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y muchas veces el pelo presenta cambios en su forma&#44; color&#44; cantidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si bien en los &#250;ltimos a&#241;os se han estudiado e implementado algunas estrategias&#44; como el uso de gorras de fr&#237;o o &#171;scalp cooling system&#187;&#44; en la pr&#225;ctica diaria a&#250;n hay dudas respecto a su eficacia o incluso se plantea la posibilidad de que se generen efectos nocivos con su uso&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n es analizar la evidencia con la que contamos respecto a los efectos&#44; eficacia y seguridad de este tipo de t&#233;cnicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Quimioterapia y alopecia</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo es un ap&#233;ndice cut&#225;neo con m&#250;ltiples funciones &#40;termorregulaci&#243;n&#44; protecci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cada cabello est&#225; compuesto por 3 capas &#40;m&#233;dula&#44; corteza y cut&#237;cula&#41;&#44; siendo el producto del fol&#237;culo piloso&#46; La base del fol&#237;culo piloso se compone por el bulbo capilar&#44; integrado por la papila d&#233;rmica y la matriz capilar&#46; La papila d&#233;rmica controla el n&#250;mero de queratinocitos de la matriz&#44; que es lo que determina el tama&#241;o de la fibra capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El da&#241;o en esta porci&#243;n del pelo genera alopecias no cicatrizales&#46; En la matriz de la protuberancia o &#171;bulge&#187; del fol&#237;culo piloso &#40;en la porci&#243;n media del fol&#237;culo&#41; residen las c&#233;lulas madre epiteliales&#44; y el da&#241;o de esta estructura puede generar alopecia irreversible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de formados&#44; los fol&#237;culos pilosos se someten a ciclos de vida caracterizados por periodos de crecimiento &#40;an&#225;geno&#41;&#44; regresi&#243;n &#40;cat&#225;geno&#41; y descanso &#40;tel&#243;geno&#41; tras lo cual el cabello se desprende &#40;ex&#243;geno&#41;&#46; El 80-90&#37; de los cabellos en un momento dado se encuentran en periodo an&#225;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Durante este&#44; las c&#233;lulas de la matriz mit&#243;ticamente activas en el bulbo piloso se diferencian y dividen&#44; lo que resulta en una tasa de crecimiento del cabello de aproximadamente 0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por d&#237;a en el caso de cuero cabelludo&#44; durando el periodo de 2 a 6 a&#241;os&#46; El 1 al 3&#37; est&#225; en cat&#225;geno&#44; la fase de involuci&#243;n&#44; donde el crecimiento se detiene y el fol&#237;culo regresa con programas de apoptosis&#46; Aproximadamente del 5 al 10&#37; de los fol&#237;culos restantes est&#225;n en tel&#243;geno&#44; durante el cual se detiene toda la actividad mit&#243;tica y el cabello adquiere un aspecto caracter&#237;stico de la fase&#44; completamente queratinizado&#44; listo para desprenderse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino alopecia se refiere a la ausencia parcial o total de cabello en cualquier &#225;rea de crecimiento normal del cabello&#46; La alopecia inducida por quimioterapia es m&#225;s prominente en el cuero cabelludo&#44; con predilecci&#243;n por las &#225;reas con baja densidad total de cabello&#44; en particular la corona y las &#225;reas frontales&#44; donde la recuperaci&#243;n del cabello es m&#225;s lenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia citot&#243;xica genera muerte por apoptosis en las c&#233;lulas que se encuentran en divisi&#243;n mit&#243;tica&#44; y esto incluye a las c&#233;lulas queratinoc&#237;ticas proliferantes del bulbo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto genera alopecia por dos mecanismos fundamentalmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la proliferaci&#243;n de los queratinocitos de la matriz del fol&#237;culo piloso se inhibe severamente&#44; el cabello puede separarse en el bulbo y desprenderse&#44; un proceso denominado efluvio an&#225;geno&#44; que representa la p&#233;rdida abrupta del pelo que est&#225; en fase de crecimiento&#46; Menos frecuentemente se da un efluvio an&#225;geno distr&#243;fico&#44; en el cual la alopecia es menor&#44; y lo que se da fundamentalmente es un retraso en el crecimiento del cabello por retraso en la proliferaci&#243;n de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; pueden darse constricciones que resulten en rotura del tallo del cabello en el orificio folicular durante la fase de reposo o tel&#243;geno&#44; conocido como efluvio tel&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El da&#241;o no letal en los queratinocitos proliferantes puede generar respuestas proliferativas como mecanismo de defensa en algunos sectores&#44; lo cual explica la alopecia &#171;parcheada&#187; o desigual que puede verse en algunos casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reversibilidad de la alopecia va a depender del grado de da&#241;o de las c&#233;lulas madre de la protuberancia o &#171;bulge&#187;&#46; Dado que la mayor&#237;a se encuentra en estado quiescente mientras se aplica el tratamiento&#44; las mismas no se ven afectadas en su totalidad&#44; por lo que la alopecia inducida por quimioterapia suele ser reversible&#46; El fol&#237;culo piloso reanuda el ciclo normal con los queratinocitos supervivientes despu&#233;s de la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; y el crecimiento del cabello se hace evidente en tres a seis meses&#46; Este cabello frecuentemente tiene caracter&#237;sticas diferentes al original&#46; El 65&#37; experimenta un efecto de encanecimiento&#44; rizado o alisado&#44; probablemente debido a los efectos diferenciales de la quimioterapia sobre los melanocitos del fol&#237;culo y el epitelio de la vaina radicular interna&#44; y estos efectos a menudo se resuelven con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se han reportado algunas alopecias prolongadas e incluso irreversibles con algunos agentes como taxanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de alopecia inducido por los distintos agentes de quimioterapia es variable&#44; y muchas veces depende del esquema y la dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han evaluado intervenciones farmacol&#243;gicas con el intento de prevenir el da&#241;o por quimioterapia del fol&#237;culo piloso&#44; pero hasta ahora ninguna ha sido aprobada por las agencias reguladoras&#46; El minoxidil t&#243;pico es conocido por su uso para la alopecia androg&#233;nica&#44; pero estudios que lo han evaluado en prevenci&#243;n de alopecia por quimioterapia aplicando soluci&#243;n al 2&#37; 2 veces al d&#237;a no mostr&#243; una prevenci&#243;n de la alopecia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos como finasteride&#44; espironolactona&#44; calcitriol t&#243;pico no han mostrado tampoco resultados satisfactorios&#44; adem&#225;s de que es preocupante su seguridad&#44; por elevar el nivel de estr&#243;genos en muchos casos &#40;que como sabemos es perjudicial para las c&#233;lulas del c&#225;ncer de mama&#44; donde m&#225;s se utilizan estas estrategias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prevenci&#243;n de la alopecia con gorras de fr&#237;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de estrategias farmacol&#243;gicas&#44; se intentaron dise&#241;ar enfoques terap&#233;uticos con la intenci&#243;n de disminuir f&#237;sicamente la cantidad de f&#225;rmaco administrado al bulbo piloso&#46; Uno de estos&#44; fue la generaci&#243;n de hipotermia del cuero cabelludo&#44; a trav&#233;s de distintas estrategias&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la hipotermia del cuero cabelludo incluye la vasoconstricci&#243;n local de los vasos sangu&#237;neos&#44; lo que resulta en una reducci&#243;n de la llegada de los citost&#225;ticos al cuero cabelludo&#44; una disminuci&#243;n de la tasa metab&#243;lica de las c&#233;lulas del fol&#237;culo y por ende una menor absorci&#243;n celular de las drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado distintas modalidades de terapia de fr&#237;o o hipotermia de cuero cabelludo en varios escenarios&#44; y ante varios esquemas de quimioterapia&#46; El uso de este sistema de gorras de fr&#237;o se recomienda tanto en las gu&#237;as de la NCCN con un nivel de evidencia IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como en las nuevas gu&#237;as de manejo de efectos adversos cut&#225;neos de ESMO&#44; con un nivel de evidencia IIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos dispositivos autom&#225;ticos aprobados por la FDA para tratamiento con PQT en tumores s&#243;lidos&#44; en base a ensayos cl&#237;nicos prospectivos en pacientes con c&#225;ncer de mama&#46; La eficacia es variable y depende del tipo y la intensidad de la quimioterapia&#44; con una conservaci&#243;n del cabello significativamente menor en pacientes que reciben antraciclinas en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes no basados en antraciclinas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos autom&#225;ticos regulados utilizan una unidad de enfriamiento port&#225;til que hace circular un refrigerante para que la temperatura se mantenga dentro de un rango estrecho&#46; Por otro lado&#44; existen otros dispositivos no regulados &#40;ejemplo gorras de gel congeladas&#41; que se postula que alcanzar&#237;an temperaturas mayores que los dispositivos autom&#225;ticos&#44; y se cambian a medida que pierden fr&#237;o una vez colocadas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del dispositivo espec&#237;fico que se use&#44; se debe colocar aproximadamente 30-45 min antes de que comience la infusi&#243;n de quimioterapia para permitir el enfriamiento gradual del cuero cabelludo&#46; El enfriamiento se mantiene durante un per&#237;odo de tiempo despu&#233;s del final de la infusi&#243;n&#44; generalmente al menos 90 min&#44; dependiendo del esquema y la droga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios prospectivos han evaluado dispositivos autom&#225;ticos de hipotermia del cuero cabelludo en mujeres con c&#225;ncer de mama en estadios precoces&#46; No contamos con estudios prospectivos que eval&#250;en la eficacia de los dispositivos no autom&#225;ticos&#44; o en otros tipos tumorales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohorte prospectivo multic&#233;ntrico publicado en JAMA 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se compararon 101 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz que recibieron quimioterapia basada en taxanos sin antraciclina que usaron el dispositivo DigniCap&#174; con 16 controles&#46; La alopecia menor al 50&#37; fue del 66&#44;3&#37; en el grupo de intervenci&#243;n en comparaci&#243;n con ninguno del grupo control &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s mejor&#243; la percepci&#243;n de la p&#233;rdida del cabello&#44; sentirse molesto por la p&#233;rdida del cabello y sentirse menos atractivo f&#237;sicamente&#46; La toxicidad primaria fue cefalea leve&#44; y tres pacientes dejaron de utilizar el dispositivo por sensaci&#243;n de fr&#237;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo estudio randomizado publicado tambi&#233;n en JAMA en 2017 &#40;the SCALP trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#41; aleatoriz&#243; 182 pacientes 2 a 1 para el uso del dispositivo Paxman&#174; o nada durante la quimioterapia para c&#225;ncer de mama&#46; El 36&#37; recibi&#243; quimioterapia basada en antraciclina&#44; mientras que el resto recibi&#243; un taxano monodroga o en combinaci&#243;n con carboplatino&#44; ciclofosfamida&#44; pertuzumab y&#47;o trastuzumab&#46; La tasa de &#233;xito se defini&#243; como p&#233;rdida de cabello menor al 50&#37;&#44; de que no requiere una peluca&#44; y fue determinado por un m&#233;dico que desconoc&#237;a la randomizaci&#243;n&#44; despu&#233;s de finalizada la quimioterapia&#46; El dispositivo se consider&#243; como exitoso en el 50&#44;5&#37; de los pacientes y en 0&#37; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0061&#41;&#46; Los eventos adversos fueron todos grado 1 y 2&#44; principalmente cefalea y sensaci&#243;n de fr&#237;o&#46; Un an&#225;lisis exploratorio post hoc indic&#243; que solo el 16&#37; de los pacientes que recibieron quimioterapia basada en antraciclina tuvieron eficacia&#44; en comparaci&#243;n con el 59&#37; de los que recibieron taxanos&#44; aunque los intervalos de confianza fueron muy amplios&#46; Se considera por tanto&#44; generador de hip&#243;tesis que con antrac&#237;clicos la eficacia es menor&#46; Un estudio japon&#233;s utiliz&#243; el mismo dispositivo y report&#243; resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio COOLHAIR tambi&#233;n evalu&#243; DigniCap&#174; en 79 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se observ&#243; preservaci&#243;n del cabello en el 39&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo que utiliz&#243; gorros fr&#237;os frente al 0&#37; en el grupo control &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El uso de peluca fue significativamente menos frecuente &#40;40&#44;7&#37; vs&#46; 95&#44;5&#37;&#44; p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En 2019 se public&#243; un cuarto estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que evalu&#243; el dispositivo DigniCap&#174; en 139 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz que recibieron quimioterapia&#46; La mayor&#237;a &#40;95&#37;&#41; recibi&#243; al menos cuatro ciclos de quimioterapia basada en antraciclina&#44; y luego taxanos secuenciales&#46; Cuando se pudo utilizar el dispositivo en todos los ciclos de quimioterapia&#44; 43&#37; perdi&#243; menos del 50&#37; de su cabello&#46; Nueve pacientes interrumpieron el tratamiento por eventos adversos&#46; En 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se evalu&#243; DigniCap&#174; en 135 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz &#40;adyuvante en un 74&#37;&#41;&#46; La tasa de &#233;xito en la prevenci&#243;n de la alopecia fue del 60&#37; &#40;81&#47;135&#41; a las 3 semanas de finalizado el tratamiento&#46; Se informaron tasas de &#233;xito m&#225;s altas con los reg&#237;menes sin antraciclina &#40;taxano m&#225;s ciclofosfamida&#41; &#40;71&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes con antraciclina &#40;54&#37;&#59; P &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis en 2015 incluy&#243; tres ensayos randomizados previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; concluy&#243; que la hipotermia del cuero cabelludo fue la &#250;nica intervenci&#243;n que redujo significativamente el riesgo de alopecia inducida por quimioterapia &#40;RR de 0&#44;38&#44; IC 95&#37; 0&#44;32- 0&#44;45&#41;&#46; No se informaron eventos adversos significativos asociados&#44; aunque los estudios no siempre realizaron un seguimiento de la toxicidad a largo plazo&#46; Un an&#225;lisis de subgrupos sugiri&#243; un grado similar de eficacia para la hipotermia independientemente del tipo de tumor&#44; pero la mayor&#237;a de los pacientes incluidos ten&#237;an c&#225;ncer de mama y los datos de los pacientes sin este tumor no estaban detallados&#46; Otro metaan&#225;lisis en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con un total de 654 pacientes &#40;66&#37; c&#225;ncer de mama&#41; concluy&#243;&#44; con calidad de evidencia moderada&#44; que las gorras fr&#237;as pueden prevenir la alopecia de forma significativa &#40;mayor al 50&#37;&#41; &#40;RR de 0&#44;57 IC 95&#37; 0&#44;45-0&#44;72&#41; en comparaci&#243;n con el control &#40;I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#37;&#59; P&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos de la hipotermia del cuero cabelludo son generalmente leves e incluyen molestias para el paciente como sensaci&#243;n de fr&#237;o&#44; dolor de cabeza&#44; n&#225;useas&#44; piel seca y claustrofobia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe en la literatura preocupaci&#243;n sobre la posibilidad de aumentar el riesgo de met&#225;stasis en el cuero cabelludo con el uso de estos dispositivos&#46; La incidencia de estas met&#225;stasis se ha estudiado mejor en el c&#225;ncer de mama&#44; donde el riesgo ha mostrado ser muy bajo&#46; Los estudios que mencionamos no han mostrado asociaci&#243;n significativa&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; dentro de las 1959 pacientes que usaron gorros fr&#237;os&#44; con un seguimiento de 43&#44;1 meses mostraron una tasa de incidencia de met&#225;stasis del cuero cabelludo de 0&#44;61&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;32-1&#44;1&#41; versus 0&#44;41&#37; en el grupo control &#40;1238 pacientes&#41; &#40;IC 95&#37; 0&#44;13-0&#44;94&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#46; En el estudio prospectivo DigniCap descrito anteriormente&#44; ning&#250;n paciente ha desarrollado met&#225;stasis en el cuero cabelludo en una mediana de seguimiento de cuatro a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos analizado&#44; la principal evidencia proviene de pacientes con c&#225;ncer de mama tratadas con antraciclinas y taxanos en estadios localizados&#44; pero se ha trasladado a otros reg&#237;menes de quimioterapia y otros tumores&#44; adem&#225;s de pacientes con tratamientos paliativos&#44; en quienes la alopecia afecta de forma importante la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que no es una estrategia para todos los casos&#46; No se recomienda en pacientes pedi&#225;tricos&#44; dado que no ha sido evaluado en dicha poblaci&#243;n&#46; No se plantean como buenos candidatos los que reciben infusiones continuas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;no se ha evaluado&#41; o m&#225;s&#44; as&#237; como tampoco aquellos que reciben radioterapia encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estar&#237;a contraindicado en pacientes con enfermedad por crioaglutininas&#44; crioglobulinemia y distrofia postraum&#225;tica por fr&#237;o&#44; as&#237; como tambi&#233;n no se recomienda su uso en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; incluidas leucemia y algunas formas de linfoma&#44; y en aquellos que se someten a un trasplante de m&#233;dula &#243;sea o de c&#233;lulas madre con dosis mielosupresoras de quimioterapia y&#47;o radioterapia&#46; Es importante considerar que no hay datos de seguridad respecto a las met&#225;stasis en cuero cabelludo en algunas patolog&#237;as que tienen elevada tendencia las met&#225;stasis cut&#225;neas &#40;como algunos tumores de pulm&#243;n o de piel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ambos dispositivos aprobados &#40;DigniCap&#174; y Paxman&#174;&#41; se encuentran disponibles en varios centros oncol&#243;gicos de Europa&#44; incluyendo Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de gorras de fr&#237;o automatizadas es una opci&#243;n aprobada y generalmente bien tolerada para prevenir la alopecia&#44; fundamentalmente en el tratamiento adyuvante para el c&#225;ncer de mama&#44; aunque se ha extrapolado a otros tumores y escenarios con ciertas salvedades&#46; No hay estudios prospectivos con otro tipo de gorros fr&#237;os &#40;ejemplo de gel&#41;&#44; por lo que se desconoce si pueden extrapolarse los resultados&#46; En reg&#237;menes con antraciclinas las tasas de &#233;xito son m&#225;s bajas&#46; La t&#233;cnica no parece aumentar el riesgo de met&#225;stasis cut&#225;neas en el cuero cabelludo en pacientes con c&#225;ncer de mama en estadio temprano&#44; ni parece comprometer los resultados oncol&#243;gicos &#40;aunque hace falta mayor seguimiento&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Doxorrubicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 40mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;100&#37;&#41;- Epirrubicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;70-96&#37;&#41;- Paclitaxel cada 3 semanas &#40;83-93&#37;&#41;- Docetaxel &#40;76-85&#37;&#41;- Ifosfamida &#40;1-83&#37;&#41;- Ciclofosfamida iv &#40;&#62;300m&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;40-60&#37;&#41;- Etop&#243;sido &#40;8-66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Metrotexate &#40;1-10&#37;&#41;- Carboplatino AUC 5-6 &#40;2-3&#37;&#41;- Paclitaxel semanal &#40;10-15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Bleomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system»
Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems
D. Amarilloa,b,
Corresponding author
, D. de Bonic, M. Cuelloa
a Servicio de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de La República, Montevideo, Uruguay
b Departamento Básico de Medicina, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de La República, Montevideo, Uruguay
c Instituto Nacional del Cáncer, Montevideo, Uruguay, Unidad de Oncología Cutánea, Servicio de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de La República, Montevideo, Uruguay
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Cada cabello est&#225; compuesto por 3 capas &#40;m&#233;dula&#44; corteza y cut&#237;cula&#41;&#44; siendo el producto del fol&#237;culo piloso&#46; La base del fol&#237;culo piloso se compone por el bulbo capilar&#44; integrado por la papila d&#233;rmica y la matriz capilar&#46; La papila d&#233;rmica controla el n&#250;mero de queratinocitos de la matriz&#44; que es lo que determina el tama&#241;o de la fibra capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El da&#241;o en esta porci&#243;n del pelo genera alopecias no cicatrizales&#46; En la matriz de la protuberancia o &#171;bulge&#187; del fol&#237;culo piloso &#40;en la porci&#243;n media del fol&#237;culo&#41; residen las c&#233;lulas madre epiteliales&#44; y el da&#241;o de esta estructura puede generar alopecia irreversible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de formados&#44; los fol&#237;culos pilosos se someten a ciclos de vida caracterizados por periodos de crecimiento &#40;an&#225;geno&#41;&#44; regresi&#243;n &#40;cat&#225;geno&#41; y descanso &#40;tel&#243;geno&#41; tras lo cual el cabello se desprende &#40;ex&#243;geno&#41;&#46; El 80-90&#37; de los cabellos en un momento dado se encuentran en periodo an&#225;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Durante este&#44; las c&#233;lulas de la matriz mit&#243;ticamente activas en el bulbo piloso se diferencian y dividen&#44; lo que resulta en una tasa de crecimiento del cabello de aproximadamente 0&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por d&#237;a en el caso de cuero cabelludo&#44; durando el periodo de 2 a 6 a&#241;os&#46; El 1 al 3&#37; est&#225; en cat&#225;geno&#44; la fase de involuci&#243;n&#44; donde el crecimiento se detiene y el fol&#237;culo regresa con programas de apoptosis&#46; Aproximadamente del 5 al 10&#37; de los fol&#237;culos restantes est&#225;n en tel&#243;geno&#44; durante el cual se detiene toda la actividad mit&#243;tica y el cabello adquiere un aspecto caracter&#237;stico de la fase&#44; completamente queratinizado&#44; listo para desprenderse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino alopecia se refiere a la ausencia parcial o total de cabello en cualquier &#225;rea de crecimiento normal del cabello&#46; La alopecia inducida por quimioterapia es m&#225;s prominente en el cuero cabelludo&#44; con predilecci&#243;n por las &#225;reas con baja densidad total de cabello&#44; en particular la corona y las &#225;reas frontales&#44; donde la recuperaci&#243;n del cabello es m&#225;s lenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia citot&#243;xica genera muerte por apoptosis en las c&#233;lulas que se encuentran en divisi&#243;n mit&#243;tica&#44; y esto incluye a las c&#233;lulas queratinoc&#237;ticas proliferantes del bulbo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto genera alopecia por dos mecanismos fundamentalmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la proliferaci&#243;n de los queratinocitos de la matriz del fol&#237;culo piloso se inhibe severamente&#44; el cabello puede separarse en el bulbo y desprenderse&#44; un proceso denominado efluvio an&#225;geno&#44; que representa la p&#233;rdida abrupta del pelo que est&#225; en fase de crecimiento&#46; Menos frecuentemente se da un efluvio an&#225;geno distr&#243;fico&#44; en el cual la alopecia es menor&#44; y lo que se da fundamentalmente es un retraso en el crecimiento del cabello por retraso en la proliferaci&#243;n de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; pueden darse constricciones que resulten en rotura del tallo del cabello en el orificio folicular durante la fase de reposo o tel&#243;geno&#44; conocido como efluvio tel&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El da&#241;o no letal en los queratinocitos proliferantes puede generar respuestas proliferativas como mecanismo de defensa en algunos sectores&#44; lo cual explica la alopecia &#171;parcheada&#187; o desigual que puede verse en algunos casos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reversibilidad de la alopecia va a depender del grado de da&#241;o de las c&#233;lulas madre de la protuberancia o &#171;bulge&#187;&#46; Dado que la mayor&#237;a se encuentra en estado quiescente mientras se aplica el tratamiento&#44; las mismas no se ven afectadas en su totalidad&#44; por lo que la alopecia inducida por quimioterapia suele ser reversible&#46; El fol&#237;culo piloso reanuda el ciclo normal con los queratinocitos supervivientes despu&#233;s de la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; y el crecimiento del cabello se hace evidente en tres a seis meses&#46; Este cabello frecuentemente tiene caracter&#237;sticas diferentes al original&#46; El 65&#37; experimenta un efecto de encanecimiento&#44; rizado o alisado&#44; probablemente debido a los efectos diferenciales de la quimioterapia sobre los melanocitos del fol&#237;culo y el epitelio de la vaina radicular interna&#44; y estos efectos a menudo se resuelven con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se han reportado algunas alopecias prolongadas e incluso irreversibles con algunos agentes como taxanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de alopecia inducido por los distintos agentes de quimioterapia es variable&#44; y muchas veces depende del esquema y la dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han evaluado intervenciones farmacol&#243;gicas con el intento de prevenir el da&#241;o por quimioterapia del fol&#237;culo piloso&#44; pero hasta ahora ninguna ha sido aprobada por las agencias reguladoras&#46; El minoxidil t&#243;pico es conocido por su uso para la alopecia androg&#233;nica&#44; pero estudios que lo han evaluado en prevenci&#243;n de alopecia por quimioterapia aplicando soluci&#243;n al 2&#37; 2 veces al d&#237;a no mostr&#243; una prevenci&#243;n de la alopecia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos como finasteride&#44; espironolactona&#44; calcitriol t&#243;pico no han mostrado tampoco resultados satisfactorios&#44; adem&#225;s de que es preocupante su seguridad&#44; por elevar el nivel de estr&#243;genos en muchos casos &#40;que como sabemos es perjudicial para las c&#233;lulas del c&#225;ncer de mama&#44; donde m&#225;s se utilizan estas estrategias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prevenci&#243;n de la alopecia con gorras de fr&#237;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de estrategias farmacol&#243;gicas&#44; se intentaron dise&#241;ar enfoques terap&#233;uticos con la intenci&#243;n de disminuir f&#237;sicamente la cantidad de f&#225;rmaco administrado al bulbo piloso&#46; Uno de estos&#44; fue la generaci&#243;n de hipotermia del cuero cabelludo&#44; a trav&#233;s de distintas estrategias&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la hipotermia del cuero cabelludo incluye la vasoconstricci&#243;n local de los vasos sangu&#237;neos&#44; lo que resulta en una reducci&#243;n de la llegada de los citost&#225;ticos al cuero cabelludo&#44; una disminuci&#243;n de la tasa metab&#243;lica de las c&#233;lulas del fol&#237;culo y por ende una menor absorci&#243;n celular de las drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado distintas modalidades de terapia de fr&#237;o o hipotermia de cuero cabelludo en varios escenarios&#44; y ante varios esquemas de quimioterapia&#46; El uso de este sistema de gorras de fr&#237;o se recomienda tanto en las gu&#237;as de la NCCN con un nivel de evidencia IIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> como en las nuevas gu&#237;as de manejo de efectos adversos cut&#225;neos de ESMO&#44; con un nivel de evidencia IIB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos dispositivos autom&#225;ticos aprobados por la FDA para tratamiento con PQT en tumores s&#243;lidos&#44; en base a ensayos cl&#237;nicos prospectivos en pacientes con c&#225;ncer de mama&#46; La eficacia es variable y depende del tipo y la intensidad de la quimioterapia&#44; con una conservaci&#243;n del cabello significativamente menor en pacientes que reciben antraciclinas en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes no basados en antraciclinas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos autom&#225;ticos regulados utilizan una unidad de enfriamiento port&#225;til que hace circular un refrigerante para que la temperatura se mantenga dentro de un rango estrecho&#46; Por otro lado&#44; existen otros dispositivos no regulados &#40;ejemplo gorras de gel congeladas&#41; que se postula que alcanzar&#237;an temperaturas mayores que los dispositivos autom&#225;ticos&#44; y se cambian a medida que pierden fr&#237;o una vez colocadas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del dispositivo espec&#237;fico que se use&#44; se debe colocar aproximadamente 30-45 min antes de que comience la infusi&#243;n de quimioterapia para permitir el enfriamiento gradual del cuero cabelludo&#46; El enfriamiento se mantiene durante un per&#237;odo de tiempo despu&#233;s del final de la infusi&#243;n&#44; generalmente al menos 90 min&#44; dependiendo del esquema y la droga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios prospectivos han evaluado dispositivos autom&#225;ticos de hipotermia del cuero cabelludo en mujeres con c&#225;ncer de mama en estadios precoces&#46; No contamos con estudios prospectivos que eval&#250;en la eficacia de los dispositivos no autom&#225;ticos&#44; o en otros tipos tumorales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohorte prospectivo multic&#233;ntrico publicado en JAMA 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se compararon 101 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz que recibieron quimioterapia basada en taxanos sin antraciclina que usaron el dispositivo DigniCap&#174; con 16 controles&#46; La alopecia menor al 50&#37; fue del 66&#44;3&#37; en el grupo de intervenci&#243;n en comparaci&#243;n con ninguno del grupo control &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s mejor&#243; la percepci&#243;n de la p&#233;rdida del cabello&#44; sentirse molesto por la p&#233;rdida del cabello y sentirse menos atractivo f&#237;sicamente&#46; La toxicidad primaria fue cefalea leve&#44; y tres pacientes dejaron de utilizar el dispositivo por sensaci&#243;n de fr&#237;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo estudio randomizado publicado tambi&#233;n en JAMA en 2017 &#40;the SCALP trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#41; aleatoriz&#243; 182 pacientes 2 a 1 para el uso del dispositivo Paxman&#174; o nada durante la quimioterapia para c&#225;ncer de mama&#46; El 36&#37; recibi&#243; quimioterapia basada en antraciclina&#44; mientras que el resto recibi&#243; un taxano monodroga o en combinaci&#243;n con carboplatino&#44; ciclofosfamida&#44; pertuzumab y&#47;o trastuzumab&#46; La tasa de &#233;xito se defini&#243; como p&#233;rdida de cabello menor al 50&#37;&#44; de que no requiere una peluca&#44; y fue determinado por un m&#233;dico que desconoc&#237;a la randomizaci&#243;n&#44; despu&#233;s de finalizada la quimioterapia&#46; El dispositivo se consider&#243; como exitoso en el 50&#44;5&#37; de los pacientes y en 0&#37; en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0061&#41;&#46; Los eventos adversos fueron todos grado 1 y 2&#44; principalmente cefalea y sensaci&#243;n de fr&#237;o&#46; Un an&#225;lisis exploratorio post hoc indic&#243; que solo el 16&#37; de los pacientes que recibieron quimioterapia basada en antraciclina tuvieron eficacia&#44; en comparaci&#243;n con el 59&#37; de los que recibieron taxanos&#44; aunque los intervalos de confianza fueron muy amplios&#46; Se considera por tanto&#44; generador de hip&#243;tesis que con antrac&#237;clicos la eficacia es menor&#46; Un estudio japon&#233;s utiliz&#243; el mismo dispositivo y report&#243; resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio COOLHAIR tambi&#233;n evalu&#243; DigniCap&#174; en 79 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se observ&#243; preservaci&#243;n del cabello en el 39&#44;3&#37; de los pacientes en el grupo que utiliz&#243; gorros fr&#237;os frente al 0&#37; en el grupo control &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El uso de peluca fue significativamente menos frecuente &#40;40&#44;7&#37; vs&#46; 95&#44;5&#37;&#44; p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En 2019 se public&#243; un cuarto estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; que evalu&#243; el dispositivo DigniCap&#174; en 139 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz que recibieron quimioterapia&#46; La mayor&#237;a &#40;95&#37;&#41; recibi&#243; al menos cuatro ciclos de quimioterapia basada en antraciclina&#44; y luego taxanos secuenciales&#46; Cuando se pudo utilizar el dispositivo en todos los ciclos de quimioterapia&#44; 43&#37; perdi&#243; menos del 50&#37; de su cabello&#46; Nueve pacientes interrumpieron el tratamiento por eventos adversos&#46; En 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se evalu&#243; DigniCap&#174; en 135 pacientes con c&#225;ncer de mama precoz &#40;adyuvante en un 74&#37;&#41;&#46; La tasa de &#233;xito en la prevenci&#243;n de la alopecia fue del 60&#37; &#40;81&#47;135&#41; a las 3 semanas de finalizado el tratamiento&#46; Se informaron tasas de &#233;xito m&#225;s altas con los reg&#237;menes sin antraciclina &#40;taxano m&#225;s ciclofosfamida&#41; &#40;71&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los reg&#237;menes con antraciclina &#40;54&#37;&#59; P &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis en 2015 incluy&#243; tres ensayos randomizados previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; concluy&#243; que la hipotermia del cuero cabelludo fue la &#250;nica intervenci&#243;n que redujo significativamente el riesgo de alopecia inducida por quimioterapia &#40;RR de 0&#44;38&#44; IC 95&#37; 0&#44;32- 0&#44;45&#41;&#46; No se informaron eventos adversos significativos asociados&#44; aunque los estudios no siempre realizaron un seguimiento de la toxicidad a largo plazo&#46; Un an&#225;lisis de subgrupos sugiri&#243; un grado similar de eficacia para la hipotermia independientemente del tipo de tumor&#44; pero la mayor&#237;a de los pacientes incluidos ten&#237;an c&#225;ncer de mama y los datos de los pacientes sin este tumor no estaban detallados&#46; Otro metaan&#225;lisis en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con un total de 654 pacientes &#40;66&#37; c&#225;ncer de mama&#41; concluy&#243;&#44; con calidad de evidencia moderada&#44; que las gorras fr&#237;as pueden prevenir la alopecia de forma significativa &#40;mayor al 50&#37;&#41; &#40;RR de 0&#44;57 IC 95&#37; 0&#44;45-0&#44;72&#41; en comparaci&#243;n con el control &#40;I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#37;&#59; P&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos de la hipotermia del cuero cabelludo son generalmente leves e incluyen molestias para el paciente como sensaci&#243;n de fr&#237;o&#44; dolor de cabeza&#44; n&#225;useas&#44; piel seca y claustrofobia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe en la literatura preocupaci&#243;n sobre la posibilidad de aumentar el riesgo de met&#225;stasis en el cuero cabelludo con el uso de estos dispositivos&#46; La incidencia de estas met&#225;stasis se ha estudiado mejor en el c&#225;ncer de mama&#44; donde el riesgo ha mostrado ser muy bajo&#46; Los estudios que mencionamos no han mostrado asociaci&#243;n significativa&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; dentro de las 1959 pacientes que usaron gorros fr&#237;os&#44; con un seguimiento de 43&#44;1 meses mostraron una tasa de incidencia de met&#225;stasis del cuero cabelludo de 0&#44;61&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;32-1&#44;1&#41; versus 0&#44;41&#37; en el grupo control &#40;1238 pacientes&#41; &#40;IC 95&#37; 0&#44;13-0&#44;94&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#46; En el estudio prospectivo DigniCap descrito anteriormente&#44; ning&#250;n paciente ha desarrollado met&#225;stasis en el cuero cabelludo en una mediana de seguimiento de cuatro a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos analizado&#44; la principal evidencia proviene de pacientes con c&#225;ncer de mama tratadas con antraciclinas y taxanos en estadios localizados&#44; pero se ha trasladado a otros reg&#237;menes de quimioterapia y otros tumores&#44; adem&#225;s de pacientes con tratamientos paliativos&#44; en quienes la alopecia afecta de forma importante la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que no es una estrategia para todos los casos&#46; No se recomienda en pacientes pedi&#225;tricos&#44; dado que no ha sido evaluado en dicha poblaci&#243;n&#46; No se plantean como buenos candidatos los que reciben infusiones continuas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;no se ha evaluado&#41; o m&#225;s&#44; as&#237; como tampoco aquellos que reciben radioterapia encef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estar&#237;a contraindicado en pacientes con enfermedad por crioaglutininas&#44; crioglobulinemia y distrofia postraum&#225;tica por fr&#237;o&#44; as&#237; como tambi&#233;n no se recomienda su uso en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; incluidas leucemia y algunas formas de linfoma&#44; y en aquellos que se someten a un trasplante de m&#233;dula &#243;sea o de c&#233;lulas madre con dosis mielosupresoras de quimioterapia y&#47;o radioterapia&#46; Es importante considerar que no hay datos de seguridad respecto a las met&#225;stasis en cuero cabelludo en algunas patolog&#237;as que tienen elevada tendencia las met&#225;stasis cut&#225;neas &#40;como algunos tumores de pulm&#243;n o de piel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ambos dispositivos aprobados &#40;DigniCap&#174; y Paxman&#174;&#41; se encuentran disponibles en varios centros oncol&#243;gicos de Europa&#44; incluyendo Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de gorras de fr&#237;o automatizadas es una opci&#243;n aprobada y generalmente bien tolerada para prevenir la alopecia&#44; fundamentalmente en el tratamiento adyuvante para el c&#225;ncer de mama&#44; aunque se ha extrapolado a otros tumores y escenarios con ciertas salvedades&#46; No hay estudios prospectivos con otro tipo de gorros fr&#237;os &#40;ejemplo de gel&#41;&#44; por lo que se desconoce si pueden extrapolarse los resultados&#46; En reg&#237;menes con antraciclinas las tasas de &#233;xito son m&#225;s bajas&#46; La t&#233;cnica no parece aumentar el riesgo de met&#225;stasis cut&#225;neas en el cuero cabelludo en pacientes con c&#225;ncer de mama en estadio temprano&#44; ni parece comprometer los resultados oncol&#243;gicos &#40;aunque hace falta mayor seguimiento&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Doxorrubicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 40mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;100&#37;&#41;- Epirrubicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;70-96&#37;&#41;- Paclitaxel cada 3 semanas &#40;83-93&#37;&#41;- Docetaxel &#40;76-85&#37;&#41;- Ifosfamida &#40;1-83&#37;&#41;- Ciclofosfamida iv &#40;&#62;300m&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;40-60&#37;&#41;- Etop&#243;sido &#40;8-66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Metrotexate &#40;1-10&#37;&#41;- Carboplatino AUC 5-6 &#40;2-3&#37;&#41;- Paclitaxel semanal &#40;10-15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Bleomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Vincristina- Vinblastina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Fluoracilo- Capecitabine- Carboplatino semanal- Cisplatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
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