Foro de Residentes
FR – El papel de la dieta mediterránea en el tratamiento de la psoriasis
RF – Role of the Mediterranean Diet in the Treatment of Psoriasis
E. Berna-Rico
, D. Fernandez-Nieto, A. Gonzalez-Cantero
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramon y Cajal. Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Ramon y Cajal (IRYCIS), Madrid, España
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En los últimos años, varios trabajos han puesto de manifiesto la capacidad de determinados alimentos y patrones dietéticos para modular distintos marcadores relacionados con la inflamación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, componente importante de la psoriasis moderada-grave y estrechamente ligado a sus comorbilidades. En un metaanálisis de ensayos clínicos, la reducción de peso a través de la dieta se asoció con una disminución significativa de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien estas mejorías podrían ser atribuidas a la reducción de la inflamación sistémica asociada a la obesidad, los resultados de los estudios incluidos mostraban gran heterogeneidad, sugiriendo la participación de otros factores más allá de la pérdida de peso en el beneficio observado. La composición de la dieta, como comentábamos, podría ser uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La dieta mediterránea (DM) es una gran fuente de moléculas antioxidantes y antiinflamatorias, habiéndose asociado a una disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares e inflamatorias crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con base en lo mencionado, varios grupos han abordado los potenciales beneficios que la DM podría presentar en pacientes con psoriasis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio transversal publicado en 2015 por Barrea et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> un porcentaje significativamente mayor de pacientes con psoriasis mostraron una adherencia baja a la DM con respecto a los controles (30,6 vs. 4,8%, p < 0,001). La adherencia a la dieta se correlacionó negativamente con la gravedad de la enfermedad medida con el índice PASI. En el análisis de regresión múltiple, el consumo de aceite de oliva fue uno de los principales predictores del mismo, con un coeficiente de determinación (r<span class="elsevierStyleSup">2</span>) de 0,548 (p < 0,001). El mayor estudio al respecto es un estudio transversal publicado en 2018 en JAMA Dermatology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> el cual incluyó a 35.735 sujetos procedentes de la cohorte NutriNet-Santé. De los sujetos estudiados, 3.557 presentaban psoriasis, clasificada como grave en 878 pacientes. En el análisis multivariante, tras ajustar por variables como la edad, el sexo, el peso y factores de riesgo cardiovascular, el porcentaje de pacientes con formas graves de la enfermedad fue significativamente menor entre los grupos de mayor adherencia a la dieta. Por otra parte, Castaldo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> evaluaron el efecto de cuatro semanas de dieta cetogénica muy baja en calorías seguida de seis semanas de DM hipocalórica en un grupo de pacientes con psoriasis sin tratamiento sistémico y con sobrepeso/obesidad. Obtuvieron reducciones significativas del peso y mejorías en el PASI y en la calidad de vida de estos enfermos. Llamativamente, no encontraron una correlación lineal entre la bajada de peso y el PASI, sugiriendo un efecto antiinflamatorio de los cuerpos cetónicos y de otros componentes dietéticos en el beneficio observado. Finalmente, un trabajo reciente encontró una correlación inversa e independiente del peso entre la actividad de la artritis psoriásica y la adherencia a la DM, abriendo camino a un potencial beneficio de este patrón dietético también en este cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> ofrece un resumen de los artículos que abordan el tema de la revisión.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la evidencia disponible señala que la DM podría asociarse a formas menos graves de psoriasis y/o artritis psoriásica. Teniendo en cuenta que la menor gravedad fue independiente del índice de masa corporal en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, es posible que el beneficio de este patrón dietético vaya más allá de la pérdida de peso. No obstante, en los próximos años serán necesarios más estudios longitudinales y con diseño experimental para consolidar estos hallazgos y para definir de una manera precisa el papel que la DM debe jugar en el tratamiento de esta enfermedad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1610366" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1610365" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1610366" "palabras" => array:4 [ 0 => "Psoriasis" 1 => "Dieta mediterránea" 2 => "Piel" 3 => "Tratamiento" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barrea et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Observacional, transversal.-Adherencia evaluada con cuestionario PREDIMED: < 6 baja adherencia; 6-9 adherencia moderada; > 9 alta adherencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- 62 pacientes psoriásicos sin tratamiento sistémico previo.- 62 controles pareados por edad, sexo e IMC. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Porcentaje significativamente mayor de pacientes con psoriasis mostraron una adherencia baja con respecto a los controles (30,6 vs. 4,8%, p < 0,001).-Correlación negativa entre puntuación en PREDIMED y PASI (r = -0,576, p < 0,01).- Uso de EVOO factor predictivo independiente de PASI entre ítems del PREDIMED (r<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,548, β = −0,741, t = −7.636, p < 0,001).- Consumo de pescado factor predictivo independiente de PCR (r2 = 0,139, β = −0,372, t = −2.922, p = 0,005). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Phan et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Observacional, transversal.-Adherencia evaluada con cuestionario MEDI-LITE (puntuación 0 a 18-adherencia total-); 3 terciles: primero 0-7; segundo 8-9; tercero > 10. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-35.735 sujetos procedentes de la cohorte NutriNet-Santé.-3.557 pacientes con psoriasis-878 psoriasis grave (24,7%). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Análisis univariante: Porcentaje de pacientes con psoriasis grave fue mayor en el tercil 1 (Psoriasis grave 45,5%, psoriasis no grave 36,6%, no psoriasis 35,6%, p < 0,001).-Análisis multivariante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>:• Tercil 2, OR (IC 95%) para psoriasis grave: 0,74 (0,61-0,90).• Tercil 3, OR (IC 95%) para psoriasis grave: 0,74 (0,60-0,91). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molina-Leyva et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Observacional, transversal.-Adherencia evaluada con cuestionario PREDIMED. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 pacientes con psoriasis en tratamiento sistémico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-PASI menor en pacientes con mayor adherencia a DM. Baja adherencia: 7 (IC 95% 3,6-8,20); Moderada adherencia: 3,4 (IC 95% 1,05-9,45); Alta adherencia: 0,8 (IC 95% 0,00-2,57) (p = 0,007)- PCR menor en grupo con mayor adherencia a DM (3,20 ±2,73 vs. 2,54 ± 3,84 vs. 1,12 ± 1,23, p = 0,05). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Korovesi et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Observacional, transversal.-Adherencia evaluada con MedDietScore.≤ 21: baja adherencia; 21-35: adherencia moderada; ≥ 35: alta adherencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-69 pacientes con psoriasis sin tratamiento sistémico previo.-69 controles pareados por edad, sexo, IMC y fecha de inclusión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Adherencia a la DM se asoció de manera inversa con el riesgo de presentar psoriasis† (OR 0,34, IC 95%: 0,13-0,92, p = 0,03).-MedDietScore se correlacionó de manera negativa con el PASI (r = -0,39, p = 0,001).-PASI inversamente asociado con consumo de legumbres, pescado y AOVE (p < 0,05). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castaldo et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Ensayo clínico abierto, 1 brazo.-Intervención: 4 primeras semanas dieta cetogénica, seguidas de 6 semanas de DM hipocalórica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 pacientes con psoriasis en placas estable y sobrepeso, sin fármacos sistémicos previos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Reducción PASI media de -10,6 (IC 95% -12,8 a -8,4; p < 0,001).-PASI50 en el 97,3% y PASI75 en el 64,9%.-Reducción de peso media de -9.5% (IC 95% -10.5 a -8.4; p<0,001) y -12.0% (IC 95% -13,7 a -10,4; p < 0,001) al final del periodo cetogénico y del periodo con dieta mediterránea, respectivamente.-Reducción de DLQI media -13,4 IC 95% -17.0 a -9,7; p < 0,001). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso et al., 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Italia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Observacional, transversal, multicéntrico.-Adherencia evaluada con cuestionario PREDIMED. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-211 pacientes con artritis psoriásica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación inversa entre DAPSA y puntuación en PREDIMED (B = −3,291; IC 95% –5,884 a – 0,698; p = 0,013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ajustando por edad, sexo, IMC, tabaquismo, actividad física, nivel educacional, historia basal de enfermedad cardiovascular, diabetes, HTA e hipertrigliceridemia.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Ajustado por sexo, IMC y tratamiento previo con fármacos modificadores de la enfermedad.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">†Ajustado por edad, el sexo e IMC.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">DAPSA: <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity in PSoriasis Arthritis</span>; DLQI: <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span>; DM: Dieta medieterránea; IC: Intervalo de confianza; IMC: Índice de masa corporal; PASI: <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span>; PASI50: Reducción de 50% del PASI basal; PASI75: Reducción de 75% del PASI basal; PCR: Proteína C-reactiva; PREDIMED: PRevención con DIeta MEDiterránea; EVOO: <span class="elsevierStyleItalic">extra-virgin olive oil</span>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios que evalúan el efecto de la dieta mediterránea en la psoriasis y/o artritis psoriásica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Environmental Risk Factors in Psoriasis: The Point of View of the Nutritionist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 42 | 22 | 64 |
| 2024 October | 146 | 68 | 214 |
| 2024 September | 114 | 33 | 147 |
| 2024 August | 172 | 76 | 248 |
| 2024 July | 170 | 33 | 203 |
| 2024 June | 186 | 53 | 239 |
| 2024 May | 140 | 47 | 187 |
| 2024 April | 155 | 52 | 207 |
| 2024 March | 126 | 60 | 186 |
| 2024 February | 118 | 40 | 158 |
| 2024 January | 143 | 45 | 188 |
| 2023 December | 127 | 39 | 166 |
| 2023 November | 149 | 50 | 199 |
| 2023 October | 107 | 40 | 147 |
| 2023 September | 80 | 29 | 109 |
| 2023 August | 86 | 29 | 115 |
| 2023 July | 126 | 58 | 184 |
| 2023 June | 91 | 36 | 127 |
| 2023 May | 186 | 62 | 248 |
| 2023 April | 111 | 43 | 154 |
| 2023 March | 117 | 47 | 164 |
| 2023 February | 200 | 84 | 284 |
| 2023 January | 61 | 49 | 110 |
| 2022 December | 79 | 69 | 148 |
| 2022 November | 95 | 36 | 131 |
| 2022 October | 235 | 56 | 291 |
| 2022 September | 87 | 81 | 168 |
| 2022 August | 105 | 90 | 195 |
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