FORO DE RESIDENTES
FR - Microscopia confocal de reflectancia en el diagnóstico de lesiones pigmentadas equívocas
RF - Reflectance Confocal Microscopy for the Diagnosis of Equivocal Pigmented Lesions
L. Corbella-Bagot, M. Luque-Luna, D. Morgado-Carrasco
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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La dermatoscopia ha demostrado aumentar la precisión diagnóstica del melanoma (MM), pero es habitual enfrentarse a lesiones pigmentadas equívocas/difíciles. La microscopia confocal de reflectancia (MCR) es una herramienta diagnóstica no invasiva, consistente en un láser coherente de baja potencia proyectado a través de un sistema de lentes, que permite la visualización <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de estructuras en 2 dimensiones, con resolución celular y una profundidad de hasta unos 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (dermis superficial). El diagnóstico de MM mediante MCR se fundamenta en la identificación de células pagetoides en la epidermis, nidos atípicos en la unión dermoepidérmica, papilas sin contorno, células con núcleos atípicos, neoangiogénesis o infiltrado inflamatorio en la dermis superficial, entre otros hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dos metaanálisis recientes han estimado que la MCR superaría a la dermatoscopia en sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del MM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio del 2022 se publicó el primer ensayo clínico con MCR hasta la fecha, incluyendo a 3.165 pacientes con lesiones pigmentadas equívocas/difíciles, con una media de seguimiento de 9,6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Fueron aleatorizados en 2 grupos: el primero se sometía a examen clínico y dermatoscopia, y en el segundo, se añadía también la MCR. En función de los hallazgos se decidía extirpación de la lesión o seguimiento. El grupo con MCR obtuvo un mayor valor predictivo positivo para MM en las lesiones extirpadas (33,3 vs. 18,9), una menor razón benigno/maligno (1,8 vs. 3,7) y una disminución de un 43,4% del número necesario de extirpaciones (NNE) para diagnosticar un MM (3,0 vs. 5,3) respecto al grupo sin MCR. Ninguna lesión del grupo sin MCR bajo seguimiento resultó ser maligna, pero se detectó un 1,8% de melanomas durante el seguimiento del grupo con MCR. El índice de Breslow de estos no superó los 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El estudio también constató que la experiencia del equipo médico en el uso de MCR se correlacionaba con una mayor precisión diagnóstica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según estos resultados, la evidencia de mayor calidad disponible hasta la fecha, la instauración de la MCR dentro del algoritmo diagnóstico de lesiones pigmentadas equívocas/difíciles permitiría reducir las extirpaciones a casi la mitad. Podría implicar una menor lista de espera quirúrgica y priorizar los pacientes con MM. Además, conllevaría menor iatrogenia y costes. En este sentido, un análisis retrospectivo de costes comparó los datos del Hospital Universitario de Módena, donde realizan MCR en las lesiones pigmentadas equívocas, con los de otros centros de la región que no la utilizan. Con un NNE de 6,25 vs. 19,41, respectivamente, se estimó un ahorro de unos 262.000 € por millón de habitantes/año con MCR, excluyendo costes indirectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, se deben contemplar los falsos negativos de la MCR, que supuso en el ensayo clínico demorar la extirpación de 15 MM, aunque ninguno superó el estadio IA. La diferencia en la proporción de lesiones analizadas histológicamente entre ambos grupos puede conducir a un sesgo de información y al infradiagnóstico de MM, especialmente en el grupo con MCR. Por lo tanto, es recomendable el seguimiento de estos pacientes y la realización de estudios clínicos con un largo periodo de seguimiento, para intentar evaluar el impacto en la supervivencia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica complementaria a la dermatoscopia, que ha demostrado aumentar la precisión diagnóstica en el MM y, posiblemente, reducir costes. No obstante, existen limitaciones en cuanto a su disponibilidad y falsos negativos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1702479" "palabras" => array:5 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Microscopia confocal" 2 => "Reflectancia" 3 => "Lesiones melanocíticas" 4 => "Lesiones pigmentadas" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Pellacani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MCR: microscopia confocal de reflectancia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica + dermatoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica + dermatoscopia + MCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extirpaciones durante el seguimiento (% del total de lesiones en seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanomas diagnosticados durante el seguimiento (% del total de lesiones en seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (1,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (53,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma Breslow 0,1-0,5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (46,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma Breslow > 0,5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3295017.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Se incluyen lesiones extirpadas inicialmente y durante el seguimiento.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las lesiones pigmentadas y en seguimiento en los grupos con y sin microscopía confocal de reflectancia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo confocal reflectance microscopy in melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 11 | 18 |
| 2024 October | 97 | 48 | 145 |
| 2024 September | 82 | 33 | 115 |
| 2024 August | 100 | 64 | 164 |
| 2024 July | 90 | 40 | 130 |
| 2024 June | 105 | 34 | 139 |
| 2024 May | 84 | 46 | 130 |
| 2024 April | 77 | 38 | 115 |
| 2024 March | 66 | 38 | 104 |
| 2024 February | 59 | 44 | 103 |
| 2024 January | 50 | 27 | 77 |
| 2023 December | 42 | 21 | 63 |
| 2023 November | 73 | 47 | 120 |
| 2023 October | 140 | 85 | 225 |
| 2023 September | 36 | 49 | 85 |
| 2023 August | 48 | 53 | 101 |
| 2023 July | 52 | 72 | 124 |
| 2023 June | 53 | 18 | 71 |
| 2023 May | 55 | 26 | 81 |
| 2023 April | 49 | 39 | 88 |
| 2023 March | 17 | 36 | 53 |
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