciones concomitantes frente a resina de formaldeh&#237;do de p-terc-butilfenol &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS&#58; 98-54-4&#41; y fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cliniset&#44; Clini Softs&#44; Set per microinfusione&#174;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco despu&#233;s de la anterior&#44; empezaron a describirse casos de DAC en otra serie de bombas de insulina producidas por Pharmaplast en Dinamarca&#46; Concretamente&#44; se detectaron positividades relevantes frente a IBOA&#44; y m&#250;ltiples acrilatos incluso a diluciones de 0&#44;001&#37; en el caso del fenoxipoli&#40;etilenoxi&#41;etilacrilato &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 92-50-2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; De nuevo&#44; los casos descritos estaban mayormente en relaci&#243;n con los pegamentos y adhesivos utilizados&#44; aunque tambi&#233;n con el cat&#233;ter de pl&#225;stico en el caso del acrilato de metilo y la g-butirolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La presencia de estos compuestos se verific&#243; mediante GC-MS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">OmniPod &#40;Ypsomed&#41;&#174;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera bomba con parche de insulina que se introdujo en el mercado europeo en 2010 fue OmniPod &#40;Ypsomed&#41;&#174;&#46; El primer al&#233;rgeno relacionado con su desarrollo fue el IBOA&#44; m&#225;s en relaci&#243;n con la uni&#243;n de las distintas piezas entre s&#237;&#44; mecanismo que se realiza con ayuda de calor&#44; que con su adhesi&#243;n a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; una paciente fue positiva para n&#237;quel&#44; dicromato pot&#225;sico y colofonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y otra&#44; que hab&#237;a utilizado previamente esmaltes permanentes&#44; fue positiva a otros al&#233;rgenos incluidos otros 3 acrilatos &#40;hidroxietilacrilato&#44; etilacrilato&#44; hidroxietilmetacrilato&#41; habitualmente presentes en los esmaltes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En un reciente estudio observacional la colofonia ha vuelto a reportarse como uno de los principales al&#233;rgenos a considerar en estos dispositivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; especialmente si se usaba concomitantemente Enlite&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Paradigm MiniMed Quick-set&#174;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado nuevas bombas de insulina como Paradigm MiniMed Quick-set&#174; del que recientemente se han publicado varios casos de DAC relacionados con su uso&#46; Los 2 primeros pacientes hab&#237;an utilizado el sensor FreeStyle Libre&#174; y fueron positivos de forma relevante a IBOA que se detect&#243; en el propio dispositivo&#44; hecho que ha sido corroborado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Medtrum A6 TouchCare&#174;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una bomba reservorio comercializado recientemente y que se adhiere a la piel directamente&#44; careciendo de cat&#233;ter para conectar con la aguja&#46; En 2020&#44; se report&#243; el primer caso de dermatitis al&#233;rgica en una mujer diab&#233;tica de tipo 1 que mostr&#243; reactividad al parche adhesivo&#44; y de forma desglosada&#44; al IBOA 0&#44;3&#37;&#44; hydroabietyl alcohol&#44; resina <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#44; mezcla de fragancias&#44; extracto de acetona 1&#37;&#46; La GC-MS evidenci&#243; tambi&#233;n la presencia de otros compuestos incluidos derivados del colofonio que fueron tambi&#233;n confirmados por el fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Al&#233;rgenos no incluidos en los sensores o bombas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de estudiar a pacientes con dispositivos de medici&#243;n continua de glucosa o con bombas de insulina no solo debemos tener en cuenta los componentes de los dispositivos&#44; sino que hay que tener en cuenta otros posibles causantes de DAC y que son frecuentemente utilizados por estos pacientes como es la clorhexidina&#44; betadine&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; metales&#44; conservantes&#44; fragancias o acrilatos de los esmaltes&#46; Sin embargo&#44; es dif&#237;cil determinar la posible asociaci&#243;n entre estos al&#233;rgenos y la exposici&#243;n a los sensores de glucosa o bombas de insulina ya que los pacientes no suelen tener clara la relaci&#243;n&#44; presente o pasada&#44; con estas alergias de contacto identificadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es frecuente que los pacientes utilicen toallitas adhesivas para impedir la ca&#237;da de los sensores de glucosa&#46; Entre los componentes de algunas de estas toallitas adhesivas como <span class="elsevierStyleItalic">Skin Tac Wipe</span>&#174; encontramos posibles al&#233;rgenos como isopropanol y colofonia&#59; o en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Conveen Prep</span>&#174; en cuya composici&#243;n encontramos alcohol isoprop&#237;lico&#44; &#233;ster but&#237;lico de copol&#237;mero PVM&#47;MA e isobutirato de acetato de sacarosa&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Situaci&#243;n actual y reflexiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sensores de glucosa y las bombas de insulina va a crecer exponencialmente con su nueva indicaci&#243;n&#44; la DM tipo 2&#44; que adem&#225;s representa el 95&#37; de los pacientes diab&#233;ticos&#46; Evidentemente tendr&#225; un impacto positivo en la calidad de vida de estos pacientes y disminuir&#225; las complicaciones asociadas a esta enfermedad por un mejor control de la glucemia&#44; pero tambi&#233;n aumentar&#225; la incidencia de nuevos casos de dermatitis de contacto&#46; Actualmente desconocemos la prevalencia de la DAC a estos dispositivos m&#233;dicos en nuestro pa&#237;s&#44; de igual forma que desconocemos todos los al&#233;rgenos implicados&#46; La colaboraci&#243;n y transparencia de los fabricantes respecto a la composici&#243;n de cada sensor es clave para facilitar el estudio de pruebas epicut&#225;neas&#46; Posiblemente nos encontramos en un punto de inflexi&#243;n donde la creaci&#243;n de bater&#237;as espec&#237;ficas para el estudio de reacciones a los sensores de glucosa puede ser interesante &#40;incluyendo los al&#233;rgenos reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; homogeneizar el m&#233;todo con los mismos al&#233;rgenos facilitar&#225; conocer realmente el impacto de cada uno de ellos en nuestros pacientes&#46; Sin embargo&#44; esto actualmente es pr&#225;cticamente imposible dado que la mayor&#237;a de los al&#233;rgenos implicados hasta la fecha no est&#225;n comercializados &#40;en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se incluyen aquellos publicados hasta la fecha&#41;&#46; La decisi&#243;n de retirar o cambiar el dispositivo en cada paciente ser&#225; individualizada&#44; aunque con potenciales limitaciones actuales por desconocer la composici&#243;n exacta de cada dispositivo&#46; Recientemente se ha publicado la presencia de IBOA en uno sensor de glucosa que no hab&#237;a informado de contener dicho al&#233;rgeno&#46; Es obvio que nos encontramos en un momento importante&#44; y a la vez delicado&#44; donde el papel del dermat&#243;logo&#44; dedicado o no a la dermatitis de contacto&#44; participar&#225; de forma activa en la toma de decisiones respecto a qu&#233; hacer en cada caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto a dispositivos m&#233;dicos para diab&#233;ticos ha cobrado especial inter&#233;s en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La nueva indicaci&#243;n aumentar&#225; su uso&#44; por lo que sospechamos una incidencia al alza que obligar&#225; a estar familiarizados con este tema para ofrecer el estudio y posterior recomendaci&#243;n de la forma m&#225;s acertada y actualizada posible&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Serie est&#225;ndar &#40;incluye colofonia&#44; lactona sesquiterp&#233;nica mix&#41;2&#46; Serie metales3&#46; Serie acrilatos &#40;incluido isobornil acrilato&#41;4&#46; Hidroabietil alcohol5&#46; Metil dehidroabietato &#40;no comercializado&#41;6&#46; Isocianatos &#40;bater&#237;a espec&#237;fica&#41;7&#46; Per&#243;xido benzoilo8&#46; N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;no comercializado&#41;9&#46; Hidroquinona y derivados &#40;si leucoderma&#41;10&#46; 2-etil-cianoacrilato11&#46; 2&#44;6-di-tert-butil-4-cresol &#40;BHT&#41;12&#46; Hydroxietil metacrilato &#40;no comercializado&#41;13&#46; Metacrilato de trietilenglicol &#40;no comercializado&#41;14&#46; N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;no comercializado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgenos reconocidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Navigator&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Libre 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BHT&#44; &#191;IBOA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Libre 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No publicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dexcom G4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etil cianoacrilato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dexcom G6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBOA&#44; colofonia&#44; MBPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dexcom G7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No publicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IBOA&#44; metildehidroabietato&#44; 2-etil-cianoacrilato&#44; hydroabietyl alcohol&#44; resina <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#44; mezcla de fragancias&#44; extracto de acetona 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enlite&#47;guardian connect sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colofonia&#44; abitol&#44; &#225;cido abi&#233;tico&#44; IBOA&#44; DMAA&#44; hidroxiciclohexil fenil cetona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Paradigm MiniMed Quick-set&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Revisión
Dispositivos médicos en pacientes diabéticos y dermatitis de contacto
Medical Devices in Patients With Diabetes and Contact Dermatitis
J.P. Velasco-Amadora, Á. Prados-Carmonaa, F.J. Navarro-Triviñob,
Corresponding author
fntmed@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Unidad de Eczema de Contacto e Inmunoalergia, Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado numerosos casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica a distintos al&#233;rgenos&#46; Esta situaci&#243;n justifica el conocimiento y actualizaci&#243;n por parte del dermat&#243;logo&#44; se dedique o no a la dermatitis de contacto&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la DM sigue aumentando en Europa&#44; en 2015 se estim&#243; un incremento del 5&#37; en DM tipo 1 y del 8&#44;8&#37; de la DM tipo 2&#46; Concretamente en Espa&#241;a&#44; la prevalencia de la diabetes ha alcanzado el 14&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El diagn&#243;stico precoz y el seguimiento peri&#243;dico de los pacientes son esenciales para evitar complicaciones&#44; como la hipoglucemia y la cetoacidosis diab&#233;tica&#46; Actualmente existen dispositivos m&#233;dicos dise&#241;ados para facilitar el seguimiento y manejo de la diabetes&#44; evitando complicaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Entre ellos&#44; destacan los denominados sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa o sensores de glucosa y sistemas de infusi&#243;n continua subcut&#225;nea de insulina o bombas de insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; en el momento actual est&#225;n financiados por el Sistema Nacional de Salud solo algunos modelos&#44; en determinadas comunidades aut&#243;nomas y en algunos grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">FreeStyle Libre&#174;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FreeStyle Libre&#174; &#40;Abbot Laboratories&#41; fue el primer sensor de glucosa comercializado&#46; Este dispositivo m&#233;dico&#44; que se aplica con un adhesivo sobre la piel durante un m&#225;ximo de 14 d&#237;as&#44; mide de forma continua los niveles de glucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Poco tiempo despu&#233;s de su lanzamiento al mercado se notificaron reacciones cut&#225;neas al dispositivo compatibles con cuadros de dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41;&#46; Estudios posteriores confirmaron el isobornil acrilato &#40;IBOA&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 5888-33-5&#41; como principal al&#233;rgeno relevante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y causante de la DAC asociado al FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Hay estudios que estiman que un 5&#44;5&#37; de los pacientes que portan FreeStyle Libre&#174; presentan DAC&#44; y el 3&#44;8&#37; la presentaron debido a IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico&#44; es necesario realizar la prueba del parche con el propio adhesivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y con IBOA en vaselina a una concentraci&#243;n del 0&#44;1&#37;&#44; siendo la reactividad cruzada escasa o nula con otros acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46; La principal opci&#243;n terap&#233;utica es evitar el al&#233;rgeno&#44; es decir&#44; cambiar a otro sistema de medici&#243;n de glucosa continua&#46; Algunos autores sugieren reemplazar el sensor de glucosa en sangre por Eversense&#174; &#40;Ascensia&#41; o Dexcom&#174; &#40;Medtronic&#41; para eliminar las reacciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de estos dispositivos no nos asegura eliminar el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto ya que tambi&#233;n contienen al&#233;rgenos potencialmente sensibilizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen comercializados otras variantes de FreeStyle&#174; como es FreeStyle Navigator&#174; I y II&#44; los cuales tambi&#233;n contienen IBOA entre sus componentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis posteriores mediante cromatograf&#237;a de gases-espectrometr&#237;a de masas &#40;GC-MS&#41; han indicado la presencia de N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;DMAA&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 2680-03-7&#41; en el sensor FreeStyle Libre&#174;&#44; consider&#225;ndose el segundo al&#233;rgeno relacionado con la dermatitis de contacto a este dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que el IBOA y el DMAA encontrados en el sensor FreeStyle Libre&#174; procedan de un adhesivo utilizado para unir la parte superior e inferior de la cubierta de pl&#225;stico del sensor&#46; El alto grado de reacciones concomitantes a DMAA e IBOA se explica probablemente por una exposici&#243;n simult&#225;nea a estas sustancias al utilizar el sensor FreeStyle Libre&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Debido a las diferencias estructurales&#44; las reacciones cruzadas entre IBOA y DMAA parecen improbables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n un art&#237;culo multic&#233;ntrico publicado recientemente&#44; la frecuencia de sensibilizaci&#243;n a IBOA y DMAA en Espa&#241;a es menor que en otras series europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no podemos descartar la posibilidad de que otros sensibilizantes desconocidos hasta ahora tambi&#233;n podr&#237;an desempe&#241;ar un papel importante&#46; Dado que tanto el IBOA como el DMAA son componentes de adhesivos utilizados para dispositivos m&#233;dicos&#44; como sensores de glucosa y bombas de insulina&#44; deben realizarse pruebas de parche cuando se sospechen DAC a dispositivos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay casos publicados que describen que pacientes al&#233;rgicos al Freestyle Libre&#174; tambi&#233;n reaccionaron positivamente a la mezcla de lactona sesquiterp&#233;nica&#44; que contiene concentraciones equimolares de alantolactona &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 546-43-0&#41;&#44; costunolida &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 553-21-9&#41; y lactona dehidrocostus &#40;0&#44;033&#37;&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 477-43-0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#46; La presencia de los 3 componentes en el sensor de glucosa no pudo demostrarse con el an&#225;lisis de GC-MS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de que sus grupos funcionales qu&#237;micos son muy similares&#44; parece poco probable que se produzcan reacciones cruzadas entre la lactona sesquiterp&#233;nica y el IBOA&#44; debido a sus diferentes estructuras espaciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; en la actualidad&#44; la cosensibilizaci&#243;n&#44; m&#225;s que la reactividad cruzada&#44; sigue siendo la explicaci&#243;n m&#225;s probable debido a que IBOA y la lactona sesquiterp&#233;nica tienen un precursor com&#250;n&#44; el canfeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">FreeStyle Libre 2&#174;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2019&#44; se realiz&#243; un cambio en el proceso de fabricaci&#243;n del Freestyle Libre&#174; que parec&#237;a eliminar el IBOA del pl&#225;stico de la carcasa del sensor&#46; Esta segunda generaci&#243;n se denomina Freestyle Libre 2&#174; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A pesar de que se observ&#243; que los pacientes con una DAC conocida al IBOA pod&#237;an tolerar Freestyle Libre 2&#174;&#44; se siguieron notificando casos de DAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se detect&#243; un nuevo al&#233;rgeno&#44; el 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 128-37-0&#41; que forma parte del nuevo adhesivo y que no conten&#237;a el Freestyle Libre&#174; original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta sustancia qu&#237;mica act&#250;a como antioxidante en alimentos&#44; productos derivados del petr&#243;leo&#44; caucho&#44; pl&#225;sticos y cosm&#233;ticos&#46; Se han descrito reacciones al&#233;rgicas al 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol tras el uso de medicamentos y cosm&#233;ticos&#46; A pesar del uso generalizado del 2&#44;6-Di-tert-butil-4-cresol&#44; se consideraba un antioxidante seguro en las concentraciones normalmente utilizadas&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en cuenta que los dispositivos permanecen en la piel de los pacientes con diabetes durante varios d&#237;as e incluso semanas&#44; lo que provoca un contacto m&#225;s intenso de lo habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; aumenta la probabilidad de desarrollar una alergia de contacto&#46; En 2022&#44; la FDA aprob&#243; una nueva versi&#243;n del FreeStyle Libre&#174;&#44; conocido como FreeStyle Libre 3&#174;&#44; del cual a&#250;n no existen casos reportados de dermatitis de contacto y del que desconocemos su composici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dexcom G4 &#47; G5 Mobile</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos descritos de DAC asociados al sensor de glucosa Dexcom G4&#174; Platinium &#47; G5 Mobile&#46; Entre los componentes de estos sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa se encuentran los adhesivos a base de cianoacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 2016&#44; se public&#243; el primer caso de un ni&#241;o que desarroll&#243; DAC a un Dexcom G4&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las pruebas epicut&#225;neas revelaron una reacci&#243;n positiva al hidroxicianoacrilato&#46; En trabajos posteriores&#44; se notificaron 2 casos en los que la DAC fue causada por el 2-etil cianoacrilato &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS&#58; 7085-85-0&#41; consider&#225;ndose como el principal al&#233;rgeno causante de DAC asociado al Dexcom G4&#174; Platinium&#47;G5 Mobile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El 2-etil cianoacrilato se utiliza como adhesivo del sensor&#44; el cual es ampliamente utilizado como adhesivo dom&#233;stico e industrial y se encuentra en cosm&#233;ticos para u&#241;as&#44; en pegamentos para fijar u&#241;as artificiales o en productos de restauraci&#243;n dental&#46; Los pacientes&#44; principalmente&#44; se sensibilizan por la exposici&#243;n prolongada&#59; sin embargo&#44; la exposici&#243;n a los acr&#237;licos contenidos en las u&#241;as de gel&#44; los esmaltes y los pegamentos tambi&#233;n pueden desencadenar estas reacciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por el contrario&#44; se ha informado de que la carcasa del Dexcom G4&#174; Platinium &#47; G5 Mobile y su adhesivo no contienen IBOA y son bien tolerados por los pacientes al&#233;rgicos al Freestyle Libre&#174; por este al&#233;rgeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dexcom G6&#174;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2020&#44; se han publicado casos DAC grave por el sensor de glucosa Dexcom G6&#174;&#44; la nueva versi&#243;n de Dexcom que elimina el 2-etil cianoacrilato de su composici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han notificado nuevos al&#233;rgenos causantes de DAC&#44; entre los que se encuentran el monoacrilato de 2&#44;20-metilenobis &#40;6-terc-butil-4-metilfenol&#59; n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 128-37-0&#41;&#44; IBOA y derivados de la colofonia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monoacrilato de 2&#44;20-metilenobis es un estabilizador t&#233;rmico y un antioxidante utilizado en una amplia gama de materiales adhesivos y pl&#225;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; A diferencia de los estabilizantes y antioxidantes tradicionales&#44; esta sustancia es un eficaz eliminador de radicales alqu&#237;licos&#46; Esta propiedad es especialmente &#250;til en procesos a altas temperaturas y en entornos con poco ox&#237;geno&#44; como durante la mezcla inicial de adhesivos&#46; Se recomienda realizar la prueba del parche con una concentraci&#243;n al 1&#44;5&#37; para establecer el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2022&#44; se comercializ&#243; la &#250;ltima versi&#243;n denominada Dexcom G7&#174;&#46; Se trata de un dispositivo desechable de un solo uso que presenta un tama&#241;o m&#225;s peque&#241;o que los sistemas anteriores de sexta&#44; quinta y cuarta generaci&#243;n &#40;G6&#44; G5 y G4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El sistema G7 tambi&#233;n difiere de estos sistemas anteriores en que el transmisor y el sensor se suministran como una unidad integrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Dada su reciente comercializaci&#243;n&#44; no hay casos descritos de DAC asociada a su uso&#44; desconoci&#233;ndose si se han realizado cambios en cuanto a sus componentes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Enlite&#47;Guargian connect sensor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sensor de glucosa Enlite&#174; es un dispositivo m&#233;dico desarrollado como sistema de monitorizaci&#243;n continua de la glucosa para pacientes diab&#233;ticos&#46; Se compone del cat&#233;ter asociado a la pel&#237;cula adhesiva que se adhiere a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El Guardian Connect &#40;Medtronic&#41;&#174;&#44; reutilizable y recargable&#44; se conecta al sensor de glucosa Enlite&#174; y env&#237;a los datos al lector &#40;a menudo un tel&#233;fono m&#243;vil&#41;&#46; Passanisi et al&#46; describieron una DAC del sensor de glucosa Enlite causada por derivados de la colofonia&#44; cuya presencia fue confirmada por el fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Al igual que en el sensor de glucosa FreeStyle Libre&#174; y en la bomba de insulina OmniPod&#174;&#44; en el sensor de glucosa Enlite&#174; tambi&#233;n se encuentra IBOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Hay estudios publicados que demuestran la presencia de IBOA en los extractos de los sensores Enlite&#174; pero no en los extractos de los parches adhesivos&#44; sin embargo&#44; es probable que tambi&#233;n haya peque&#241;as cantidades de IBOA en estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en los extractos del sensor Enlite hab&#237;a indicios de la presencia de DMAA&#44; al igual que el FreeStyle Libre&#174;&#44; y hidroxiciclohexilfenilcetona&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Microagujas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los componentes m&#225;s importantes de los dispositivos de monitorizaci&#243;n continua de glucosa son las microagujas &#40;MA&#41;&#46; Su composici&#243;n debe tenerse en cuenta en los pacientes que presenten DAC&#46; El metal es el material m&#225;s com&#250;n para la preparaci&#243;n de las MA debido a su facilidad de fabricaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Entre ellos destacan el acero inoxidable y el titanio por su resistencia&#46; Adem&#225;s&#44; algunos metales nobles como el oro y la plata se suelen aplicar en MA para mejorar el rendimiento del sensor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; El silicio es otro de los materiales m&#225;s utilizados que destaca por su excelente resistencia mec&#225;nica&#44; sin embargo&#44; el precio de su fabricaci&#243;n es un factor clave que limita su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os las MA de pol&#237;mero han centrado mucho inter&#233;s&#44; ya que son biocompatibles&#44; biodegradables&#44; mec&#225;nicamente resistentes para la inserci&#243;n cut&#225;nea y f&#225;ciles de fabricar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se ha descrito una amplia variedad de pol&#237;meros para la preparaci&#243;n de MA&#44; como el poli metacrilato de metilo&#44; el poli&#225;cido l&#225;ctico-co-glic&#243;lico&#44; el &#225;cido poliglic&#243;lico&#44; el copol&#237;mero de olefina c&#237;clica&#44; el poli vinilpirrolidona&#44; el polialcohol vin&#237;lico&#44; el &#225;cido hialur&#243;nico metacrilato y el SU-8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Bombas de insulina</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bombas de insulina son sistemas que permiten una administraci&#243;n continua y controlada de insulina&#46; Habitualmente&#44; constan de un reservorio conectado a una c&#225;nula o aguja que se fija con adhesivos a la piel&#44; y su recambio se lleva a cabo cada 2 o 3 d&#237;as para evitar principalmente las complicaciones por obstrucci&#243;n al flujo de insulina&#44; pero tambi&#233;n otras como la DAC que&#44; debido al recambio frecuente&#44; as&#237; como a la posibilidad de alternar su localizaci&#243;n&#44; suele tener menor relevancia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;26</span></a>&#46; Por esto mismo&#44; es posible que la prevalencia real de DAC se encuentre infraestimada&#44; confundi&#233;ndose con dermatitis irritativas por el pl&#225;stico de los componentes y reforzando la importancia de realizar las pruebas del parche ante la sospecha cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Auto siringe&#174;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;ada en 1976&#44; dispon&#237;a de un tubo de pl&#225;stico que conectaba con la aguja&#46; Como pegamento para unir ambos componentes&#44; se utilizaban resinas epoxi lo que llev&#243; a la aparici&#243;n de casos de DAC desde un d&#237;a despu&#233;s de su implantaci&#243;n que se describen en reportes ya en la d&#233;cada de los 80&#44; algunos asociados sensibilizaciones concomitantes frente a resina de formaldeh&#237;do de p-terc-butilfenol &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS&#58; 98-54-4&#41; y fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cliniset&#44; Clini Softs&#44; Set per microinfusione&#174;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco despu&#233;s de la anterior&#44; empezaron a describirse casos de DAC en otra serie de bombas de insulina producidas por Pharmaplast en Dinamarca&#46; Concretamente&#44; se detectaron positividades relevantes frente a IBOA&#44; y m&#250;ltiples acrilatos incluso a diluciones de 0&#44;001&#37; en el caso del fenoxipoli&#40;etilenoxi&#41;etilacrilato &#40;n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> CAS 92-50-2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; De nuevo&#44; los casos descritos estaban mayormente en relaci&#243;n con los pegamentos y adhesivos utilizados&#44; aunque tambi&#233;n con el cat&#233;ter de pl&#225;stico en el caso del acrilato de metilo y la g-butirolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La presencia de estos compuestos se verific&#243; mediante GC-MS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">OmniPod &#40;Ypsomed&#41;&#174;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera bomba con parche de insulina que se introdujo en el mercado europeo en 2010 fue OmniPod &#40;Ypsomed&#41;&#174;&#46; El primer al&#233;rgeno relacionado con su desarrollo fue el IBOA&#44; m&#225;s en relaci&#243;n con la uni&#243;n de las distintas piezas entre s&#237;&#44; mecanismo que se realiza con ayuda de calor&#44; que con su adhesi&#243;n a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; una paciente fue positiva para n&#237;quel&#44; dicromato pot&#225;sico y colofonia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y otra&#44; que hab&#237;a utilizado previamente esmaltes permanentes&#44; fue positiva a otros al&#233;rgenos incluidos otros 3 acrilatos &#40;hidroxietilacrilato&#44; etilacrilato&#44; hidroxietilmetacrilato&#41; habitualmente presentes en los esmaltes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En un reciente estudio observacional la colofonia ha vuelto a reportarse como uno de los principales al&#233;rgenos a considerar en estos dispositivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; especialmente si se usaba concomitantemente Enlite&#174;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Paradigm MiniMed Quick-set&#174;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado nuevas bombas de insulina como Paradigm MiniMed Quick-set&#174; del que recientemente se han publicado varios casos de DAC relacionados con su uso&#46; Los 2 primeros pacientes hab&#237;an utilizado el sensor FreeStyle Libre&#174; y fueron positivos de forma relevante a IBOA que se detect&#243; en el propio dispositivo&#44; hecho que ha sido corroborado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Medtrum A6 TouchCare&#174;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una bomba reservorio comercializado recientemente y que se adhiere a la piel directamente&#44; careciendo de cat&#233;ter para conectar con la aguja&#46; En 2020&#44; se report&#243; el primer caso de dermatitis al&#233;rgica en una mujer diab&#233;tica de tipo 1 que mostr&#243; reactividad al parche adhesivo&#44; y de forma desglosada&#44; al IBOA 0&#44;3&#37;&#44; hydroabietyl alcohol&#44; resina <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#44; mezcla de fragancias&#44; extracto de acetona 1&#37;&#46; La GC-MS evidenci&#243; tambi&#233;n la presencia de otros compuestos incluidos derivados del colofonio que fueron tambi&#233;n confirmados por el fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Al&#233;rgenos no incluidos en los sensores o bombas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de estudiar a pacientes con dispositivos de medici&#243;n continua de glucosa o con bombas de insulina no solo debemos tener en cuenta los componentes de los dispositivos&#44; sino que hay que tener en cuenta otros posibles causantes de DAC y que son frecuentemente utilizados por estos pacientes como es la clorhexidina&#44; betadine&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; metales&#44; conservantes&#44; fragancias o acrilatos de los esmaltes&#46; Sin embargo&#44; es dif&#237;cil determinar la posible asociaci&#243;n entre estos al&#233;rgenos y la exposici&#243;n a los sensores de glucosa o bombas de insulina ya que los pacientes no suelen tener clara la relaci&#243;n&#44; presente o pasada&#44; con estas alergias de contacto identificadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es frecuente que los pacientes utilicen toallitas adhesivas para impedir la ca&#237;da de los sensores de glucosa&#46; Entre los componentes de algunas de estas toallitas adhesivas como <span class="elsevierStyleItalic">Skin Tac Wipe</span>&#174; encontramos posibles al&#233;rgenos como isopropanol y colofonia&#59; o en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Conveen Prep</span>&#174; en cuya composici&#243;n encontramos alcohol isoprop&#237;lico&#44; &#233;ster but&#237;lico de copol&#237;mero PVM&#47;MA e isobutirato de acetato de sacarosa&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Situaci&#243;n actual y reflexiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sensores de glucosa y las bombas de insulina va a crecer exponencialmente con su nueva indicaci&#243;n&#44; la DM tipo 2&#44; que adem&#225;s representa el 95&#37; de los pacientes diab&#233;ticos&#46; Evidentemente tendr&#225; un impacto positivo en la calidad de vida de estos pacientes y disminuir&#225; las complicaciones asociadas a esta enfermedad por un mejor control de la glucemia&#44; pero tambi&#233;n aumentar&#225; la incidencia de nuevos casos de dermatitis de contacto&#46; Actualmente desconocemos la prevalencia de la DAC a estos dispositivos m&#233;dicos en nuestro pa&#237;s&#44; de igual forma que desconocemos todos los al&#233;rgenos implicados&#46; La colaboraci&#243;n y transparencia de los fabricantes respecto a la composici&#243;n de cada sensor es clave para facilitar el estudio de pruebas epicut&#225;neas&#46; Posiblemente nos encontramos en un punto de inflexi&#243;n donde la creaci&#243;n de bater&#237;as espec&#237;ficas para el estudio de reacciones a los sensores de glucosa puede ser interesante &#40;incluyendo los al&#233;rgenos reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; homogeneizar el m&#233;todo con los mismos al&#233;rgenos facilitar&#225; conocer realmente el impacto de cada uno de ellos en nuestros pacientes&#46; Sin embargo&#44; esto actualmente es pr&#225;cticamente imposible dado que la mayor&#237;a de los al&#233;rgenos implicados hasta la fecha no est&#225;n comercializados &#40;en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se incluyen aquellos publicados hasta la fecha&#41;&#46; La decisi&#243;n de retirar o cambiar el dispositivo en cada paciente ser&#225; individualizada&#44; aunque con potenciales limitaciones actuales por desconocer la composici&#243;n exacta de cada dispositivo&#46; Recientemente se ha publicado la presencia de IBOA en uno sensor de glucosa que no hab&#237;a informado de contener dicho al&#233;rgeno&#46; Es obvio que nos encontramos en un momento importante&#44; y a la vez delicado&#44; donde el papel del dermat&#243;logo&#44; dedicado o no a la dermatitis de contacto&#44; participar&#225; de forma activa en la toma de decisiones respecto a qu&#233; hacer en cada caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis de contacto a dispositivos m&#233;dicos para diab&#233;ticos ha cobrado especial inter&#233;s en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La nueva indicaci&#243;n aumentar&#225; su uso&#44; por lo que sospechamos una incidencia al alza que obligar&#225; a estar familiarizados con este tema para ofrecer el estudio y posterior recomendaci&#243;n de la forma m&#225;s acertada y actualizada posible&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; Serie est&#225;ndar &#40;incluye colofonia&#44; lactona sesquiterp&#233;nica mix&#41;2&#46; Serie metales3&#46; Serie acrilatos &#40;incluido isobornil acrilato&#41;4&#46; Hidroabietil alcohol5&#46; Metil dehidroabietato &#40;no comercializado&#41;6&#46; Isocianatos &#40;bater&#237;a espec&#237;fica&#41;7&#46; Per&#243;xido benzoilo8&#46; N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;no comercializado&#41;9&#46; Hidroquinona y derivados &#40;si leucoderma&#41;10&#46; 2-etil-cianoacrilato11&#46; 2&#44;6-di-tert-butil-4-cresol &#40;BHT&#41;12&#46; Hydroxietil metacrilato &#40;no comercializado&#41;13&#46; Metacrilato de trietilenglicol &#40;no comercializado&#41;14&#46; N&#44;N-dimetilacrilamida &#40;no comercializado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Al&#233;rgenos reconocidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBOA&#44; DMAA&#44; BHT&#44; p-terc-butilfenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Libre&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBOA&#44; DMAA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Navigator&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IBOA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Libre 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BHT&#44; &#191;IBOA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FreeStyle Libre 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No publicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexcom G4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etil cianoacrilato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexcom G6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IBOA&#44; colofonia&#44; MBPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dexcom G7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No publicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medtrum A6 TouchCare&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bomba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">IBOA&#44; metildehidroabietato&#44; 2-etil-cianoacrilato&#44; hydroabietyl alcohol&#44; resina <span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#44; mezcla de fragancias&#44; extracto de acetona 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enlite&#47;guardian connect sensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colofonia&#44; abitol&#44; &#225;cido abi&#233;tico&#44; IBOA&#44; DMAA&#44; hidroxiciclohexil fenil cetona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
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