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En este trabajo describimos de forma detallada la t&#233;cnica quir&#250;rgica requerida para la aplicaci&#243;n de braquiterapia de tasa de dosis alta &#40;BT HDR&#41;&#44; un m&#233;todo eficaz y seguro&#44; habitualmente reservado a casos refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se debe preparar la zona a tratar con una adecuada antisepsia y anestesia regional&#46; Posteriormente&#44; se extirpar&#225; el queloide con m&#225;rgenes ajustados mediante bistur&#237; fr&#237;o&#46; Tras una hemostasia cuidadosa&#44; hay que disecar los m&#225;rgenes del defecto para crear espacio para el tubo pl&#225;stico de la braquiterapia y poder realizar la sutura del defecto con menor tensi&#243;n&#46; A continuaci&#243;n&#44; se colocar&#225; dicho tubo pl&#225;stico a lo largo del lecho de la herida&#44; y se suturar&#225; la piel sobre &#233;l con precauci&#243;n de no perforarlo&#46; Para ello se recomienda emplear una sutura intrad&#233;rmica&#44; que permitir&#225; un mejor control de la profundidad a la que maniobramos con la aguja&#46; El cat&#233;ter deber&#225; quedar a unos 4 mil&#237;metros de profundidad&#46; Finalmente&#44; se cortar&#225; el cat&#233;ter a la longitud deseada&#44; y se sellar&#225;n los extremos con unos botones de pl&#225;stico&#46; Tras la colocaci&#243;n del cat&#233;ter se administrar&#225; la BT HDR adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las dosis habituales oscilan entre 10 y 20 gray &#40;Gy&#41;&#44; repartidos en 1 a 5 fracciones&#46; La fuente radioactiva empleada suele ser iridio-192<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el caso presentado se emple&#243; una dosis total de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy repartida en 3 fracciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#58; la primera&#44; a los 90 minutos de la colocaci&#243;n del cat&#233;ter&#59; la segunda&#44; a las 6 horas de la primera fracci&#243;n&#59; y la tercera y &#250;ltima&#44; a las 24 horas de la colocaci&#243;n del cat&#233;ter&#46; Se muestra en el video la administraci&#243;n de la tercera fracci&#243;n&#44; siendo el proceso id&#233;ntico para todas las fracciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones y contraindicaciones de la t&#233;cnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BT HDR adyuvante est&#225; indicada en queloides refractarios a tratamientos convencionales que alteren de forma significativa la calidad de vida del paciente&#44; tanto por alteraciones est&#233;ticas como por disestesias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica estar&#225; contraindicada en queloides muy extensos&#44; ya que es necesario que el defecto cierre de forma directa para poder cubrir adecuadamente al cat&#233;ter de braquiterapia&#46; Tampoco se podr&#225; emplear en queloides de morfolog&#237;a compleja en los que colocar el cat&#233;ter adecuadamente centrado en la herida ser&#237;a imposible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otra contraindicaci&#243;n ser&#225;n aquellos pacientes con miedo o ansiedad severa relacionados con la radiaci&#243;n&#44; ya que esto podr&#237;a afectar a su capacidad para tolerar el tratamiento&#46; Finalmente&#44; la BT HDR adyuvante requiere ausentarse del trabajo durante 1 o 2 d&#237;as&#44; lo que puede suponer una limitaci&#243;n para muchos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distinguimos dos grupos de complicaciones en esta t&#233;cnica&#58; secundarias al procedimiento quir&#250;rgico y secundarias a la BT HDR adyuvante&#46; Entre las secundarias al procedimiento quir&#250;rgico destacan&#58; inflamaci&#243;n&#44; infecci&#243;n o hemorragia de la herida quir&#250;rgica&#44; alteraciones de la sensibilidad en forma de hormigueo o quemaz&#243;n por la secci&#243;n de peque&#241;os nervios cut&#225;neos&#44; reacciones al&#233;rgicas al anest&#233;sico empleado&#44; y neuropraxia o axonotmesis en caso de bloqueos nerviosos&#46; Entre las secundarias a la BT HDR encontramos&#58; atrofia cut&#225;nea&#44; telangiectasias&#44; retraso en el proceso de cicatrizaci&#243;n e hiperpigmentaciones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BT HDR adyuvante a la ex&#233;resis quir&#250;rgica del queloide es un procedimiento sencillo y bien tolerado&#44; que podr&#237;a ser de utilidad en casos refractarios&#46; Como aspecto negativo&#44; tiene unos costes directos e indirectos elevados en comparaci&#243;n con otras terapias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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