Comunicación Breve
Dactilitis producida por sarcoidosis subcutánea como presentación de sarcoidosis
Dactylitis Due to Subcutaneous Sarcoidosis as a Manifestation of Sarcoidosis
J. Marcoval
, C. Llobera-Ris, C. Moreno-Vílchez, C. Torrecilla-Vall-Llossera, J. Sánchez Sánchez, J. Molinero Caturla
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari de Bellvitge, Universitat de Barcelona, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Dactilitis en las falanges proximales de los dedos primero, segundo y tercero de la mano izquierda; b) Caso 2. Dactilitis en las falanges proximales de 3 dedos de cada mano; c) Caso 3. Dactilitis en las falanges proximales del dedo medio izquierdo y del dedo índice derecho; d) Caso 4. Dactilitis en la falange proximal del dedo anular derecho, y e) Caso 5. Dactilitis en las falanges proximales de los dedos índice, medio y anular de cada mano.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción y objetivos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis o dedo en salchicha, se define como la inflamación de uno o varios dedos de las manos o de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque cualquier proceso inflamatorio que involucre los dedos podría considerarse dactilitis, el término solo se utiliza en algunas entidades bien definidas. Es considerado uno de los rasgos clínicos diferenciales de las espondiloartropatías y, en especial, de la artritis psoriásica. No obstante, puede aparecer en el curso de enfermedades como la gota, la sarcoidosis, la tuberculosis o la sífilis, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis sarcoidea es una manifestación infrecuente de la sarcoidosis. La mayoría de los casos de dactilitis sarcoidea son debidos a la afectación ósea granulomatosa de las falanges subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, una apariencia clínica similar puede ser debida a una sarcoidosis subcutánea en los dedos. A continuación, se describen los casos de nuestros pacientes con una sarcoidosis subcutánea en los dedos, y con una apariencia clínica similar a la dactilitis por afectación ósea subyacente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los casos diagnosticados de sarcoidosis subcutánea en la base de datos de la consulta monográfica de sarcoidosis entre 1988 y 2021 en un hospital universitario de tercer nivel que proporciona asistencia a aproximadamente 1.000.000 de personas. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, así como sus imágenes clínicas para detectar los casos que presentaban lesiones en los dedos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un periodo de 33 años se identificaron 5 pacientes con una sarcoidosis subcutánea en los dedos. De estos, 3 eran mujeres y 2 varones, con edades comprendidas entre los 45 y 75 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes consultaron por sus lesiones cutáneas. Cuatro de los pacientes presentaban lesiones predominantemente en los antebrazos, mientras que la restante paciente presentaba únicamente lesiones en los dedos de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El tiempo de evolución de las lesiones osciló entre 3 y 24 meses. Las lesiones no eran dolorosas y persistieron entre 8 y 60 meses en los 4 pacientes con un seguimiento hasta su resolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes tenía sintomatología sistémica en el momento del diagnóstico. La biopsia de las lesiones mostró, en todos los casos, una infiltración por granulomas sarcoideos en el tejido celular subcutáneo (3 casos en los antebrazos y 2 en los dedos).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las lesiones extracutáneas, la radiografía de tórax mostró adenopatías hilares bilaterales en 3 casos, en otro caso sin afectación intratorácica se detectaron granulomas conjuntivales, y el restante desarrolló las lesiones de dactilitis en el curso del tratamiento con atezolizumab por un carcinoma de endometrio diseminado, sin que pudiese detectarse afectación extracutánea. Los niveles de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) fueron elevados en 3 de los 4 casos en los que se determinaron.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis puede ser aguda, caracterizada por la inflamación dolorosa del dedo, o crónica, cuando es más persistente y menos dolorosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las distintas formas de dactilitis también difieren en el tejido involucrado y en el tipo de afectación. Las formas más frecuentes son la dactilitis por espondiloartritis, especialmente la artritis psoriásica, que produce una inflamación dolorosa difusa de los dedos de las manos y los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En estudios que la han evaluado mediante ecografía y resonancia magnética nuclear se ha establecido que se debe a una tenosinovitis de los flexores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La tenosinovitis que se presenta en el curso de la enfermedad gotosa también es una causa habitual de dactilitis. La infección piógena, habitualmente estreptocócica, de las partes blandas del dedo se manifiesta también como una dactilitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otra forma menos frecuente es la dactilitis tuberculosa, debida a una osteomielitis tuberculosa de los huesos tubulares cortos de las manos o de los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La dactilitis sifilítica es una manifestación de la sífilis congénita que presenta unos hallazgos radiológicos similares a los de la dactilitis tuberculosa, pero la afectación suele ser bilateral y simétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis sarcoidea es una manifestación infrecuente de la sarcoidosis que se observa en el 0,2% de los pacientes. Se define como la presencia de tumefacción en los dedos de las manos o de los pies en pacientes con una sarcoidosis, afectando principalmente a las falanges medias y con menor frecuencia a las distales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Radiológicamente, la dactilitis sarcoidea se caracteriza por unas alteraciones trabeculares con un patrón en panal o enrejado, asociadas o no a formaciones quísticas y reacción perióstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Histológicamente, en las lesiones óseas se encuentran granulomas no caseificantes que invaden las falanges y el tejido blando circundante. Esta forma de dactilitis sarcoidea por afectación ósea granulomatosa es muy persistente, y se asocia al lupus pernio y a las formas crónicas de una sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, además de la dactilitis sarcoidea debida a la afectación ósea granulomatosa de las falanges subyacentes, también se han descrito pacientes con una sarcoidosis subcutánea afectando a los dedos bajo el término de dactilitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Estos pacientes pueden presentar una apariencia clínica similar. No obstante, en la sarcoidosis subcutánea es más frecuente la afectación de las falanges proximales que las medias y distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como en todos nuestros pacientes. Otras diferencias significativas son que la sarcoidosis subcutánea de los dedos aparece al principio de la enfermedad sistémica, y su reconocimiento puede permitir confirmar precozmente el diagnóstico de sarcoidosis sistémica, evitando así exploraciones invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. Al tratarse de una forma de sarcoidosis subcutánea podría asumirse que implica un significado pronóstico similar a esta en cuanto a la evolución de la sarcoidosis sistémica. En la sarcoidosis subcutánea existen algunos estudios que consideran que suele asociarse a las formas agudas de sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. De acuerdo con estos estudios, ninguno de nuestros pacientes ha desarrollado complicaciones propias de la sarcoidosis crónica, como son las lesiones óseas o una fibrosis pulmonar.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 de nuestros 5 pacientes la dactilitis se asoció a lesiones de sarcoidosis subcutánea en otras localizaciones. Por lo que, ante la sospecha de dactilitis sarcoidea, hay que explorar el resto de las extremidades en busca de lesiones nodulares subcutáneas, especialmente en los antebrazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Como en el caso descrito por Curcó et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, no hemos detectado lesiones óseas subyacentes en nuestros pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dactilitis sarcoidea por una afectación ósea subyacente habitualmente requiere el uso de corticoides por vía oral a dosis altas asociados a antipalúdicos y metotrexato o incluso el empleo de fármacos anti-TNF, como el infliximab o el adalimumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,14</span></a>. En nuestros pacientes las lesiones digitales no precisaron tratamiento específico. Dos de nuestros pacientes recibieron tratamiento sistémico, indicado por la afectación extracutánea con corticoides por vía oral en un caso y con corticoides por vía oral más hidroxicloroquina en el otro, y las lesiones digitales se mantuvieron parcialmente controladas hasta que se resolvieron por completo (persistieron un total de 60 y 36 meses, respectivamente). En los 2 pacientes restantes, de los que disponemos de seguimiento clínico, las lesiones digitales remitieron espontáneamente sin precisar ningún tratamiento, con una duración total de 8 y 18 meses, respectivamente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la apariencia clínica pueda ser similar, hay que distinguir la dactilitis sarcoidea por la infiltración granulomatosa de las falanges subyacentes de la dactilitis sarcoidea por una afectación subcutánea, por la diferencia en la evolución y el significado pronóstico. La ecografía puede ser una herramienta fundamental para realizar el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dactilitis por una sarcoidosis subcutánea suele estar presente en el comienzo de la sarcoidosis sistémica, suele afectar a las falanges proximales y con frecuencia se acompaña de una sarcoidosis subcutánea en otras localizaciones, especialmente los antebrazos. Es necesario descartar la presencia de lesiones óseas subyacentes en los casos de dactilitis persistente que afecten a las falanges medias y distales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1852176" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1610363" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1852175" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1610364" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1610363" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dactilitis" 1 => "Dactilitis sarcoidea" 2 => "Sarcoidosis" 3 => "Sarcoidosis subcutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1610364" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dactylitis" 1 => "Sarcoid dactylitis" 2 => "Sarcoidosis" 3 => "Subcutaneous sarcoidosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dactilitis o dedo en salchicha, se define como la inflamación de uno o varios dedos de las manos o de los pies. La dactilitis sarcoidea es una forma poco frecuente de dactilitis, que suele ser debida a la afectación ósea granulomatosa a nivel de las falanges subyacentes. Sin embargo, una apariencia clínica similar puede ser debida a la presencia de una sarcoidosis subcutánea en los dedos. Describimos los casos de 5 pacientes con una dactilitis por una sarcoidosis subcutánea de los dedos. En nuestros pacientes, las lesiones se localizaron en las falanges proximales a diferencia de la dactilitis sarcoidea por afectación ósea, que suele localizarse en las falanges medias y distales. Es importante el diagnóstico diferencial puesto que la dactilitis por afectación ósea suele ser mucho más persistente y asociarse a formas crónicas de sarcoidosis.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dactylitis, or sausage fingers or toes, refers to the swelling of 1 or more digits. Sarcoid dactylitis is an uncommon form that tends to be caused by granulomatous bone involvement in the underlying phalanges. Sarcoid dactylitis can, however, clinically resemble subcutaneous sarcoidosis with finger or toe involvement. We describe 5 patients with dactylitis due to subcutaneous sarcoidosis of the fingers. In all cases, the proximal phalanges were involved; sarcoid dactylitis, by contrast, tends to affect the medial and distal phalanges. Differential diagnosis is important, as dactylitis due to bone involvement tends to be much more persistent and is generally seen in chronic forms of sarcoidosis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2505 "Ancho" => 840 "Tamanyo" => 401329 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Caso 1. Dactilitis en las falanges proximales de los dedos primero, segundo y tercero de la mano izquierda; b) Caso 2. Dactilitis en las falanges proximales de 3 dedos de cada mano; c) Caso 3. Dactilitis en las falanges proximales del dedo medio izquierdo y del dedo índice derecho; d) Caso 4. Dactilitis en la falange proximal del dedo anular derecho, y e) Caso 5. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falanges proximales8 dedos manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutánea en antebrazosCicatriz en el codo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAdenopatías hiliares y mediastínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falanges proximales6 dedos manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutánea en antebrazos y rodillasPápulas en las rodillasPlacas en el tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAdenopatías hiliaresHepatoesplénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μkat/l(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECO: lesiones nodulares subcutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PrednisonaHidroxicloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falanges proximales5 dedos manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutánea en antebrazos y piernasPápulas en las rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0Conjuntival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx de antebrazo sin lesiones óseasECO: lesiones nodulares subcutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falange proximaldedo anular D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutánea en antebrazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IAdenopatías hiliaresGranulomas coroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECO: lesiones nodulares subcutáneas en dedo y antebrazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falanges proximales dedos 2, 3 y 4 de cada mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin afectación extracutánea detectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx de manos, sin lesiones óseasECO: lesiones nodulares subcutáneas en dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Caso 4: pérdida de seguimiento por cambio de domicilio.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Caso 5: sarcoidosis subcutánea en el curso del tratamiento con atezolizumab.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dactylitis, a term for different digit diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 38 | 14 | 52 |
| 2024 October | 274 | 70 | 344 |
| 2024 September | 340 | 54 | 394 |
| 2024 August | 480 | 104 | 584 |
| 2024 July | 360 | 50 | 410 |
| 2024 June | 304 | 56 | 360 |
| 2024 May | 301 | 57 | 358 |
| 2024 April | 330 | 42 | 372 |
| 2024 March | 423 | 48 | 471 |
| 2024 February | 478 | 50 | 528 |
| 2024 January | 406 | 39 | 445 |
| 2023 December | 433 | 20 | 453 |
| 2023 November | 382 | 44 | 426 |
| 2023 October | 424 | 44 | 468 |
| 2023 September | 467 | 37 | 504 |
| 2023 August | 475 | 23 | 498 |
| 2023 July | 380 | 50 | 430 |
| 2023 June | 366 | 28 | 394 |
| 2023 May | 692 | 37 | 729 |
| 2023 April | 330 | 34 | 364 |
| 2023 March | 386 | 41 | 427 |
| 2023 February | 478 | 89 | 567 |
| 2023 January | 236 | 43 | 279 |
| 2022 December | 194 | 56 | 250 |
| 2022 November | 214 | 30 | 244 |
| 2022 October | 210 | 23 | 233 |
| 2022 September | 303 | 35 | 338 |
| 2022 August | 133 | 41 | 174 |
| 2022 July | 146 | 74 | 220 |
| 2022 June | 61 | 55 | 116 |
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